Способ первого этапа лечения больных со стриктурами пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Может быть использовано на первых этапах лечения послеожоговых стриктур пищевода. Во время первого этапа лечения больных со стриктурами пищевода выполняют боковую торакотомию справа. Резецируют грудной отдел пищевода. Выполняют коллотомию слева по внутреннему краю грудино-ключино-сосцевидной мышцы. Формируют шейную эзофагостому. Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Дополнительно выполняют параректальный разрез в левом подреберье. Выводят через него дистальный конец пересеченного пищевода. Формируют абдоминальную эзофагостому путем сшивания слизистой пищевода с кожными краями раны отдельными узловыми швами. Дополнительными узловыми швами фиксируют дно желудка к париетальной брюшине вокруг эзофагостомы. Предлагаемый способ позволяет сохранить целостность передней стенки желудка, исключает подтекание желудочного содержимого, исключая парастомические осложнения, а также не требует постоянного ношения катетера для питания.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано на первых этапах лечения послеожоговых стриктур пищевода.

Известен способ оперативного лечения атрезии пищевода, включающий формирование шейной эзофагостомы, гастростомы, ликвидацию нижнего трахеопищеводного свища лапаротомным доступом (Патент РФ №2146886, МПК А 61 В 17/00, публ. 2000 г.).

Недостатком данного метода является деформация и уменьшение передней стенки желудка за счет формирования гастростомы, уменьшается резервуарная функция желудка, возникает препятствие для формирования в последующем кологастроанастамоза с передней стенкой желудка. Наличие постоянной трубки, а также подтекание желудочного содержимого вокруг нее, препятствует реабилитации и адаптации больного в обществе.

Известен хирургический способ резекции грудного отдела пищевода с формированием шейной эзофагостомы и гастростомы по Кадеру (Добромыслова-Торека) (Островерхов Г.Е. и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., Медицина, 1995, с.311, прототип).

Недостатком данного способа также является формирование гастростомы и за счет этого деформация и уменьшение передней стенки желудка, что затрудняет последующую колоэзофагопластику, уменьшается резервуарная функция желудка, постоянно подтекает желудочное содержимое вокруг гастростомы, а также остается участок рубцово-измененного пищевода.

Задача изобретения - устранение указанных недостатков, сокращение длительности лечения больных за счет уменьшения количества этапов пластики без значительного увеличения травматичности хирургического лечения, сохранение физиологического пассажа по пищеварительному тракту и упрощение колоэзофагопластики на следующем этапе.

Для этого во время первого этапа лечения больных со стриктурами пищевода, включающего боковую торакотомию справа, резекцию грудного отдела пищевода, колотомию слева по внутреннему краю грудино-ключино-сосцевидной мышцы, формирование шейной эзофагостомы, верхнесрединную лапаротомию с последующим формированием стомы, предложено выполнять дополнительный параректальный разрез в левом подреберье, выводить через него дистальный конец пересеченного пищевода, формировать абдоминальную эзофагостому путем сшивания слизистой пищевода с кожными краями раны отдельными узловыми швами, а дополнительными узловыми швами фиксировать дно желудка к париетальной брюшине вокруг эзофагостомы.

То, что формирование абдоминальной эзофагостомы сохраняет целостность передней стенки желудка, не уменьшает объем и не деформирует переднюю стенку желудка, фиксация дна желудка к париетальной брюшине вокруг стомы способствует формированию искусственного угла Гиса, что исключает подтекание желудочного содержимого. Фиксация слизистой пищевода к коже приводит к хорошей фиксации и герметизации, что исключает парастомические осложнения. Наличие абдоминальной эзофагостомы не предусматривает постоянного ношения катетера для питания, в связи с чем, больной быстрее адаптируется в обществе.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с сочетанной послеожоговой стриктурой пищевода и выходного отдела желудка под общей анестезией в положении больного на левом боку выполняется правосторонняя боковая торакотомия по 5-му межреберью, производится экстирпация грудного отдела пищевода. Колотомия слева по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяется пищевод и формируется шейная эзофагостома в нижнем углу колотомной раны непосредственно у левого грудино-ключичного сочленения путем сшивания слизистой пищевода с кожей. Далее производится верхнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости. Производится мобилизация абдоминального отдела пищевода, кардии и дна желудка, без пересечения коротких желудочных ветвей. Дистальный отдел пересеченного пищевода длиной 3-4см выводится на переднюю брюшную стенку через параректальный разрез в эпигастрии слева, при этом слизистая пищевода фиксируется к коже отдельными узловыми швами и дополнительными узловыми швами фиксируется кардия и дно желудка к париетальной брюшине вокруг сформированной абдоминальной эзофагостомы. При этом формируется искусственный угол Гиса, выполняющий функцию клапана и препятствующий подтеканию желудочного содержимого на кожу. Выполняют дренирование брюшной полости двумя дренажами. Послойное ушивание раны.

По предлагаемому способу проведено хирургическое лечение 12 больных, помимо вышеописанных, выявлены следующие положительные моменты: у больных не наблюдалась мацерация кожи вокруг стомы, физиологический пассаж пищи позволил улучшить ее усвоение и увеличить ее объем, больные быстрее набирали вес, не было зафиксировано случаев несостоятельности стомы. Сохранение целостности передней стенки и ее большей площади позволило на втором этапе хирургического лечения сформировать более широкий кологастроанастомоз, обеспечивающий беспрепятственный пассаж и эвакуацию пищи.

Пример 1.

Больной Я., 42 года (и/б 11041, 2004 г.), поступил в клинику с жалобами на непроходимость пищи по пищеводу спустя 1 год после химического ожога ортофосфорной кислотой. По месту жительства в связи со стенозом выходного отдела желудка больному выполнена гастроэнтеростомия. В последствии больному проводилось бужирование пищевода с кратковременным и незначительным эффектом. При рентгенологическом исследовании выявлен протяженный рубцовый стеноз пищевода и рубцовый стеноз выходного отдела желудка. Произведена операция - Правосторонняя переднебоковая торакотомия справа, экстирпация грудного отдела пищевода, левосторонняя колотомия, шейная эзофагостомия. Выполнена верхнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости, мобилизация абдоминального отдела пищевода, дна желудка. Затем сформирована абдоминальная эзофагостома. Больной был выписан на 10-е сутки после операции. Отсутствовало подтекание желудочного содержимого вокруг эзофагостомы. Трубку для питания больной самостоятельно вводил перед кормлением. На втором этапе успешно выполнена загрудинная эзофагоколопластика.

Предлагаемый способ позволяет сократить длительность лечения больных, сроки временной нетрудоспособности, сохранить физиологический пассаж по пищеварительному тракту, улучшить качество жизни больного и ускорить его реабилитацию.

Способ первого этапа лечения больных со стриктурами пищевода, включающий боковую торакотомию справа, резекцию грудного отдела пищевода, коллотомию слева по внутреннему краю грудино-ключино-сосцевидной мышцы, формирование шейной эзофагостомы, верхнесрединную лапаротомию с последующим формированием стомы, отличающийся тем, что выполняют дополнительный параректальный разрез в левом подреберье, выводят через него дистальный конец пересеченного пищевода, формируют абдоминальную эзофагостому путем сшивания слизистой пищевода с кожными краями раны отдельными узловыми швами, дополнительными узловыми швами фиксируют дно желудка к париетальной брюшине вокруг эзофагостомы.