Способ определения центрального соотношения челюстей

Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть применимо для определения центрального соотношения челюстей. Проводят фиксацию центрального соотношения челюстей на базисах постоянных верхнечелюстных и/или нижнечелюстных протезов, выполненных из никелида титана, на которых изготавливают окклюзионные валики. Формируют вестибулярную выпуклость верхнего валика, протетическую плоскость. Определяют высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя. Припасовывают нижний валик к верхнему, наносят на них линии для постановки фронтальных зубов. Удаляют валики с базисами из ротовой полости. Разогревают окклюзионные поверхности валиков и покрывают их мелкодисперсным абразивом - кварцевым песком. Вводят валики в ротовую полость. Проводят жевательные движения с притиркой воскоабразивных окклюзионных поверхностей друг к другу и/или зубам. Проводят запись окклюзионных движений нижней челюсти. Способ позволяет повысить точность исследования. 66 ил., 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и может быть использовано для определения центрального соотношения челюстей при ортопедическом лечении больных с атрофией альвеолярных отростков, дефектами верхних и нижней челюстей, твердого и мягкого неба, полной и частичной адентией.

Известен способ определения центрального соотношения челюстей, заключающийся в том, что в полости рта пациента размещают прикусные валики, в области височных мышц накладывают герметические емкости датчиков. В момент смыкания челюстей проводят наблюдение за показаниями датчиков с помощью самописца. Височные мышцы сокращаются в момент прохождения беззубой нижней челюсти точки, соответствующей функциональной высоте нижнего отдела лица, и по синхронному сокращению обеих височных мышц определяют пространственное положение нижней челюсти - состояние функционального центрального соотношения. Фиксацию центрального соотношения челюстей и нанесение ориентировочных линий проводят с помощью разогретых восковых прикусных валиков. Определение центрального соотношения челюстей проводят при незначительных нагрузках, соизмеримых с силой смыкания челюстей при глотательных движениях, не накладывающих свою коррекцию на параметры центрального соотношения челюстей (патент РФ № 2007968, М. кл, А61С 19/04, 1990).

Недостатком известного способа является определение только оптимального размера соотношения челюстей в сагиттальной и фронтальной плоскостях без учета индивидуальных функциональных особенностей движений нижней челюсти в горизонтальной плоскости.

Наиболее близким техническим решением является способ определения центрального соотношения челюстей, включающий изготовление базисов на моделях верхней и нижней челюстей из самотвердеющей пластмассы, укрепление на базисе нижней челюсти металлической пластинки параллельно окклюзионной плоскости, а на базисе верхней челюсти укрепление пружинящего штифта в точке пересечения сагиттальной линии, проходящей через середину модели, и трансверзальной линии, проходящей в проекции первых моляров, перпендикулярно плоскости металлической пластинки. Пружинящее, подвижное положение пишущего штифта при утоплении в корпусе фиксирующего узла и выталкивании из него внутренней пружиной позволяет обеспечить его контакт с металлической пластинкой во время окклюзионных движений нижней челюсти. При регистрации движений нижней челюсти металлическую пластинку предварительно покрывают мелом или сажей, записывают окклюзионные движения нижней челюсти, а на пластинке фиксируют готический угол, на вершине которого определяют искомое центральное соотношение челюстей. Для фиксации центрального соотношения челюстей на металлическую пластинку закрепляют пластмассовую пластинку с отверстием так, чтобы отверстие в ней совпало с вершиной готического угла. При закрывании рта пружинящий штифт попадает в отверстие и нижняя челюсть устанавливается в центральное соотношение, которое фиксируют блоками из гипса, стенса или силиконовой массы (В.А.Хватова. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н. Новгород, 1996, с.78-85, 159-163).

Недостатком известного способа является изготовление базисов из самотвердеющей пластмассы толщиной 2,5 мм и более, что причиняет неудобства пациенту, уменьшает объем ротовой полости и пространство для языка. Значительная усадка самотвердеющей пластмассы не обеспечивает точности соответствия базисов протезному ложу, что вызывает макросдвиги, компрессию слизистой оболочки протезного ложа, неравномерное распределение жевательного давления во время исследования и погрешности в графической записи движений нижней челюсти, что в совокупности снижает точность, объективность и достоверность исследования и, как следствие, качество последующего изготовления постоянных протезов.

