Способ пластики перикарда после обширной резекции

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при пластике перикарда после обширной резекции. Для этого образующийся дефект укрывают выкроенным пластом перикардиальной жировой клетчатки. Далее лоскут подшивают к перикарду по всему периметру отдельными узловыми швами. Способ позволяет закрыть дефект перикарда доступным и надежным путем при снижении травматичности оперативного вмешательства. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ пластики перикарда аллопластическим материалом после его резекции, предложенный Л.Н.Бисенковым, С.В.Гришаковым, С.А.Шалаевым 1988 г., заключается в том, что болгарская антибактериальная поликапроамидная сетка «Ампоксен», выкроенная по площади дефекта перикарда, укладывается в резецированную зону и отдельными узловыми швами подшивалась к краям оставшегося перикарда по всему периметру. (Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания/ Л.Н.Бисенков, С.В.Гришаков, С.А.Шалаев 1988 г., стр.250).

Недостатком этого способа является частое возникновение воспалительной реакции местных тканей, в том числе и эндокарда, на имплантат, что приводит к развитию прогрессирующего перикардита, приводящее к сердечной недостаточности.

Известен способ пластики дефекта перикарда после комбинированной пневмонэктомии путем создания искусственного свернувшегося гемоторакса для образования «капсулы» перикарда, предложенный В.Ю.Горшковым (2000 г).

Образование свернувшегося гемоторакса достигалось удалением париетальной плевры. Кроме того, помимо антисептиков в остаточную плевральную полость вводили ε-аминокапроновую кислоту, фибриноген. (Хирургическое лечение распространенного рака легкого. В.Ю.Горшков 2000., стр.50).

Недостатками этого способа являются:

во-первых, риск возникновения внутриплеврального кровотечения;

во-вторых, риск возникновения гемоперикарда с последующей тампонадой сердца;

в-третьих, свернувшийся гемоторакс повышает риск инфицирования, как плевральной полости, так и полости перикарда, что является тяжелым осложнением в послеоперационном периоде и приводящее к увеличению летальных исходов.

Наиболее близким к заявляемому является способ пластики перикарда, предложенный А.Х.Трахтенбергом (2000 г.).

При имеющемся дефекте производят пластическое закрытие перикарда лоскутом париетальной плевры на ножке. Выкроенный лоскут подшивается к краям перикарда отдельными узловыми швами по всему периметру (Клиническая онкопульмонология. А.Х.Трахтенберг, В.И.Чиссов, 2000, стр.287).

Недостатком этого способа является то, что не всегда удается выделить легкое интраплеврально, не повреждая париетальную плевру. В значительном количестве случаев при выделении легкого приходится рассекать массивные интраплевральные спайки, нарушая целостность париетальной плевры, что делает этот способ не приемлемым при имеющемся спаечном процессе в плевральной полости и проведении плеврэктомии.

Техническим результатом изобретения является повышение надежности закрытия дефекта перикарда при его обширных резекциях.

Технический результат достигается тем, что после выполненной расширенной комбинированной пневмонэктомии с резекцией перикарда, образующийся дефект, показанный на чертеже, укрывается выкроенным пластом перикардиальной жировой клетчатки 2 и подшивается к перикарду по всему периметру дефекта 1 отдельными узловыми швами 4.

На чертеже для ориентировки обозначено: 3 - диафрагма, 5 - трахея, 6 - пищевод. Предложенный способ закрытия дефекта перикарда доступен и надежен для практического применения.

Больной А., история болезни №4210. Диагноз: Центральный рак правого легкого. Операция: Комбинированная пневмонэктомия справа, с расширенной лимфаденэктомией 20.06.2003 г.

Произведена переднебоковая торакотомия справа в V межреберье, выделено легкое, при ревизии опухоль 15×18 см прорастает стенку перикарда. Вскрыт перикард. Интраперикардиально выделены сосуды легкого, перевязаны и пересечены. Бронх прошит аппаратом УКЛ-30, отсечен в 0,5 см от карины, укреплен атравматической нитью. Легкое удалено единым блоком с резецированным перикардом. Дефект составил 10×15 см. Культя бронха проверена на герметичность, продувания воздуха из культи не выявлено. Из переднего средостения выкроен пласт около перикардиальной жировой клетчатки размером 15×20 см. Дефект закрыт выкроенным трансплантатом, подшит к краям перикарда по всему периметру отдельными узловыми швами. Тщательный гемостаз, контроль инородных тел - нет. Поставлен дренаж в плевральную полость. Рана грудной клетки послойно ушита, швы на кожу, асептическая повязка.

Больной находился на стационарном лечении с 17.06.03 по 4.07.03. Дренаж удален на 3 сутки, швы сняты на 11 сутки - рана зажила первичным натяжением. Выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Использование предлагаемого способа позволяет закрыть дефект перикарда аутотрансплантатом из одной операционной зоны, что делает способ доступным и надежным для широкого практического применения.

Источники информации

1. Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А. Хирургия рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. - 1988. - 250 с.

2. Горшков В.Ю. Хирургическое лечение распространенного рака легкого. - 2000. - С.50.

3. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. - 2000. - С.287.

Способ пластики перикарда после обширной резекции, отличающийся тем, что образующийся дефект укрывают выкроенным пластом околоперикардиальной жировой клетчатки и подшивают к перикарду по всему периметру отдельными узловыми швами.