Способ дренирования плевральной полости после пульмонэктомии

Авторы патента:

A61B17 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2295302:

ГОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для дренирования плевральной полости после оперативного вмешательства на легком. Для этого после проведения манипуляций на легком необходимого объема в плевральной полости в верхней апертуре гемиторакса формируют складку париетальной плевры. Затем через эту складку проводят дренажную трубку. Дренаж оставляют открытым под стерильной повязкой до выхода экссудата из плевральной полости. Способ позволяет контролировать процесс заполнения плевральной полости жидкостью, своевременно удалять накапливающийся газ, что приводит к ускоренному формированию фиброторакса, а также минимизировать риск инфицирования плевральной полости. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ дренирования плевральной полости (Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии / Под редакцией Е.А.Вагнера, В.М.Тавровского, 1977, стр.226-227), заключающийся в том, что дренаж, установленный в нижний отдел плевральной полости, закрывался зажимом, а конец его опускается под воду. В течение первых суток дренаж открывается 2-3 раза в сутки (это должен делать врач), для контроля содержимого плевральной полости, или для промывания ее антисептическими растворами. Когда жидкость вытекла, по дренажу начинает поступать воздух, его закрывают.

Недостатком этого способа является недостаточная объективность контроля заполнения плевральной полости жидкостью - кровью при начавшемся кровотечении или экссудатом.

Известен также метод без дренажного ведения плевральной полости (Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии / Под редакцией Е.А.Вагнера, В.М.Тавровского, 1977, стр.226). При пульмонэктомии нет необходимости в постоянном отведении газа и жидкости, а периодическое их извлечение легко осуществляется плевральными пункциями.

Недостатком этого способа является неадекватное удаление накапливающейся жидкости в плевральной полости, а частые плевральные пункции приносят дополнительные страдания больному и повышают риск инфицирования плевральной полости.

Наиболее близким к заявляемому является способ, предложенный Л.Н.Бисенковым и др. (1998). В обязательном порядке после пульмонэктомии оставляется дренаж в VI-VII межреберье по задней подмышечной линии. Второй дренаж устанавливается во II-III межреберье (Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания/ Под редакцией Л.Н.Бисенкова, С.В.Гришакова, С.А.Шалаева, 1998, стр.303-305).

Недостатками этого способа являются: при низком расположении дренажа, в области реберно-диафрагмального синуса, его проходимость может быть нарушена вследствие закрытия поднявшимся куполом диафрагмы; касание дренажной трубкой купола диафрагмы причиняет выраженный болевой эффект, трудно купирующийся даже наркотическими анальгетиками, а наличие в плевральной полости двух дренажных трубок увеличивает риск инфицирования плевральной полости.

Техническим результатом изобретения является повышение объективности заполнения плевральной полости жидкостью, своевременное удаление газа, минимизация риска инфицирования плевральной полости.

Технический результат достигается тем, что дренажная трубка из силиконового материала с внутренним сечением 0,7 см, с тремя дополнительными отверстиями (чертеж) устанавливается во II-III межреберье по срединно-ключичной линии, через контрапертуру (1), внутренний конец дренажной трубки проводится через сформированную складку париетальной (костальной) плевры (2), которая удерживает его в верхней апертуре гемиторакса. Дренажная трубка фиксируется снаружи капроновым швом и остается открытым под стерильную повязку до появления плеврального отделяемого из него. Дренаж функционирует необходимое количество дней до полного заполнения гемиторакса экссудативной жидкостью, без газового пузыря и стабилизации плеврального содержимого, что ускоряет формирование фиброторакса.

Больной А., история болезни №6630 Диагноз: Центральный рак правого легкого. Операция: расширенная пульмонэктомия, лимфоаденэктомия 20.05.03.

Произведена правосторонняя переднебоковая торакотомия в V межреберье, выделено легкое, при ревизии опухоль размером 10×18 см прорастает по бронху до начала главного бронха. Выделены сосуды легкого, сосуды перевязаны и пересечены. Бронх прошит аппаратом УКЛ-30, отсечен в 0,5 см от карины, укреплен атравматичной нитью, плевритизирован.

Культя бронха проверена на герметичность, продувания не выявлено. Тщательный гемостаз, контроль инородных тел - нет.

В III межреберье по срединно-ключичной линии через контрапертуру установлен дренаж, внутриплеврально дренажная трубка проведена через сформированную складку париетальной плевры, уложена в верхней апертуре гемиторакса. Наружный конец открыт, уложен под асептическую повязку. Рана грудной клетки послойно ушита, швы на кожу, повязка. Больной уложен с приподнятым головным концом. По дренажу на 3 сутки появилось сукровичное отделяемое, дренаж перекрыт. В дренаж ежедневно вводили 20 мл 1% раствора диоксидина. На 4, 6, 8 сутки удаляли по 150 мл плеврального содержимого.

