Способ хирургического лечения субретинальных неоваскулярных мембран

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения субретинальных неоваскулярных мембран. Выполняют разрез в нижне-наружном квадранте глазного яблока конъюнктивы и теноновой капсулы. Формируют тоннель в проекции над макулярной областью до заднего полюса глаза. В тоннеле размещают эластичный магнитный имплантат с диаметральной намагниченностью напряженностью 5-10 мТл. Накладывают шов на конъюнктиву и монокулярную повязку. Удаляют имплантат через 90-180 дней после операции. Магнит выполняют в виде кольца или имеющим С-образную форму. Способ позволяет достичь ускоренной резорбции субретинальных геморрагий, макулярного отека и облитерации новообразованных сосудов, что приводит к стабилизации зрительных функций. 3 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам хирургического лечения субретинальных неоваскулярных мембран.

Известен способ лечения субретинальных неоваскулярных мембран, включающий предварительную обработку операционного поля, анестезиологическое обеспечение и энергетическое воздействие на субретинальные неоваскулярные мембраны (см. Измайлов А.С. "Результаты лазерного хориоидальной неоваскуляризации", Сборник научных трудов, Санкт-Петербург, 1997, с.257-265).

Однако в известном способе при использовании в случаях обширных субретинальных кровоизлияний и выраженных экссудативных изменений, затрудняющих точную локализацию субретинальных неоваскулярных мембран, не удается добиться ускоренной резорбции субретинальных геморрагий, макулярного отека и облитерации новообразованных сосудов хориоидеи. Кроме того, известный способ сопряжен с высоким риском потери зрительных функций.

В основу изобретения положена задача создания способа хирургического лечения субретинальных неоваскулярных мембран, позволяющего при своем использовании добиться ускоренной резорбции субретинальных геморрагий, макулярного отека и облитерации новообразованных сосудов хориоидеи, что способствует сохранению и стабилизации зрительных функций.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ лечения субретинальных неоваскулярных мембран, включающий предварительную обработку операционного поля, анестезиологическое обеспечение и энергетическое воздействие на субретинальные неоваскулярные мембраны, отличительной особенностью которого является то, что после анестезиологического обеспечения выполняют в нижне-наружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8-12 мм от лимба разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5-7 мм, формируют тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью и экстрасклерально размещают в нем эластичный магнитный имплантат, имеющий форму кольца или С-образную форму, с диаметральным многополюсным постоянным магнитным полем с индукцией 5-10 мТл, накладывают один узловой шов на конъюнктиву и затем монокулярную повязку, осуществляют инъекцию под конъюнктиву дексазона с антибиотиком, а магнитный имплантат удаляют через 90 - 180 дней после операции. При этом осуществляют в качестве анестезиологического обеспечения эпибульбарную анестезию введением 1% тетракаина (дикаина, леокаина) в дозе 0,5 - 2 мл, ретробульбарную анестезию введением 4% новокаина (прокаина) в дозе 1,5 - 2,5 мл и акинезию круговой мышцы глаза введением 2% новокаина (прокаина) в дозе 4,5 - 11,5 мл. При этом количество полюсов магнитного имплантата выбрано от 2 до 8. При этом толщина магнитного имплантата выбрана от 0,35 до 0,55 мм.

В результате экспериментальной практики использования предложенного способа лечения субретинальных неоваскулярных мембран было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнута ускоренная резорбция субретинальных геморрагий, макулярного отека и облитерация новообразованных сосудов хориоидеи, что способствует сохранению и стабилизации зрительных функций.

Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной С. , 62 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Центральная инволюционная хориоретинальная дистрофия. Субретинальная неоваскулярная мембрана OS. До операции острота зрения OS - 0,05 н/к. Фовеолярная чувствительность 12 dB. OCK в глазничной артерии 4,8 мл/мин. Глазное дно: OS - в макулярной области определялся округлой формы проминирующий очаг диаметром до 4-5 PD грязно-серого цвета с субретинальными геморрагиями по краю очага. Офтальмоскопически новообразованные сосуды не дифференцировались. В результате проведенного флюоресцентного ангиографического исследования была выявлена субретинальная неоваскулярная мембрана с интенсивной флюоресценцией. Однако полностью оценить протяженность и границы субретинальной неоваскулярной мембраны определить не представлялось возможным вследствие экранирующего эффекта субретинального кровоизлияния.

