Коронка для дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции

Изобретение относится к области медицины, в частности стоматологии, и предназначено для дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции. Технический результат - упрощение конструкции при возможности осуществления экспресс-диагностики в любое время после установки коронки. Коронка содержит металлический слой, керамическую облицовку, расположенную на внешней поверхности металлического слоя, металлический выступ, расположенный в области оральной поверхности соседнего зуба. Металлический выступ свободен от керамической облицовки и расположен за ее пределами, выполнен меньшим, чем окклюзионная область соседнего зуба, и предназначен для его отделения и проведения дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции.

В последнее десятилетие при оказании ортопедической помощи наблюдается тенденция к увеличению числа больных, страдающих непереносимостью к находящимся в полости рта ортопедическим конструкциям: коронкам, мостовидным протезам, ортодонтическим аппаратам (Бердникова Н.П. Сравнительная оценка методов диагностики непереносимости металлических включений в полости рта. Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - М., 2002; Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов / этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика/. Автореф. дис. ...докт. мед. наук. - М. 2001. - 53 с.).

В стоматологии для изготовления зубных коронок и мостовидных протезов применяются различные материалы (Онищенко B.C. Сплавы металлов, применяемые в ортопедической стоматологии, и их основная характеристика /лекция/. - ЦОЛИУВ, 1982. - 20 с.). Нахождение металлических конструкций в электролитической среде (в частности, слюне) полости рта приводит к возникновению гальванических процессов. В результате взаимодействия металлических зубных протезов и пломб у некоторых пациентов развивается патологическая "непереносимость металлических включений в полости рта". Возможны три основных вида подобного патологического воздействия на организм человека: токсико-химическое, электрогальваническое и аллергическое. Возможно их комбинированное действие, поэтому часто возникают трудности при определении этиологического фактора.

Клиническая картина характеризуется следующими признаками: изменение вкуса (привкус металла, соли, горечи), парестезии, глоссалгии, гипо- или гиперсаливации, чувство "прохождения тока" при введении металлических предметов в полость рта. Возможны и следующие реактивные проявления: ринит, крапивница, дерматит, экзема.

Известен способ диагностики гальваноза в полости рта, заключающийся в применении специальных методов исследования, которые необходимо проводить в следующей последовательности.

1. Измерение величин потенциалов металлических включений полости рта.

2. Измерение силы тока между металлическими включениями в полости рта (зубными протезами).

3. Определение рН слюны у стоматологических больных.

4. Определение порога чувствительности слизистой оболочки полости рта.

5. Эти показатели в сочетании с данными, полученными при изучении клинической картины и анамнеза, позволяют с относительно большой достоверностью установить наличие и выраженность "гальванизма полости рта", а также степень развития "гальваноза" (Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные материалами зубных протезов /этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика/. Автореф. дис. ...докт. мед. наук. - М. 2001. - 53 с.).

Ограничением приведенного способа диагностики гальваноза является большая продолжительность его осуществления, связанная с применением большого количества лабораторных методик, и отсутствие четких количественных критериев.

Известны также другие способы диагностики гальваноза в полости рта (Патент РФ №2212185, А61В 5/05, опубл. 20.09.2003), (Патент РФ №2218078, А61В 5/05, опубл. 10.12.2003), (Патент РФ №2248180, А61В 5/05, опубл. 20.03.2005). Эти способы характеризуются либо измерением величины постоянного тока, протекающего через металлические конструкции в полости рта, либо измерением разности потенциалов между металлическими конструкциям, либо измерением электрохимических потенциалов при введении в полость рта различных сплавов металлов. Ограничением этих способов также является достаточно большая продолжительность их осуществления во времени, недостоверность результатов, поскольку указанные выше физические параметры определяют для металлических конструкций, выполненных из различных металлических сплавов и ранее установленных в полости рта пациента. Для конструкций, например, выполненных из одного сплава, значительная величина разности потенциалов не возникнет, но возможна токсико-химическая или аллергическая непереносимость, а также комбинированное электрогальваническое действие с указанными выше патологическими воздействиями, выявить которые до установки самой конструкции в полости рта пациента не представляется возможным.

