Способ двусуставного артродеза стопы под контролем артроскопии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для артродезирования таранно-большеберцового и таранно-пяточного суставов при посттравматическом артрозе голеностопного сустава без осевых искривлений голени. Сущность изобретения: посредством артроскопического инструментария через проколы кожи производится удаление хряща таранно-малоберцового сустава и синовиальной оболочки, через дополнительные разрезы кожи на подошвенной поверхности стопы формируются костные каналы через пяточную, таранную и большеберцовую кости, в которые вводятся и впоследствии фиксируются металлические шурупы, что обеспечивает стабильность артродезирования с сохранением пружинящего эффекта стопы. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для артродезирования таранно-большеберцового и таранно-пяточного суставов при посттравматическом артрозе голеностопного сустава без осевых искривлений голени.

Известен способ трехсуставного артродеза стопы по А.П. Чернову (А.С. 1063396 от 01.09.83), при котором из суставных поверхностей формируются костные блоки, их затем поворачивают (при этом ликвидируется сустав) и заклинивают.

Однако этот способ не предусматривает иссечения хряща и синовиальной оболочки. В послеоперационном периоде наблюдается разрастание хрящевой ткани, ее оссификация, последующие боли. Кроме того, артродез таранно-ладьевидного сустава приводит к необратимой потери "пружинистости" стопы.

Известен способ артродеза таранно-большеберцового сустава, при котором сустав блокируется костным трансплантатом, выкроенным из нижней трети большеберцовой кости, и вклинивается в таранную кость (Уотсон - Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. - М.: Медицина, 1972. - с. 561, 562).

Однако этот способ также не предусматривает иссечения хряща и синовиальной оболочки, а обездвиживание лишь одного таранно-большеберцового сустава не приводит к достаточной прочности стопы.

Известен способ артродеза, при котором предусматривается иссечение хряща, таранно-большеберцовый сустава блокируется костным клином (Оперативная хирургия: Руководство/ Под ред. И. Литтмана. - Будапешт, 1985. - С. 954). Кроме того, за счет перемещения малоберцовой кости возможно блокирование как таранно-большеберцового, так и таранно-пяточного суставов.

Этот способ взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: производится иссечение хряща таранно-большеберцового сустава, производится артродез таранно-большеберцового и таранно-пяточного суставов.

Однако известный способ предполагает производить операцию через кожный разрез, что приводит к дополнительной травме мягких тканей и которого одного не достаточно для осмотра всего голеностопного сустава, формируется костный трансплантат-клин, не обладающей достаточной прочностью, как металлический фиксатор, не обрабатывается хрящ таранно-малоберцового сустава и не удаляется синовиальная оболочка.

Решением технической задачи предполагается снижение травматичности операции, предупреждение образования оссификатов из остатков хрящевой пластинки голеностопного сустава, обеспечение прочного и надежного артродезирования голеностопного и таранно-пяточного суставов.

Сущность изобретения заключается в том, что в известном способе двусуставного артроза стопы под контролем артроскопии, включающем иссечение хряща таранно-большеберцового сустава, артродезирование голеностопного и таранно-пяточного сустава, удаляется хрящ таранно-малоберцового сустава, удаляется синовиальная оболочка голеностопного сустава, удаление хряща таранно-малоберцевого сустава и синовиальной оболочки голеностопного сустава производится через проколы кожи посредством артроскопического инструментария, через дополнительные разрезы кожи на подошвенной поверхности стопы формируются костные каналы через пяточную, таранную и большеберцовую кости, в которые вводятся и впоследствии фиксируются металлические шурупы.

При такой технологии проведения операции достигается снижение травматичности операции, предупреждение образования оссификатов из остатков хрящевой пластинки голеностопного сустава, обеспечивается прочное и надежное артродезирование голеностопного и таранно-пяточного суставов.

Наглядная иллюстрация способа приведена на чертежах, где: на фиг.1 показан дистрактор для голеностопного сустава, конструкция Smith & Nephew; на фиг.2 показаны направления проведения спиц (пунктирные линии).

Способ осуществляется следующим образом.

