Способ лапароскопического тампонирования прободной пилородуоденальной язвы
Изобретение относится к медицине, лапароскопической хирургии, может быть использовано при оперативном лечении гастродуоденальной язвы. Тампонируют перфоративное отверстие прядью сальника. При этом прошивают стенку органа, выполняя вкол, отступя 1,5-2 см со стороны серозы, выкол производят через перфорацию. После прошивания сальника проводят иглу через перфоративное отверстие, осуществляя выкол на серозе на расстоянии 0,5-1 см от первого вкола, после чего производят тракцию за свободные концы нити, втягивая прядь сальника в перфоративное отверстие. Фиксируют нити, удерживающие прядь сальника, клипсами, клипсы устанавливают автоматически эндоклипером по две на каждую нить. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства. 2 ил.
Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и может быть использовано в лапароскопической хирургии для оперативного лечения перфорации гастродуоденальной язвы.
Существуют различные варианты операции при перфорации язвы. Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому способу лечения является способ Оппеля-Поликарпова, подробно описанный в книге "Хирургия прободных гастродуоденальных язв". Д.П.Чухриенко, Л.Д.Решетов, И.С.Белый, В.А.Бондаренко, изданной в 1968 г. в г.Киеве.
Выбранный в качестве прототипа способ применяется в открытой хирургии и заключается в следующем: край сальника прошивается нитью с двумя изогнутыми иглами на концах, после чего обе иглы последовательно проводят через перфорацию и выводят изнутри наружу через всю толщу стенки органа. Получившейся петлей при потягивании за оба конца нити сальник затягивается в просвет органа через перфоративное отверстие, таким образом туго тампонируя его. Концы нити связываются в узел на стенке.
Однако известный способ имеет следующие недостатки: способ был разработан и используется только в открытой хирургии. Использование его в известном виде при лапароскопических операциях является технически сложным, продолжительным по времени и требует высокой квалификации хирурга, поскольку связано с выполнением эндоскопического шва и интракорпоральным завязыванием узлов (Б.К.Шуркалин, А.Г.Кригер, А.П.Фаллер и др. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. Хирургия, №6, 1999, стр.43-46, Б.К.Шуркалин, А.Г.Кригер, К.Э.Ржебаев. Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных гастродуоденальных язв. Вестник хирургии, Т.158, №3, 1999, стр.100-101).
Задачей изобретения является разработка технически простого, надежного, универсального способа хирургического закрытия перфоративного отверстия в гастродуоденальной язве при выполнении операции лапароскопическим способом, доступного для выполнения рядовыми хирургами.
Предлагаемый способ позволяет получить следующий технический результат: проводить операцию лапароскопическим способом с минимальной операционной травмой. Сократить продолжительность операции.
Технический результат достигается тем, что фиксация нити, втягивающей прядь сальника в перфоративное отверстие, осуществляется не традиционными узлами, а эндоскопическими клипсами, устанавливаемыми на нить в месте выхода на серозную поверхность с помощью автоматического эндоклипера.
Сущность предлагаемого способа заключается в том, что закрытие перфорации гастродуоденальных язв выполняется лапароскопическим способом, с минимальной операционной травматизацией организма человека, по следующей методике. После создания карбоксиперитонеума и введения троакаров в брюшную полость по стандартной схеме выполняется лапароскопическая ревизия с целью установления локализации и размеров перфоративного отверстия, выраженности перитонита и определения возможности использования пряди сальника для тампонады перфорации. С помощью иглодержателя атравматичной иглой с нитью длиной 5-6 см производится прошивание. Вкол иглы отступя от края перфорации 1,5-2 см со стороны серозы, через все слои, и выкол через перфорацию, далее двух-трехкратное прошивание пряди сальника, выбранной для тампонады, и вновь прошивание стенки органа через все слои, игла проводится через перфоративное отверстие, выкол на серозе на расстоянии 0,5-1 см от первого вкола. Игла удаляется из брюшной полости. При тракции за свободные концы нитей происходит втягивание пряди сальника в перфоративное отверстие и его тугая тампонада. С помощью автоматического эндоклипера устанавливаются по две средне-большие клипсы на каждую нить, основная клипса - вплотную к стенке желудка и страховочная - дистальнее, отступя 2-3 мм. После прекращения тракции за нить клипсы, упираясь в стенку органа, препятствуют обратному движению нити и таким образом удерживают сальник, втянутый в перфоративное отверстие.
На фигурах 1, 2 изображен желудок 1 с язвенным перфоративным отверстием 2, к которому подведена свободная прядь сальника 3. Атравматичной иглой 4 с нитью 5 произведено прошивание стенки желудка 1, вкол в точке 6 через все слои, выход через перфоративное отверстие 2, далее подхватывание в шов пряди сальника 3 и войдя в просвет желудка 1 через язвенное перфоративное отверстие 2 выкол через все слои в точке 7 на серозной поверхности желудка. После удаления избыточной части нити с иглой и осуществления тракции за свободные концы нити на фигуре 2 изображено: прядь сальника 3 втянута в язвенное перфоративное отверстие 2, плотно тампонируя его, на свободные концы нити 5 установлены две основные эндоскопические клипсы 8 и две страховочные 9. Основные клипсы 8, упираясь в стенку желудка 1, удерживают нить 5, фиксирующую прядь сальника 3, в перфоративном отверстии 2.
Способ лапароскопического тампонирования прободной пилородуоденальной язвы, включающий тампонирование перфоративного отверстия прядью сальника, отличающийся тем, что прошивают стенку органа, выполняя вкол, отступя 1,5-2 см со стороны серозы, выкол производят через перфорацию, после прошивания сальника проводят иглу через перфоративное отверстие, осуществляя выкол на серозе на расстоянии 0,5-1 см от первого вкола, после чего производят тракцию за свободные концы нити, втягивая прядь сальника в перфоративное отверстие, затем фиксируют нити, удерживающие прядь сальника, клипсами, установленными автоматически эндоклипером по две на каждую нить.
