Способ устранения полной колобомы века

Изобретение относится к офтальмологии и устранения полной колобомы века. На веко в области колобомы накладывают лоскут консервированной аллосклеры. Форма лоскута соответствует форме колобомы. Края лоскута аллосклеры размещают во внутренних слоях хряща века и фиксируют лоскут к коже реберного края века двумя узловыми швами. Накладывают на кожу века над лоскутом направляющие швы параллельно реберному краю века. По мере замещения колобомы над лоскутом собственными тканями снимают соответствующие направляющие швы. При этом извлекают и отсекают участок лоскута, расположенный под вновь сформировавшимися тканями. После полного восстановления ткани века удаляют узловые швы. Способ обеспечивает адекватное анатомическое восстановление века с сохранением его функций и хороший косметический результат. 2 ил.

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для устранения дефекта век - сквозной колобомы - любого происхождения.

Известно, что значительные дефекты века в виде полной колобомы могут носить врожденный характер, сформироваться вследствие перенесенной травмы, а также после хирургического удаления опухолей век.

Для закрытия таких дефектов в области века используют различные способы. Известен способ лечения обширных колобом верхнего века, при котором выкраивают кожный лоскут в подбровной области основанием к колобоме и верхушкой к брови до подкожной клетчатки, затем лоскут отслаивают от глубжележащих тканей, отгибают эпидермисом к роговице, послойными швами затягивают кожные края дефекта и верхушки колобомы, верхушку треугольного лоскута загибают на основание колобомы, моделируя верхнее веко (RU 2220665, 02.10.1998).

Известен способ, при котором для устранения сквозного дефекта тканей нижнего века - колобомы рассекают кожу по краям дефекта, в области его медиального фрагмента разрез продлевают под ресничным краем до проекции слезной точки, в области латерального фрагмента дефекта выкраивают треугольный кожный лоскут, мобилизуют культю круговой мышцы глаза и сшивают с образованием дупликатуры, треугольный кожный лоскут латерального фрагмента вшивают в кожный дефект внутренней части века, веко оттягивают за ресничный край в сторону брови, конъюнктиву рассекают с образованием двух треугольных лоскутов и сшивают их после взаимного перемещения в противоположных направлениях от кожных рассечений. Швы-держалки, растягивающие веко, фиксируют к брови на 4-5 дней (RU 2124338, 10.01.1999).

Известно использование наряду со свободным или перемещенным полнослойным кожным лоскутом для закрытия дефекта века перфорированных пластин, площадь которых превышает площадь кожного трансплантата на 4-26%, которые дополнительно размещают над лоскутом с фиксацией на зоне дефекта кожи кожного трансплантата по всей его плоскости к подлежащим тканям узловыми швами через перфорированные пластины с последующим их снятием на 4-6 сутки после операции (RU 2001131531, 10.07.2003).

Известно использование при пластике сквозного дефекта верхнего века перемещения кожного лоскута на ножке из центральной части лобной области с последующей его фиксацией к сохранившимся волокнам леватора верхнего века. По мнению авторов изобретения способ обеспечивает полную функциональную подвижность верхнего века (RU 1780735, 15.12.1992).

Известен способ, при котором для закрытия сквозного дефекта век больших размеров расщепляют края колобомы на три пластины: кожно-мышечную, хрящевую и конъюнктивальную, сопоставляют края хрящевой платины, далее смещают конъюнктивальную и кожно-мышечную пластины и сшивают их так, чтобы края хрящевой пластины располагались между неповрежденными участками кожно-мышечной и конъюнктивальной пластин (RU 1822763, 23.06.1993).

За ближайший аналог предлагаемого способа изобретения принят способ замещения дефекта века аутентичными хряще-конъюнктивальным и кожным лоскутами. При этом способе формируют хряще-конъюнктивальный лоскут из прилежащей к дефекту хряще-конъюнктивальной пластинки на сосудистой ножке, затем перемещают лоскут в зону дефекта до совмещения края лоскута с контуром глазной щели и фиксируют его швами (RU 2187290, 20.08.2002).

