Способ определения показаний к проведению коррекции нарушений регионарной гемодинамики после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей
Изобретение относится к медицине, сердечно-сосудистой хирургии. У больных проводят ультразвуковое доплерографическое исследование кровотока в артериях нижних конечностей после реконструктивных операций на них. Определяют значение начальной скорости кровотока в систолу (V0), максимальное значение линейной скорости кровотока линейной скорости кровотока (V1), минимальное значение линейной скорости кровотока (V2), время (T1) изменения скорости от V0 до V1, время (Т2) изменения скорости от V1 до V2. По оригинальной математической формуле вычисляют коэффициент потери мощности потока крови (Z). По значению Z определяют целесообразность проведения коррекции регионарной гемодинамики. Способ позволяет выбрать оптимальный вариант лечения.
Изобретение относится к медицине, точнее к сосудистой хирургии, и может найти применение при операциях прямой реваскуляризации конечностей.
Атеросклероз по данным Всемирной Организации Здравоохранения занимает первое место среди причин смерти среди взрослого населения экономически развитых стран. Одной из наиболее часто встречаемых форм заболевания является облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, который в 95% случае ведет к инвалидизации населения. Поэтому, проблема улучшения качества реконструктивных операций на магистральных артериях конечностей как главного метода лечения этого заболевания на стадиях выраженных манифестаций патологических проявлений и осложнений остается по-прежнему актуальной. Результаты оперативного лечения довольно ограничены по срокам эффективности. Все конструкции прямой реваскуляризации конечностей функционируют до 5-10 лет, а нередко их "жизнь" бывает значительно короче. Причиной этого является тромбоз на фоне развития облитераций в зоне дистальных анастомозов либо пластик. В результате ишемия конечности возвращается, иногда в более выраженной степени. В основе этих явлений лежат многофакторные причины, однако главная - состояние регионарной гемодинамики. Для ее изучения существует несколько методов и способов.
Известен способ изучения регионарной гемодинамики при облитерирующих заболеваниях артерий, предложенный в 1971 г. R.G.Gosling, а в 1972 г. J.P.Woodcock [А.А.Гуч, О.Б.Дынник, А.Я.Вовченко, А.Н.Кориченский // Ультразвуковая диагностика заболеваний брюшной аорты, артерий таза и нижних конечностей. Под редакцией проф. Сухарева И.И. - http://ultrasound.net.ua/angiology/3/3_3.htm.]. Он заключается в том, что больным проводят доплерографическую оценку пиковой систолической скорости (ПСС), максимальной скорости ретроградного потока (ПРС) и усредненной по времени максимальной скорости кровотока (ТАМХ), вычисляют индекс пульсации (Р1) по формуле Р1=(ПСС-ПРС)/ТАМХ. Нормальными показателями со значительной долей условности считают значение P1 до 8-12 для бедренной артерии, до 20 - для подколенной. Но эти показатели, к сожалению, могут значительно варьировать в зависимости от условий исследований. По мнению самих авторов, индекс Р1 лишь косвенно отражает периферическое сопротивление кровотоку.
В дополнение к индексу пульсации определяют производный от Р1 показатель - демпинг-фактор (ДФ), характеризующий степень аттенуации доплеровского сигнала через отношение Р1 двух соседних сегментов: ДФ=Р1 проксим. / Р1 дистальн. Для математического описания соотношения между систолической и диастолической скоростями предложено использовать индекс резистивности (R1):
R1=(S-D)/S, где
S - пиковая систолическая скорость кровотока;
D - конечная диастолическая скорость кровотока.
Однако вычисление индекса резистивности, или циркулярного сопротивления, при анализе спектрограмм кровотока по артериям нижних конечностей имеет смысл только в случае наличия постстенотического или коллатерального типа заполнения сосуда, когда регистрируется диастолическая фаза. В других случаях эти вычисления не имеют смысла, поскольку никак не повышают точности определения периферического сопротивления в артериальном русле. В связи с этим способ не имеет практического значения для клинической практики и представляет чисто теоретический интерес.
