Способ формирования эзофагостомы на шее

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Может быть использовано на первых этапах лечения сочетанных послеожоговых стриктур пищевода и желудка. Выполняют доступ по переднему краю левой кивательной мышцы. Выделяют и пересекают пищевод. Подшивают слизистую пищевода к коже передней поверхности шеи. При этом край пересеченного пищевода подшивают к нижнему углу коллотомной раны на уровне левого грудино-ключичного сочленения, фиксируя стенки пищевода через все слои с кожей узловыми швами. Расстояние между вколами на пищеводе делают в 2-4 раза шире, чем вколы на коже до образования стомы диаметром 4-6 мм. Предлагаемый способ позволяет исключить свободное выделение слюны в области стомы, уменьшить частоту стриктур шейного анастомоза на втором этапе лечения.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Может быть использовано на первых этапах лечения сочетанных послеожоговых стриктур пищевода и желудка.

Известен хирургический способ формирования шейной эзофагостомы после экстирпации пишевода путем подшивания края пищевода к коже через все слои узловыми шелковыми швами (операция Добромыслова -Торека) (Островерхов Г.Е. и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1995, с.311).

Недостатком данного способа является формирование широкой эзофагостомы, что обуславливает постоянное и обильное подтекание слюны через нее, и через некоторое время происходит атрофия мышечного слоя стенки и укорочение культи пищевода, вследствие чего в последующем возникают затруднения при формировании анастомоза на шее и частые стриктуры шейного анастомоза.

Наиболее близким является способ формирования эзофагостомы на шее из культи пищевода, включающий пересечение пищевода, выделение кивательной мышцы на протяжении с накладыванием швов, подшивание слизистой пищевода к коже передней поверхности шеи (патент РФ №2018270, МПК А 61 В 17/00, публ. 1994 г.),

Недостатком данного метода является то, что пищевод фиксируется высоко, что ведет к его сокращению, формируется широкая стома, что приводит к постоянному подтеканию слюны и атрофии мышечного слоя пищевода в связи со свободным выделением слюны и отсутствием перистальтики, что в последующем ведет к затруднению при формировании шейного анастомоза и частым его сужениям.

Задача изобретения - устранение указанных недостатков, сокращение длительности лечения больных, упрощение выполнения эзофагопластики и формирования шейного анастомоза на следующем этапе, а в последующем уменьшение частоты стриктур шейного анастомоза за счет формирования более широкого соустья на шее на втором этапе.

Для этого в способе формирования эзофагостомы на шее из культи пищевода, включающий доступ по переднему краю левой кивательной мышцы, выделение и пересечение пищевода, подшивание слизистой пищевода к коже передней поверхности шеи, предложено край пересеченного пищевода подшивать к нижнему углу колотомной раны на уровне левого грудино-ключичного сочленения, фиксируя стенки пищевода через все слои с кожей узловыми швами, при этом расстояние между вколами на пищеводе делать в 2-4 раза шире, чем вколы на коже до образования стомы диаметром 4-6 мм.

То, что пищевод фиксируется низко в области левого грудино-ключичного сочленения, с натяжением, препятствует его последующему сокращению, в дальнейшем на втором этапе позволяет лучше мобилизовать его для формирования соустья на шее.

В зависимости от начального диаметра пищевода стенка его фиксируется к коже с расстоянием между вколами на пищеводе в 2 раза шире, чем на коже при рубцовом сужении и в 3-4 раза шире при нормальном диаметре пищевода и его супрастенотическом расширении, что способствует сохранению или возникновению расширения пищевода.

Подшивание стенки пищевода через все слои к коже, зауживая диаметр пищевода до 4-6 мм, создает препятствие для выделения слюны, что ведет к сохранению перистальтики в оставшемся участке пищевода, не происходит атрофия мышечного слоя, а также возникает предстенотическое расширение оставшегося пищевода, в связи с чем в дальнейшем формируется надежный, широкий эзофагоколо(гастро)анастомоз.

Осуществление способа показано на конкретном клиническом примере.

Пример.

Больной Я., 42 года (и/б 11041, 2004 г.), поступил в клинику с жалобами на непроходимость пищи по пищеводу спустя 1 год после химического ожога ортофосфорной кислотой. Больному проводилось бужирование пищевода с кратковременным эффектом. При рентгенологическом исследовании выявлен протяженный рубцовый стеноз пищевода с уровня 20 см от передних резцов до кардии и рубцовый стеноз выходного отдела желудка.

У больного с сочетанной послеожоговой стриктурой пищевода под общей анестезией после эзофагэктомии выполняется колотомия слева по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижней ее трети. Тупо выделяется пищевод, который выводится в колотомную рану. Формируется шейная эзофагостома в нижнем углу, непосредственно около левого грудино-ключичного сочленения. Пищевод на этом участке был рубцово-изменен и диаметром около 10 мм. Стенка пищевода через все слои фиксируется к коже узловыми швами, при этом расстояние между вколами на пищеводе были в 2 раза шире, чем вколы на коже. Сформирована шейная стома диаметром 5 мм. В послеоперационном периоде до следующего этапа в течение месяца больной промывал стому р-ром антисептиков. Отсутствовала мацерация кожи вокруг стомы. За это время у больного сформировалось предстенотическое расширение пищевода до 20 мм, а на втором этапе у больного успешно выполнена загрудинная эзофагоколопластика и сформирован эзофагоколоанастомоз диаметром 2 см. Несостоятельности и рубцового сужения анастомоза не наблюдалось.

По предлагаемому способу проведено хирургическое лечение 15 больных, выявлены следующие положительные моменты: оставшаяся часть пищевода не сокращается, не происходит атрофии мышечного слоя стенки пищевода, происходит предстенотическое расширение пищевода, что технически облегчает последующее формирование эзофагогастро-(коло)анастомоза на шее большего диаметра, не было несостоятельности шейного анастомоза в последующем и не отмечено рубцовых стриктур анастомоза.

Предлагаемый способ позволяет сократить длительность лечения больных, сроки временной нетрудоспособности, улучшить качество жизни больного и ускорить его реабилитацию.

Способ формирования эзофагостомы на шее, включающий доступ по переднему краю левой кивательной мышцы, выделение и пересечение пищевода, подшивание слизистой пищевода к коже передней поверхности шеи, отличающийся тем, что край пересеченного пищевода подшивают к нижнему углу коллотомной раны на уровне левого грудино-ключичного сочленения, фиксируя стенки пищевода через все слои с кожей узловыми швами, при этом расстояние между вколами на пищеводе делают в 2-4 раза шире, чем вколы на коже до образования стомы диаметром 4-6 мм.