Непереносимость аллергической природы развивается значительно чаще, чем электрогальванической (Nagy L,, Zec Т. Н. // Clin. Exp. Immunol. - 1982. - Vol.47. - P.541-567.), (Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. - М.: Медицина, 1988). Проблема непереносимости охватывает широкий круг вопросов, связанных с влиянием различных по своей природе материалов зубных протезов на ткани полости рта и организм человека, с одной стороны, и реакциями биологических сред на зубные протезы, - с другой. У здорового человека действие материалов зубных протезов находится в пределах его адаптационных возможностей, однако если эти возможности снижены, то возникает так называемая " группа риска " (Марков Б.П., Джириков Ю.А. // Стоматология. - 1995. №11. - С.52-94) и могут развиться различные заболевания.

Известны различные конструкции коронок, содержащих выступы, однако эти выступы не предназначены для дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции. Так, в заявке (Япония №9122149, А61С 5/04, опубл. 13.05.1997) описана конструкция, содержащая синтетическую резину, а коронка имеет выступ, расположенный на жевательной поверхности зуба.

Наиболее близкой является коронка, содержащая слой фиксирующего цемента, металлический слой, расположенный на внешней поверхности слоя фиксирующего цемента, керамическую облицовку, расположенную на внешней поверхности металлического слоя, металлический выступ, расположенный в области оральной поверхности соседнего зуба (Патент США №5538429, А61С 5/08, 23.07.1996).

Кроме того, это коронка снабжена связующим веществом, расположенным под накладкой, а металлический выступ не может служить для диагностики, т.к. он полностью покрыт керамической облицовкой.

Решаемая изобретением задача - расширение функциональных возможностей диагностики.

Технический результат, который может быть получен при осуществлении изобретения, - упрощение конструкции при возможности осуществления экспресс-диагностики в любое время после установки коронки.

Для решения поставленной задачи с достижением указанного технического результата в известной коронке, содержащей слой фиксирующего цемента, металлический слой, расположенный на внешней поверхности слоя фиксирующего цемента, керамическую облицовку, расположенную на внешней поверхности металлического слоя, металлический выступ, расположенный в области оральной поверхности соседнего зуба, согласно изобретению металлический выступ выполнен свободным от керамической облицовки и расположен за ее пределами, причем металлический выступ выполнен меньшим, чем окклюзионная область соседнего зуба, и предназначен для его отделения и проведения дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции.

Возможны дополнительные варианты выполнения устройства, в которых целесообразно, чтобы:

- металлический выступ был выполнен в виде окклюзионной накладки;

- металлический выступ был выполнен шарообразной формы;

- площадь металлического выступа была меньше, чем площадь окклюзионной области соседнего зуба, по крайней мере, в четыре раза.

Указанные преимущества, а также особенности настоящего изобретения поясняются лучшим вариантом его выполнения со ссылками на прилагаемые чертежи.

Фиг.1 схематично изображает продольное сечение коронки, вид справа;

фиг.2 схематично изображает вид на оральную поверхность ряда зубов с коронкой;

фиг.3 - то же, что фиг.2, другой вариант.

Коронка (фиг.1-3) содержит слой 1 фиксирующего цемента, металлический слой 2, расположенный на внешней поверхности слоя 1 фиксирующего цемента, керамическую облицовку 3, расположенную на внешней поверхности металлического слоя 2. Металлический выступ 4 расположен в области оральной поверхности соседнего зуба. Металлический выступ 4 (фиг.2, 3) свободен от керамической облицовки 3 и расположен за ее пределами. Металлический выступ 4 выполнен меньшим, чем окклюзионная область соседнего зуба, и предназначен для его отделения и проведения дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции.

