Способ лечения рубцовой облитерации трахеи над трахеостомой

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, торакальной хирургии и оториноларингологии, и может быть использовано для лечения рубцовой облитерации трахеи над трахеостомой. Для этого со стороны гортани над поверхностью рубцовой ткани устанавливают тубус жесткого бронхоскопа, через который проводят оптический телескоп. Затем с помощью светового потока, передаваемого через оптический телескоп, осуществляют просвечивание рубцовой ткани с последующим определением местонахождения светового пятна, возникающего на поверхности рубцовой ткани со стороны трахеостомы. После этого рубцовую ткань в области светового пятна маркируют красителем. В месте маркировки производят лазерное рассечение рубцовой ткани. Через рассеченную ткань в нижнюю часть трахеи проводят оптический телескоп и расширяют созданный просвет до нормальных размеров путем бужирования тубусом жесткого бронхоскопа с использованием оптического телескопа в качестве направителя. Способ позволяет повысить эффективность лечения облитерации трахеи над трахеостомой путем предупреждения возможных осложнений вследствие травматизации близлежащих структур за счет увеличения точности лазерного рассечения рубцовой ткани по центральной части облитерированного участка просвета трахеи и выполнения бужирования трахеи. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, торакальной хирургии и оториноларингологии, и может быть использовано для лечения рубцовой облитерации трахеи (РОТ) над трахеостомой.

РОТ является наиболее тяжелым вариантом рубцовых стенозов верхней части трахеи, когда в результате прогрессирования рубцового процесса происходит полное заращение ее просвета над трахеостомой.

Известен способ лечения РОТ хирургическим способом - путем резекции пораженного участка трахеи с анастомозом конец в конец (Мосин И.В. и соавт., Хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи. Вестник хирургии, 2004, №5, с.45-49).

Хотя хирургический способ является наиболее эффективным, выполнение операции при заращенном просвете трахеи затруднительно и хирургическому вмешательству обычно предшествует бронхоскопическое лечение.

Известен способ лечения РОТ бронхоскопическим способом - путем лазерного рассечения рубцовой ткани через бронхоскоп и последующего бужирования трахеи тубусом жесткого бронхоскопа (ЖБС) (Metha а. о.; Concentric tracheal and subglottis stenosis: management using the Nd-YAG laser for mucosal sparing followed by gentle dilatation. Chest, 1993, 104, 3, 673-677). Этот способ выбран в качестве прототипа.

В прототипе лазерное рассечение рубцовой ткани через бронхоскоп производят радиально, ориентируясь на сохранившийся просвет трахеи. Дальнейшее расширение просвета выполняется путем продвижения металлического тубуса бронхоскопа через стенозированный участок в дистальную часть трахеи, которая легко доступна осмотру.

Недостатком прототипа является отсутствие ориентиров, позволяющих направлять лазерное рассечение рубцовой ткани по центральной части облитерированного просвета трахеи. Осмотр РОТ через бронхоскоп не позволяет различить центральную часть заращенного просвета из-за грубой деформации стенок, а ось гортани и трахеи изменяет свою конфигурацию и из прямолинейной становится изогнутой с изгибом на уровне нижней (со стороны трахеостомы) поверхности заращенного участка трахеи, обычно совпадающего с верхним краем трахеостомы. Отклонение же от центральной части заращенного просвета трахеи при лазерном рассечении рубцовой ткани может привести к рассечению рубцово измененных стенок трахеи и повреждению смежных органов: пищевода, крупных кровеносных сосудов. При дальнейшем расширении просвета после лазерного рассечения рубцовой ткани продвижение металлического тубуса ЖБС в дистальный отдел трахеи затруднено, так как применяемый в прототипе визуальный контроль продвижения трудно осуществим из-за изгиба оси гортани и трахеи, а продвижение без визуального контроля может привести к повреждению стенок трахеи и проникновению тубуса ЖБС в средостение.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения, уменьшение травматизации и предупреждение осложнений за счет увеличения точности лазерного рассечения рубцовой ткани по центральной части облитерированного участка просвета трахеи и увеличения точности выполнения бужирования трахеи.