Задачей предлагаемого способа определения центрального соотношения челюстей является повышение точности, объективности и достоверности исследования.

Поставленная задача достигается тем, что в способе определения центрального соотношения челюстей, включающем изготовление базисов на моделях верхней и нижней челюстей, припасовку их в ротовой полости, на базисе нижней челюсти укрепление металлической пластинки параллельно окклюзионной плоскости таким образом, чтобы точка касания пишущего штифта находилась на пересечении срединно-сагитальной линии и линии, проходящей через центральные фиссуры моляров нижней челюсти, а на базисе верхней челюсти укрепление пружинящего штифта в точке пересечения сагиттальной линии, проходящей через середину модели, и трансверзальной линии, проходящей в проекции первых моляров, перпендикулярно плоскости металлической пластинки, проведение записи окклюзионных движений нижней челюсти с регистрацией готического угла на металлической пластинке, на поверхности которой закрепляют пластмассовую пластинку с отверстием, совмещенным с вершиной готического угла и устанавливаемым в нем пружинящим штифтом, и фиксацию определенного центрального соотношения челюстей, новым является то, что фиксацию центрального соотношения челюстей проводят на базисах постоянных верхнечелюстных и/или нижнечелюстных протезов, выполненных из никелида титана, на которых изготавливают окклюзионные валики, формируют вестибулярную выпуклость верхнего валика, протетическую плоскость, определяют высоту нижнего отдела лица и припасовывают нижний валик к верхнему, наносят на них технические линии для постановки фронтальных зубов, удаляют валики с базисами из ротовой полости, окклюзионные поверхности валиков разогревают и покрывают мелкодисперсным абразивом - кварцевым песком, после чего их вводят в ротовую полость и проводят жевательные движения с притиркой воскоабразивных окклюзионных поверхностей друг к другу и/или зубам, затем проводят запись окклюзионных движений нижней челюсти.

В предлагаемом способе фиксацию центрального соотношения челюстей проводят на базисах постоянных верхнечелюстных и/или нижнечелюстных протезов, выполненных из никелида титана, обладающего большей прочностью и меньшей (до 0,3 мм) толщиной в сравнении с акриловыми пластмассами, что увеличивает объем ротовой полости и пространство для языка, тем самым, уменьшая неудобства пациента во время исследования. Минимальная усадка при литье никелида титана обеспечивает высокую точность соответствия базиса протезному ложу, а биосовместимость и сверхэластичное поведение в процессе регистрации движений нижней челюсти позволяет равномерно распределять жевательное давление на мало-, средне- и хорошоподатливые ткани протезного ложа, увеличивая эффективную площадь опорных структур, исключая макросдвиги базисов и компрессию слизистой оболочки протезного ложа, что повышает точность графической записи движений нижней челюсти. Изготовление окклюзионных валиков на базисах постоянных протезов, формирование вестибулярной выпуклости верхнего валика, протетической плоскости, определение высоты нижнего отдела лица, припасовывание нижнего валика к верхнему, нанесение на них технических линий для постановки фронтальных зубов, покрытие валиков мелкодисперсным абразивом - кварцевым песком и проведение жевательных движения с притиркой воскообразивных окклюзионных поверхностей валиков друг к другу и/или зубам с последующей записью окклюзионных движений нижней челюсти позволяет привести структуру окклюзионной поверхности в соответствие с индивидуальным характером движений нижней челюсти и жевательного аппарата в целом, формируя макет будущих зубных рядов, максимально приближенный к естественному, с ориентирами для их постановки в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Все вышеотмеченное повышает точность, объективность и достоверность определения центрального соотношения челюстей, а отсутствие промежуточного этапа изготовления временных пластмассовых базисов снижает временные затраты на его осуществление.

Предлагаемый способ поясняется графически, где:

на фиг.1 - больная К. до ортопедического лечения (прямая проекция).

на фиг.2 - больная К. до ортопедического лечения (правая боковая проекция).

на фиг.3 - состояние полости рта больной К. до ортопедического лечения.

На фиг.4 - рентгенограмма больной К. после дентальной имплантации.

На фиг.5 - сверхэластичные части базисов из никелида титана съемного верхнечелюстного и несъемного с опорой на внутрикостные дентальные имплантаты нижнечелюстного зубных протезов (проекция со стороны протезного ложа).

