Способ оценки высоты твердого нёба пациента

Изобретение относится к области стоматологической ортодонтии. Проводят клинический осмотр. Снимают оттиск с верхней челюсти. Изготавливают гипсовую контрольно-диагностическую модель. Измеряют на ней фактическую высоту твердого неба пациента как величину перпендикуляра, идущего от наиболее глубокой точки небного свода к линии, соединяющей вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами. Определяют оптимальную индивидуальную высоту твердого неба, для чего измеряют высоту назо-максиллярного комплекса пациента как расстояние от точки nasion до точки пересечения линии Дрейфуса с окклюзионной плоскостью. Подставляют полученное значение в соотношение: , где Н - оптимальная индивидуальная высота твердого неба; r_n-OcP - расстояние от точки nasion до точки пересечения линии Дрейфуса с окклюзионной плоскостью пациента; k=4 - коэффициент оптимальной индивидуальной высоты твердого неба. Сравнивают полученное значение с фактической высотой твердого неба, определяют по ней их разность, которая служит критерием выраженности аномалии, и судят о норме или выраженности аномалии. Способ позволяет оценить ортодонтические нарушения. 3 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, ортодонтии, и может быть использовано для оценки аномалий зубочелюстной системы.

Известны способы измерения параметров твердого неба. Среди них "Способ определения площади твердого неба" - патент SU №1618408.

Известен также "Способ измерения на гипсовых моделях челюстей, например небного свода" - патент RU 2103945. В указанном способе гипсовую модель устанавливают на горизонтальном двухкоординатном столе и тонким лазерным лучом сканируют поверхность небного свода в сагиттальном или трансверсальном направлении с определенным шагом дискретности, диффузную составляющую пятна лазерного луча направляют на фотоприемник оптоэлектронной приемной головки и далее в блок обработки для регистрации отображения и запоминания.

Известен также "Способ измерения объема свода твердого неба" - патент RU 2172622. Эластичной оттискной массой делают слепок с верхней челюсти. По слепку отливают гипсовую модель верхней челюсти, карандашом на модели выделяют шейки зубов. За задними поверхностями первых постоянных моляров проводят горизонтальную борозду глубиной 1,0 мм зуботехническим шпателем. Отрезают пластину зуботехнического базисного воска, ширина которой равна расстоянию между задними поверхностями постоянных верхних первых моляров, а высота - расстоянию между бороздой на твердом небе и линией, соединяющей задние жевательные бугорки постоянных верхних первых моляров. Вдоль одного ребра восковой пластины, соответствующего ее ширине, вырезают контур, повторяющий форму твердого неба в области борозды. Гипсовую модель верхней челюсти покрывают изолирующей жидкостью. Край восковой пластины, повторяющий форму неба, разогревают над пламенем и вставляют плотно в борозду, перпендикулярно поверхности твердого неба. Если имеется дефект зубного ряда вследствие отсутствия зуба, то он заполняется разогретым базисным воском. Модель ставят на горизонтальную поверхность. В медицинский шприц емкостью 20 мл набирают воду температурой 20°С до отметки 20 мл и из канюли выпускают ее в область твердого неба до тех пор, пока уровень жидкости не достигнет отметок карандаша в области шеек зубов. После этого по градуированной шкале шприца определяют, сколько миллилитров воды было выпущено. Учитывая, что 1 мл воды при 20°С соответствует 1 см, получают объем свода твердого неба в кубических сантиметрах.

Все три способа сводятся к определению значимых параметров твердого неба на гипсовых моделях, полученных по оттискам верхних челюстей пациентов.

Однако во всех названных способах измеряются далеко не все важные в практической работе ортодонта параметры, в частности не измеряется высота твердого неба. Данный параметр не просто важен, а в ряде случаев является определяющим в оценке патологий зубочелюстной системы.

Известен из научной литературы способ измерения высоты твердого неба [Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я.Хорошилкиной. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. с.120-121.], в котором высоту неба измеряют с помощью трехдименсионного циркуля или симметрографа Коркхауза со срезающей решеткой на уровне первых премоляров и первых постоянных моляров. Срезающую решетку устанавливают при исследовании во фронтальной плоскости на измерительные точки Пона на премолярах, а затем на молярах. В соответствии с расположением окончаний игл симметрографа чертят на бумажной ленте с миллиметровой сеткой контуры зубов с вестибулярной, жевательной и язычной поверхностей, затем - контуры альвеолярного отростка на правой и левой половинах челюсти до переходной складки слизистой оболочки с вестибулярной поверхности и до середины свода неба с язычной поверхности. Следят, чтобы спицы легко прикасались к модели челюсти и не соскальзывали по скату альвеолярного отростка. После этого маркируют срединную плоскость и проводят касательную к буграм премоляров и моляров при ориентации на срединный небный шов. На чертеже определяют высоту свода неба на уровне и зубов. Полученные результаты сопоставляют с данными, характерными для ортогнатического прикуса, и оценивают выраженность аномалий.

Однако данный способ не учитывает индивидуальных параметров назо-максиллярного комплекса.

Наиболее близким к заявляемому является способ, в котором рассчитывают индекс высоты неба по методике П.Берцбаха, для чего на гипсовых моделях челюстей измеряют необходимые параметры - высоту неба и ширину зубного ряда и затем производят расчет по формуле:

причем индекс высоты неба определен Н.В.Панкратовой для детей в возрасте 7-12 лет с физиологической окклюзией и равен 31-32 [Персии Л.С.Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. - М.: ОАО Издательство "Медицина", 2004, с.77-78].

Однако вышеизложенный способ не учитывает индивидуальных параметров строения лица пациента, он обоснован и ограничен применением для детей в возрасте от 7 до 12 лет.

Задачей заявляемого способа является оценка отклонений высоты твердого неба от оптимально-целесообразной и возможной для данного пациента с учетом имеющихся у него вертикальных параметров челюстно-лицевой области.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе оценки высоты твердого неба пациента, при котором проводят клинический осмотр, снимают оттиск с верхней челюсти, изготавливают гипсовую контрольно-диагностическую модель, измеряют на ней фактическую высоту твердого неба пациента как величину перпендикуляра, идущего от наиболее глубокой точки небного свода к линии, соединяющей вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами, и судят о норме или выраженности аномалии, дополнительно определяют оптимальную индивидуальную высоту твердого неба, для чего измеряют высоту назо-максиллярного комплекса пациента как расстояние от точки nasion до точки пересечения линии Дрейфуса с окклюзионной плоскостью, подставляют полученное значение в соотношении:

где Н - оптимальная индивидуальная высота твердого неба;

r_n-OcP - расстояние от точки nasion до точки пересечения линии Дрейфуса с окклюзиионной плоскостью пациента;

k=4 - коэффициент оптимальной индивидуальной высоты твердого неба;

затем сравнивают полученное значение с фактической высотой твердого неба и определяют их разность, которая служит критерием выраженности аномалии.

Технический результат заявляемого способа заключается в возможности медицинской оценки ортодонтических нарушений техническими приемами и средствами, причем некоторые технические приемы не использовались ранее для выводов о степени несоответствия оптимальным анатомическим пропорциям, а именно по высоте неба. Данное несоответствие по высоте неба отражается не только на эстетике лица пациента, но и на жизненно важных функциях - жевании, дыхании и речи в зависимости от степени аномалии. Неизвестность технического приема - использование для оценки аномалий вертикального размера твердого неба наружного параметра - высоты назо-максиллярного комплекса - от точки наибольшей глубины на границе лба и носа до точки пересечения линии Дрейфуса с окклюзионной плоскостью. По данному параметру, измеряемому с внешней стороны лица пациента, судят о величине параметра внутри - в полости рта. Данный прием не получил к настоящему времени известности в связи с началом и еще недостаточным развитием данной отрасли стоматологии - исследовательской ортодонтии. Этим же объясняется и получение нового параметра - поправочного коэффициента, равного четырем единицам. Эта анатомическая закономерность, полученная и проверенная, подтвержденная на сотнях пациентов (сотрудниками кафедр под руководством авторов данного изобретения - руководителей кафедр стоматологических факультетов медицинских университетов г.Волгограда и г.Саратова - Дмитриенко С. В. и Лепилиным А.В.), даст возможность в условиях современных стоматологических кабинетов оказать ортодонтическую консультацию по исправлению патологии прикуса и улучшению эстетики лица, что в последние годы является практически востребованным все большими группами населения.

Авторами изобретения установлено значение соотношения между вертикальным размером назомаксиллярного комплекса и высотой твердого неба у лиц с ортогнатическим прикусом независимо от черепного и лицевого индексов, возраста и пола пациентов. Это значение соотношения составляет порядка 4,0 для нескольких сотен пациентов. Данное значение подтверждается на подавляющем большинстве пациентов и рекомендуется для практического учета в практической работе стоматологов и ортодонтов.

Ниже представленный фрагмент таблицы характеризует снятые авторами замеры для групп обследованных пациентов.

Морфометрические параметры	Размеры головы, лица и неба (в мм) у лиц:
	мужского пола	женского пола	P
	М	±m	М	±m
rn-OcP	68,95	0,34	64,03	0,42	<0,05
Высота неба	17,23	0,09	16,01	0,11	<0,05
где М - средняя арифметическая величина;
m - средняя ошибка репрезентативности;
р - вероятность возможной ошибки.

Способ поясняется с помощью иллюстраций фиг.1, 2, 3, на которых обозначены значимые точки, между которыми измеряют расстояния, входящие в формулу изобретения в виде отличительных признаков. На фиг.1 изображены контрольно-диагностические модели и фотографии пациента, на фиг.2 представлен механизм измерения фактической высоты твердого неба, на фиг.3 - механизм измерения высоты назо-максиллярного комплекса.

Способ осуществляют следующим образом. В ходе обследования пациента определяют высоту его назо-максиллярного комплекса. Для определения данного параметра рекомендуется получение рентгенологического снимка головы пациента в боковой проекции (телерентгенограммы). На данном снимке определяют величину назо-максиллярного комплекса лица пациента по величине расстояния от носолобного шва -точки nasion до значимой точки, расположенной на пересечения линии Дрейфуса с окклюзионной плоскостью. Измеряют значение в мм и фиксируют полученный результат, делят его на поправочный коэффициент. Результатом деления является оптимальное значение высоты неба пациента. В данном изобретении поправочный коэффицент равен 4 единицам и его называют коэффициентом оптимальной индивидуальной высоты твердого неба, который равен отношению высоты назо-максиллярного комплекса к оптимальной индивидуальной высоте твердого неба.

Снимают оттиск с верхней челюсти с обязательным получением четкого отпечатка твердого неба и зубного ряда, по которому изготавливают контрольно-диагностическую модель верхней челюсти, на которой измеряют фактическую величину высоты твердого неба пациента по стандартным правилам с помощью симметрографа Коркхауза. С помощью решетки симметрографа (например см., Персин Л.С. Ортодонтия, 2004 г., М., Медицина, с.77), установленной в поперечном направлении, измеряют высоту свода неба от наиболее глубокой точки на поперечном контуре неба к линии, соединяющей вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами. Полученное фактическое значение высоты твердого неба сравнивают с аналогичным (полученным в начале способа) и по разнице их значений, если она имеется, судят о выраженности патологии и выбирают в зависимости от степени и характера нарушений рекомендации по коррекции зубочелюстной системы пациента.