Известен метод интраоперационной флоуметрии [Методология флоуметрии, выпуск 5, с.22-24, Москва 2001], позволяющий, по мнению авторов, оказать существенную помощь в выборе объема операции и прогнозировании ее результатов. В комплекс обследования пациентов обязательно входит выполнение поэтажной доплеросфигмоманогметрии и аорто-артериографии. Измерение объемного кровотока интраоперационно производится с помощью ультразвукового флоуметра. Авторами были получены следующие параметры объемного кровотока, обеспечивающие хороший результат артериальной реконструкции:
1. Донорская артерия - подвздошная артерия 280-350 мл/мин, общая бедренная - не менее 250 мл/мин.
2. Реципиентная артерия ниже дистального анастомоза - общая бедренная артерия - 150-250 мл/мин, поверхностная бедренная артерия - 110-130 мл/мин (при проходимой глубокой бедренной артерии (ГБА), ГБА - 100 мл/мин (при окклюзии поверхностной бедренной артерии (ПБА), подколенная артерия -120 мл/мин, берцовые артерии - 50-70 мл/мин.
3. Кровоток по аутовенозному шунту не менее 120 мл/мин.
Однако в качестве недостатков метода следует отметить косвенность характеристик периферического сопротивления, которое субъективно оценивают по результатам объемного кровотока, рассчитанного с использованием приблизительных данных диаметра артерии и линейной скорости кровотока по ней. Диаметр артерии, например, принимают приблизительно равным шкале набора датчиков, интервал между которыми равен 2 мм. Размер, условно принимаемый за диаметр артерии, кроме того, приблизительно отражает лишь наружный диаметр артерии, но никак не внутренний, который может иметь значительную индивидуальную вариабельность. Измеренная величина линейной скорости кровотока в значительной мере зависит от толщины и плотности артериальной стенки, а также от угла между направлениями датчика и артерии, который в свою очередь часто определяется анатомическими особенностями операционной раны и локализацией в ней сосуда. Все это свидетельствует об очень приблизительном определении характеристик периферического сопротивления и на этом основании оно не может служить показанием к необходимости выполнения того или иного вида лечения. При этом нормальными значениями объемного кровотока считаются на бедренно-подколенном сегменте более 120 мл/мин. Что касается нормы для аортобедренного сегмента, то таких данных в доступной литературе нет.
Известен способ изучения регионарной гемодинамики при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей [Иванов С.В. и др. Сравнительная информативность доплерографических показателей скорости кровотока и давления в оценке степени ишемии нижних конечностей. - Хирургия. - 1995. - N 6. - с.11-13], заключающийся в том, что больным проводят оценку линейной скорости кровотока, объемного кровотока, а также с помощью аппарата Рива-Роччи и ультразвукового датчика неинвазивно определяют регионарное артериальное давление (на дистальных артериях нижних конечностей) и артериальное давление на плече, принимая его за системное. Анализируя полученные данные, интерпретируют их следующим образом: градиент (перепад, разность) регионарного артериального давления (АД) на различных сегментах характеризует уровень сопротивления артериального русла конечности, а соотношение величин регионарного артериального давления и системного АД, называемое плече-лодыжечным индексом, отражает степень тяжести периферической артериальной недостаточности. Величина объемного кровотока в конечности также косвенно характеризует уровень сопротивления артериального русла. На основе анализа этих данных авторы делают вывод о состоянии регионарной гемодинамики и при значениях плече-лодыжечного индекса ниже 0.5 ставят показания к оперативному лечению.