Металлический выступ 4 может быть выполнен в виде окклюзионной накладки (фиг.2) для протезирования включенных дефектов, односторонних концевых дефектов, когда имеются зубы, не покрываемые коронками, находящимися в контакте с конструкцией.

Металлический выступ 4 может быть выполнен шарообразной формы (фиг.3) для протезирования двусторонних дефектов, для протезирования дефектов, когда конструкция протеза не имеет контактов с имеющимися зубами.

Площадь металлического выступа 4 может быть меньше, чем площадь окклюзионной области соседнего зуба, по крайней мере, в четыре раза (фиг.2, 3) для отсутствия возникновения суперконтактов. Площадь металлического выступа 4 выбирается только исходя из необходимого количества материала для осуществления анализа при проведении диагностики.

Коронку (фиг.1-3) изготавливают традиционными стандартизованными методами с учетом того, что дополнительно изготавливают металлический выступ 4, который на стадии нанесения керамической облицовки 3 не покрывают керамикой.

Пример 1

Пациентка Ж., с развивающимся состоянием гипотиреоза, 1953 года рождения, обратилась с жалобами на чувство жжения на языке, усиливающееся при приеме кислой пищи, сухость во рту, прилипание языка к деснам, ухудшение общего состояния в виде быстрой утомляемости. Пациенты с данной патологией включены в «группу риска», выделенную Марковым Б.П., Джириковым Ю.А. Авторы обосновали необходимость индивидуального подбора стоматологических материалов после коррекции общесоматического состояния у пациентов данной группы.

Со слов пациентки, указанные симптомы появились через три месяца после протезирования в поликлинике по месту жительства (г.Москва) с учетом полученных рекомендаций по использованию заявленного устройства.

Объективно: открывание рта свободное, зубы 24; 25; 26; покрыты металлокерамическими коронками для дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции.

Диагноз:

Дефект твердых тканей зубов 24; 25; 26; непереносимость материала ортопедических конструкций.

Отделение от протеза выступа металлического слоя, выполненного в виде окклюзионной накладки с помощью режущего инструмента позволило провести последующее обследование в иммунологической лаборатории КДЦ МГМСУ.

На первом этапе проводили пероксидазный тест in vitro к компонентам исследуемого сплава металлокерамического протеза, присутствующим в отделенном образце. Сплавы металлов, представленные в полости рта в виде различных ортопедических конструкций, подвергаясь электрохимическому растворению, являются источником положительно заряженных ионов, поступающих в ротовую жидкость и стимулирующих протекание электрогальванических процессов. Диффузия ионов металлов в биологические ткани может привести к образованию гаптенов, формируя иммунный ответ.

Данные явления обуславливают более высокую частоту возникновения непереносимости к сплавам металлов в отличие от материала фиксирующего цемента и керамической облицовки.

Пероксидазный тест был разработан группой ученых во главе с Лебедевым К.А., Понякиной И.Д., Митрониным А.В. В основе этого метода лежит определение повреждения гранулоцитов в результате контакта с ионами или молекулами протезных материалов по изменению выброса ими пероксидазы. Его преимуществами являются объективность оценки результата и относительная простота, дающая возможность одновременной постановки реакции в серии из 8-10 разведений раствора протезного материала.

При осуществлении пероксидазного метода клетки крови инкубируют с раствором испытуемого материала в 8-10-кратных разведениях (т.е. ставят 8 тестов с различными концентрациями испытуемого материала) в течение 15 мин. В качестве контрольных служат 8 тестов с физиологическим раствором. После этого клетки осаждают центрифугированием, а в культуральной среде определяют количество пероксидазы, выделенной поврежденными в результате инкубации клетками. Для этого добавляют раствор тетраметилбензидина и после развития окрашивания реакцию останавливают раствором серной кислоты. Интенсивность окрашивания измеряют с помощью планшетного фотометра.

