Способ остеосинтеза внутрисуставных компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости под контролем артроскопии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для лечения компрессионных внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости. В зоне перелома производится разрез кожи, фенетрация большеберцовой кости непосредственно на уровне вдавления, через фенетрационное "окошко" проводится артроскопически контролируемая репозиция вдавленного перелома, производится фиксация репонированных отломков костными аллотрансплантатами в виде "гвоздей", костная полость заполняется брефоостеоматриксом, что обеспечивает точную репозицию с заполнением дефекта костным регенератом. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для оперативного лечения компрессионных внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости типа В2 по классификации АО (неполный внутрисуставной, чистое вдавление).

Известен способ оперативного лечения переломов типа В2, заключающийся в открытой репозиции и фиксации металлическими шурупами, описанный А.Ф. Красновым с соавт. (Травматология и ортопедия: Руководство. - М.: Медицина, 1997, т. 2. - С. 324).

Однако при этом производится значительный разрез мягких тканей, нет возможности контролировать качество репозиции хрящевой пластинки, не заполняется образовавшаяся костная полость. Для фиксации используются металлоконструкции, которые затем необходимо удалять.

Известен способ остеосинтеза под контролем артроскопии (Ломтатидзе Е.Ш., Маланин Д. А. и др. Роль артроскопического метода в лечении больных с переломами мыщелков большеберцовой кости//Анналы травматологии и ортопедии. - 1996. 4. -С.75-80.).

Этот способ взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: репозиция перелома производится через небольшой разрез кожи и фенетрационное "окошко" в больщеберцовой кости, под контролем артроскопии, что снижает травматичность операции и дает дополнительно контроль репозиции хрящевой пластинки. Производится заполнение костной полости.

Однако известный способ предполагает фиксацию металлическими конструкциями, которые затем необходимо удалять. Заполнение полости производится аутотрансплантатом, а значит необходим дополнительный разрез в донорской зоне, остеотомия (авторы предлагают использовать трансплантат из гребня подвздошной кости).

Сущность изобретения заключается в том, что в известном способе остеосинтеза внутрисуставных компрессионных переломов мыщелков больщеберцовой кости под контролем артроскопии, включающем репозицию перелома через небольшой разрез кожи и фенетрационное "окошко" в большеберцовой кости под контролем артроскопии, фиксация репонированных отломков производится костными аллотрансплантатами в виде "гвоздей", костная полость заполняется брефоостеоматриксом.

При такой последовательности технологических операций способа обеспечивается точная репозиция, надежная фиксация и быстрая перестройка в заполненной костной полости, за счет известной выраженной остеостимуляции брефоостеоматрикса, и не требуется дополнительных операционных доступов для взятия аутотрансплантантов.

На чертеже показан остеосинтез переломов мыщелка большеберцовой кости типа В2.

1 - зона компрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости, 2 - костная полость, оставшаяся после репозиции, 3 - костные аллотрансплантаты, 4 - брефоостеоматрикс, 5 - фенетрационное "окошко".

Способ осуществляется следующим образом.

Больной лежит на спине. Посредством прокола латерально от собственной связки надколенника в полость коленного сустава вводится артроскоп. Проводится диагностическая артроскопия, выявляются возможные сопутствующие повреждения внутрисуставных структур. На уровне основания вдавления производится прямой вертикальный разрез кожи длиной 2 см. Через разрез фенетрируется большеберцовая кость (а), через фенетрационное "окошко" вводится ложечка Фолькмана и удаляются мелкие костные отломки. С помощью импактора под контролем артроскопа производится репозиция вдавленного перелома. При репозиции образуется костная полость (б). В нее для фиксации репонированных отломков вводятся в вертикальном положении костные аллотрансплантаты в виде "гвоздей" (в). Оставшаяся костная полость заполняется брефоостеоматриксом (г). Раны ушиваются. Накладывается асептическая повязка. Гипсовая повязка на 2 недели.

Предлагаемым способом прооперированы 3 пациента с переломом наружного мыщелка большеберцовой кости по типу В2 по классификации АО.

Пример. Больной О. поступил в Центр медицины труда ВАЗа 3.02.99 с диагнозом: компрессионный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости правой голени. 4.02.99 ему произведена операция по предлагаемому способу.

Больной уложен на спину. Посредством прокола латерально от собственной связки надколенника в полость коленного сустава ввели артроскоп. Провели диагностическую артроскопию, сопутствующие повреждения внутрисуставных структур не выявили. На уровне основания вдавления произвели прямой вертикальный разрез кожи длиной 2 см. Через разрез фенетририровали большеберцовую кость. Через фенетрационное "окошко" ввели ложечку Фолькмана и удалили мелкие костные отломки. С помощью импактора под контролем артроскопа произвели репозицию вдавленного перелома. При этом образовалась костная полость. В нее для фиксации репонированных отломков ввели в вертикальном положении костные аллотрансплантаты в виде "гвоздей". Оставшуюся костную полость заполнили брефоостеоматриксом. Раны ушили. Наложили асептическую повязку, гипсовую повязку на 2 недели.

После снятия гипсовой иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения. Через 6 недель после операции больной безболезненно наступал на оперированную конечность, приступил к работе.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие результаты. Выраженное стимулирующее действие брефоостематрикса известно (Нагога А. Г. Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного способа оперативного лечения переломов шейки бедра. Автореф. Дисс. Кан. Наук. Самара, 1995. С. 1-20.). Перестройка аллотрансплантатов и брефоостеоматрикса проходит не дольше, чем аутотрансплантата. Повторные компрессии не наблюдались.

Способ остеосинтеза внутрисуставных компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости типа В2 под контролем артроскопии малотравматичен, позволяет обеспечить точную репозицию, надежную фиксацию, быструю перестройку в заполненной костной полости за счет известной выраженной остеостимуляции брефоостеоматрикса, не требует дополнительных операционных доступов для взятия аутотрансплантатов.

Формула изобретения

Способ остеосинтеза внутрисуставных компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости под контролем артроскопии, включающий репозицию перелома через небольшой разрез кожи и фенетрационное "окошко" в большеберцовой кости под контролем артроскопии, отличающийся тем, что фиксация репонированных отломков производится костными алотрансплантатами в виде "гвоздей", костная полость заполняется брефоостеоматриксом.

РИСУНКИ

Рисунок 1