Этот способ явился первым, объективно отражающим в цифровой форме состояние кровообращения нижних конечностей. Тем не менее он не лишен серьезных недостатков. Во-первых, величина объемного кровотока по сосуду является расчетной величиной, в основе которой лежат округленные данные о диаметре артерии, а также данные о линейной скорости кровотока, зависящие от внутрисосудистого рельефа проксимальнее, дистальнее и в месте измерения. Во-вторых, определение градиента артериального давления не совсем корректно, так как за системное берется АД на плечевой артерии - не всегда артериальное русло верхних конечностей достоверно отражает системное давление. В-третьих, способ, объективно отражая состояние кровоснабжения тканей конечности и перфузионную достаточность магистрального артериального кровотока, позволяет принять решение о необходимости оперативной коррекции перфузии тканей, но не дает возможности объективно оценить периферическое сопротивление в артериальном русле нижних конечностей после операции. Именно эти дополнительные вмешательства, сделанные своевременно, обеспечивают адекватное кровообращение в конечности и значительное удлинение продолжительности "жизни" созданной во время операции конструкции. В связи с этим такой способ, на наш взгляд, как и вышеизложенные, не позволяет достоверно спрогнозировать развитие атеросклеротического процесса с учетом изменившихся в ходе операции гемодинамических условий и не может лежать в основе определения тактики лечения больных в послеоперационном периоде.
Наиболее близким к предлагаемому является ранее разработанный авторами настоящего изобретения способ определения показаний к проведению хирургической коррекции нарушений регионарной гемодинамики при реконструктивных операциях на артериях нижних конечностей (Патент РФ на изобретение N 2239373), включающий одновременную регистрацию артериального давления и электрокардиограммы, при этом АД регистрируют после выполнения реваскуляризации конечностей непосредственно в исследуемой артерии инвазивно при свободном кровотоке и после пережатия ее дистальнее места исследования, регистрируют в том и другом случаях барограммы, определяют площади под их кривыми за один сердечный цикл, находят разность их значений и если она более - 1,0 кПа·с, считают хирургическую коррекцию регионарной гемодинамики целесообразной.
Инвазивная регистрация АД в артерии (в области анастомоза) при свободном кровотоке и после ее пережатия дает возможность определить показатель интегрального регионарного периферического сопротивления сосудистого русла кровотоку, названный авторами индексом сопротивления (Исопр.), характеризующим степень нарушения регионарной гемодинамики. При этом определение Исопр. проксимальнее и дистальнее места хирургической операции на артериальном русле пациента позволяет по разнице его значений на входе и выходе созданной во время операции конструкции оценивать гемодинамические характеристики самой искусственной конструкции (аутовенозного шунта, синтетического протеза, участка пластики артерии), что очень важно в прогностическом плане, так как дает возможность выбора оптимального для конкретного больного и конкретной анатомической ситуации варианта хирургического лечения.
Однако ценность способа-прототипа снижает возможность его применения только во время операции, поскольку исследование проводится инвазивно непосредственно в артерии, что невозможно в динамике во время диспансерного наблюдения за пациентом. Таким образом, способ-прототип практически не дает возможности корректировать лечебный процесс в отдаленном послеоперационном периоде, когда с течением времени меняются условия регионарной гемодинамики.
Технический результат настоящего изобретения состоит в возможности определения необходимости коррекции нарушений регионарной гемодинамики в любое время послеоперационного периода за счет ее неинвазивной диагностики.
Этот результат достигается тем, что непосредственно в исследуемой артерии методом ультразвуковой доплерографии определяют значение начальной скорости кровотока в систолу (V0), максимальное значение линейной скорости кровотока (V1), минимальное значение линейной скорости кровотока (V2), время (T1) между изменением скорости от V0 до V1, время (Т2) изменения скорости от V1 до V2, находят значение коэффициента потери мощности потока крови Z в процентах по формуле:
где Х - коэффициент направления вектора скорости,
и при значении Z 65% и более считают коррекцию регионарной гемодинамики целесообразной.