Больной находился на стационарном лечении с 17.06.04 по 15.07.03. Дренаж удален на 8 сутки, швы сняты на 11 сутки, выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Оперированный гемиторакс без газового пузыря, заполнен жидкостью.

Использование предлагаемого способа повышает объективность заполнения плевральной полости жидкостью, позволяет своевременно удалить газовый пузырь плевральной полости, минимизирует риск инфицирования плевральной полости, ускоряет формирование фиброторакса.

Библиография

Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии / Под ред. Е.А.Вагнера, В.М.Тавровского. - 1977, - 226-227 с.

Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания / Под ред. Л.Н.Бисенкова, С.В.Гришакова, С.А.Шалаева. - 1998, - 303-305 с.

Способ дренирования плевральной полости после пульмонэктомии, отличающийся тем, что в плевральную полость в верхнюю апертуру гемиторакса устанавливают дренажную трубку, проводя ее через сформированную складку париетальной плевры, при этом дренаж оставляют открытым под стерильной повязкой до выхода экссудата из плевральной полости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использовано при лечении хронической тазовой боли у женщин в любом возрасте. .

Способ лечения рубцовой облитерации трахеи над трахеостомой // 2295300

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, торакальной хирургии и оториноларингологии, и может быть использовано для лечения рубцовой облитерации трахеи над трахеостомой.

Способ пластики пахового канала с использованием пирамидальной мышцы // 2295299

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластики пахового канала с использованием пирамидальной мышцы. .

Способ пахового доступа при кроссэктомии // 2295298

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сосудистой хирургии, и предназначено для хирургического выполнения операции перевязки устья большой подкожной вены с ее притоками (кроссэктомии) при хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей.

Способ обработки хирургических игл // 2294970

Изобретение относится к области машиностроения, в частности к термической обработке инструмента. .

Способ лечения гнойного пиелонефрита // 2294771

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения острых гнойных пиелонефритов, и может использоваться в урологии и в брюшной хирургии. .

Приставка для чрескостного остеосинтеза у животных // 2294713

Изобретение относится к ветеринарии, в частности к хирургическим инструментам, предназначенным для ветеринарных целей, при лечении повреждений костей животных, непосредственно предназначена для использования в качестве дополнительного устройства при выполнении чрескостного остеосинтеза костей предплечья и голени у животных, с помощью приставки стабильно фиксируют модуль аппарата в требуемом положении во время операции; возможно использование изобретения в экспериментальной медицине при моделировании переломов.

Способ формирования лапароскопической двуствольной кишечной стомы // 2294711

Изобретение относится к медицине, колоректальной хирургии, может быть использовано при формировании лапароскопической двуствольной кишечной стомы. .

Устройство для остеосинтеза переломов проксимального конца плечевой кости // 2294710

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. .

Способ коррекции положения вертлужной впадины // 2294709

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для коррекции положения вертлужной впадины. .

Способ пластики перикарда после обширной резекции // 2295303

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при пластике перикарда после обширной резекции

Способ трансплантации волос головы // 2295304

Изобретение относится к медицине, точнее к пластической хирургии, и может быть использовано при операции по пересадки волос

Способ замещения послеоперационных субтотальных дефектов дна полости рта и языка // 2295305

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для замещения субтотальных дефектов дна полости рта и языка

Способ септопластики при последствиях травмы носа // 2295306

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может быть использовано для устранения повреждения носа с нарушением носового дыхания

Способ хирургического лечения энтероцеле вагинальным доступом // 2295307

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии

Способ хирургического лечения энтероцеле вагинальным доступом // 2295307

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии

Способ билатерального эндопротезирования тазобедренных суставов // 2295308

Изобретение относится к медицине, а именно к эндопротезированию, и может быть применено при лечении тяжелых двусторонних дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренных суставов

Способ реконструкции стопы у детей с удвоением пятого луча // 2295309

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для реконструкции стопы у детей с удвоением пятого луча

Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени // 2295310

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения закрытых переломов с острым тканевым гипертензионным синдромом

Способ лечения деформаций стопы у детей // 2295311

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, при хирургическом лечении поперечно распластанной стопы и вальгусной деформации первого пальца у детей с восьмилетнего возраста с диспластическими изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника