Способ закрытия грыжевых дефектов и укрепления мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при закрытии грыжевых дефектов при грыжах передней брюшной стенки и укреплении мышечно-апоневротического слоя при истончении последнего при ушивании лапаротомных послеоперационных ран. Сущность: отступя от края и параллельно грыжевому дефекту в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки имплантируют сетчатую ленту, проводят ленту в виде стежков через мышечно-апоневротический слой с помощью проводника, представляющего стальную пластину с закругленным и загнутым концом и двумя поперечными прорезями на противоположном конце для закрепления сетчатой ленты. Прошивают нитями мышечно-апоневротический слой с сетчатой лентой. Способ позволяет уменьшить массу алломатериала и имплантация его в виде сетчатой ленты в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки и служит «прокладкой», через которую проводятся нити для закрытия грыжевого дефекта, что значительно уменьшает отрицательное «пилящее» воздействие проводимых через апоневроз нитей.

 

Изобретение относится к хирургии и может быть, в частности, использовано при закрытии грыжевых дефектов при грыжах передней брюшной стенки и укрепления мышечно-апоневротического слоя при истончении последнего при ушивании лапаротомных послеоперационных ран.

По данным разных авторов количество послеоперационных вентральных грыж после лапаротомии достигает 10-20%, а рецидив при грыжесечении и пластики местными тканями достигает 30% (1). Идеального способа закрытия грыжевых дефектов передней брюшной стенки нет. Поэтому существует множество методов закрытия грыжевых дефектов местными тканями, которые сводятся к созданию дупликатуры апоневроза или применение ауто-, гомотканей (грыжевой мешок, кожа, твердая мозговая оболочка) (2). В настоящее время более надежным и перспективным методом является применение алломатериалов в виде сетчатых фрагментов, которые подшиваются по краю дефекта апоневроза к брюшине, под апоневрозом или над апоневрозом передней брюшной стенки (3).

Наиболее близким по совокупности существенных признаков является способ закрытия грыжевых дефектов сетчатым фрагментом над апоневрозом передней брюшной стенки, выбранный авторами в качестве прототипа.

Способ-прототип включает выделение, вскрытие и иссечение грыжевого мешка, по возможности ушивание брюшины тканями грыжевого мешка, ушивание, если это возможно, полностью или частично грыжевого дефекта местными тканями и закрытие грыжевого дефекта сетчатым фрагментом (полипропилен, полисорб, капрон, лавсан) путем подшивания сетчатого фрагмента к апоневрозу передней брюшной стенки. Однако данный метод не лишен недостатков, описанный выше способ предполагает помещение большой массы алломатериала, закрытого подкожной клетчаткой и кожей, что может вызывать отторжение, образование сером и нагноение. Это может потребовать в дальнейшем удаление этого сетчатого фрагмента, что может привести к рецидиву грыжи.

Поэтому задачей изобретения является снижение риска отторжения, образования сером и нагноения путем уменьшения массы алломатериала и имплантации его в виде сетчатой ленты в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки.

Имплантированная сетчатая лента является "прокладкой", через которую проводятся нити для закрытия грыжевого дефекта, что уменьшает отрицательное "пилящее" воздействие проводимых через апоневроз нитей. Это значительно снижает количество отторжений сетчатого фрагмента, образование сером в подкожной клетчатке, нагноений послеоперационной раны и образование лигатурных свищей, рецидивов грыж. В этом заключается новый технический результат.

Поставленная задача достигается тем, что способ закрытия грыжевых дефектов отличается тем, что отступя от края и параллельно грыжевому дефекту в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки имплантируют сетчатую ленту, проводят ленту в виде стежков через мышечно-апоневротический слой с помощью проводника, затем прошивают нитями мышечно-апоневротический слой.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

После иссечения грыжевого мешка и закрытия брюшины производят мобилизацию мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки в области грыжевого дефекта. После этого с помощью специального проводника в 1,5-2 см от края грыжевого дефекта и параллельно последнему имплантируют сетчатую ленту в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки шириной 10 мм в виде стежков через 2-3 см. Проводник представляет из себя стальную пластину с закругленным и загнутым концом и двумя поперечными прорезями на противоположном конце для закрепления сетчатой ленты. Затем края дефекта сшиваются "край в край" сквозными нитями, которые должны проходить через сетчатую ленту.