Сущность изобретения заключается в том, что для достижения указанного технического результата в известном способе лечения РОТ над трахеостомой, включающем лазерное рассечение рубцовой ткани через ЖБС с последующим бужированием тубусом ЖБС, согласно изобретению через тубус ЖБС вводят оптический телескоп и устанавливают его над верхней поверхностью рубцовой ткани облитерированного участка трахеи со стороны гортани, с помощью светового потока, передаваемого через оптический телескоп, просвечивают рубцовую ткань, определяют местонахождение светового пятна, возникающего на нижней поверхности рубцовой ткани со стороны трахеостомы. Поверхность РОТ со стороны трахеостомы относительно ровная и по расположению на ней светового пятна возможно более точное определение центральной части заращенного просвета трахеи, чем на основании осмотра поверхности РОТ со стороны гортани через бронхоскоп. Маркируют рубцовую ткань в области светового пятна со стороны трахеостомы красителем и используют маркировку для лазерного рассечения рубцовой ткани через ЖБС; затем проводят оптический телескоп через рассеченную ткань в нижнюю часть трахеи и расширяют созданный просвет до нормальных размеров путем бужирования тубусом жесткого бронхоскопа с использованием оптического телескопа в качестве направителя.

Отличительными признаками предлагаемого способа от известного, выбранного за прототип, являются введение оптического телескопа, установка его над поверхностью рубцовой ткани со стороны гортани, просвечивание рубцовой ткани световым потоком, передаваемым через телескоп, определение центральной части заращенного просвета трахеи по локализации светового пятна на нижней поверхности рубцовой ткани со стороны трахеостомы, маркировка рубцовой ткани со стороны трахеостомы красителем, лазерное рассечение рубцовой ткани в области маркировки, а также использование телескопа в качестве направителя при бужировании.

Благодаря наличию этих признаков поток света, передаваемый по оптическому телескопу на верхнюю поверхность рубцовой ткани, просвечивает сквозь рубцовую ткань и четко различим со стороны трахеостомы на нижней поверхности облитерированного участка трахеи. На основании осмотра со стороны трахеостомы по расположению светового пятна на поверхности РОТ определяют локализацию центральной части и маркируют ее красителем, тем самым увеличивая точность лазерного рассечения рубцовой ткани. Дальнейшее использование телескопа в качестве направителя позволяет увеличить точность выполнения бужирования трахеи.

Сущность способа иллюстрируется на фиг.1-5.

На фиг.1 представлено схематическое изображение над трахеостомой.

На фиг.2 представлен этап проведения в верхний отрезок трахеи через тубус ЖБС оптического телескопа, по которому проходит световой поток.

На фиг.3 представлен этап маркировки светового пятна красителем.

На фиг.4 представлен этап проведения лазерного световода через тубус ЖБС по направителю и лазерного рассечения рубцовой ткани.

На фиг.5 представлен этап проведения оптического телескопа через созданное отверстие в рубцовой ткани в дистальную часть трахеи.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Через гортань в трахею 1 вводят тубус 2 ЖБС диаметром 15 мм и устанавливают над поверхностью облитерированного участка 3 трахеи. Через тубус 2 ЖБС вводят оптический телескоп 4 диаметром 5 мм (или тубус бронхофиброскопа (БФС) диаметром 6 мм), который подводят вплотную к верхней поверхности облитерированного участка 3 трахеи. Поток света, передаваемый по оптическому телескопу 4, просвечивает сквозь рубцовую ткань 3 и четко различим со стороны трахеостомы 5 в виде светового пятна 6 на нижней поверхности облитерированного участка 3 трахеи 1. Рубцовую ткань 3 в месте расположения светового пятна 6 маркируют красителем. Для этого со стороны трахеостомы 5 в область светового пятна 6 на нижней поверхности рубцовой ткани 3 облитерированного просвета, вкалывают иглу однограммового шприца 7 и вводят 0,2-0,5 мл красителя, который инфильтрирует рубцовую ткань 3, распространяется по ней и визуализируется в виде цветового пятна 8 на верхней поверхности рубцовой ткани, доступного осмотру со стороны гортани и верхнего отрезка трахеи 1. После такой маркировки (цветовое пятно 8) через тубус 2 ЖБС внутри специального направителя 9 (или БФС) вводят лазерный световод 10 высокоэнергетического лазера. Лазерный луч по световоду 10 направляют на пятно красителя 8 и рассекают рубцовую ткань на облитерированном участке 3 трахеи 1 по центральной части. После этого направитель 9 извлекают, через тубус ЖБС вновь вводят оптический телескоп 4 диаметром 5 мм, который под визуальным контролем вводят в образовавшееся в рубцовой ткани 3 отверстие 11 и продвигают в просвет трахеи 1 ниже трахеостомы 5. По оптическому телескопу 4, который служит направителем, в нижнюю часть трахеи 1 проводят тубус 2 ЖБС диаметром 15 мм, обеспечивая дальнейшее расширение просвета трахеи в зоне рассеченной рубцовой ткани 3 до нормальных размеров.

