Способ экстракции плотных катаракт

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для экстракции плотных катаракт. При ядрах до 8 мм в диаметре с помощью ультразвукового наконечника образуют борозду на весь диаметр ядра. При ядрах более 8 мм в диаметре с помощью ультразвукового наконечника образуют две перпендикулярные борозды. Оставшиеся части ядра удаляют механически с помощью пинцета. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургии катаракты за счет возможности удаления больших плотных ядер через малый разрез с минимальной травматичностью для тканей глаза, а также сокращение времени ультразвукового воздействия и длительности операции. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для экстракции плотных ядер хрусталика.

Факоэмульсификация в настоящее время является базовым методом хирургии катаракты. Тем не менее факт отрицательного воздействия ультразвука на структуры глаза сохраняет свою значимость. Экспериментально и клинически отмечены факты витреальной деструкции, изменения микроциркуляции и морфологической структуры радужки, цилиарного тела, которые нарастают с увеличением мощности и длительности ультразвукового воздействия.

Известны различные способы (крест - накрест, "Devide and Conquer", "Crack and Flip", "Phaco Chop", "Stop and Chop" и др.) и виды техники (в передней и задней камерах, в плоскости зрачка, эндокапсулярная и др.) экстракции катаракты методом факоэмульсификации. При способе "Devide and Conquer" производят роговичный разрез, проводят передний капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию ядра, затем формируют траншею от центра в направлении 6 ч, глубина которого зависит от плотности ядра. Затем ядро ротируют на 90° и формируют вторую траншею, перпендикулярную первой. После этого наконечник факоэмульсификатора погружают в траншею, второй инструмент вводят через парацентез и направляют перпендикулярно траншее. Разделение ядра осуществляют движением двух инструментов по направлению друг от друга (Lucio Buratto "Хирургия катаракты. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации". - Fabiano Editore. - 1999 - 472 с.).

Недостатком данного способа является негативное воздействие ультразвуковой энергии на структуры глаза при длительной экспозиции (при факоэмульсификации твердых катаракт IV и V степени плотности), особенно при удалении осложненных катаракт с имеющимися изменениями популяции эндотелия роговицы, исходными нарушениями гидро- и гемодинамики глаза, изменениями сетчатки, выраженной деструкции стекловидного тела.

Наиболее близким по технической сущности является способ экстракции твердых катаракт (патент РФ №2245122, A 61 F 9/007, 17.01.05), заключающийся в образовании тоннельного разреза, введении вискоэластика и экстракции катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации. Первоначально образуют колобому ядра хрусталика с помощью ультразвукового наконечника по крайней мере на половину его диаметра и затем производят механическое удаление оставшейся части ядра с помощью крючка. Используют прием ротации оставшейся части ядра к месту тоннельного разреза. Выводят ядро из разреза путем вращения.

Недостатком данного способа является его травматичность для тканей глаза при удалении больших ядер (более 8 мм) через разрез 3,5-4 мм. Увеличение же разреза до 5-6 мм требует наложения дополнительного шва для исключения послеоперационного астигматизма.

Техническим результатом является повышение эффективности хирургии плотных катаракт за счет снижения интра- и послеоперационных осложнений путем уменьшения травматизации тканей глаза, сокращения времени ультразвукового воздействия, длительности оперативного вмешательства.

Технический результат достигается способом экстракции плотных катаракт, заключающимся в разрушении ядра хрусталика с помощью ультразвукового наконечника с последующим механическим удалением частей ядра, отличающимся тем, что первоначально с помощью ультразвукового наконечника образуют борозду на весь диаметр ядра, при ядрах до 8 мм в диаметре, либо две перпендикулярные борозды, при ядрах более 8 мм, затем производят механическое удаление оставшихся частей с помощью пинцета.

Предложенный способ осуществляют следующим образом:

Алмазным ножом-расслаивателем формируют тоннельный разрез к центру роговицы длиной 2,0-2,5 мм. Вводят вискоэластик в переднюю камеру, производят круговой капсулорексис, гидродиссекцию и делинеацию ядра. С помощью ультразвукового наконечника первоначально образуют борозду на весь диаметр ядра хрусталика, при ядрах менее 8 мм в диаметре (фиг.1), либо две перпендикулярные борозды, при ядрах более 8 мм (фиг.2), затем тоннельный разрез продлевают до 3,5-4 мм (в зависимости от вида имплантируемой интраокулярной линзы) и производят механическое удаление оставшихся частей ядра с помощью пинцета.

Пример 1. Больной К., 78 лет. Диагноз при поступлении: OD: Полная осложненная катаракта. Объективно OD: передний отдел без особенностей, хрусталик с буроватым оттенком, рефлекс с глазного дна серый. Острота зрения OD до операции светоощущение с правильной проекцией. Проведена операция согласно предложенному способу:

сформирован тоннельный роговичный разрез длиной 2,5 мм, в переднюю камеру введен вискоэластик, произведен капсулорексис, гидродиссекция и делинеация ядра. Определен диаметр ядра - 6 мм. С помощью ультразвукового наконечника первоначально образована борозда на весь диаметр ядра хрусталика, тоннельный разрез продлен до 3,5 мм, произведено механическое удаление оставшихся частей ядра с помощью пинцета. Имплантирована интраокулярная линза (ИОЛ). На следующий день после операции: глаз умеренно раздражен, роговица прозрачная, зрачок средне-широкий (медикаментозный мидриаз), передняя камера средней глубины, ИОЛ в капсульном мешке, рефлекс с глазного дна розовый, острота зрения 0,3 н.к., ВГД пальпаторно в норме.

Пример 2. Больной С., 69 лет. Диагноз при поступлении: OS: Зрелая возрастная катаракта. Объективно OS: передний отдел без особенностей, хрусталик диффузно-мутный, рефлекс с глазного дна серый. Острота зрения OS до операции светоощущение с правильной проекцией. Проведена операция согласно предложенному способу: сформирован тоннельный роговичный разрез длиной 2,5 мм, в переднюю камеру введен вискоэластик, произведен капсулорексис, гидродиссекция и делинеация ядра. Определен диаметр ядра - 8 мм. С помощью ультразвукового наконечника образованы две перпендикулярные борозды на весь диаметр ядра хрусталика, тоннельный разрез продлен до 3,5 мм, произведено механическое удаление оставшихся частей ядра с помощью пинцета. Имплантирована интраокулярная линза (ИОЛ). На следующий день после операции: глаз умеренно раздражен, роговица прозрачная, зрачок 4 мм в диаметре, передняя камера средней глубины, ИОЛ в капсульном мешке, рефлекс с глазного дна розовый, острота зрения 0,4 н.к., ВГД пальпаторно в норме.

Таким образом, предложенный способ экстракции плотных катаракт позволяет повысить эффективность экстракции плотных катаракт за счет снижения интра- и послеоперационных осложнений путем уменьшения травматизации тканей глаза, сокращения времени ультразвукового воздействия, длительности оперативного вмешательства.

Способ экстракции плотных катаракт, заключающийся в разрушении ядра хрусталика с помощью ультразвукового наконечника с последующим механическим удалением частей ядра, отличающийся тем, что первоначально с помощью ультразвукового наконечника образуют борозду на весь диаметр ядра при ядрах до 8 мм в диаметре либо две перпендикулярные борозды при ядрах более 8 мм, затем производят механическое удаление оставшихся частей с помощью пинцета.