Возможно измерение названных параметров, используемых в последующем для оценки высоты твердого неба, непосредственно на пациенте. Пациента устраивают в положение сидя в стоматологическом кресле. Губы должны быть сомкнуты. Рекомендуется, как правило, сначала измерить внешний необходимый параметр лица - расстояние от наиболее глубокого места на границе лба и носа - точки nasion до значимой точки, расположенной на пересечении линии Дрейфуса с окклюзионной плоскостью, что соответствует точке середины смыкания губ. С помощью антропометра осуществляют этот замер, установив одну штангу на точку nasion, другую - на середину линии смыкания губ. Измеряют значение в мм, фиксируют полученное значение. Делят его на поправочный коэффициент и получают оптимальное значение высоты неба пациента. Затем измеряют фактическую величину твердого неба пациента по стандартным правилам с помощью симметрографа Коркхауза, изготовив предварительно оттиск и гипсовую диагностическую модель верхней челюсти. Устанавливают решетку симметрографа [например, см., Персин Л.С. Ортодонтия, 2004 г., М., медицина, с.77] в поперечном направлении от наиболее глубокой точки на поперечном контуре неба к линии, соединяющей вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами. Полученное фактическое значение высоты твердого неба сравнивают с аналогичным (полученным в начале способа) и по разнице их значений, если она имеется, судят о выраженной патологии, и выбирают в зависимости от степени и характера нарушений рекомендации по коррекции зубочелюстной системы пациента.

Пример

Пациентка Н. 18 лет, поступила в клинику кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского медуниверситета с жалобами на выступание передних зубов. В ходе клинического обследования поставлен диагноз: "дистальная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, сужение верхнего и нижнего зубных рядов, протрузия 12, 11, 21, 22 зубов, асимметричная диастема на верхней челюсти и тремы между 11 и 12, 12 и 13, ротовое дыхание" (фиг.1).

Снимают оттиск с верхней челюсти с обязательным получением четкого отпечатка твердого неба и зубного ряда, по которому изготавливают контрольно-диагностическую модель верхней челюсти, на которой измеряют фактическую величину высоты твердого неба пациента по стандартным правилам с помощью симметрографа Коркхауза. С помощью решетки симметрографа, установленной в поперечном направлении, измеряют высоту свода неба от наиболее глубокой точки на поперечном контуре неба к линии, соединяющей вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами. При изучении диагностических моделей установлено, что высота твердого неба равна 20,7 мм (фиг.2).

Для определения оптимального размера индивидуальной высоты твердого неба пациентки Н. определяли высоту назо-максилярного комплекса ее лица на телерентгенограмме в боковой проекции по величине расстояния от точки nasion до точки пересечения линии Дрейфуса с окклюзионной плоскостью. В результате получили значение - 69,52 мм. (фиг.3).

Для определения оптимальной индивидуальной высоты Н. твердого неба пациентки Н. полученное значение - 69,52 мм уменьшали в 4 раза. В результате проведенных измерений установили, что оптимальная высота твердого неба равна 17,4 мм.

Таким образом, сравнивая полученное значение целесообразной нормы - эталона с реальным, установили необходимость уменьшения высоты твердого неба на 3,3 мм, что является показанием для применения целого комплекса мероприятий в ходе ортодонтического лечения данного пациента.

Способ оценки высоты твердого неба пациента, при котором проводят клинический осмотр, снимают оттиск с верхней челюсти, изготавливают гипсовую контрольно-диагностическую модель, измеряют на ней фактическую высоту твердого неба пациента как величину перпендикуляра, идущего от наиболее глубокой точки небного свода к линии, соединяющей вершины межзубных сосочков между вторыми премолярами и первыми молярами, и судят о норме или выраженности аномалии, отличающийся тем, что дополнительно определяют оптимальную индивидуальную высоту твердого неба, для чего измеряют высоту назомаксиллярного комплекса пациента как расстояние от точки nasion до точки пересечения линии Дрейфуса с окклюзионной плоскостью, подставляют полученное значение в соотношение

где Н - оптимальная индивидуальная высота твердого неба;

r_n-OcP - расстояние от точки nasion до точки пересечения линии Дрейфуса с окклюзионной плоскостью пациента;

k=4 - коэффициент оптимальной индивидуальной высоты твердого неба,

затем сравнивают полученное значение с фактической высотой твердого неба и определяют их разность, которая служит критерием выраженности аномалии.