Способ хирургического лечения подкожного панариция

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению гнойных заболеваний кисти. Для этого вскрывают гнойный очаг по рабочей поверхности пальца, для чего проводят один продольный средне-боковой разрез. Далее по нерабочей поверхности - два сходящихся полуовальных разреза в виде лепестка с иссечением кожи шириной 2-3 мм и длиной, соответствующей пораженной фаланге пальца. Некротическую ткань иссекают через сходящийся полуовальный разрез в виде лепестка. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет снижения послеоперационных осложнений, обеспечить полную ревизию ран, проводить динамический цитологический контроль в течение всего раневого процесса, облегчает проведение резиновых выпускников через рану, устраняет натяжение тканей, обеспечивает хороший косметический результат.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к лечению гнойных заболеваний пальцев кисти.

Залогом успеха в лечении панарициев является своевременное и адекватное оперативное вмешательство, основным моментом которого является полноценная некрэктомия. Важным аспектом оперативного лечения панариция является выбор доступа к гнойному очагу.

Известен способ лечения, по которому на средней и основной фаланге применяют парные или односторонние передне-боковые (антеролатеральные) разрезы (см. Иоффе И.Л. Рациональные разрезы при панарициях. // Клин. хирургия. 1980. №1.С.34-36). Однако такие разрезы могут нарушить функцию пальцев в дальнейшем, не являются безупречными в смысле эффективности дренирования. Созданная ими "щель" быстро слипается, создавая недостаточный отток из раны.

Известен способ лечения панариция, по которому гнойный очаг вскрывают овальным разрезом типа "рыбья пасть", который применяется часто (см. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти /Е.В.Усольцева, К.И.Машкара // Л.: Медицина, 1986, 352 с.), однако известный способ дает наибольшее количество осложнений.

Наиболее близким является способ, по которому подкожный панариций средней или основной фаланг лечится путем вскрытия гнойного очага парными средне-боковыми разрезами, после чего выполняется удаление некротических тканей, санация очага антисептическими растворами (см. Лыткин М.И. Панариций / М.И.Лыткин, И.Д.Косачев //Л.: Медицина, 1975, 192 с.), однако по предполагаемому способу трудно полностью удалить весь гнойно-некротический субстрат, нет достаточного обзора раны, поэтому возникают сомнения в радикальности операции. Послеоперационная рана дренируется, в послеоперационном периоде ежедневно проводятся перевязки с водорастворимыми мазями. При выполнении перевязок края раны слипаются, препятствуя полноценному дренированию и оттоку раневого содержимого. Выполнение широких разрезов на пальцах кисти невозможно из-за опасности повреждения анатомически важных структур и возникновении деформирующих рубцов.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения за счет сокращения послеоперационных осложнений, выполнения полноценной ревизии раны, возможности проведения динамического цитологического контроля за течением раневого процесса.

Новым в достижении технического результата является то, что вскрытие гнойного очага выполняют с учетом рабочей и нерабочей поверхности пальцев кисти.

Новым является также то, что по рабочей поверхности проводят один продольный средне-боковой разрез, а по нерабочей поверхности - два сходящихся полуовальных разреза.

Новым является также и то, что кожа по нерабочей поверхности иссекается шириной 2-3 мм и длиной, соответствующей пораженной фаланге пальца, при этом некротическую ткань иссекают через сходящийся полуовальный разрез.

В процессе трудовой деятельности, в различных захватах и осязании участвуют, кроме ладонной поверхности, и другие отделы пальца. Наиболее часто участвующие в захватах боковые поверхности фаланг пальцев считаются "рабочими" и оперативный доступ, обеспечивая адекватный объем операции, должен максимально щадить "рабочие" поверхности кисти.

Вскрытие гнойного очага одним продольным и полуовальными (лепестковой формы) разрезами позволяют провести полноценную ревизию и санацию гнойного очага, в послеоперационном периоде края раны не слипаются, позволяя проводить динамический контроль за течением раневого процесса, что повышает эффективность лечения.

Выполнение продольного и сходящегося полуовального разреза с учетом рабочей и нерабочей поверхности кисти, позволяет устранить напряжение тканей, спадает отек, послеоперационные раны заживают нежными продольными рубцами.