На фиг.6 - сверхэластичные части базисов из никелида титана съемного верхнечелюстного и несъемного с опорой на внутрикостные дентальные имплантаты нижнечелюстного зубных протезов (проекция со стороны ротовой полости).

На фиг.7 - сверхэластичные части базисов верхнечелюстного и нижнечелюстного зубных протезов с сформированными на них прикусными валиками, с мелкодисперсным абразивом (кварцевым песком) на окклюзионной поверхности.

На фиг.8 - сверхэластичная часть базиса верхнечелюстного протеза с прикусным валиком после притирки воскоабразивной окклюзионной поверхности и установки пружинящего штифта в полости рта больной К.

На фиг.9 - сверхэластичная часть базиса нижнечелюстного протеза с прикусным валиком после притирки воскоабразивной окклюзионной поверхности и установки регистрирующей пластинки в полости рта больной К.

На фиг.10 - сверхэластичные части базисов протезов с прикусными валиками и функциографом в полости рта больной К. в момент смыкания.

На фиг.11 - сверхэластичные части базисов протезов с прикусными валиками и функциографом в полости рта больной К. в момент движения нижней челюсти вправо.

На фиг.12 - сверхэластичные части базисов протезов с прикусными валиками и функциографом в полости рта больной К. в момент движения нижней челюсти влево.

На фиг.13 - сверхэластичные части базисов протезов с прикусными валиками и функциографом на гипсовых моделях челюстей после внутриротовой записи движений нижней челюсти.

На фиг.14 - гипсовые модели челюстей с сверхэластичными частями базисов протезов, прикусными валиками и функциографом в положении центральной окклюзии, установленные в артикуляторе (вид со стороны ротовой полости).

На фиг.15 - гипсовые модели челюстей, установленные в артикуляторе, с сверхэластичными частями базисов протезов, прикусными валиками и функциографом в разомкнутом положении.

На фиг.16 - зубные протезы больной К. (задневерхняя проекция).

На фиг.17 - зубные протезы больной К. (передневерхняя проекция).

На фиг.18 - съемный верхнечелюстной и несъемный нижнечелюстной с опорой на внутрикостные имплантаты зубные протезы на гипсовых моделях челюстей, установленных в артикуляторе в положении центральной окклюзии (передне-верхнебоковая проекция).

На фиг.19 - больная К. после ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.20 - больная К. после ортопедического лечения (правая боковая проекция).

На фиг.21 - состояние полости рта больной К. после ортопедического лечения в положении центральной окклюзии.

На фиг.22 - состояние полости рта больной К. после ортопедического лечения в открытом положении.

На фиг.23 - рентгенограмма больной К. после зубного протезирования.

На фиг.24 - больная Д. до ортопедического лечения (состояние закрытого рта).

На фиг.25 - больная Д. до ортопедического лечения (состояние открытого рта).

На фиг.26 - состояние полости рта больной Д. до ортопедического лечения.

На фиг.27 - рентгенограмма больной Д. до ортопедического лечения.

На фиг.28 - сверхэластичная часть базиса из никелида титана с пустотелым пространством нижнего зубочелюстного протеза больной Д.

На фиг.29 - сверхэластичная часть базиса нижнего зубочелюстного протеза со сформированным прикусным валиком, мелкодисперсным абразивом (кварцевым песком) на окклюзионной поверхности и пластмассовый верхнечелюстной базис с пружинящим штифтом на гипсовых моделях челюстей.

На фиг.30 - сверхэластичная часть базиса нижнего зубочелюстного протеза с прикусным валиком в полости рта больной Д. (состояние открытого рта).

На фиг.31 - сверхэластичная часть базиса нижнего зубочелюстного протеза с прикусным валиком в полости рта больной Д. (состояние закрытого рта).

На фиг.32 - сверхэластичная часть базиса нижнего зубочелюстного протеза с прикусным валиком в полости рта больной Д. в момент движения нижней челюсти влево.

На фиг.33 - сверхэластичная часть базиса нижнего зубочелюстного протеза с прикусным валиком в полости рта больной Д. в момент движения нижней челюсти вправо.