Больной лежит на спине. На большеберцовой и пяточной кости крепится дистракционный стержневой аппарат (фиг.1). Производится тракция, увеличивается суставная щель голеностопного сустава. Через проколы кожи в полость голеностопного сустава вводится артроскоп. Вводится шейвер и синовиальными фрезами удаляется синовиальная оболочка. Вводятся поочередно оливообразный и круглый артроскопические боры, подключаемые к шейверной установке. Борами производится удаление хряща на всех хрящевых поверхностях большеберцовой, малоберцовой, таранной костей, составляющих голеностопный сустав. Обработка борами производится поочередно до появления "кровяной росы". Снимается дистрактор. Производятся два кожных разреза на подошвенной поверхности стопы по краям сухожилия плантарного апоневроза в проекции таранной кости, каждый длиной 0,8 см, через них проводятся Х-образно спицы Киршнера, которые проходят через таранно-пяточный и таранно-большеберцовый суставы. Спицы выходят на поверхность кожи в нижней трети голени. Производится рентген-контроль. По спицам-направляющим высверливаются костные каналы сверлом диаметром 10 мм. При своем прохождении сверло уничтожает хрящ таранно-пяточного сочленения. В эти каналы вводятся два спонгиозных шурупа, затягиваются и фиксируются шурупы так, чтобы их головки лежали на пяточной кости, а концы несколько выходили за кортикальную пластинку большеберцовой кости. Подошвенные разрезы ушиваются накожными швами. Артроскопические проколы стягиваются лейкопластырем с антисептиком. Накладывается асептическая повязка. Гипсовая повязка на 3 недели.

Предлагаемым способом прооперированы 3 пациента с посттравматическим артрозом голеностопного и таранно-пяточного суставов.

Пример. Больной Л. поступил в Центр медицины труда ВАЗа 14.01.99 с диагнозом консолидированный перелом лодыжек правой голени, шейки таранной кости правой стопы, посттравматический артроз, болевой синдром. 15.01.99 ему произведена операция по предлагаемому способу.

Больной уложен на спину. На большеберцовой и пяточной кости закрепили дистракционный стержневой аппарат. Произвели тракцию, чем увеличили суставную щель голеностопного сустава. Через проколы кожи в полость голеностопного сустава ввели артроскоп, шейвер. Синовиальными фрезами удалена синовиальная оболочка. Введены поочередно оливообразный и круглый артроскопические боры, предварительно подключенные к шейверной установке. Борами произвели удаление хряща на всех хрящевых поверхностях большеберцовой, малоберцовой, таранной костей, составляющих голеностопный сустав. Обработку борами производили поочередно до появления "кровяной росы". Дистрактор сняли. Произвели два кожных разреза на подошвенной поверхности стопы по краям сухожилия плантарного апоневроза в проекции таранной кости, каждый длиной 0,8 см. Через них Х-образно провели спицы Киршнера через таранно-пяточный и таранно-большеберцовый суставы. Спицы ввели на поверхность кожи в нижней трети голени. Произвели рентген-контроль. По спицам-направляющим высверлили костные каналы сверлом диаметром 10 мм. В эти каналы ввели два спонгиозных шурупа, шурупы затянули и фиксировали так, чтобы их головки лежали на пяточной кости, а концы несколько выходили за кортикальную пластинку большеберцовой кости. Подошвенные разрезы ушили накожными швами. Артроскопические проколы стянули лейкопластырем с антисептиком. Наложили асептическую повязку. Наложили гипсовую повязку на 3 недели.

После снятия гипсовой иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения. Через 6 недель после операции больной безболезненно наступал на оперированную конечность, приступил к работе. Фиксаторы пока не удалены.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие результаты. Отметили значительное снижение болевого синдрома. Стопа являлась стабильной и в то же время сохраняла "пружинящий" эффект. На рентгенограммах отмечалось активное формирование единого костного блока.

Предлагаемый способ двусуставного артродеза стопы под контролем артроскопии малотравматичен, обеспечивает прочный и функциональный артродез и быструю реабилитацию, позволяет к концу шестой недели с момента операции восстановить трудоспособность больного.

Формула изобретения

Способ двусуставного артродеза стопы под контролем артроскопии, включающий иссечение хряща таранно-большеберцового сустава, артродезирование голеностопного и таранно-пяточного суставов, отличающийся тем, что удаляют хрящ таранно-малоберцового сустава, удаляют синовиальную оболочку голеностопного сустава, удаление хряща таранно-малоберцового сустава и синовиальной оболочки голеностопного сустава производят через проколы кожи посредством артроскопического инструментария, через дополнительные разрезы кожи на подошвенной поверхности стопы формируют костные каналы через пяточную, таранную и большеберцовую кости, в которые вводят и впоследствии фиксируют металлические шурупы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2