Сопоставимый анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что вскрытие очага выполняют с учетом рабочей и нерабочей поверхности кисти, причем по рабочей поверхности кисти проводят один продольный средне-боковой разрез, а по нерабочей поверхности - два сходящихся полуовальных разреза с иссечением кожи шириной 2-3 мм и длиной, соответствующей пораженной фаланге пальца, при этом некротическую ткань иссекают через сходящийся полуовальный разрез, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения панариция за счет снижения послеоперационных осложнений, обеспечивая полную ревизию раны, возможность проведения динамического цитологического контроля за течением раневого процесса, во время перевязок облегчается проведение резиновых выпускников через рану, устраняется напряжение тканей, обеспечивается хороший косметический результат, что соответствует "промышленной применимости".

Способ хирургического лечения подкожного панариция осуществляется следующим образом.

Под анестезией по рабочей поверхности проводят средне-боковой продольный разрез. По нерабочей поверхности гнойный очаг вскрывается двумя сходящимися полуовальными разрезами в виде "лепестка" по длине пораженной фаланги с иссечением кожи шириной 2-3 мм. Выделившийся гной берут на посев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Через "лепестковый" разрез некротические ткани иссекают. Рану обильно промывают раствором перекиси водорода, дренируют с левомиколем. После операции назначают курс антибиотикотерапии, физиотерапевтические процедуры на пораженный палец, анальгетики. В послеоперационном периоде края раны не слипаются, позволяя проводить динамический цитологический контроль за течением раневого процесса. Во время перевязок облегчается проведение резиновых дренажей через рану. При подкожном панариции фаланга за счет отека увеличивается в размерах. После выполнения вышеуказанного оперативного вмешательства устраняется напряжение тканей, спадает отек. На 3-4 сутки "лепестковый" разрез принимает вид обычного разреза. Послеоперационные раны заживают нежными продольными рубцами.

Предлагаемый способ вскрытия подкожного панариция применен нами у 58 больных, все пациенты выписаны без изменения категории годности к военной службе, с хорошими косметическими результатами.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

Клинический случай №1.

Больной П., 20 лет, вес - 63 кг, поступил в военный госпиталь г. Иркутска 05.04.2003 г. с диагнозом: Подкожный панариций средней фаланги второго пальца левой кисти. Больным считает себя в течение трех суток, когда без видимых причин появились боли в средней фаланге второго пальца левой кисти, в медицинском пункте проводили перевязки с гипертоническим раствором и мазью Вишневского. 04.04.03 г. боли усилились, ночь больной не спал, 05.04.03 года направлен в хирургическое отделение военного госпиталя. Наследственность и анамнез не отягощены.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Предъявляет жалобы на распирающие боли в пальце, плохое общее самочувствие. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Второй палец левой кисти в полусогнутом состоянии, средняя и основная фаланги утолщены, по тыльной поверхности на средней фаланге умеренная гиперемия. При пальпации пуговчатым зондом резкая боль по ладонной поверхности средней фаланги. Движения в пальце болезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. Артериальное давление - 110/80 мм рт.ст, пульс - 70 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по области почек безболезненно с обеих сторон.

При поступлении общий анализ крови: эритроциты - 4,3×10¹²/л, гемоглобин - 138 г/л, лейкоциты - 7,9×10⁹/л, СОЭ - 10 мм/час; анализ мочи в норме. Рентгенография второго пальца левой кисти: костной патологии не выявлено.

Больной был взят в операционную. Под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу по рабочей поверхности произведен средне-боковой (медио-латеральный) продольный разрез 13 мм, по нерабочей поверхности гнойник вскрыт двумя полуовальными разрезами в виде "лепестка" длиной 12 мм, шириной - 2 мм, выделилось 1,5 мл густого гноя, взят на посев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Через "лепестковый" разрез некротические ткани иссечены. Рана обильно промыта раствором перекиси водорода, дренирована полоской перчаточной резины с левомиколем. Послеоперационный диагноз: Подкожный панариций средней фаланги второго пальца левой кисти.

Ночь больной спал. 6.04.03 г. больной предъявляет жалобы на незначительные боли в послеоперационной ране, отмечает улучшение общего самочувствия. На перевязке: отек пальца уменьшился, рана со скудным серозным отделяемым, перевязка с левосином незначительно болезненна.