На фиг.34 - сверхэластичная часть базиса нижнего зубочелюстного протеза с прикусным валиком после притирки воскоабразивной окклюзионной поверхности, установки регистрирующей пластины и пластмассовый верхнечелюстной базис с пружинящим штифтом на гипсовых моделях челюстей.

На фиг.35 - пластмассовый верхнечелюстной базис с пружинящим штифтом в полости рта больной Д.

На фиг.36 - сверхэластичная часть базиса нижнего зубочелюстного протеза с прикусным валиком после притирки воскоабразивной окклюзионной поверхности и установки регистрирующей пластины в полости рта больной Д.

На фиг.37 - сверхэластичная часть базиса нижнего зубочелюстного протеза с прикусным валиком и функциографом в полости рта больной Д. в момент записи движений нижней челюсти.

На фиг.38 - сверхэластичная часть базиса нижнего зубочелюстного протеза с прикусным валиком и функциографом на гипсовых моделях челюстей после внутриротовой записи движений нижней челюсти.

На фиг.39 - гипсовые модели челюстей со сверхэластичной частью базиса нижнего зубочелюстного протеза с прикусными валиками и функциографом в положении центральной окклюзии, установленные в артикуляторе (вид со стороны ротовой полости).

На фиг.40 - гипсовые модели челюстей с сверхэластичной частью базиса нижнего зубочелюстного протеза с прикусными валиками и функциографом в разомкнутом положении.

На фиг.41 - нижний зубочелюстной протез (передне-верхнебоковая проекция).

На фиг.42 - нижний зубочелюстной протез (передне-нижнебоковая проекция).

На фиг.43 - нижний зубочелюстной протез на гипсовой модели, установленной в артикуляторе в положении центральной окклюзии (передне-верхнебоковая проекция).

На фиг.44 - нижний зубочелюстной протез на гипсовой модели, установленной в артикуляторе (передневерхняя проекция).

На фиг.45 - нижний зубочелюстной протез в полости рта больной Д. в положении центральной окклюзии.

На фиг.46 - нижний зубочелюстной протез в полости рта больной Д. в положении в момент движения нижней челюсти влево.

На фиг.47 - нижний зубочелюстной протез в полости рта больной Д. в положении в момент движения нижней челюсти вправо.

На фиг.48 - нижний зубочелюстной протез в полости рта больной Д. в положении открытого рта.

На фиг.49 - больная Д. после ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.50 - рентгенограмма больной Д. после зубочелюстного протезирования.

На фиг.51 - состояние полости рта больной Н. до ортопедического лечения.

На фиг.52 - рентгенограмма больной Н. до ортопедического лечения.

На фиг.53 - сверхэластичные части базисов из никелида титана с пустотелыми пространствами протеза-обтуратора верхней челюсти и зубочелюстного протеза нижней челюсти больной Н.

На фиг.54 - сверхэластичные части базисов протеза-обтуратора верхней челюсти и зубочелюстного протеза нижней челюсти с сформированными прикусными валиками, с мелкодисперсным абразивом (кварцевым песком) на окклюзионной поверхности, на гипсовых моделях челюстей.

На фиг.55 - сверхэластичные части базисов протезов с прикусными валиками в полости рта больной Н. в сомкнутом положении.

На фиг.56 - сверхэластичные части базисов протезов с прикусными валиками в полости рта больной Н. в момент движения нижней челюсти вправо.

На фиг.57 - сверхэластичные части базисов протезов с прикусными валиками в полости рта больной Н. в момент движения нижней челюсти влево.

На фиг.58 - сверхэластичные части базисов протезов с прикусными валиками после притирки воскоабразивной окклюзионной поверхности, установки регистрирующей пластинки и пружинящего штифта на гипсовых моделях челюстей.

На фиг.59 - сверхэластичные части базисов протезов с прикусными валиками и функциографом в полости рта больной Н.

На фиг.60 - сверхэластичные части базисов протезов с прикусными валиками и функциографом на гипсовых моделях челюстей, установленных в артикуляторе, после внутриротовой записи движений нижней челюсти.

На фиг.61 - протез-обтуратор верхней челюсти и зубочелюстной протез нижней челюсти больной Н.

На фиг.62 - протез-обтуратор верхней челюсти и зубочелюстной протез нижней челюсти больной Н. на гипсовых моделях челюстей, установленных в артикуляторе в положении центральной окклюзии.