Способ иллюстрируется следующим примером.

Пример. Больной Н., 46 лет. 23.09.2004 г. перенес тяжелейшую производственную травму с отрывом трахеи в средней трети. После интубации через трахеостому, лечения медиастинита и других осложнений сформировалась РОТ на уровне 2-3 кольца над трахеостомой. 20.02.2005 г. произведена бронхоскопия ЖБС под наркозом с инжекционной вентиляцией легких через трахеостому. Тубус ЖБС установлен в начальном отделе трахеи. Через тубус ЖБС введен оптический телескоп и установлен над верхним краем облитерированного просвета. Световой поток, передаваемый через оптический телескоп, просвечивает рубцовую ткань и виден через трахеостому в виде светового пятна на нижней поверхности облитерированного просвета трахеи. По световому пятну устанавлено расположение центральной части облитерированного просвета, в этом месте произведен вкол тонкой инъекционной иглой однограммового шприца, проведенного через трахеостому. Произведена инъекция в рубцовую ткань 0,3 мл зеленого красителя (кардиогрин), который, инфильтрировав рубцовую ткань по центральной оси, стал виден со стороны гортани на верхней поверхности облитерированного просвета трахеи в виде зеленого пятна. Через тубус ЖБС по специальному направителю введен лазерный световод высокоэнергетического неодимового ИАГ-лазера, при мощности излучения 40 ватт произведено лазерное рассечение рубцовой ткани по центральной ее части, ориентируясь на маркировку красителем. Через рассеченную рубцовую ткань в нижнюю часть трахеи проведен оптический телескоп, обойдя выступающую заднюю стенку. По оптическому телескопу в нижнюю часть трахеи провели тубус ЖБС, расширив облитерированный ранее участок трахеи до 15 мм. Через трахеостому в трахею введен Т-образный силиконовый стент-эндопротез, восстановлено дыхание через голосовую щель. Через 2 месяца воспалительные изменения в области шеи и средостения значительно уменьшились, выполнена реконструктивно-пластическая операция с устранением диастаза трахеи.

Данный способ успешно применен у 3 больных и позволил сократить время вмешательства, повысить эффективность и снизить частоту осложнений. До применения данного способа лечению подверглись 6 больных с рубцовой облитерацией верхней части трахеи. Восстановление просвета достигнуто у 5 из 6 больных, но требовало более продолжительного времени. При этом у одного больного при первом вмешательстве восстановления просвета трахеи достигнуто не было из-за трудности определения правильного направления лазерного рассечения рубцовой ткани; просвет восстановлен при повторном вмешательстве. У одного больного наблюдалось осложнение - проникновение тубуса ЖБС через рубцово измененную заднюю стенку трахеи в средостение без повреждения смежных органов. У одного больного восстановить просвет трахеи не удалось из-за трудности определения центральной части заращенного просвета при лазерном воздействии.

Способ повышает эффективность лечения, уменьшает травматизацию и предупреждает осложнения.

Способ лечения рубцовой облитерации трахеи над трахеостомой, включающий лазерное рассечение рубцовой ткани через жесткий бронхоскоп с последующим бужированием тубусом жесткого бронхоскопа, отличающийся тем, что через тубус жесткого бронхоскопа вводят оптический телескоп и устанавливают его над поверхностью рубцовой ткани со стороны гортани, с помощью светового потока, передаваемого через оптический телескоп, просвечивают рубцовую ткань, определяют местонахождение светового пятна, возникающего на поверхности рубцовой ткани со стороны трахеостомы, маркируют рубцовую ткань в области светового пятна красителем и используют маркировку для лазерного рассечения рубцовой ткани, затем проводят оптический телескоп через рассеченную ткань в нижнюю часть трахеи и расширяют созданный просвет до нормальных размеров путем бужирования тубусом жесткого бронхоскопа с использованием оптического телескопа в качестве направителя.