Занимаясь лечением больных с нарушением регионарной гемодинамики, мы определяли у них различные показатели, характеризующие состояние артериального русла. Так, общепринятые из них V0 - значение начальной скорости кровотока в систолу дает косвенное представление о сопротивлении дистального русла, V1 - максимальное значение линейной скорости кровотока косвенно отражает степень стеноза артерии в месте исследования, V2 - минимальное значение линейной скорости кровотока можно рассматривать как субъективный показатель наличия повышенного периферического сопротивления в сосуде. Эти показатели позволяли нам косвенно судить о состоянии периферического артериального русла и значении объемного кровотока в исследуемом сегменте артерии. Однако накопление этих данных и сопоставление их с клиническими наблюдениями за пациентами убедили нас в малой информативности этих показателей как таковых. На основе дальнейших наблюдений и логических размышлений мы решили, что более важным для характеристики состояния артериального русла может быть коэффициент потери мощности потока крови Z, который мы определяли по формуле:
где V0 - значение начальной скорости кровотока в систолу;
V1 - максимальное значение линейной скорости кровотока;
V2 - минимальное значение линейной скорости кровотока;
T1 - время между изменениями скорости кровотока от V0 до V1;
Т2 - время изменения скорости кровотока от V1 до V2;
Х - коэффициент направления вектора скорости, причем он может быть равен +1, когда V2 и V1 однонаправлены, может быть равным -1, когда V2 и V1 разнонаправлены и, наконец, он может иметь нулевое значение, если V2=0.
Сопротивление периферического артериального русла обусловлено множеством составляющих компонентов: анатомическими особенностями (наличием и выраженностью перитоков и коллатералей), емкостью сосудистого русла, локализацией и выраженностью атеросклеротического поражения артерий, условиями гемодинамики (давлением на входе в артериальное русло нижних конечностей, соотношением фаз анте- и ретроградных потоков крови по сосудам), реологией и т.д. Используя коэффициент потери мощности потока крови, можно не учитывать роль каждого из этих составляющих факторов, условившись определять интегральное регионарное периферическое сопротивление дистальнее места измерения. На наш взгляд, это наиболее приемлемое решение для конкретной задачи, так как фактическая роль каждого отдельного составляющего фактора сопротивления не имеет практической значимости, в то время как значение их совокупного влияния на гемодинамику трудно переоценить. Кроме того, определение коэффициента потери мощности на одном и том же участке артерии позволяет свести к минимуму погрешности, связанные с учетом диаметра артерии, измерение которого в реальных условиях всегда является приблизительным. Таким образом, мы считаем, что нами разработан способ определения показателя, объективно отражающего, на наш взгляд, сопротивление периферического русла.
В предварительных исследованиях мы проводили определение коэффициента потери мощности потока крови ангиографированным пациентам (т.е. людям с известной анатомией артериального русла нижних конечностей) после операций прямой реваскуляризации нижних конечностей, а также группе людей с варикозной болезнью вен нижних конечностей, но без поражения артерий нижних конечностей (группа контроля). Разбив пациентов по группам, мы получали значения интегрального сопротивления для различных участков артериального бассейна нижних конечностей при нормальном русле и при атеросклеротическом поражении периферических артерий. Нами были изучены также возможности коррекции нарушений регионарной гемодинамики таким больным путем создания у них артериовенозных фистул дистальнее искусственных сосудистых конструкций, а также дистальных дополнительных шунтирований и эндартерэктомий с пластиками артерий, и проследить длительность их функционирования. Все это позволило нам определить значения коэффициента потери мощности потока крови, при которых необходима коррекция нарушений регионарной гемодинамики. Опытным путем, на основе наблюдений за отдаленными результатами оперированных пациентов нам удалось показать, что если у пациента имеется нарушение регионарной гемодинамики, значение коэффициента потери мощности потока крови у него составляет 65% и более. Это, на наш взгляд, предполагает локальную баротравму сосудистой стенки, вызывающую избыточную пролиферацию эндотелия, а также неудовлетворительные условия локального кровотока, приводящие к преждевременному патологическому внутрисосудистому тромбозу, что требует гемодинамической хирургической коррекции. При значениях коэффициента потери мощности потока крови менее 65% таких нарушений не наблюдается и потому дополнительная хирургическая коррекция гемодинамики в исследуемом бассейне не требуется.
