Способ чреспузырной аденомэктомии

 

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при аденомэктомии. Обнажают мочевой пузырь. Вскрывают его переднюю стенку. Со стороны слизистой мочевого пузыря накладывают двойной кисетный шов на капсулу аденомы вокруг внутреннего отверстия уретры. Вылущивают аденому. Заполняют ложе аденомы низведением шейки мочевого пузыря за нить кисетного шва. Концы нити выводят с дренажом по уретре. Проводят натяжение. Затягивают второй кисетный шов вокруг дренажа. Способ позволяет повысить надежность гемостаза.

Изобретение относится к урологии и предназначено для предупреждения осложнений, связанных с кровотечением, и повышения надежности гемостаза, профилактики образования остаточной полости.

Известен способ аденомэктомии предстательной железы, включающий обнажение мочевого пузыря, вскрытие его передней стенки, вылущивание аденомы из ее капсулы с последующим ушиванием ложа аденомы кисетным швом [1]. Однако при известном способе сроки лечения длительны, после удаления аденомы остается полость, которая осложняет послеоперационное течение и является причиной различных осложнений (кровотечение, стриктура уретры, формирование остаточной полости и др.).

Поэтому задачей изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений и повышение надежности гемостаза. Поставленная задача решается благодаря способу чреспузырной аденомэктомии, включающему обнажение мочевого пузыря, вскрытие его передней стенки, вылущивание аденомы из ее капсулы, в котором перед вылущиванием аденомы предварительно накладывают двойной кисетный шов с прошиванием капсулы аденомы, а после вылущивания аденомы заполняют ложе аденомы низведением шейки мочевого пузыря, при этом концы нити выводят по уретре наружу, проводят натяжение, а потом затягивают второй кисетный шов вокруг дренажа.

Способ осуществляют следующим образом.

Поперечным доступом обнажают мочевой пузырь, вскрывают поперечным разрезом стенку мочевого пузыря. Определяют границы аденомы, находят устья мочеточников. Трансуретрально катетеризируют мочевой пузырь резиновым катетором. Со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря на капсулу аденомы простаты накладывается двойной кисетный шов кетгутовой нитью 3-4 длиной 70 см вокруг внутреннего отверстия уретры с прошиванием пространства между мочеточниками. На уретральном катетере проводят вылущивание аденомы. На пузырный конец катетера закрепляют дренажную трубку с обоими концами одной из нитей кисетного шва. Катетер извлекается и вместе с ним через уретру выводят периферический конец силиконовой трубки и концы кисетного шва, за которые проводится натяжение и фиксация натянутых нитей к голени больного. При этом происходит низведение шейки мочевого пузыря, заполнение ложа аденомы. Центральный конец силиконовой трубки устанавливается с отверстием в мочевом пузыре. Вторая нить кисетного шва натягивается и завязывается на уретральном дренаже. При этом сдавливаются сосуды, дополнительно сближается шейка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Операцию заканчивают установкой надлобкового дренажа, ушиванием мочевого пузыря. В предпузырное пространство устанавливают трубчатый дренаж, ушивают рану. Создают постоянное орошение мочевого пузыря растворами антисептиков в течение 2-3 суток. Завязанный кисетный шов отграничивает мочевой пузырь от ложа аденомы. Инсталляция антисептика через надлобковый дренаж позволяет уменьшить частоту воспалительных осложнений как со стороны мочевого пузыря, так и со стороны ложа аденомы. Если кровотечения нет, натяжение выведенной наружу нити прекращают и снимают кисетный шов без извлечения уретрального дренажа (на 2-3 сутки). Уретральный катетор удаляют на 7-10 день, надлобковый на 12-14 день.

Благодаря данному способу повышается надежность гемостаза, уменьшается объем ложа аденомы простаты, формируется и сближается с мочеиспускательным каналом шейка мочевого пузыря, что способствует снижению частоты послеоперационных осложнений и сокращению сроков лечения.

По указанной методике оперировано 23 пациента. В качестве примера приводим выписку из истории болезни.

Пример 1.

Больной Е. , 71 лет, поступил в хирургическое отделение ЦРБ 04.11.00 г. по поводу острой задержки мочи. Проведена катетеризация мочевого пузыря, обследование. Обнаружена аденома предстательной железы 2 степени. 09.11. - чреспузырная аденомэктомия по указанной методике. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, симптоматическая, орошение мочевого пузыря в течение 2 суток. Уретральный дренаж удален 20.11, надлобковый - 23.11. Заживление раны первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии 25.11.00.

Источник информации 1. Шевцов И.П., Горячев И.А. Операции на предстательной железе // В кн.: Оперативная урология. / Под ред. акад. Н.А. Лопаткина, проф. И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - С. 395-421.

Формула изобретения

Способ чреспузырной аденомэктомии, включающий обнажение мочевого пузыря, вскрытие его передней стенки, вылущивание аденомы из ее капсулы с последующим ушиванием ложа аденомы кисетным швом, ушивание и дренирование мочевого пузыря, отличающийся тем, что перед вылущиванием аденомы предварительно со стороны слизистой мочевого пузыря накладывают двойной кисетный шов на капсулу аденомы вокруг внутреннего отверстия уретры, затем вылущивают аденому, а после вылущивания за одну из нитей кисетного шва производят заполнение ложа аденомы низведением шейки мочевого пузыря, при этом концы нити выводят с дренажом по уретре наружу, проводят натяжение, а потом затягивают второй кисетный шов вокруг дренажа.