Способ реставрации группы передних зубов верхней челюсти с применением армирующих сеточно-контурных элементов при устранении дефектов протезирования металлокерамическими коронками

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для реставрации группы передних зубов верхней челюсти с применением армирующих сеточно-контурных элементов при устранении дефектов протезирования металлокерамическими коронками. Производят реставрацию макрофилированным композитным материалом коронковых частей в направлении от центральных резцов к клыкам. Формируют на апроксимальных поверхностях у каждой коронковой части контактные площадки. Армируют вестибулярную и оральную поверхность полностью отреставрированных коронковых частей соответственно с помощью вестибулярного и орального сеточно-контурных элементов, изготовленных из металлической позолоченной сетки. Фиксируют армирующие сеточно-контурные элементы с помощью макрофилированного композитного материала в вестибулярной и оральной полостях, сформированных отступя на 1 мм от контура апроксимальных поверхностей и на 2 мм от кромки режущего края. Способ позволяет увеличить долговечность реставрации и улучшить ее косметические свойства.

 

Изобретение относится к области армирующей стоматологии.

Изобретение предназначено для восстановления анатомической формы группы передних зубов после снятия металлокерамических коронок.

Необходимость замены металлокерамических коронок возникает в случае развития осложнений, обусловленных ошибками протезирования.

Согласно «Руководству по ортопедической стоматологии» под ред. В.Н.Копейкина - М.: Медицина, 1993 (стр.167-173) ошибки могут образовываться на любом этапе изготовления и фиксации металлокерамических коронок. Ошибки связаны с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей зуба при формировании сохранившейся культи под коронку, а также с многоэтапностью и технологической сложностью изготовления этих коронок.

К наиболее характерным ошибкам протезирования металлокерамическими коронками относится ущемление десневого сосочка и травма краевого пародонта краем коронки.

При таких клинических ситуациях экстренная замена коронок позволяет предотвратить развитие необратимых осложнений, связанных с поражением опорного аппарата зубов, которые согласно упомянутому Руководству не подлежат восстановления никакими средствами.

При сколах облицовочного покрытии у металлокерамических коронок также требуется их замена, поскольку согласно Руководству в настоящее время отсутствуют эффективные методы внутриротовой починки сколов покрытия коронок.

Однако после снятия металлокерамических коронок образуется дефект зубного ряда, при котором нарушается функция жевания, речь и внешний вид пациента. Последнее обстоятельство отрицательным образом сказывается на самочувствии пациентов. Для отдельных видов публичных профессий нарушение целостности переднего отдела верхнего зубного ряда может повлечь временно прекращение работы пациента.

В этой связи становится понятным стремление пациента как можно быстрее восполнить образовавшийся дефект зубного ряда.

В то же время, из стоматологической практики следует, что после снятия коронок немедленное восстановление зубного ряда традиционными методами, как правило, невозможно.

При отсутствии противопоказаний для повторного протезирования искусственными коронками срок восстановления целостности зубного ряда будет определяться длительностью технологии изготовления новых коронок.

В случае необходимости хирургического вмешательства, например, при развитии патологических процессов в пародонте, повторное протезирование коронками возможно по мере заживления операционной раны.

Снятие металлокерамических коронок, как правило, сопряжено с определенными сложностями (см. упомянутое Руководство стр.173), которые могут привести к ослаблению и невозможности последующего использования сохранившейся естественной культи зубов в качестве опоры под новые коронки.

Заявленное изобретение создано с целью восстановления целостности верхнего зубного ряда непосредственно в полости рта. К реставрации коронковых частей группы верхних передних зубов заявленным способом приступают сразу же после снятия металлокерамических коронок независимо от клинического состояния сохранившейся естественной культи зубов и состояния краевого пародонта.

При этом решается комплексная задача, направленная:

- на укрепление сохранившейся естественной культи зубов;

- на повышение точности встроенности группы отреставрированных зубов в зубную дугу верхнего ряда;

- на повышение прочности и долговечности коронковой части каждого отреставрированного зуба;

- на увеличение усилия их взаимного удержания отреставрированных зубов в восстановленном зубном ряду;

- на обеспечение плотного прилегания края десны к шейкам отреставрированных зубов.

Способ реставрации группы передних зубов реализуется с применением композитных материалов и позолоченной металлической стоматологической сетки.

Из уровня техники известен способ повторной реставрации переднего зуба (клыка) методом армирующей стоматологии (заявка №2004139010, опубл. 05.04.2006) с применением композитных материалов и позолоченной металлической стоматологической сетки. При реализации известного способа сохранившуюся естественную культю зуба укрепляют с помощью сеточно-культевого каркаса. Каркас предварительно формируют из сетки в соответствии с формой поверхности культи и фиксируют на культе с упором в пазу, который выполняют вокруг культи на уровне десны. А затем на армированной культе с помощью композитного материала восстанавливают анатомическую форму коронковой части зуба.

