Способ экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для лечения катаракты, осложненной миопией средней и высокой степени. Делают проколы в проекции плоской части цилиарного тела. Производят удаление хрусталика глаза и после этого проводят витрэктомию. Далее осуществляют эндолазерную коагуляцию дистрофических участков сетчатки, опасных в плане разрыва. В оперируемый глаз имплантируют интраокулярную линзу. Последним этапом формируют отверстие в центре задней капсулы хрусталика. Способ обеспечивает восстановление прозрачности оптических сред глаза с максимально возможными зрительными функциями путем одномоментного проведения экстракции катаракты, витрэктомии, лазеркоагуляции, имплантации ИОЛ и формирования отверстия в задней капсуле во время одной операции.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано при экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Известно, что при миопии средней и высокой степени имеет место фибриллярная деструкция стекловидного тела, формирование интравитреальных полостей, задняя отслойка стекловидного тела (Ch.L.Schepens, A.Neetens. The Vitreous and Vitreoretinal Interface. Springer-Verlag. 1987. p.211-221).

Роль задней отслойки стекловидного тела в возникновении отслойки сетчатой оболочки доказана многочисленными клиническими наблюдениями. Частота отслойки сетчатки у пациентов с миопией особенно возрастает после экстракции катаракты (B.J.Curtin. The Myopias. Basik science and clinical management. Herper Row, Publishers. 1985. p.424-427).

Удаление измененного стекловидного тела одномоментно с экстракцией катаракты является благотворным в плане восстановления прозрачности оптического аппарата глаза, устранения интравитреальных полостей - своего рода "депо" метаболитов, отравляющих сетчатку, ликвидации "паталогических канальцев" в стекловидном теле, ответственных за формирование отверстий в сетчатке, снижения риска возникновения отслойки сетчатой оболочки при миопии средней и высокой степени.

Наиболее близким по решению технической задачи является способ экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени, включающий осуществление проколов в проекции плоской части цилиарного тела, удаление хрусталика и последующее проведение витрэктомии (см. Комарова М.Г. и др. Применение трансцилиарной факоэмульсификации, капсулоэктомии и витрэктомии при лечении осложненной миопии высокой степени// Тезисы докладов 7-го съезда офтальмологов в России, Москва, 2000, с.48-49), но возможна отслойка сетчатки.

Технической задачей изобретения является создание эффективного способа экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени с имплантацией ИОЛ с целью восстановления прозрачности оптического аппарата глаза и обеспечения максимально возможных зрительных функций.

Техническим результатом, согласно изобретению, является исключение отслойки сетчатки и развития вторичной катаракты при миопии средней и высокой степени с имплантацией ИОЛ.

Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени с имплантацией ИОЛ, включающем осуществление проколов в проекции плоской части цилиарного тела, удаление хрусталика глаза и последующее проведение витрэктомии, после витрэктомии проводят эндолазерную коагуляцию дистрофических участков сетчатки, опасных в плане разрыва, а после имплантации ИОЛ формируют отверстие в центре задней капсулы хрусталика.

Проколы в проекции плоской части цилиарного тела, производимые перед удалением катаракты, способствуют снижению внутриглазного давления и препятствуют резкому перепаду интравазанального давления при более широком вскрытии оболочек глаза. Это снижает риск возникновения экспульсивной геморрагии, выпадения стекловидного тела, разрыва задней капсулы хрусталика в ходе операции. Витрэктомию производят до имплантации ИОЛ, т.к. афакия при максимальном мидриазе создает оптимальные условия для этого вмешательства. Выпадение эндолазеркоагуляции опасных в плане разрыва участков сетчатки также оптимально в этих условиях. Имплантация ИОЛ при миопии показана с целью восстановления естественного механического барьера между передним и задним отрезком глаза и для сдерживания чрезмерного баллотирования содержимого витреальной полости. Формирование отверстия в задней капсуле хрусталика после имплантации ИОЛ является мерой профилактики вторичной катаракты, исключая повторные хирургические либо лазерные вмешательства. ИОЛ выполняет роль "глайда", препятствующего выпадению стекловидного тела в область зрачка и переднюю камеру.