Проведена операция по экстрасклеральной имплантации эластичного магнитного имплантата. На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведена сначала эпибульбарная анестезия введением 1% тетракаина в дозе 0,5 мл, затем ретробульбарная анестезия введением 4% новокаина (прокаина) в дозе 1,5 мл и акинезия круговой мышцы введением 2% новокаина (прокаина) в дозе 4,5 мл. Затем в нижне-наружном квадранте глазного яблока на расстоянии 12 мм от лимба выполняют разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 7 мм и формируют тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью между теноновой оболочкой и склерой. В сформированный тоннель экстрасклерально размещают эластичный магнитный имплантат, имеющий форму кольца с внешним диаметром 10 мм и толщиной 0,55 мм, с диаметральным многополюсным постоянным магнитным полем с индукцией 5 мТл и с 2 полюсами. Затем на конъюнктиву накладывают один узловой шов и монокулярную повязку, а под конъюнктиву осуществляют инъекцию дексазона в дозе 0,4 мл и вводят гентамицин в дозе 0,4 мл. Эластичный магнитный имплантат удалили через 90 дней после операции.

При контрольном исследовании через год после операции острота зрения OS - 0,1 н/к. Фовеолярная чувствительность 24 dB. OCK в глазничной артерии 6,2 мл/мин. Глазное дно: OS - в макулярной области сформировался плоский фиброваскулярный очаг, субретинальный отек и кровоизлияния практически полностью рассосались. По данным контрольной флюоресцентной ангиографии выявлена полная облитерация новообразованной ноеваскулярной сети.

Пример 2. Больной Р. , 67 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Центральная инвалюционная хориоретинальная дистрофия OD. Экссудативная геморрагическая отслойка нейроэпителия OD. До операции острота зрения OD - 0,08 н/к. Фовеолярная чувствительность 17 dB. OCK в глазниченой артерии 5,6 мл/мин. Глазное дно: OD - в макулярной области определялся округлый проминирующий очаг до 3 PD темно-красного цвета, перифокально отложения желтого "твердого" экссудата. На флюоресцентной ангиограмме отсутствовало четкое контрастирование "скрытой" субретинальной неоваскулярной мембраны.

Проведена операция по экстрасклеральной имплантации эластичного магнитного имплантата к заднему полюсу глазного яблока. На подготовительном этапе после обработки операционного поля проведена сначала эпибульбарная анестезия введением 1% леокаина в дозе 2 мл, затем ретробульбарная анестезия введением 4% новокаина (прокаина) в дозе 2,5 мл и акинезия круговой мышцы введением 2% новокаина (прокаина) в дозе 11,5 мл. Затем в нижне-наружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8 мм от лимба выполнен разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5 мм и сформирован тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью между теноновой оболочкой и склерой. В сформированный тоннель экстрасклерально размещают эластичный магнитный имплантат, имеющий С-образную форму с внешним диаметром 10 мм и толщиной 0,35 мм, с диаметральным многополюсным постоянным магнитным полем с индукцией 10 мТл и 2 полюсами. Затем на конъюнктиву наложили один узловой шов и монокулярную повязку, а под конъюнктиву осуществили инъекцию дексазона в дозе 0,2 мл и ввели гентамицин в дозе 0,2 мл. Эластичный магнитный имплантат удалили через 180 дней после операции.

При контрольном исследовании через год после операции острота зрения OD - 0,2 н/к. Фовеолярная чувствительность 23 dB. OCK в глазничной артерии 6,2 мл/мин. Глазное дно: отмечено практически полное рассасывание субретинальных геморрагий с организацией экссудата и образованием плоского рубца парафовеолярно, при этом явлений преретинального фиброза и "складчатости" в макулярной области отмечено не было.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения субретинальных неоваскулярных мембран, включающий предварительную обработку операционного поля, анестезиологическое обеспечение и энергетическое воздействие на субретинальные неоваскулярные мембраны, отличающийся тем, что после анестезиологического обеспечения выполняют в нижне-наружном квадранте глазного яблока на расстоянии 8-12 мм от лимба разрез конъюнктивы и теноновой оболочки размером 5-7-мм, формируют тоннель у заднего полюса глазного яблока в проекции над макулярной областью и экстрасклерально размещают в нем эластичный магнитный имплантат, имеющий форму кольца или С-образную форму, выполненный с диаметральной намагниченностью и имеющий постоянное магнитное поле с индукцией 5-10 мТл, накладывают 1 узловой шов на конъюнктиву и затем монокулярную повязку, осуществляют инъекцию под конъюнктиву дексазона с антибиотиком, а магнитный имплантат удаляют через 90-180 дней после операции.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что осуществляют в качестве анестезиологического обеспечения эпибульбарную анестезию введением 1% тетракаина, или дикаина, или леокаина, в дозе 0,5-2 мл, ретробульбарную анестезию введением 4% новокаина или прокаина в дозе 1,5-2,5 мл и акинезию круговой мышцы глаза введением 2% новокаина или прокаина в дозе 4,5-11,5 мл.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что количество полюсов магнитного имплантата выбрано от 2 до 8.

4. Способ по пп.1-3, отличающийся тем, что толщина магнитного имплантата выбрана от 0,35 до 0,55 мм.