Таким образом, регистрация линейной скорости кровотока, определение его ускорения и вычисление показателя коэффициента потери мощности потока крови, отражающего локальное сопротивление непосредственно в исследуемой артерии после реваскуляризации конечности, характеризует, на наш взгляд, объективную картину, сложившуюся после запуска кровотока по вновь созданному в ходе операции пути, что позволяет своевременно скорректировать лечебный процесс и определить тактику послеоперационного ведения больного практически на всем этапе диспансерного наблюдения за пациентом.
Определение коэффициента потери мощности потока крови проксимальнее и дистальнее места хирургической операции на артериальном русле пациента позволяет по разнице его значений на входе и выходе из зоны операции оценивать гемодинамические характеристики самой искусственной конструкции (аутовенозного шунта, синтетического протеза, участка пластики артерии), опять же в любое время после оперативного вмешательства. Это очень важно в прогностическом плане, так как дает возможность выбора оптимальной для конкретного больного и конкретной анатомической ситуации варианта предстоящего хирургического лечения.
Сущность способа заключаются в следующем:
Во время ультразвукового доплерографического исследования после выполненной операции реваскуляризации в интересуемой зоне вмешательства определяют значение начальной скорости кровотока в систолу (V0), максимальное значение линейной скорости кровотока (V1), минимальное значение линейной скорости кровотока (V2), время (T1) между изменением скорости от V0 до V1 и время (Т2) изменения скорости от V1 до V2 и по формуле
находят показатель коэффициента потери мощности потока крови (Z), при его значении 65% и более считают коррекцию регионарной гемодинамики целесообразной.
Тактика лечения в этом случае определяет показания к дополнительной реваскуляризации нижнего (II) этажа артериального русла конечности, наложению аутовенозной фистулы дистальнее искусственной сосудистой конструкции, или поясничной симпатэктомии, или дорогостоящей медикаментозной терапии. Именно эти дополнительные мероприятия, сделанные своевременно, обеспечивают адекватное кровообращение в конечности, значительное удлиняют продолжительность "жизни" созданной во время операции конструкции.
Если значение коэффициента потери мощности потока крови менее 65%, то дополнительная коррекция гемодинамики, как нами показано, на данный момент времени в исследуемом бассейне артериального русла не требуется.
Кроме того, проведение исследования коэффициента потери мощности потока крови проксимальнее и дистальнее места хирургической операции на артериальном русле пациента позволяет оценить гемодинамические характеристики самой искусственной конструкции (шунта, протеза, участка пластики артерии).
Сущность способа поясняется примерами.
Пример 1.
Больной К., 54 года, поступил в отделение сосудистой хирургии Ленинградской областной клинической больницы 14.05.2004 г. с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II б ст. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева. Больным себя считал около 2-х лет до госпитализации, когда стал отмечать перемежающуюся хромоту при ходьбе на дистанцию 300 метров. Около 2-х месяцев до госпитализации максимальная дистанция ходьбы снизилась до 70 м.
При поступлении в отделение больному выполнили ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) артерий нижних конечностей и ангиографию аорты и артерий нижних конечностей. Выявлена окклюзия поверхостной бедренной артерии слева от устья до н/3 правого бедра. Плече-лодыжечные индексы: справа - 0,84; слева - 0,34. Окончательный диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II б ст. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента слева.
Больному было предложено оперативное лечение и 28.05.2004 г. выполнена операция: полузакрытая петлевая эндартерэктомия из поверхостной бедренной артерии (ПБА) слева, аутовенозная пластика артериотомических отверстий в ПБА. Через 5 суток после операции больному выполнено УЗДГ исследование с определением показателей кровотока: начальная скорость кровотока в систолу: V0=0 м/с, максимальное значение линейной скорости кровотока: V1=0,61 м/с, минимальное значение линейной скорости кровотока: V2=-0,12 м/с, Х=-1, время между изменением скорости от V0 до V: T1=0,11 с, время изменения скорости от V1 до V2: Т2=0,52 с. По формуле
получили значение 78,03%.
