Способ восстановления гипотензивного эффекта антиглаукомных операций

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для восстановления гипотензивного эффекта антиглаукомных операций. Формируют парацентез роговицы в диаметрально противоположной стороне от зоны, в которой осуществлялось предыдущее вмешательство. В том случае, если первой операцией была операция проникающего типа, проводят разрушение рубцовых тканей шпателем, введенным через парацентез, и разделение поверхностного и глубокого лоскутов. В том случае, если предшествующая операция была выполнена непроникающей, производят разрушение трабекулы плоским шпателем, введенным через парацентез роговицы, а затем разделение поверхностного и глубокого лоскутов склеры. Способ позволяет уменьшить внутриглазное давление за счет восстановления путей оттока внутриглазной жидкости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может найти применение при восстановлении гипотензивного эффекта антиглаукомных операций как проникающего, так и непроникающего типа в тех случаях, когда снижение офтальмотонуса после операции недостаточно или когда внутриглазное давление повышается в результате рубцевания тканей в зоне хирургического вмешательства.

Основной причиной неудачи при выполнении антиглаукомных операций является склеивание, а в дальнейшем и рубцевание поверхностного и глубокого лоскутов (при операции проникающего типа), а также недостаточная проницаемость трабекулы и десцеметовой мембраны в зоне оперативного вмешательства (при операции непроникающего типа) [Чехова Т.Д., Кулешева О.Н. Опыт лечения основных причин послеоперационных офтальмогипертензий. Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии, Екатеринбург, 2001 г., стр. 124-125].

В офтальмологии известны методы борьбы с избыточным рубцеванием путем использования физических факторов (ультразвук), антиметаболитов (митомицин-С) или создания гидрофильного барьера между листками склеры.

Лазерная дисцизия трабекулы и десцеметовой мембраны в зоне операции требует излучения достаточно большой мощности и эффективна только в раннем послеоперационном периоде.

Х.П.Тахчиди с соавторами [Современные технологии хирургии первичной глаукомы. Материалы II Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии, Екатеринбург, 2001 г., стр. 136-137] при истощении гипотензивного эффекта антиглаукомных операций предлагают восстанавливать пути оттока при помощи шпателя-ножа, который вводится в зону операции через небольшой разрез конъюнктивы. Данный метод принят нами за прототип. Однако необходимость выполнения разреза конъюнктивы над зоной операции, сложность разделения рубцовых тканей практически вслепую, а также затруднение восстановления тургора глаза после манипуляции могут привести к характерным для антиглаукомных операций осложнениям.

Сущность изобретения

Целью изобретения является разработка простого и эффективного метода восстановления гипотензивного эффекта антиглаукомных операций как проникающего, так и непроникающего типов.

Техника выполнения операции по предлагаемому способу заключается в следующем:

1. Выполняется парацентез роговицы у лимба в меридиане, диаметрально противоположном по отношению к зоне, утратившей эффективность антиглаукомной операции.

2. Плоским микрошпателем, введенным через парацентез, производится разделение поверхностного и глубокого лоскутов склеры, а также рубцово-измененных субконъюнктивальных тканей в зоне предыдущей операции до появления отчетливой фильтрационной подушки.

При выполненной ранее операции непроникающего типа производится еще и разрушение трабекулы в зоне операции.

Манипуляция может выполняться под гониоскопическим контролем.

Вмешательство облегчается при использовании канюлированного микрошпателя.

Описанный способ применен у 38 пациентов с недостаточным эффектом антиглаукомных операций как проникающего, так и непроникающего типов.

Примеры практического применения способа

Пример 1. Пациент П., 42-х лет, и/б №276171.

Диагноз: правый глаз здоров. Врожденная прогрессирующая катаракта, факотоксическая развитая с высоким внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома левого глаза. При поступлении внутриглазное давление левого глаза 38 мм рт.ст. 20.11.01 г. выполнена непроникающая глубокая склерэктомия левого глаза с умеренно выраженной фильтрацией через трабекулу на операционном столе. Однако гипотензивный эффект не был достигнут, в связи с чем 22.11.01 г. предпринята попытка лазерной десцеметогониопунктуры, которая также не дала гипотензивного эффекта. В тот же день выполнена хирургическая ревизия зоны непроникающей глубокой склерэктомии с иссечением трабекулы и базальной иридэктомией. В послеоперационном периоде развилась рецидивирующая цилиохориоидальная отслойка, по поводу которой трижды выполнялась ревизия зоны задней склерэктомии. После разрешения данного осложнения внутриглазное давление вновь повысилось до 36 мм рт.ст. вследствие рубцевания поверхностного и глубокого лоскутов.

18.12.01 г. выполнена операция по предлагаемому способу. Фильтрационная подушка появилась на операционном столе. Офтальмотонус сохраняется на протяжении 7-ми месяцев наблюдения нормальным (18-23 мм рт.ст.), зрительные функции стабильные.

Пример 2. Пациентка Ч., 76 лет, и/б №289481.

Диагноз: терминальная глаукома, зрелая осложненная катаракта правого глаза; открытоугольная развитая с умеренно повышенным внутриглазным давлением под В-блокаторами глаукома, незрелая осложненная катаракта левого глаза. 16.05.02 г. выполнена непроникающая глубокая склерэктомия с хорошей фильтрацией внутриглазной жидкости через трабекулу и десцеметову мембрану. Выписана на 4-й день с достаточным гипотензивным эффектом. Однако на 6-й день отмечено повышение внутриглазного давления до 39 мм рт.ст. Проведенная 27.05.02 г. лазерная десцеметогониопунктура гипотензивного эффекта не дала.

30.05.02 г. выполнена операция по предлагаемому способу. Выраженная фильтрационная подушка появилась на операционном столе сразу. При наблюдении в сроки до 1,5 месяцев сохраняются стабильные зрительные функции и нормальный офтальмотонус (17-22 мм рт.ст.).

Формула изобретения

Способ восстановления гипотензивного эффекта антиглаукомных операций, включающий разделение поверхностного и глубокого лоскутов склеры, а при операциях непроникающего типа и разрушение трабекулы в зоне операции, отличающийся тем, что манипуляцию выполняют плоским шпателем через парацентез роговицы в диаметрально противоположной стороне по отношению к зоне операции.