На фиг.63 - состояние полости рта больной Н. после ортопедического лечения в положении центральной окклюзии.

На фиг.64 - состояние полости рта больной Н. после ортопедического лечения в открытом положении.

На фиг.65 - внешний вид больной Н. после ортопедического лечения.

На фиг.66 - рентгенограмма больной Н. после зубочелюстного протезирования.

Способ выполняют следующим образом. Ортопедическое лечение больных с атрофией альвеолярных отростков, дефектами верхних и нижней челюстей, твердого и мягкого неба, полной и частичной адентией проводят с применением зубных (патент РФ № 2270636, М. кл. А61С 13/007, 2004; заявка на изобретение РФ № 2005138453(042916), М. кл. А61С 13/00, 2005), зубо-челюстных (патент РФ № 2281058, М. кл. А61С 13/007, 2004) и зубо-челюстно-лицевых (патент РФ № 2281059, М. кл. А61С 13/007, 2004; заявка на изобретение № 2006104092(004446), МПК А61С 13/14, 13/16, 2006) протезов. После припасовки в ротовой полости сверхэластичных базисов из никелида титана верхнечелюстного и/или нижнечелюстного протезов на них изготавливают окклюзионные валики. Базис верхнечелюстного протеза с окклюзионным валиком вводят в полость рта пациента и определяют положение верхней губы, коррекцию положения которой выполняют, добавляя или удаляя воск на вестибулярную поверхность. Определяют высоту валика в переднем участке, учитывая то, что его край должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0-1,5 мм. С помощью двух линеек на валике формируют протетическую плоскость во фронтальном отделе валика параллельно зрачковой линии, в дистальных - носоушным. Далее определяют высоту нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. На лице больного отмечают две точки: одну - выше, другую - ниже ротовой щели. Расстояние между точками измеряют при помощи специально подготовленного циркуля и фиксируют на восковой пластине. Базис нижнечелюстного протеза с окклюзионным валиком припасовывают к верхнему таким образом, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше, чем в состоянии физиологического покоя на 2-3 мм. По периметру нижний окклюзионный валик припасовывают идентично верхнему. На валики наносят технические линии для постановки фронтальных зубов - срединная линия, линии клыков и улыбки. Припасованные таким образом друг к другу и/или оставшимся зубам окклюзионные валики с сверхэластичными частями верхнечелюстного и/или нижнечелюстного протезов удаляют из ротовой полости, окклюзионную поверхность валиков разогревают над пламенем спиртовки и покрывают мелкодисперсным абразивом - кварцевым песком. Подготовленные таким образом окклюзионные валики с сверхэластичными базисами верхнечелюстного и/или нижнечелюстного протезов вводят в полость рта пациента и просят его провести различные жевательные движения, при которых происходит процесс притирки воскоабразивных окклюзионных поверхностей валиков друг к другу и/или оставшимся зубам. Макро- и микронеровности сглаживаются, а структура окклюзионной поверхности приводится в соответствие с характером движений нижней челюсти и индивидуальными особенностями жевательного аппарата. Затем проводят внутриротовую запись движений нижней челюсти при помощи функциографа, состоящего из двух элементов: пружинящего штифта, фиксируемого на базисе с окклюзионным валиком верхнечелюстного протеза, и регистрирующей металлической пластинки толщиной 0,3 мм покрытой воском, фиксируемой на базисе с окклюзионным валиком нижнечелюстного протеза, параллельно окклюзионной плоскости таким образом, чтобы точка касания пишущего штифта находилась на пересечении срединно-сагиттальной линии и линии, проходящей через центральные фиссуры моляров нижней челюсти. Пружинящий штифт представляет собой металлическую втулку, на одном конце которой имеется ретенционный элемент, предназначенный для фиксации, внутри - металлический стержень меньшего диаметра, наружный конец которого заострен, а к внутреннему концу припаяна пружина. Такая конструкция обеспечивает постоянный контакт штифта с регистрирующей пластинкой во время движений нижней челюсти. В случае отсутствия необходимости в ортопедическом лечении на одной из челюстей соответствующий элемент устройства фиксируют на пластмассовом базисе. Пружинящий штифт ретенционной частью закрепляют с помощью акриловой пластмассы в точке пересечения линий - сагиттальной, проходящей через середину модели, и трансверзальной, проходящей в проекции первых моляров, перпендикулярно плоскости металлической пластинки. Штифт ориентируют перпендикулярно окклюзионной плоскости. Данное устройство позволяет на уровне окклюзионной плоскости определять степень смещения нижней челюсти в переднем, заднем и боковых направлениях. При этом получают графическую запись движений, с помощью которой проводят их оценку. Базисы верхнечелюстного и/или нижнечелюстного протезов с окклюзионными валиками и подготовленным таким образом устройством вводят в полость рта больного и предлагают ему выполнить всевозможные движения нижней челюстью - вперед, назад, в стороны. На регистрирующей пластинке очерчивается готический угол, расположение штифта на вершине которого соответствует центральному соотношению челюстей. Затем на поверхность металлической пластинки накладывают пластмассовую пластинку с отверстием, совмещенным с вершиной угла, и закрепляют ее с помощью воска по краям, учитывая то, что в 90% случаев в норме при интактных зубных рядах центральная окклюзия располагается на 1-2 мм кпереди от центрального соотношения челюстей, а в 10% - эти положения совпадают. Больному вновь предлагают закрыть рот для того, чтобы пружинящий штифт попал в отверстие пластмассовой пластинки. Окклюзионные валики закрепляют по бокам разогретым шпателем или скобами, удаляют из полости рта, переносят на гипсовые модели челюстей, которые фиксируют в артикуляторе. Определение центрального соотношения челюстей, фиксация центральной окклюзии и сформированные окклюзионные валики являются макетом индивидуальной окклюзионной поверхности и ориентиром для постановки зубов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Пример 1. Больная К., 76 лет, обратилась с жалобами на полное отсутствие зубов, плохую фиксацию съемных протезов, невозможность пережевывания пищи, эстетический дефект.