Посев на флору: St.aureus, ОМЧ - 10⁸, высокая чувствительность к гентамицину, цефазолину; слабая чувствительность к линкомицину, пенициллину. С первого дня больной получал: гентамицин 80 мг×3 раза внутримышечно №7; цефазолин 1,0 г на 20,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки внутривенно в левую руку под двумя жгутами с экспозицией 20 минут №3; до выписки из стационара: метронидазол 0,25 г×2 раза; раствор анальгина 50% - 2,0 + димедрола 1% - 1,0×2 раза в сутки, УВЧ на пораженный палец. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила. Больной на 9-е сутки выписан в удовлетворительном состоянии.

Осмотрен через 2 месяца: по боковым поверхностям средней фаланги второго пальца левой кисти послеоперационные нежные продольные рубцы, безболезненные при пальпации.

Клинический случай №2.

Больной Г., 35 лет, вес - 82 кг, поступил в военный госпиталь г. Иркутска 17.02.2003 г. с диагнозом: Подкожный панариций основной фаланги третьего пальца правой кисти. Считает себя больным в течение пяти суток, когда после микротравмы появились боли в основной фаланге третьего пальца правой кисти, лечился самостоятельно: ванночки с "соленым раствором", повязка с тысячелистником. Симптом "беспокойной ночи" с 16.02.03 г. 17.02.03 года осмотрен хирургом, госпитализирован для экстренного оперативного лечения. Наследственность и анамнез не отягощены.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Температура тела - 37°С. Предъявляет жалобы на распирающие боли в пальце, левой кисти, ухудшение общего самочувствия. Кожные покровы физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Третий палец правой кисти в полусогнутом состоянии. Основная фаланга третьего пальца правой кисти утолщена, ее пальпация резко болезненна. Тыльная поверхность кисти отечна. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. Артериальное давление - 120/80 мм.рт.ст, пульс - 80 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по области почек безболезненно с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

При поступлении общий анализ крови: эритроциты - 4,5×10¹²/л, гемоглобин - 138 г/л, лейкоциты - 8,8×10⁹/л, СОЭ - 14 мм/час; анализ мочи в норме. Рентгенография третьего пальца правой кисти: костной патологии не выявлено. Сахар крови - 4,67 ммоль/л.

Больной взят в операционную. Под проводниково-инфильтрационной анестезией по Е.В.Усольцевой произведено вскрытие гнойника. По нерабочей поверхности произведен средне-боковой продольный разрез длиной 16 мм, по нерабочей поверхности гнойник вскрыт двумя полуовальными разрезами в виде "лепестка" длиной 15 мм, шириной - 3 мм, выделилось 2,5 мл жидкого гноя, взят на посев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Ревизия раны через "лепестковый" разрез, некротические ткани удалены. Рана промыта раствором перекиси водорода, дренированы полоской перчаточной резины с левомиколем.

Послеоперационный диагноз: Подкожный панариций основной фаланги третьего пальца правой кисти. 18.02.03 г. на перевязке: рана с серозно-гнойным отделяемым, слабо кровоточит.

Посев на флору при поступлении: St.aureus, ОМЧ - 10⁸; высокая чувствительность к пенициллину, гентамицину, левомицетину. Посев на флору 20.02.03 г.: флоры не обнаружено. С первого дня больному назначено: гентамицин 80 мг×3 раза внутримышечно; до выписки из стационара: метронидазол 0,25 г×2 раза; трентал 0,1г 1 т×3 раза; раствор анальгина 50% - 2,0 мл + димедрола 1% - 1,0 мл×2 раза в сутки, УВЧ на пораженный палец. Послеоперационный период без осложнений, 21.02.03 г. на рану наложены швы, рана зажила вторичным натяжением.

На 8-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение, 28.02.03 г. сняты швы.

Больной осмотрен через три месяца после выписки из стационара: функция пальцев кисти в полном объеме, на основной фаланге линейные окрепшие послеоперационные рубцы.

Способ хирургического лечения подкожного панариция путем вскрытия гнойного очага средне-боковыми разрезами, удаления некротической ткани и санации очага, отличающийся тем, что при вскрытии гнойного очага по рабочей поверхности пальца проводят один продольный среднебоковой разрез, а по нерабочей поверхности - два сходящихся полуовальных разреза в виде лепестка с иссечением кожи шириной 2-3 мм и длиной, соответствующей пораженной фаланге пальца, при этом некротическую ткань иссекают через сходящийся полуовальный разрез в виде лепестка.