Инкубация клеток с раствором вещества может приводить как к стимуляции выброса пероксидазы, так и к его подавлению. Возможно, это зависит от того, действие каких медиаторов преобладает в условиях воздействия испытуемого вещества и его концентрации. Поэтому необходимо определять реакцию клеток в серии последовательных разведений испытуемого вещества и учитывать не только величину отклонения среднего значения показателя в серии тестов, но и амплитуду колебаний значений показателя в серии последовательных его разведений.

Отклонение от контроля на 10% или менее считают несущественным, оно соответствует отсутствию чувствительности к испытуемому материалу.

Отклонения в интервале 11-25% соответствуют слабой чувствительности к материалу. Выявление слабой аллергочувствительности к веществу отражает наличие к нему латентной сенсибилизации, которая при неблагоприятных условиях может привести к возникновению патологической реакции

Отклонение свыше 25% от среднего значения показателя в контроле соответствует высокой аллергочувствительности пациента к данному препарату.

Пероксидазный тест показал высокую степень сенсибилизации организма к металлическому сплаву.

На втором этапе был замещен образец фиксирующего цемента размером 1.5×1.5 см для проведения дополнительного метода исследования in vivo в виде слизисто-десневого теста. Слизисто-десневой тест (СДТ) был разработан для определения аллергонепереносимости зубопротезных материалов (Лебедев К. А., Саган Л.Г., 2002; Лебедев К.А., Максимовский Ю.М., Кулмагомбетов И.Р., Годунова М.И., 2003). Он состоит в том, что в защечную область нижней челюсти вводят образец протезного материала, выдерживают 50 мин. Определяют количество лейкоцитов в смывах из ротовой полости до и после контакта с материалом. Результаты оценивают по изменению количества лейкоцитов, мигрировавших в ротовую полость после аппликации материала, по сравнению с исходным. Проверка этим методом реакции на протезные материалы, к которым до снятия протезов возникла аллергонепереносимость, показала достоверное увеличение количества лейкоцитов, а в редких случаях, напротив, их подавление.

Этот метод имеет определенные недостатки. В один день у пациента можно проверить реакцию лишь на один материал. Проверка пригодности новых материалов возможна лишь после удаления протезов, вызвавших аллергонепереносимость, и исчезновения патологических симптомов, ими вызванных. При наличии в ротовой полости активного воспалительного процесса возможна гипердиагностика в случае использования СДТ. Несомненно и то, что данный тест не выявляет латентной сенсибилизации организма к протезным материалам

Данный тест выявил отсутствие сенсибилизации к образцу фиксируещего цемента и подтвердил наличие чувствительности к исследуемому сплаву металла.

На основании полученных результатов сделано заключение о формировании у пациентки Ж. непереносимости к металлокерамической коронке за счет развития активной сенсибилизации к компонентам сплава металлов. Рекомендовано изготовить конструкцию, заменяющую используемый сплав.

Пример 2

Пациентка О., 1947 г.р., имеющая в анамнезе повышенную чувствительность ко многим лекарственным препаратам (антибиотикам пеницилинновой группы, сульфаниламидным препаратам) обратилась с жалобами на жжение языка в боковых отделах, усиливающееся при соприкосновении с мостовидными протезами.

Объективно: 35, 37, 45, 47 - коронки, 36, 46 - фасетки, прикус по прямому типу. Мостовидные протезы изготовлены год назад после удаления первых нижних моляров по поводу обострения хронического периодонтита и имеют выступы в виде окклюзионных накладок для дифференциальной диагностики аллергической реакции, расположенных на 44 и 37 зубах. Пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом включены в группу риска.

Диагноз: непереносимость неустановленной этиологии.

Рекомендовано: провести дифференцировку этиологии непереносимости.

Пероксидазный тест показал отсутствие сенсибилизации к материалу протеза, представленного в виде отделенного с помощью режущего инструмента окклюзионного выступа.

Образец фиксирующего цемента в замешанном виде (по данным истории болезни используемый цемент для фиксации - Fugi 1) показал высокую степень сенсибилизации организма - отклонение более 50% по результату пероксидазного теста.