Из анамнеза: зубы верхних и нижней челюстей были удалены в разные сроки по поводу осложнений кариеса и хронического пародонтита. С целью восстановления жевательной эффективности трижды были попытки изготовления полных съемных пластинчатых зубных протезов, эффекта не наступило.

Объективно: при внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. Со стороны преддверия и собственно ротовой полости определялось полное отсутствие зубов верхних и нижней челюстей, тип беззубых верхних челюстей по Шредеру III, нижней по Келлеру IV, форма альвеолярного ската верхних и нижней челюстей отвесная, небный свод с выраженным торусом, альвеолярные бугры верхних челюстей не выражены, слизистая оболочка истончена, атрофичная, губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершинам тел челюстей.

DS: Полная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, атрофия альвеолярных отростков и тел челюстей.

На нижней челюсти после транспозиции нижнелуночковых нервов установлено 8 дентальных имплантатов из никелида титана с пористой шейкой (пат. РФ № 2098043, М. кл. А61C 8/00, 1995 г.). Через 3,5 месяца проведено ортопедическое лечение с применением разработанного способа определения центрального соотношения челюстей. На нижнюю челюсть изготовлен полный несъемный зубной протез с опорой на внутрикостные имплантаты, на верхнюю - полный съемный зубной протез (пат. РФ № 2270636, М. кл. А61С 13/007, 2004 г.).

Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезам протекала в течение 7-ми дней, после чего больная отмечала удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При осмотре через 3 года больная жалоб не предъявляла, состояние протезов удовлетворительное. Рентгенологически признаков дальнейшей атрофии и резорбции костной ткани вокруг дентальных имплантатов не выявлено.

Пример 2. Больная Д., 44 года, обратилась с жалобами на наличие дефекта в области подбородка, тела и ветви нижней челюсти слева- затрудненное пережевывание пищи, эстетический изъян лица.

Из анамнеза: 3 года назад по поводу амелобластомы выполнена резекция нижней челюсти слева до 44 зуба с экзартикуляцией левого височно-нижнечелюстного сустава, 2 года назад проведено эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава и тела нижней челюсти слева. С целью восстановления жевательной эффективности дважды были попытки изготовления зубочелюстного протеза, эффекта не наступило.

Объективно: западение мягких тканей в области подбородка, тела нижней челюсти и нижней губы слева. Открывание рта в полном объеме. В области нижней челюсти слева от 44 зуба определяется дефект альвеолярного отростка, тела и ветви. Слизистая оболочка полости рта в области изъяна рубцово изменена. Зубная формула: 17, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 48, 46, 45, 44.