Однако известный способ реставрации одиночного клыка не показан при дефекте группы передних зубов.

В случае развития некроза твердых тканей в шеечной части зубов, относящегося к наиболее распространенным дефектам протезирования, применение известного сеточно-культевого каркаса для армирования сохранившейся культи и в целом отреставрированной коронковой части зуба невозможно из-за невозможности формирования паза под его опору.

В случае разрушения группы передних зубов известный способ неприменим, поскольку он не учитывает особенности, обусловленные протяженностью дефекта зубного ряда. Восстановление известным способом в отдельности каждого зуба из группы поврежденных зубов может привести к взаимному смещению отреставрированных коронковых частей зубов, а следовательно, и погрешности формирования зубной дуги.

Заявленный способ реставрации группы передних зубов при дефектах протезирования металлокерамическими коронками разработан с учетом специфики клинической ситуации.

Учитывая протяженность дефекта верхнего зубного ряда с целью повышения точности формирования зубной дуги на участке дефекта при реализации заявленного способа осуществляется предварительная полная реставрация коронковых частей всех передних зубов композитными материалами. Реставрация коронковых частей осуществляется сразу же после снятия коронок и гингивэктомии воспаленных тканей десны в области дефекта. Одноименные передние зубы реставрируются попарно в симметричном порядке в направлении от центрального резца к клыку.

Предварительная реставрация всех передних зубов и ее последовательность позволяет выверить размеры реставрируемых коронковых частей, а также межокклюзионные взаимоотношения отреставрированных зубов с антагонистами.

С целью усиления взаимного удержания отреставрированных передних зубов вместо традиционных контактных пунктов при реставрации у коронковых частей формируют контактные площадки. Контактные площадки формируют в продолжение апроксимальных поверхностей в направлении от месторасположения естественных контактных пунктов в сторону небных бугорков. Контактные площадки выполняют функцию своеобразного композитного шинирующего средства, обеспечивающего повышение устойчивости отреставрированных зубов в зубном ряду.

После полной реставрации коронковых частей передних зубов приступают к их армированию с помощью вестибулярного и орального сеточно-контурных элементов, изготовленных из позолоченной металлической стоматологической сетки.

Армирующие сеточно-контурные элементы размещают и фиксируют в контурных полостях, сформированных соответственно со стороны оральной и вестибулярной поверхностей у каждого отреставрированного зуба, а затем реставрируют коронковые части зубов окончательно.

Применение армирующих сеточно-контурных элементов обеспечивает:

полное армирование соответствующих поверхностей коронковой части отреставрированных зубов, что в свою очередь увеличивает долговечность реставрации;.

высокую эстетику реставрации за счет оптических свойств позолоченной сетки;

взаимоблокирующее сцепление с композитным материалов за счет сеточной структуры армирующих элементов, что в свою очередь снижает вероятность сколов реставрации.

Двойное армирование поверхности коронковых частей отреставрированных зубов усиливает их прочность на изгиб, обеспечивает упрочнение сохранившейся естественной культи каждого отреставрированного переднего зуба. Армирующие сеточно-контурные элементы в совокупности с культей образуют монолитный блок «твердые ткани культи - композитный материал реставрации».

С целью обеспечения плотного прилегания края десны к шейкам отреставрированных зубов заявленных способ предполагает проведение реставрации коронковых частей сразу же после гингивэктомии травмированных тканей краевого пародонта на всем участке дефекта. В отличие от традиционного подхода повторного протезирования зубов только после заживления тканей десны при заявленной последовательности операций ткани десны в процессе заживления плотно охватывают поверхности полностью восстановленных коронковых частей передних зубов.

Указанное отличие заявленного способа повышает качество реставрации, ее эстетику, исключает повторное развитие осложенией, вызванных травмированном тканей пародонта.

Таким образом, технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в сокращении срока восстановления верхнего зубного ряда при дефекте протезирования передних зубов пациента с обеспечением долгосрочного функционирования отреставрированных верхних передних зубов и высокой эстетики реставрации.

Сущность изобретения.

Заявляемый способ предполагает предварительно рентгенологические исследования группы ранее протезированных передних зубов при возникновении дефекта протезирования металлокерамическими коронками.

Рентгенологическое исследование необходимо для определения клинического состояния передних зубов в области дефекта протезирования, в частности, для выявления депульпированных зубов и оценки необходимости проведения повторного эндодонтического вмешательства после снятия металлокерамических коронок.

Рентгенологическое исследование позволяет до снятия коронок составить план и сделать прогноз последующей реставрации группы передних зубов методом армирования.

После проведения рентгенологического исследования механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность боковых групп зубов и определяют цвет реставрации по общепринятой шкале VITA.