Проведенные дополнительно пероксидазный и слизисто-десневой тесты к образцу цемента Carboco не выявили высокой чувствительности к данному материалу.

Таким образом, патологические явления в виде симптомокомплекса непереносимости у пациентки О. были вызваны материалом фиксирующего цемента Fugi 1. Контакту данного материала со средой полости рта способствовала, возможно, инволютивная ретракция маргинального края десны. Отсутствие повышенной чувствительности по данным иммунологических тестов к фиксирующему цементу Carboco дает основание для его дальнейшего применения при фиксации ортопедических конструкций.

Пример 3

Пациентка Б., 1960 года рождения, обратилась с жалобами на чувство покалывания на языке, твердом небе, купируемые при приеме пищи, головные боли, сухость во рту. В анамнезе - аллергическая реакция к штампованно-паянному мостовидному протезу в январе 2000 года. После обследования и индивидуального подбора конструкционного материала была произведена замена штампованно-паянного протеза на металлокерамический протез.

Со слов пациентки, указанные симптомы появились через четыре года после протезирования и со временем усиливались.

Объективно: зубы 25; 26; 27, покрыты металлокерамическими коронками для дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции, имеющими окклюзионную накладку в области 24 зуба.

Диагноз: дефект твердых тканей зубов 24; 25; 26; непереносимость материала ортопедических конструкций.

С помощью пероксидазного теста in vitro было установлено наличие латентной сенсибилизации к компонентам исследуемого сплава металлокерамического протеза, присутствующим в отделенном образце, указывая на целесообразность проведения слизисто-десневого теста.

Слизисто-десневой тест, проведенный через некоторое время, не выявил наличия сенсибилизации к компонентам исследуемого сплава.

Пациентке в клинике был изготовлен образец фиксирующего цемента Meron для проведения иммунологических тестов.

Пероксидазный тест установил отклонение от контроля менее 10%, что считается несущественным и соответствует отсутствию чувствительности к испытуемому материалу фиксирующего цемента.

Таким образом, благодаря наличию коронки с заявленными конструкционными особенностями, последующая дифференциальная диагностика позволила установить отсутствие причинно-следственной связи между конструкционными материалами и развитием патологических явлений у пациентки Б. Данные явления могли возникнуть вследствие нарушения индивидуальных особенностей иннервации слизистой полости рта. Необходима консультация стоматоневролога.

Предложенная коронка для дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции не требует дополнительного оснащения от зуботехнической лаборатории, не увеличивает количество лабораторных этапов, не удлиняет длительность лабораторного этапа изготовления протезов. При планировании изготовления данного протеза необходимо выбрать тот или иной вид конструкционных особенностей (в виде перл, в виде окклюзионных накладок), что обусловлено конкретной клинической ситуацией.

Наиболее успешно заявленная коронка промышленно применима в стоматологии для проведения экспресс-диагностики повышенной чувствительности пациента к различным стоматологическим материалам без снятия самой коронки и в разные сроки после ее фиксации на постоянный цемент.

1. Коронка, содержащая металлический слой, керамическую облицовку, расположенную на внешней поверхности металлического слоя, металлический выступ, расположенный в области оральной поверхности соседнего зуба, отличающаяся тем, что металлический выступ свободен от керамической облицовки и расположен за ее пределами, причем металлический выступ выполнен меньшим, чем окклюзионная область соседнего зуба, и предназначен для его отделения и проведения дифференциальной диагностики этиологии аллергической реакции.

2. Коронка по п.1, отличающаяся тем, что металлический выступ выполнен в виде накладки.

3. Коронка по п.1, отличающаяся тем, что металлический выступ выполнен шарообразной формы.

4. Коронка по п.1, отличающаяся тем, что площадь металлического выступа меньше, чем площадь окклюзионной области соседнего зуба, по крайней мере, в четыре раза.