Больному было предложено на выбор либо наложение аутовенозной фистулы дистальнее конструкции, либо курс лечения дорогостоящим препаратом "Вазапростан". Пациент от коррекции нарушений гемодинамики категорически отказался и через 3 месяца поступил с клиникой тромбоза поверхостной бедренной артерии слева на фоне реокклюзии в области дистальной пластики ПБА.
2.09.2004 г. больному выполнено повторное оперативное лечение: полузакрытая петлевая реэндартерэктомия из поверхостной бедренной артерии (ПБА) слева, продолженная аутовенозная пластика артериотомических отверстий в ПБА с переходами на подколенную артерию в н/3 левого бедра и на общую бедренную артерию слева, что явилось корригирующими гемодинамику хирургическими мероприятиями. Через 5 суток после операции больному выполнено УЗДГ исследование с определением показателей кровотока: начальная скорость кровотока в систолу: V0=0 м/с, максимальное значение линейной скорости кровотока: V1=0,61 м/с, минимальное значение линейной скорости кровотока: V2=-0,2 м/с, Х=-1, время между изменением скорости от V0 до V: T1=0,09 с, время изменения скорости от V1 до V2: Т2=0,23 с. По формуле
получили значение 56,7%, что на данный момент времени лечения не требовало. Больному предложено динамическое наблюдении каждые 6 месяцев. До настоящего времени отрицательной динамики в области артериальных конструкций не выявлено.
Пример 2.
Больной Н., 46 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии Ленинградской областной клинической больницы 08.06.2003 г. с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II б ст. Больным себя считал около 2-х лет до госпитализации, когда стал отмечать перемежающуюся хромоту при ходьбе на дистанцию 500 метров. Около 2-х месяцев до госпитализации максимальная дистанция ходьбы снизилась до 50 м.
При поступлении в отделение больному выполнили ультразвуковую доплерографию артерий нижних конечностей и ангиографию аорты и нижних конечностей. Выявлена окклюзия общей подвздошной артерии справа. Плече-лодыжечные индексы: слева - 0,93; справа - 0,36. Окончательный диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II б ст. Окклюзия общей подвздошной артерии справа. Больному было предложено оперативное лечение и 16.06.2003 г. выполнена операция: аорто-бедренное монолатеральное шунтирование справа протезом "Север", диаметр 10 мм. Через 7 суток после операции больному выполнено УЗДГ исследование с определением показателей кровотока в общей бедренной артерии слева: начальная скорость кровотока в систолу: V0=0 м/с, максимальное значение линейной скорости кровотока: V1=0,50 м/с, минимальное значение линейной скорости кровотока: V2=0 м/с, Х=0, время между изменением скорости от V0 до V: T1=0,07 с, время изменения скорости от V1 до V2: Т2=0,19 с. По формуле
получили значение 63,16%. Поскольку результат исследования, на наш взгляд, был пограничным, больному было предложено консервативное лечение, но пациент категорически отказался. Через 14 месяцев он поступил с клиникой тромбоза шунта на фоне реокклюзии в области дистального анастомоза. 2.09.2004 г. больному было выполнено повторное оперативное лечение: тромбэктомия из протеза аорто-бедренного шунтирования. Повторных исследований в зоне артериальных конструкций не проводили ввиду того, что гемодинамических изменений в систему не вносили. В феврале 2005 года больной должен поступить для курса консервативной терапии препаратом "Вазапростан", механизм фармакологического действия которого направлен на снижение периферического сопротивления в артериальном русле.
Пример 3.
Из анамнеза: больной Ф., 63 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии Ленинградской областной клинической больницы 12.04.1992 г. с диагнозом Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II б ст. Больным себя считал около 4-х лет до госпитализации, когда стал отмечать перемежающуюся хромоту при ходьбе на дистанцию 300 метров. Около 3-х месяцев до госпитализации максимальная дистанция ходьбы снизилась до 50 м.