Таким образом, абсолютное большинство хирургов производит пластику местными тканями, которые перемещают в зависимости от места сформированного дефекта в сторону к носу или от него. При этом производят ряд дополнительных разрезов для увеличения возможности растяжения и смещения тканей. Однако отдаленные результаты свидетельствуют, что чем больше дополнительных кожных разрезов, тем более непрогнозируем исход заживления, а следовательно, косметический исход оперативного вмешательства. Кроме того, встречаются пациенты, у которых ограничены возможности тканей к растяжению. В связи с чем поиск новых способов закрытия дефектов, образующихся после удаления опухолей век или травм, а также врожденного характера, остается актуальной задачей, далекой от разрешения.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа закрытия сквозного дефекта век различного происхождения.

Технический результат предлагаемого способа заключается в адекватном анатомическом восстановлении века с сохранением его функций при хорошем косметическом результате.

Технический результат достигается за счет создания условий для восполнения дефекта собственными тканями путем временной имплантации в область дефекта лоскута консервированной аллосклеры, служащего каркасом для регенерации собственных тканей.

Способ осуществляют следующим способом.

Операцию проводят в условиях общепринятого общего или местного обезболивания, например за 40 минут до операции больному вводят смесь раствора 0,1% атропина (05-1,0 мл), димедрола 1% (1,0 мл) и 0,5% раствора реланиума (2 мл). На операционном столе, в зависимости от состояния больного, вводят дроперидол (0,25 мг/кг веса). Местное обезболивание достигается 2% раствором Лидокаина (2-5 мл).

Для профилактики кровотечения вводят гемостатические средства.

Все этапы хирургического вмешательства выполняются под операционным микроскопом. Если колобома является следствием хирургических манипуляций, например удаления опухоли века, то после ее удаления, осуществляют гемостаз.

Если способ осуществляют при ранее существующей колобоме, предварительно края раны иссекают в минимальном объеме.

Края раны века с двух сторон расщепляют на протяжении приблизительно 3 мм на две пластинки посередине хряща - кожно-мышечно-хрящевую и конъюнктивально-хрящевую - с образованием зазора в хрящевой ткани (Фиг.1).

Края лоскута консервированной аллосклеры формой, соответствующей дефекту, размещают во внутренних слоях хряща, то есть в образовавшемся зазоре, и фиксируют лоскут к коже реберного края века двумя узловыми швами.

Фиксируют лоскут склеры не стягивающими швами на коже века (Фиг.2).

По мере того как происходит заживление краев кожной раны (при этом лоскут играет роль каркаса для собственных тканей) и заполнения дефекта собственными тканями, снимают соответствующие не стягивающие швы, извлекают и отсекают участок лоскута, расположенный под сформировавшимися тканями.

После полного восстановления века остатки аллосклеры и узловые швы удаляют.

Пример 1. Б-ая К, 62 лет. Диагноз: базалиома нижнего века правого глаза. Произведена радиоэксцизия опухоли. Размеры дефекта, образующегося после операции: 15 мм длиной и 8 мм глубиной при общей длине века 31 мм. Края раны века расщеплены с двух сторон на протяжении 3 мм на две пластинки. Во внутренние слои хряща вставлен имплантат консервированной аллосклеры формой, соответствующей образовавшемуся дефекту века, и фиксирован к коже направляющими швами. По мере заживления кожного дефекта века каждые 7 дней подтягивали и отсекали участок лоскута аллосклеры, расположенный под сформировавшимися тканями. Остатки лоскута извлекли вместе со швами спустя 3 недели, когда рана века полностью закрылась. Спустя 1 месяц после операции веко приняло правильный вид, а правая глазная щель стала симметричной левой.

Способ применим для устранения полной колобомы века и другого генеза, в частности травматического или врожденного, и обеспечивает косметический эффект и функциональную полноценность века.

Способ устранения полной колобомы века, отличающийся тем, что в области колобомы накладывают лоскут консервированной аллосклеры, по форме соответствующий форме колобомы, с размещением краев лоскута во внутренних слоях хряща века, фиксируют лоскут к коже реберного края века двумя узловыми швами и параллельно реберному краю века накладывают на кожу над лоскутом направляющие швы, а по мере замещения колобомы над лоскутом собственными тканями снимают соответствующие направляющие швы, при этом извлекают и отсекают участок лоскута, расположенный под сформировавшимися тканями, а после полного восстановления ткани века удаляют узловые швы.