DS: Амелобластнома нижней челюсти, состояние после резекции и эндопротезирования височно-нижнечелюстного сустава и тела нижней челюсти слева - отсутствие альвеолярного отростка нижней челюсти слева то 44 зуба, частичная адентия нижней и верхних челюстей.

Проведено ортопедическое лечение с применением разработанного способа определения центрального соотношения челюстей. На нижнюю челюсть изготовлен зубочелюстной протез (патент РФ № 2281058, М. кл. А61С 13/007, 2004) с пустотелым пространством и опорно-удерживающими кламмерами на 48 и 46 зубы, предварительно покрытые цельнолитыми коронками. На верхнюю челюсть изготовлен мостовидный протез с опорами на 17 и 15 зубы из акриловой пластмассы.

Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезу протекала в течение 7 дней, после чего больная отмечала удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При осмотре через 6 месяцев больная жалоб не предъявляла, состояние протеза удовлетворительное. Клинических признаков воспаления слизистой оболочки протезного ложа после протезирования не отмечено.

Пример 3. Больная П., 49 лет, обратилась с жалобами на наличие дефекта альвеолярного отростка и тела фронтального отдела правой и левой верхних челюстей, западение средней зоны лица, затрудненное пережевывание пищи, нарушение речи, эстетический изъян лица.

Из анамнеза: 10 лет назад по поводу гигантоклеточной опухоли выполнена резекция альвеолярного отростка и тела правой и левой верхних челюстей в проекции 11, 21, 22, 23, 24. С целью восстановления нарушенных функций и устранения эстетических недостатков дважды были попытки изготовления пластмассовых зубочелюстных протезов, эффекта не наступило.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет западения мягких тканей верхней губы. В проекции отсутствующих 11, 21, 22, 23, 24 определялся аркообразный дефект альвеолярного отростка, тела правой и левой верхних челюстей. Слизистая оболочка, покрывающая костный изъян, рубцово изменена. Зубная формула: 15, 13, 12, 25, 26, 27, 34, 33, 32, 31,41,42. Коронки 15, 13, 12, 25, 34, 33, 32, 31, 41, 42 покрыты штампованно-паянными металлическими протезами. Корни 34 и 42 оголены на ³/₄ длины с дистальной стороны. Вершина альвеолярного гребня в проекции отсутствующих зубов нижней челюсти ниже уровня на 5-6 мм в сравнение с нормой. Рентгенологически: в проекции отсутствующих 11, 21, 22, 23, 24 определялся аркообразный дефект альвеолярного отростка и тела правой и левой верхних челюстей, участок просветления и краевые узуры в области корней 12 и 25.

DS: Дефект альвеолярного отростка и тела правой и левой верхних челюстей в проекции отсутствующих 11, 21, 22, 23, 24, частичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия, атрофия альвеолярной части нижней челюсти.

Проведено ортопедическое лечение с применением разработанного способа определения центрального соотношения челюстей. Изготовлены литые культовые вкладки, металлокерамические и цельнолитые металлические коронки на 15, 13, 26, 27, 34, 33, 32, 31, 41, 42, протез-обтуратор верхней челюсти (патент РФ № 2281059, М. кл. А61С 13/007, 2004) и пустотелый нижнечелюстной зубной протез (патент РФ № 2281058, М. кл. А61С 13/007, 2004) с замковой фиксацией.

Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезам в течение 7 дней, после чего больная отмечала удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. Функция речи восстановлена в полном объеме. При осмотре через 4 года больная жалоб не предъявляла, состояние протезов удовлетворительное.

С использованием разработанного способа определения центрального соотношения челюстей проведено ортопедическое лечение 197 больных в возрасте от 6 до 78 лет. Количественное распределение больных в зависимости от нозологии и видов конструкций протезов представлено в таблицах 1 и 2. Адаптация к ортопедическим конструкциям протекала в сроки от 7 до 14 дней, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное и эстетическое состояние зубочелюстного аппарата. Последующие клинические наблюдения в сроки 6, 12, 18, 24, 36 месяцев после протезирования не выявили функциональных нарушений, отзывы о протезах удовлетворительные.

