Способ прогнозирования исхода операции росса

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике в кардиохирургии. После выделения ствола легочной артерии в ее стенке измеряют кровоток лазердоплеровским флоуметром, определяют среднюю величину микроциркуляции, среднее квадратичное отклонение и интервал отклонения от среднего значения. Затем определяют среднюю величину микроциркуляции и величину уменьшения кровотока после перемещения ствола легочной артерии в аортальную позицию. Если среднее значение микроциркуляции в стенке легочной артерии в позиции аортального клапана уменьшилось на величину, равную или меньшую 1,282×σ, то прогнозируют благоприятный исход операции, если уменьшение произошло более чем 1,282×σ, то прогнозируют неблагоприятный исход операции. Способ расширяет арсенал диагностических средств, используемых в кардиохирургии.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам прогнозирования исходов сложных кардиохирургических и реконструктивных операций.

Известно несколько способов осуществления операции Росса. При некоторых из них отмечаются неблагоприятные исходы, которые, в конечном счете, сводят на нет эффект аутотрансплантации клапана легочной артерии в аортальную позицию. Использование в качестве аутопротеза единственного клапана легочной артерии у пациента предполагает высокую степень ответственности при назначении такой операции пациенту, так как она может быть выполнена только один раз. В настоящее время не известны способы, которые бы с достаточным основанием могли прогнозировать успешный исход таких операций.

Существующие способы прогноза основываются только на соотношении числа успешных и неудачных операций, выполненных в различных кардиохирургических клиниках при использовании различных способов выполнения операции Росса. Анализ исходов 118 операций Росса показал, что четырем пациентам была проведена повторная операция с целью замещения легочного аутографта, один пациент имел острую дилятацию аутографта в течение двух недель после операции, так что 8% всех пациентов нуждались в замене легочного аутографта через 6 лет после операции (1).

Известно, что стенка артерии и вен имеет собственные источники кровоснабжения - vasa vasorum, которые располагаются в адвентиции сосуда и проникают в стенку до наружных слоев медии. Они образуют параартериальную сосудистую сеть. Образующие ее артерии берут начало от близлежащих мелких артерий (2).

Кроме vasa vasorum, отходящих от латеральных артериальных ветвей, некоторая часть их отходит от мелких отверстий в интиме, то есть непосредственно от просвета основного магистрального сосуда (3).

Все структурные и функциональные процессы, протекающие в сосудистой стенке, прямо зависят от состояния циркуляции крови в параартериальном сосудистом русле. Поэтому, если в процессе выполнения операции будет нарушена микроциркуляция в адвентиции сосуда и наружных слоях медии (среднего сосудистого слоя), или будет блокирована полностью, то структурные и функциональные последствия этого нарушения (или блока) будут неблагоприятными. И чем обширнее и глубже будут нарушения, тем скорее наступят осложнения со стороны аутотрансплантата - структурные или функциональные. Если нарушения микроциркуляции по vasa vasorum отсутствуют, либо они невелики, то делается вывод о благоприятном прогнозе исхода операции. Если нарушения микроциркуляции большие, либо она блокирована тромбообразованием или иным образом, то делается вывод о высокой вероятности неблагоприятного исхода выполненной операции.

Известен способ определения кровотока с помощью лазердоплеровского флоуметра (4).

Целью предлагаемого изобретения является объективное и точное прогнозирование исхода кардиохирургической операции Росса путем оценки состояния микроциркуляции сосудистой стенки.

Способ осуществляется следующим образом.

1. После выделения ствола легочной артерии (ЛА) и восходящей аорты производят измерение микроциркуляции в наружных слоях сосуда (адвентиции и наружных слоев медии) и находят среднюю величину кровотока для легочной артерии и σ₁.

2. После перемещения ствола ЛА в аортальную позицию производят повторные измерения микроциркуляции в наружных слоях ЛА и находят среднюю величину кровотока.

3. К полученным средним значениям измерения микроциркуляции в стенке ЛА применяют критерии статистического сравнения (5). Для этого выбирают интервал отклонения от среднего значения, равный ±1,282×σ, в который попадает 80% всех измерений, и вычисляют величину этого интервала по вычисленному значению σ₁ для кровотока в стенке ЛА, измеренному до перемещения ствола ЛА, то есть по первому измерению. Так как величина кровотока в стенке ЛА при этой операции только уменьшается, то используется значение -1,282×σ₁ (минус 1,282×σ₁). Интервал ±2σ включает 95,4% всех измерений.