Далее приступают к снятию металлокерамических коронок. С целью предотвращения повреждения естественной культи у зубов коронки предварительно разрезают.

После снятия металлокерамических коронок в зависимости от клинической ситуации проводят эндодонтическое вмешательство. Корневые каналы реставрируемых зубов должны быть запломбированы до верхушки и не должны иметь периапикальных изменений.

Далее проводят гингивэктомию воспаленных тканей десны на протяжении дефекта. После гингивэктомии открывается доступ к поддесневой части группы передних зубов верхней челюсти.

После проведения гингивэктомии приступают к удалению деминерализованной ткани на культовой и поддесневой частях зубов и одновременно к формированию ретенционных пунктов глубиной 0,2-0,3 мм с помощью шаровидного бора диаметром 0,5 мм. После формирования ретенционных пунктов приступают к реставрации коронковой части передних зубов.

Реставрацию передних зубов проводят попарно симметрично в направлении от центральных резцов к клыкам.

Вначале реставрируют центральные резцы. Для этого поверхности сохранившихся культовых частей центральных резцов со сформированными ретенционными пунктами протравливают кислотой.

Через 15 сек протравленные поверхности тщательно смывают водой при работающем слюноотсосе и просушивают воздухом. На протравленные поверхности наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, полимеризуют стандартным методом согласно инструкции.

Реставрацию коронковых частей центральных резцов композитными материалами начинают от поддесневой части культи в направлении к режущему краю. Сначала восстанавливают поддесневую, а затем - пришеечную часть с применением макрофилированного композитного материала желтого или коричневого цвета в зависимости от клинической ситуации.

Далее приступают к восстановлению вестибулярной поверхности зуба. Сначала восстанавливают среднюю треть коронковой части, а затем режущий край с применением макрофилированного композитного материала основного цвета реставрации.

После реставрации вестибулярной поверхности приступают к реставрации оральной поверхности с применением макрофилированного композитного материала.

При формировании оральной поверхности коронковой части у центральных резцов со стороны апроксимальных поверхностей формируют выраженные контактные площадки.

Как известно, (см. В.Н.Трегубов и др., «Ортопедическая стоматология», Санкт-Петербург, ФОЛИАНТ, 2002, стр.36) в отличие от зубов нижней челюсти, у которых устойчивое взаимодействие обеспечивается за счет того, что контактные поверхности соседних зубов конвергируют (сближаются) в язычную сторону, верхние зубы лишены таких факторов взаимной поддержки. У верхних зубов контактные поверхности параллельны, поскольку вестибулярные и оральные поверхности их коронковой части имеют практически одинаковую ширину. По этой причине у верхних зубов условия устойчивости менее благоприятны. Формирование контактных площадок при восстановлении верхнего зубного ряда позволяет усилить взаимное удержание отреставрированных зубов и обеспечивает наиболее благоприятные условия для их устойчивости в зубном ряду.

Контактные площадки формируют на апроксимальных поверхностях коронковой части у каждого зуба в направлении от месторасположения естественных контактных пунктов в оральную сторону. Сформированные контактные площадки имеют форму треугольника, основание которого располагается ближе к шейке центрального резца, а вершина треугольника - ближе к режущему краю. Причем высота сформированного треугольника находится в пределах длины месторасположения контактных пунктов, а ширина основания треугольника не выходит за пределы контура зубного бугорка в медиальной норме. Сформированные контактные площадки располагаются в плоскости апроксимальных поверхностей.

После каждого этапа формирования коронковой части осуществляют полимеризацию в соответствии с инструкцией.

Затем аналогичным образом восстанавливают соответственно боковые резцы и клыки.

После восстановление передних зубов приступают к формированию прозрачной поверхности режущих краев у отреставрированных передних зубов.

Для этого со стороны оральной поверхности у каждого из отреставрированных зубов формируют прямоугольные полости, отступая по 0,5 мм. от апроксимальных поверхностей и от режущего края коронковой части.

Полости формируют на 1/3 длины коронковой части, глубиной до уровня внутреннего эмалевого слоя вестибулярной поверхности.

Проводят адгезивную обработку сформированных полостей и полимеризацию поверхностей сформированных полостей, затем полости заполняют тонким слоем прозрачного гибридного композита. Проводят полимеризацию со стороны вестибулярной, а затем оральной поверхности. Далее полости послойно заполняют макрофилированным композитным материалом и окончательно восстанавливают оральную поверхность коронковой части передних зубов. Проводят окклюзионное редактирование. Таким способом формируют прозрачные поверхности режущих краев у отреставрированных передних зубов.

Учитывая то обстоятельство, что при восстановлении большого объема дефектов коронковой части зубов только с применением композитного материала не обеспечивается долговечность функционирования композитной реставрации, после полного восстановления коронковых части всех передних зубов в области дефекта композитным материалом приступают к армированию коронковых ячастей со стороны с оральной и вестибулярной поверхности.