Способ осуществляется следующим образом. Операцию проводят на фоне премедикации под местной анестезией. В верхне-наружном и верхне-внутреннем квадратах глазного яблока в 4 мм от лимба, в проекции плоской части цилиарного тела, делают два прокола обоюдоострым ножом. Катаракту удаляют экстракапсулярным, или интракапсулярным способом, или методом ленсэктомии, или производят факоэмульсификацию. Витрэктомию осуществляют при максимальном мидриазе, с использованием коаксиального освещения операционного микроскопа. Через проколы вводят наконечник витреотома с насадкой для ирригации и световод. Удаление стекловидного тела производят, начиная с передних отделов и постепенно приближаясь к сетчатке. При работе в задних отделах витреальной полости для визуализации сетчатки и тонких витреоретинальных структур используют контактную силиконовую линзу, помещаемую на роговицу оперируемого глаза. Тщательно устраняя витреоретинальные тракции, удаляют все патологически измененное тело. Сетчатку тщательно осматривают и при наличии дистрофических участков, опасных в плане разрывов, производят эндолазеркоагуляцию сетчатки. Затем имплантируют ИОЛ и наконечником витреотома формируют за ИОЛ отверстие в центре задней капсулы хрусталика. На операционные разрезы накладывают швы. Витреальную полость заполняют физиологическим раствором до легкого гипертонуса. Под конъюктиву вводят растворы антибиотика и гормонального препарата.

Способ иллюстрируется следующим примером.

Пациент А., 57 лет. ИБ 711273.

Диагноз: миопия средней степени, витреохориоретинальная дистрофия, частичная задняя отслойка стекловидного тела, осложненная катаракта обоих глаз.

Острота зрения правого глаза = 0,05 sph-3,75 D=0,1

Острота зрения левого глаза = движение руки у лица

Для достижения максимального мидриаза в левый глаз перед операцией трижды инстиллированы капли мидриацила 1%.

На операционном столе проведена ретробульбарная анестезия раствором лидокаина 2%-2,0 и акинезия раствором лидокаина 5%-6,0.

В верхне-наружном и верхне-внутреннем квадрантах в 4мм от лимба сделаны два прокола обоюдоострым ножом. Катаракта удалена методом факоэмульсификации через роговичный клапанный разрез. Через прокол в верхне-внутреннем квадранте введен наконечник витреотома с насадкой для ирригации, через верхне-наружный прокол в витреальную полость введен световод. Витрэктомию выполняли с использованием коаксиального освещения микроскопа и световода. Витрэктомию производили, начиная с передних слоев стекловидного тела. При работе в средних и задних отделах витреальной полости использовали силиконовую скошенную контактную линзу, помещенную на роговицу. Тщательно устранены витроретинальные сращения, произведена субтотальная витреотома заменен на наконечник эндолазера. Произведена периферическая отграничительная лазеркоагуляция дистрофических органов мощностью 0,15 Вт. На верхненаружный разрез наложен узловой шов. Верхне-внутренний разрез закрыт временным обтуратором. Силиконовая контактная линза удалена с роговицы. Через роговичный клапанный разрез имплантирована мягкая заднекамерная ИОЛ силой 16,0 D. Временный обтуратор удален, введен наконечник витреотома и произведена задняя капсулоэктомия в центре диаметром 5 мм. Витреальная полость заполнена физиологическим раствором до легкого гипертонуса. На разрез наложен узловой шов. Под конъюктиву введен раствор дексона и гентамицина.

Послеоперационный период протекал гладко.

Острота зрения левого глаза после операции = 0,4

Острота зрения левого глаза через 3 месяца после операции = 0,7

Срок наблюдения 3 года. Осложнений в отдаленных сроках наблюдения не было.

Согласно изобретению, прооперировано 49 больных с миопией средней степени и 37 больных с миопией высокой степени с достижением высоких зрительных функций и при отсутствии отслойки сетчатки и вторичной катаракты в послеоперационном периоде.

Способ экстракции катаракты при миопии средней и высокой степени, включающий осуществление проколов в проекции плоской части цилиарного тела, удаление хрусталика глаза и последующее проведение витрэктомии, отличающийся тем, что после витрэктомии проводят эндолазерную коагуляцию дистрофических участков сетчатки, опасных в плане разрыва, а после имплантации интраокулярной линзы формируют отверстие в центре задней капсулы хрусталика.