Сетчатая лента служит "матрицей", на которой формируется рубцовая ткань.

Имплантация сетчатой ленты в край грыжевого дефекта нецелесообразна из-за изменений в нем, наличия хронической инфекции, поэтому лента должна имплантирована в здоровые ткани параллельно грыжевому дефекту, отступя от края на 1,5-2 см.

Проведение ленты в виде стежков через 2 см обусловлено изгибом проводника, позволяет уменьшить ишемию тканей, через которые проводится лента, служит ориентиром при проведении нитей через мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки.

Использование проводника позволяет обходиться без дополнительного инструмента, сократить время операции и минимальное травмирование тканей передней брюшной стенки при проведении сетчатых лент.

Имплантированная сетчатая лента является "прокладкой", через которую проводятся нити для закрытия грыжевого дефекта и уменьшение отрицательного "пилящего" воздействия проводимых через апоневроз нитей.

Достоинства методики:

1. Использование сетчатой ленты позволяет уменьшить количество имплантируемого материала, а следовательно, и уменьшение вероятности отторжения алломатериала.

2. Имплантация сетчатой ленты в мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений в виде скопления серозной жидкости под кожей и нагноений послеоперационной раны.

3. Имплантируемая сетчатая лента выполняет роль "прокладки", через которую проводятся нити для закрытия грыжевого дефекта, и позволяет уменьшить "пилящий" эффект нити.

Приводим выписки из историй болезни:

1. Миронова Н.П. 64 лет, ист. №0405838, оперирована во 2 хирургическом отделении Нижегородской областной больницы им. Н.А.Семашко 11.03.04 года по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжевой дефект 10×20 см. Пластика грыжевых с использованием сетчатой ленты, проведенной в виде "спирали" через края грыжевого дефекта. Послеоперационный период без осложнений. Выписана на 14 день после операции.

2. Виноградова М.И. 65 лет, ист. №0405866, оперирована во 2 хирургическом отделении Нижегородской областной больницы им. Н.А.Семашко 11.03.04 года по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжевой дефект 8×16 см. Пластика грыжевых с использованием сетчатой ленты, проведенной в виде "бантов" через края грыжевого дефекта. Послеоперационный период без осложнений. Выписана на 11 день после операции.

3. Хабарова В.И. 61 года, ист. №0502611, оперирована в 1 хирургическом отделении Нижегородской областной больницы им. Н.А.Семашко 16.02.05 года по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжевой дефект 5 см в диметре. Пластика грыжевых с использованием сетчатой ленты, проведенной в края апоневроза, затем дефект апоневроза ушит узловыми швами с захватом сетки. Послеоперационный период без осложнений.

Выписана на 10 день после операции.

Во всех случаях для проведения сетчатой ленты использовался проводник. Всего с помощью предлагаемого способа прооперировано 12 человек. Результаты показали, что осложнений со стороны послеоперационной раны не было.

Источники информации

1. А.Д.Тимошин, А.В.Юрасов, А.Л.Шестаков. "Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж". М., Издательство "Триада-X", 2003.

2. Там же, с.6.

3. Там же, с.8.

4. Там же, с.65.

Способ закрытия грыжевых дефектов и укрепления мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки при истончении последнего после лапаротомии, включающий иссечение грыжевого мешка, закрытие грыжевого дефекта с использованием сетчатого материала, отличающийся тем, что отступив от края и параллельно грыжевому дефекту через мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки проводят сетчатую ленту в виде стежков с помощью проводника, представляющего пластину с закругленным и загнутым концом и двумя поперечными прорезями на противоположном конце для закрепления сетчатой ленты, затем края дефекта сшивают нитями, проходящими через сетчатую ленту.