Техническим результатом изобретения являются: снижение неудобств пациента во время исследования за счет уменьшения до 0,3 мм толщины базиса, что увеличивает объем ротовой полости и пространство для языка; повышение достоверности графической записи движений нижней челюсти за счет большей прочности никелида титана в сравнении с акриловыми пластмассами, минимальной усадки его при литье, что обеспечивает плотное прилегание и высокоточное соответствие базиса протезному ложу, биосовместимости и сверхэластичного поведения материала, позволяющее в процессе регистрации движений нижней челюсти равномерно распределять жевательное давление на мало-, средне- и хорошоподатливые ткани протезного ложа, увеличивая эффективную площадь опорных структур, исключая макросдвиги базисов и компрессию слизистой оболочки протезного ложа; формирование макета будущего зубного ряда максимально приближенного к естественному за счет моделирования оптимальной окклюзионной поверхности в соответствии с индивидуальным характером движений нижней челюсти и жевательного аппарата в целом; уменьшение временных затрат на осуществление способа за счет отсутствия промежуточного этапа изготовления временных пластмассовых базисов. Все вышеотмеченное повышает точность, объективность и достоверность определения центрального соотношения челюстей, обеспечивая условия для конструирования искусственных зубных рядов в изготовлении зубных, зубочелюстных и зубочелюстно-лицевых протезов с созданием множественного фиссурно-бугоркового контакта зубов при сохранении их высоты, рельефа и плавности окклюзионных движений нижней челюсти, что способствует полноценной эффективности жевания и стабилизации протеза, уравновешивая действующие на базис конструкции силы, предотвращая атрофию тканей протезного ложа.

Таблица 1 Количественная оценка использования предлагаемого способа в ортопедическом лечении больных в зависимости от нозологии
Нозология	Возраст, лет	Количество больных
Частичная и полная адентия, атрофия альвеолярных отростков челюстей	6-78	135
Дефекты средней зоны лица и верхней челюсти	27-73	34
Дефекты нижней челюсти	21-55	28
Всего:	6-78	197
Таблица 2 Количественная оценка использования предлагаемого способа в ортопедическом лечении больных в зависимости от вида конструкции протеза
Виды конструкций протезов	Возраст, лет	Количество больных
Полные съемные зубные протезы	6-78	136
Полные несъемные зубные протезы с опорой на внутрикостные имплантаты	30-76	18
Пустотелые съемные зубные протезы	42-63	16
Зубочелюстные протезы	21-72	36
Пустотелые протезы-обтураторы верхней челюсти	27-73	34
Пустотелые протезы-обтураторы твердого и мягкого неба	28-52	5
Всего:	6-78	245

Способ определения центрального соотношения челюстей, включающий изготовление базисов на моделях верхней и нижней челюстей, припасовку их в ротовой полости, на базисе нижней челюсти укрепление металлической пластинки параллельно окклюзионной плоскости таким образом, чтобы точка касания пишущего штифта находилась на пересечении срединно-сагиттальной линии и линии, проходящей через центральные фиссуры моляров нижней челюсти, а на базисе верхней челюсти укрепление пружинящего штифта в точке пересечения сагиттальной линии, проходящей через середину модели и трансверзальной линии, проходящей в проекции первых моляров, перпендикулярно плоскости металлической пластинки, проведение записи окклюзионных движений нижней челюсти с регистрацией готического угла на металлической пластинке, на поверхности которой закрепляют пластмассовую пластинку с отверстием, совмещенным с вершиной готического угла и устанавливаемым в нем пружинящим штифтом, и фиксацию определенного центрального соотношения челюстей, отличающийся тем, что фиксацию центрального соотношения челюстей проводят на базисах постоянных верхнечелюстных и/или нижнечелюстных протезов, выполненных из никелида титана, на которых изготавливают окклюзионные валики, формируют вестибулярную выпуклость верхнего валика, протетическую плоскость, определяют высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и припасовывают нижний валик к верхнему, наносят на них линии для постановки фронтальных зубов, удаляют валики с базисами из ротовой полости, окклюзионные поверхности валиков разогревают и покрывают мелкодисперсным абразивом - кварцевым песком, после чего их вводят в ротовую полость и проводят жевательные движения с притиркой воскоабразивных окклюзионных поверхностей друг к другу и/или зубам, затем проводят запись окклюзионных движений нижней челюсти.