Способ фиксации трансплантата при меридиональной склеропластике

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для фиксации трансплантата при меридиональной склеропластике. Проводят 4 разреза конъюнктивы и теноновой капсулы, имплантируют под них в межмышечные промежутки трансплантаты и накладывают склеро-теноно-конъюнктивальные швы. Способ позволяет упростить фиксацию и снизить послеоперационные осложнения в виде смещения трансплантата. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для фиксации трансплантата и закрытия конъюнктивальной раны при меридиональной склеропластике.

Наиболее близким к заявляемому объекту является способ склеропластики Н. Н. Пивоварова, Ю.К. Ширшикова (1976 г.) и Э.Ф. Приставко (1980 г.), заключающийся в укреплении межмышечных промежутков склеры по 4-м меридианам путем имплантации трансплантата в теноново пространство, с фиксацией его за периферический конец одним швом (8:0) к склере и последующим наложением непрерывного шва на разрезы конъюнктивы (Руководство по глазной хирургии под ред. профессора М. Л. Краснова и профессора В.С. Беляева, М., Медицина, 1988, с. 168).

Недостатки способа - длительность операции и, кроме того, в ряде случаев отмечается в раннем послеоперационном периоде смещение трансплантата, что приводит к необходимости наложения двух швов во время операции в каждом меридиане.

Задачей изобретения является упрощение операции по фиксации трансплантата при меридианальной склеропластике с одновременным снижением послеоперационных осложнений в виде смещения трансплантата.

Указанная задача решается тем, что в способе фиксации трансплантата при меридиональной склеропластике, заключающемся в проведении 4-х разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы, имплантации под них в межмышечном промежутке трансплантатов и наложении швов, после погружения трансплантатов под тенонову капсулу в межмышечные промежутки до заднего полюса глаза производят наложение в каждом меридиане склеро - теноно - конъюнктивального шва.

Совокупность признаков предлагаемого способа позволит исключить необходимость в наложении отдельного шва, фиксирующего трансплантат к склере и непрерывного шва на конъюнктиву, что в итоге упростит операцию. Широкое основание барьера, созданного в результате проведения нити через поверхностные слои склеры, исключает ротацию переднего края трансплантата и его смещение в сторону лимба.

На фиг. 1 изображена схеме расположения трансплантата; на фиг.2 показан способ наложения шва, где 1 - склера, 2 - тенонова капсула, 3 - конъюнктива, 4 - нить.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией, после проведения разрезов конъюнктивы в 4-х квадрантах, длиной 4-5 мм каждый, в 10 мм параллельно от лимба, и формирования шпателем тоннеля под конъюнктивой и теноновой капсулой, имплантируют трансплантаты в межмышечные промежутки до заднего полюса глазного яблока. Далее накладывают в каждом меридиане один непрерывный шов (8:0) по ходу: склера - 1 - тенонова капсула - 2 - конъюнктива - 3, из раны кнаружи, переброс нити - 4 на противоположную сторону разреза, вкол в конъюнктиву внутрь, провод под конъюнктивой к противоположному углу разреза, выкол к наружи, переброс на первоначальную сторону разреза, вкол в конъюнктиву снаружи внутрь, после чего завязывают погружной тройной узел с начальным отрезком нити, проведенным через склеру.

Способ фиксации трансплантата при меридиональной склеропластике поясняется на примерах.

Пример 1. Больная Г., 16 лет, амбулаторная карта 072559. Диагноз: прогрессирующая миопия высокой степени обоих глаз.

Под местной анестезией проведены разрезы конъюнктивы в 4-х квадратах в 10 мм от лимба, шпателем сформирован тоннель, имплантированы трансплантаты в межмышечные промежутки к заднему полюсу глаза из консервированной трупной аорты. Края раны адаптированы наложением одного непрерывного шва, проходящего через склеру - тенонову капсулу - конъюнктиву. После наложения шва завязывается погружной тройной узел. Наложение шва указанным образом исключило смещение трансплантата кпереди.

Пример 2. Больная Г., 12 лет, амбулаторная карта 048053 Диагноз: прогрессирующая миопия средней степени, сложный миопический астигматизм обоих глаз. Состояние после меридиональной склеропластики по Пивоварову обоих глаз. Дислокация трансплантата в нижне-внутреннем отделе левого глаза.

Под местной анестезией проведен разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем отделе, в 10 мм от лимба. Отсепарован, выделен трансплантат и удален из тенонова пространства. Шпателем сформирован тоннель, имплантирован трансплантат к заднему полюсу глаза из консервированной трупной аорты. Края раны адаптированы наложением одного непрерывного шва, проходящего через склеру - тенонову капсулу - конъюктиву.

Использование предлагаемого изобретения позволит по сравнению с прототипом упростить операцию фиксации трансплантата при меридиональной склеропластике, сократить время ее проведения и предупредить возможность смещения трансплантата за счет формирования препятствия в виде поперечного линейного сращения конъюнктивы, теноновой капсулы и склеры. Кроме того, следует отметить, что, в отличие от прототипа, при использовании заявляемого способа в послеоперационном периоде конъюнктивальный шов не снимается.

Формула изобретения

Способ фиксации трансплантата при меридиональной склеропластике, заключающийся в проведении 4-х разрезов конъюнктивы и теноновой капсулы, имплантации под них в межмышечном промежутке трансплантатов и наложении швов, отличающийся тем, что накладывают склеро-теноно-конъюнктивальные швы.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2