Способ защиты задней капсулы хрусталика при ультразвуковой факоэмульсификации

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и предназначено для защиты задней капсулы хрусталика при проведении ультразвуковой факоэмульсификации. В верхнем сегменте глазного яблока отсепаровывают участок конъюнктивы. В 2 мм от лимба осуществляют тоннельный разрез склеры. Проводят капсулорексис и гидродиссекцию. Добиваются ротации ядра хрусталика. Микрошпателем вывихивают верхний край ядра хрусталика в переднюю камеру. Устанавливают силиконовую пластину между ядром и задней капсулой. Ультразвуковым воздействием разламывают ядро над пластиной на два фрагмента. Разворачивают фрагменты на 90^o. Выполняют факофрагментацию над пластиной перпендикулярно первому разлому. Удаляют силиконовую пластину. Способ позволяет уменьшить травматизацию тканей глазного яблока за счет создания механической защиты от повреждающего действия ультразвука.

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении катаракты.

Известен способ защиты задней капсулы хрусталика от воздействия ультразвука при факоэмульсификации, включающий первоначальную имплантацию искусственного хрусталика в пространство между задней капсулой и хрусталиком и последующую факоэмульсификацию (патент РФ 21172154, МПК А 61 F 9/009, опубл. 30.08.2001 г.).

Однако известный способ травматичен для глаза в связи с наличием в камере глазного яблока объемного инородного тела в виде искусственного хрусталика в процессе факоэмульсификации. Кроме того, этот способ реализуется только на эластичной модели интраокулярной линзы (ИОЛ). При использовании ИОЛ из полиметилметаакрилата (ПММА) невозможна ее первоначальная имплантация с последующей ультразвуковой факоэмульсификацией плотных ядер катарактального хрусталика по причине ее объемности.

Известно использование для сохранения целостности задней капсулы хрусталика специальной силиконовой насадки в виде лопатки, надеваемой на аспирационный наконечник при лазерной эмульсификации катаракты (Журнал "Офтальмохирургия" 1, 1999 г., с.8). Такая насадка предотвращает присасывание задней капсулы хрусталика при удалении его фрагментов через аспирационное отверстие, но она не обеспечивает защиту задней капсулы при фрагментировании катарактального хрусталика.

Задачей изобретения является уменьшение травматичности тканей глазного яблока, а также задней капсулы хрусталика, от повреждающего воздействия ультразвука и наконечника факоэмульсификатора.

Поставленная задача достигается способом защиты задней капсулы хрусталика при ультразвуковой факоэмульсификации, включающим предварительную установку силиконовой пластины между задней капсулой и хрусталиком, факофрагментацию ядра хрусталика над пластиной, последующую факоэмульсификацию фрагментов и аспирацию масс хрусталика, после чего силиконовую пластину удаляют и осуществляют имплантацию искусственного хрусталика.

Предварительная установка силиконовой пластины в форме узкой полоски между удаляемым катарактальным хрусталиком и задней капсулой защищает последнюю при осуществлении ультразвукового воздействия на плотное ядро хрусталика с целью его фрагментации. Вместе с тем, введение такой тонкой и узкой пластинки не травмирует ткани глаза во время операции.

Способ осуществляют следующим образом. При подготовке глаза к операции по общепринятой методике достигают максимального мидриаза. В верхнем сегменте глазного яблока от лимба отсепаровывают участок конъюктивы. В 2 мм от лимба делают тоннельный разрез склеры шириной 3 мм. После капсулорексиса производят тщательную гидродиссекцию до видимого отделения ядра от кортикальных масс, добиваясь ротации ядра хрусталика. Затем вводят вискоэластик в переднюю камеру, микрошпателем вывихивают верхний край хрусталика в переднюю камеру и пинцетом для интраокулярной линзы устанавливают узкую силиконовую пластину между ядром и задней капсулой. После этого ультразвуковым воздействием разламывают ядро хрусталика над пластиной на два фрагмента. После разворота фрагментов на 90^o выполняют факофрагментацию над пластиной перпендикулярно первому разлому. После ультразвуковой эмульсификации фрагментов ядра хрусталика и аспирации кортикальных масс вводят вискоэластик под силиконовую пластину и удаляют ее. Через предварительно расширенный разрез имплантируют интраокулярную линзу из полиметилметакрилата (ПММА). Операция завершается герметизацией операционной раны. Под конъюнктиву вводят антибиотик и противовоспалительный препарат.

Пример.

Пациент Л. , 68 лет поступил с диагнозом "катаракта правого глаза". При поступлении функции правого глаза: визус = правильная светопроекция, ВГД=19 мм рт.ст. Глазное дно не офтальмоскопируется. Произведена операция - факоэмульсификация правого глаза с имплантацией интраокулярной линзы из полиметилметаакрилата по описанной методике: после подготовки глаза к операции по общепринятой методике достигали максимального мидриаза. В верхнем сегменте глазного яблока от лимба отсепаровывали участок конъюнктивы. В 2 мм от лимба делали тоннельный разрез склеры шириной 3 мм. После капсулорексиса произвели тщательную гидродиссекцию до видимого отделения ядра от кортикальных масс, добиваясь ротации ядра хрусталика. Ввели вискоэластик в переднюю камеру, микрошпателем вывихнули верхний край хрусталика в переднюю камеру, пинцетом для интраокулярной линзы установили между ядром и задней капсулой хрусталика силиконовую пластину, имеющую длину 9 мм, ширину 3 мм, толщину 1,2 мм. Провели факофрагментацию ядра хрусталика над силиконовой пластиной, образуя два фрагмента. Затем, после разворота фрагментов на 90^o, выполнили фрагментацию перпендикулярно первому разлому. После ультразвуковой эмульсификации фрагментов ядра и аспирации эпинуклиарных кортикальных масс ввели вискоэластик под силиконовую пластину и удалили ее. Расширив разрез, имплантировали интраокулярную линзу из полиметилметакрилата. Операция завершена герметизацией операционной раны. Под конъюнктиву введен антибиотик и противовоспалительный препарат. В послеоперационном периоде правый глаз: визус= 0,7; ВГД=19 мм рт.ст., задняя капсула сохранна. Глазное дно без видимых изменений.

С использованием данного способа было проведено 38 операций, больные наблюдались в послеоперационном периоде 6 месяцев, осложнений не было.

Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет производить факоэмульсификацию с меньшим травматическим воздействием на внутренние структуры глаза.

Формула изобретения

Способ защиты задней капсулы хрусталика при ультразвуковой факоэмульсификации, отличающийся тем, что отделяют ядро от кортикальных масс, ротируют, вывихивают верхний край ядра в переднюю камеру, и между ядром и задней капсулой устанавливают силиконовую пластину, над пластиной разламывают ядро и разворачивают фрагменты на 90^o и осуществляют фрагментацию перпендикулярно первому разлому над пластиной, а после аспирации пластину удаляют.