Способ одномоментного хирургического лечения синдрома сухого глаза, сочетанного с птеригиумом

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для одномоментного хирургического лечения сочетанной патологии - синдрома сухого глаза и птеригиума. Производят блокирование слезных канальцев силиконовой трубкой, обернутой в амниотическую мембрану. Удаляют птеригиум. Производят отсепаровку теноноконъюнктивального лоскута и укладывают амниотическую мембрану на роговицу по краю лимба. Площадь трансплантата амниотической мембраны подбирается в соответствии с площадью области нарастания птеригиума и поражения перилимбальных структур, продуцирующих муцин. Способ обеспечивает улучшение состояния стабильности слезной пленки, продолжительную ремиссию синдрома сухого глаза, физиологическое протекание послеоперационного периода после хирургического удаления птеригиума и профилактику рецидивов птеригиума и блокады слезного канальца. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для одномоментного хирургического лечения синдрома сухого глаза, сочетанного с птеригиумом.

Известно, что у пациентов с птеригиумом независимо от стадии заболевания в 77,8% случаев встречается синдром сухого глаза. При этом большая распространенность случаев синдрома сухого глаза (ССГ) у больных с птеригиумом связана со снижением слезопродукции, комбинированным с нарушением стабильности слезной пленки. Хирургические вмешательства, проведенные по поводу удаления птеригиума, нарушая взаимоотношения контактирующих поверхностей и вызывая послеоперационный воспалительный процесс, еще больше усугубляют нарушение стабильности слезной пленки. Нарушение функционирования рефлекторной дуги, передающей импульсы с поверхности роговичного эпителия на слезопродуцирующий аппарат, а также тканевой отек приводит к изменению норм выработки компонентов слезы, становится причиной развития вторичной нестабильности слезной пленки (СП), неправильное рубцевание тканей усугубляется постоянной рефлекторной активацией. Образуется замкнутый круг, который является причиной рецидивов хирургического лечения птеригиума и ССГ.

Большая распространенность и полиморфизм ССГ среди пациентов с птеригиумом требует разработки комплексного хирургического способа лечения птеригиума, сочетанного с ССГ, в зависимости от стадии и характера нарушения стабильности СП.

Задачей изобретения является создание эффективного способа одномоментного хирургического лечения синдрома сухого глаза, сочетанного с птеригиумом с целью улучшения состояния стабильности СП, физиологического протекания послеоперационного периода после хирургического удаления птеригиума, дислокации обтуратора и грануляции вокруг него.

Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе одномоментного хирургического лечения синдрома сухого глаза, сочетанного с птеригиумом, включающем одномоментное блокирование слезных канальцев силиконовой трубкой, обернутой в амниотическую мембрану, удаление птеригиума с трансплантацией амниотической мембраны, при этом предварительно производят отсепаровку теноноого лоскута и укладывают амниотическую мембрану на роговицу по краю лимба, причем площадь трансплантата амниотическонъюнктивальнкой мембраны соответствует области нарастания птеригиума и поражения перилимбальных структур, продуцирующих муцин.

При использовании способа, согласно изобретению, достигается стабилизация нарушенных показателей слезной пленки, продолжительная ремиссия синдрома сухого глаза, профилактика рецидивов хирургического лечения птеригиума и блокады слезного канальца.

Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 изображены: схема блокады одного слезного канальца 1, имплантат 2, выполненный в виде силиконовой трубки 3, покрытой амниотической мембраной 4, на фиг.2 - имплантат 1: силиконовая трубка 3 и амниотическая мембрана 4, на фиг.3 - амниотическая мембрана 5 после удаления птеригиума (блокада второго слезного канальца аналогична и не показана). Способ осуществляется следующим образом. После предоперационного исключения наличия патогенной микрофлоры содержимого конъюнктивальной полости, предварительного купирования воспалительного процесса фоновым консервативным лечением на переднем отрезке глаза при наличии таковой, в зависимости от стадии нарушения показателей коэффициента баланса, притока-оттока слезной жидкости блокируют (при латентной, субкомпенсаторной стадиях блокируют один слезный каналец, при декомпенсаторной стадии нарушения блокируют оба слезных канальца) один или оба слезных канальца 1 предложенным имплантатом 2, приготовленным из силиконовой трубки 3, обернутой в амниотическую мембрану 4 следующим образом:

после аппликационной анестезии дистальной части слезного канальца 1 и ее предварительного расширения приготовленный имплантат 2 вводят в просвет слезного канальца 1, фиксируют амниотическую мембрану 4 на имплантате 1 к внутренней стенке слезного канальца 2, при этом диаметр силиконовой трубки 3 подбирается с учетом диаметра просвета предварительно интубируемого слезного канальца 1. После наложения блефаростата вводят под ложе птеригиума 1-1,5 мл анестетика, достигают гидропрепаровки птеригиума, проводят анестезию, тупым способом 1 отделяют головку птеригиума и поворачивают в обратном направлении под теноновую оболочку. После тщательной обработки роговичного ложа птеригиума производят моделирование формы стерильного трансплантата амниотической мембраны 5, укладывают ее на роговицу по краю лимба в области нарастания птеригиума на роговицу и фиксируют швом, узлы находятся под теноноконъюнктивальным лоскутом, при этом предварительно производят отсепаровку теноноконъюнктивального лоскута и укладывают амниотическую мембрану.

Площадь трансплантата амниотической мембраны 5 соответствует области нарастания птеригиума и поражения перилимбальных структур, продуцирующих муцин (определяемое окрашиванием эпителия по методу Tseng). Аналогично блокируют второй слезный каналец.

Пример:

Больной 56 лет. Диагноз: ОД - рецидивирующий птеригиум, ССГ. Жалобы на рефлекторное слезотечение, гиперемию, чувство инородного тела, периодическую потерю четкости изображения предметов.

Время разрыва слезной пленки 4 сек. Основная слезопродукция 2 мм.

Произведена операция - блокирования обоих слезных канальцев по вышеописанной методике. Послеоперационный период.

Слезотечение перешло в слезостояние, жалобы на гиперемию и чувство инородного тела исчезли, изображения предметов стали четкими.

Время разрыва слезной пленки 4 сек. Основная слезопродукция 6 мм.

Способ одномоментного хирургического лечения синдрома сухого глаза, сочетанного с птеригиумом, включающий одномоментное блокирование слезных канальцев силиконовой трубкой, обернутой в амниотическую мембрану, и удаление птеригиума с трансплантацией амниотической мембраны, при этом предварительно производят отсепаровку теноноконъюнктивального лоскута и укладывают амниотическую мембрану на роговицу по краю лимба, причем площадь трансплантата амниотической мембраны соответствует области нарастания птеригиума и поражения перилимбальных структур, продуцирующих муцин.