При поступлении в отделение больному выполнили ультразвуковую доплерографию артерий нижних конечностей и ангиографию аорты и нижних конечностей. Выявлен синдром Лериша, окклюзия общих подвздошных артерий с 2-х сторон. Плече-лодыжечные индексы: слева - 0,42; справа - 0,38. Окончательный диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II б ст. Синдром Лериша. Больному было предложено оперативное лечение и 20.04.1992 г. выполнена операция: аорто-бедренное бифуркационное шунтирование протезом "Север", диаметр 20,10,10 мм. Больной был выписан на амбулаторное лечение с хорошим клиническим результатом. Наблюдался у сосудистого хирурга амбулаторно. 12.01.2005 г. больной в процессе диспансерного наблюдения пришел на очередной осмотр. Ему было выполнено УЗДГ исследование с определением показателей кровотока в общей бедренной артерии слева: начальная скорость кровотока в систолу: V0=0 м/с, максимальное значение линейной скорости кровотока: V1=0,53 м/с, минимальное значение линейной скорости кровотока: V2=0 м/с, Х=0, время между изменением скорости от V0 до V: T1=0,11 с, время изменения скорости от V1 до V2: Т2=0,23 с. По формуле
получили значение 52,17%, в общей бедренной артерии справа: начальная скорость кровотока в систолу: V0=0 м/с, максимальное значение линейной скорости кровотока: V1=0,41 м/с, минимальное значение линейной скорости кровотока: V2=0 м/с, Х=0, время между изменением скорости от V0 до V: T1=0,1 с, время изменения скорости от V1 до V2: T2=0,2 с. Значение Z составило 50,0%. По данным УЗДГ полученный ранее положительный клинический результат сохраняется.
Этот пример показывает, что наличие нормального периферического сопротивления в артериях нижних конечностей обуславливает столь длительный положительный эффект у оперированного больного с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.
К настоящему времени предлагаемым способом обследовано 84 пациента. Все страдали облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. У 36 больных коэффициент потери мощности потока крови составлял более 65%, и у тех пациентов, которые отказались от предложенного им дополнительного лечения, были проблемы в послеоперационном периоде в сроки от 3 мес. до 1 года. Все пациенты каждые 6 месяцев продолжают наблюдаться.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд преимуществ:
1. Впервые появилась возможность однозначного определения тактики лечения в послеоперационном периоде в любые сроки диспансерного наблюдения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, перенесших реконструктивные операции на магистральных артериях, в то время как способ-прототип и другие известные методы не дают такой возможности.
2. Определением коэффициента потери мощности потока крови "на входе" и "при выходе" из созданной во время операции конструкции стало возможным объективно оценивать гемодинамические характеристики самих сосудистых конструкций, созданных во время прямой реваскуляризации конечности, и своевременно проводить коррекцию нарушений регионарной гемодинамики в любые сроки наблюдения хирургическим или консервативными способами, что позволяет максимально долго сохранить хорошие результаты оперативного лечения и избежать ампутаций конечностей, приводящих у 40% пациентов к смерти в первый год жизни.
Способ разработан авторами: Майстренко Дмитрием Николаевичем и Майстренко Алексеем Дмитриевичем и прошел клиническую апробацию в отделении сосудистой хирургии Ленинградской областной клинической больницы у 84 больных с положительным результатом.
Способ определения показаний к проведению коррекции нарушений регионарной гемодинамики после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей путем ультразвукового доплерографического исследования кровотока в них, отличающийся тем, что определяют значение начальной скорости кровотока в систолу (V0), максимальное значение линейной скорости кровотока (V1), минимальное значение линейной скорости кровотока (V2), время (T1) изменения скорости от V0 до V1, время (Т2) изменения скорости от V1 до V2, определяют коэффициент потери мощности потока крови (Z) в процентах по формуле
где X - коэффициент направления вектора скорости,
и при значении Z=65% и более считают коррекцию регионарной гемодинамики целесообразной.