Для этого на коронковой части у каждого зуба со стороны оральной и вестибулярной поверхностей формируют соответственно оральную и вестибулярную контурные полости.

При формировании контурных полостей со стороны оральных поверхностей отступают на 1 мм от контура апроксимальных поверхностей коронковой части и на 2 мм от кромки режущего края. Полости формируют глубиной до уровня твердых тканей сохранившейся культей зубов. После формирования оральных контурных полостей проводят армирование коронковых частей со стороны оральной поверхности. Для этого из позолоченной металлической стоматологической сетки толщиной 0,4 мм изготавливают армирующие сеточно-контурные элементы.

Позолоченную металлическую сетку предварительно сплющивают до толщины 0,2 мм. Далее из сплющенной сетки выкраивают армирующие элементы в соответствии с размерами сформированных оральных контурных полостей. Проводят примерку и коррекцию армирующих сеточно-контурных элементов, которые должны без напряжения располагаться в соответствующих оральных полостях. После примерки и коррекции армирующие сеточно-контурные элементы фиксируют в оральных контурных полостях в порядке очередности реставрации коронковых частей передних зубов.

Вначале оральные полости центральных резцов обрабатывают адгезивом, полимеризуют и заполняют макрофилированным композитным материалом. Соответствующие армирующие сеточно-контурные элементы устанавливают в сформированные полости. С помощью штопфера сеточно-контурные элементы прижимают к дну полости. При этом надавливании штопферов на армирующий элемент излишки композитного материала выходят наружу через ячейки сетки. Далее штопфер удаляют. Прижатый штопфером армирующий сеточно-контурных элемент удерживается в полости в среде композитного материала. Проводят полимеризацию сначала вестибулярной поверхности, а затем оральной поверхности коронковой части. После полимеризации с помощью макрофилированного композитного материала проводят окончательную реставрацию оральных поверхностей коронковых частей центральных резцов. Аналогичным образом проводят армирование коронковых частей боковых резцов и клыков со стороны оральной поверхности.

После армирования оральных поверхностей проводят окклюзионное редактирования. Далее по той же схеме проводят армирование коронковых частей передних зубов со стороны вестибулярной поверхности. Принципиальное отличие при армировании вестибулярных поверхности коронковой части передних зубов заключается в том, что после фиксации армирующих сеточно-контурных элементов окончательную реставрацию вестибулярных поверхностей проводят с учетом эстетических особенности передних зубов. Для этого при реставрации пришеечной, средней части и режущего края коронковой части применяют макрофилированных композитных материалов соответствующих оттенков. После окончательной реставрации коронковых частей приступают к их шлифованию и полированию. Апроксимальные поверхности коронковых частей обрабатывают штрипсами.

Таким образом, после снятия металлокерамических коронок заявляемый способ реставрации коронковой части передних зубов верхней челюсти с применением композитных материалов и армирующих сеточно-контурных оральных и вестибулярных элементов позволяет существенно сократить сроки устранения дефекта зубного ряда по сравнению с традиционным повторным протезированием искусственными коронками, обеспечив при этом долговечность функционирования отреставрированных зубов и высокую эстетику реставрации.

Способ реставрации группы передних зубов верхней челюсти с применением армирующих сеточно-контурных элементов при устранении дефектов протезирования металлокерамическими коронками, включающий гингивэктомию воспаленных тканей на всем участке дефекта после снятия металлокерамических коронок, удаление деминерализованной ткани с поверхности сохранившихся культей и поддесневых частей передних зубов с формированием ретенционных пунктов, реставрацию макрофилированным композитным материалом коронковых частей в направлении от центральных резцов к клыкам, формирование на апроксимальных поверхностях у каждой коронковой части контактных площадок, армирование вестибулярной и оральной поверхности полностью отреставрированных коронковых частей соответственно с помощью вестибулярного и орального сеточно-контурных элементов, при этом сеточно-контурные элементы изготавливают из металлической позолоченной сетки толщиной 0,4 мм, дополнительно сплющенной до толщины 0,2 мм, армирующие сеточно-контурные элементы фиксируют с помощью макрофилированного композитного материала в вестибулярной и оральной полостях, сформированных отступя на 1 мм от контура апроксимальных поверхностей и на 2 мм от кромки режущего края, полости формируют глубиной на уровне твердых тканей сохранившихся культей зубов, причем вначале армируют коронковые части со стороны вестибулярной поверхности, а затем со стороны оральной поверхности, сеточно-контурные элементы фиксируют в контурных полостях в порядке очередности реставрации коронковых частей, после фиксации армирующих сеточно-контурных элементов коронковые части зубов реставрируют окончательно с помощью макрофилированного композитного материала.