4. Вычисляют разность среднего кровотока в стенке ЛА до и после перемещения и сравнивают ее с величиной вычисленного интервала 1,282×σ₁

5. Если средние значения микроциркуляции в стенке ЛА в позиции аортального клапана уменьшилось на величину, равную или меньшую 1,282×σ₁, то делается вывод, что микроциркуляция не нарушена, а вероятность благоприятного исхода операции высокая; если уменьшение микроциркуляции произошло более 1,282×σ, то делается вывод о грубом нарушении микроциркуляции и о высокой вероятности неблагоприятного исхода операции.

Примеры 1. Больная М-ш А.Ш., жен., возраст 32 года, рост 157 см, масса тела 52,5 кг; диагноз: Врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки, аортальный порок с преобладанием недостаточности, легочная гипертензия, недостаточность кровообращения 1 стадии (II ФК); вторичный инфекционный эндокардит. Измеренный лазердоплеровским флоуметром кровоток в стенке ЛА до операции (первое измерение) составил 43,1 (67,8÷22,9) мл/ (100 г мин), число измерений 1770, σ₁=8,7; интервал 1,282×σ₁=11,1534; после операции 32,7 (65,2÷16,1), число измерений 1770; σ=8,01. После операции кровоток в стенке ствола ЛА, перемещенной в аортальную позицию, уменьшился на 10,4 мл/ (100 г мин), (Δ_{кров.ЛА}=43,1-32,7). Среднее значение кровотока стенки ЛА после операции оказалось внутри критического интервала - Δ_{кров.ЛА}<1,282×σ₁. Значение σ берется из результатов первого измерения до перемещения.

На основании этих сравнений делается вывод, что перемещение ствола ЛА в аортальную позицию уменьшило кровоток в стенке ЛА, но не превысило критической величины, а значит дает основание для благоприятного прогноза исхода операции Росса.

2. Больная А-а Л.Е., жен., 54 лет, рост 152 см, масса тела 60 кг; диагноз: Приобретенный порок сердца, аортальный стеноз, кальциноз клапана, незначительная недостаточность митрального клапана, недостаточность кровообращения IIA, (ШФК). Измеренный лазердоплеровским флоуметром кровоток в стенке ствола ЛА (первое измерение) до операции составил 78,4(95,6-60) мл/ (100 г мин), число измерений 1790, σ₁=7,927; интервал 1,282×σ₁=10,1624; после операции (второе измерение) 64,1 (94,3÷33,14), число измерений 1534. После операции кровотока в стенке ствола ЛА, перемещенного в аортальную позицию, уменьшился на 14,3 мл/ (100 г мин) (Δ_{кров.ЛА}=78,4-64,1). Среднее значение кровотока стенки ствола ЛА оказалось вне критического интервала - Δ_{кров.ЛА}>1,282×σ₁. На основании этого сравнения делается вывод, что перемещение ствола ЛА в аортальную позицию привело к критическому уменьшению кровотока в стенке ЛА, а исход операции Росса может быть неблагоприятным.

Предлагаемый способ позволяет определить вероятность благоприятного исхода операции Росса у каждого пациента.

Литература

1. David T.E. et al. Dilatation of the pulmonary autograft after the Ross procedurell J.Thorac Cardiovasc. Surg. - 2000. - V.119. - P.210-220.

2. Большая медицинская энциклопедия. Изд. 2-е. М.: Энциклопедия, 1957 - т.2., стр.681-682.

3. Papk W.W. The vasa vasorum of the fscendingaorta and pulmonaru thunk and - their cjronary - extracardiac relationships llAmer. Heart S. - 1970 - V.80 - N - P802.

4. Окунева Г.Н., Чернявский А.М., Кузнецова Е.Г. и др. Интраоперационная оценка миокардиального кровотока в разных участках сердца методом лазердоплеровской флоумерии у больных ИБС до и после реваскуляризации. Методы флоуметрии. М., 1999, №3, с.15-19.

5. Митропольский А.К. Техника статических вычислений. - М.: Наука, 1971, 576 с.

Способ прогнозирования исхода операции Росса, включающий измерение микроциркуляции, отличающийся тем, что после выделения ствола легочной артерии в ее стенке измеряют кровоток лазердоплеровским флоуметром, определяют среднюю величину микроциркуляции, среднее квадратичное отклонение и интервал отклонения от среднего значения; затем определяют среднюю величину микроциркуляции и величину уменьшения кровотока после перемещения ствола легочной артерии в аортальную позицию, и если среднее значение микроциркуляции в стенке легочной артерии в позиции аортального клапана уменьшилось на величину, равную или меньшую 1,282·σ, то прогнозируют благоприятный исход операции, если уменьшение произошло более чем 1,282·σ, то прогнозируют неблагоприятный исход операции.