Способ устранения дефекта режущего края глубиной до 2 мм с применением композитных материалов

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для устранения дефекта режущего края глубиной до 2 мм. Формируют в области режущего края ретенционные пункты на оральной и вестибулярной поверхности зуба. Формируют со стороны поверхности дефекта в медиадистальном направлении ретенционную полость глубиной 2-3 мм, образованную пазом и рядом полуцилиндрических полостей, сообщающихся с пазом. Заполняют ретенционную полость макрофилированным композитным материалом до уровня поверхности дефекта и формируют анатомическую форму разрушенного режущего края. Способ позволяет обеспечить долговечность реставрации, улучшить косметические свойства.

 

Изобретение относится к области стоматологии, а именно способам восстановления коронковой части передних зубов при дефекте режущего края глубиной не более 2 мм.

Из уровня техники известен прямой способ реставрации дефекта режущего края композитными материалами, описанный в книге А.В.Борисенко, В.П.Неспрядько «Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии». Киев, «Книга плюс», 2001, стр.125.

Суть метода состоит в оперативной подготовке поверхности дефекта, скашивании краев эмали по периметру дефекта и проведении традиционной подготовки и послойного нанесения композитных материалов, необходимой опаковости и цветовых оттенков.

При реализации известного способа композитная реставрация режущего края удерживается на коронковой части зуба только за счет адгезии композитных материалов и твердых тканей на поверхности дефекта, а также по скосу эмали.

Однако, как показывает стоматологическая практика, адгезивного сцепления бывает недостаточно для обеспечения долговечности реставрации. Основной недостаток реставраций, сформированных по известной методике, связан с нарушением ее целостности. Под воздействием функциональной нагрузки могут образовываться как сколы композитного материала реставрации, так и полное отделение композитной реставрации от твердых тканей зуба.

С целью обеспечения долговечности композитной реставрации режущего края был разработан способ армирования композитных материалов по патенту РФ №2214195.

Известный способ относится к области армирующей стоматологии. Особенность его реализации заключается в использовании армирующего элемента, изготовленного из металлической стоматологической сетки. Для фиксации армирующего элемента на поверхности дефекта режущего края в медиадистальном направлении формируют паз, учитывая при этом анатомические особенности пульповой камеры. Верхнюю границу зафиксированного армирующего элемента располагают, отступая от естественного контура режущего края на расстояние не менее 2 мм. После фиксации армирующего элемента анатомическую форму режущего края восстанавливают с помощью композитного материала.

Армирующий элемент, включенный в систему реставрации «твердые ткани зуба - композитный материал», образует дополнительную механическую связь, которая в совокупности с адгезией композитного материала обеспечивает прочное удержание реставрации режущего края на коронковой части зуба.

Однако при разрушении режущего края не более 2 мм связующая функция механического звена становится минимальной, поскольку при заданном уровне фиксации (на 2 мм ниже естественного контура режущего края) верхняя граница армирующего элемента находится практически на уровне поверхности дефекта.

В этой связи для случаев разрушения режущего края до 2 мм возникла необходимость поиска альтернативного способа устранения дефекта композитными материалами. На решение этой задачи направлено заявленное изобретение. В основе предлагаемого способа лежит принцип повышения ретенции композитных материалов за счет формирования на коронковой части зуба оптимальной для данной клинической ситуации поверхности контакта твердых тканей и композитного материала реставрации при сохранении целостности и прочности стенок коронковой части.

Для этого в области режущего края на вестибулярной и оральной поверхности зуба формируют ретенционные пункты, а со стороны поверхности дефекта - ретенционную полость сложной геометрической конфигурации.

Ретенционную полость образуют трапециевидный паз, который выполняют со стороны поверхности дефекта в медиадистальном направлении, и ряд полуцилиндрических полостей, которые сообщаются с пазом. Таким образом, оральная и вестибулярная стенки сформированной ретенционной полости представляют собой ряд поверхностей полуцилиндрических полостей, соединенных между собой оральной и вестибулярной стенками паза. Причем оральную и вестибулярную стенки паза выполняют скошенными под углом, который равен углу наклона соответственно вестибулярной и оральной поверхности зуба в области режущего края. Полуцилиндрические полости выполняют с этим же углом наклона.

Наклонное формирование стенок паза и полуцилиндрических полостей позволяет:

- увеличить площадь поверхности дна ретенционной полости;

- увеличить длину стенок ретенционной полости при заданной полости на глубине 2-3 мм.

Таким образом, наклонное исполнение стенок паза и полуцилиндрических полостей позволяет сформировать максимально допустимую для данной клинической ситуации поверхность контакта твердых тканей и композитного материала без нарушения целостности и прочности стенок зуба.

Прочность стенок коронковой части зуба в области дефекта обеспечивается рядом «ребер жесткости», которые образуются в зоне перехода стенок паза в полуцилиндрические полости. Наличие «ребер жесткости» снижает последствия воздействия на стенки коронковой части горизонтальной составляющей функциональной нагрузки.

А наклонное расположение и соответствующее увеличение длины стенок паза и полуцилиндрических полостей снижает последствия воздействия на стенки коронковой части горизонтальной составляющей функциональной нагрузки за счет дополнительного перераспределения нагрузки вдоль длины стенок ретенционной полости.

Наклонное исполнение стенок паза и полуцилиндрических полостей создает также условия для прочного и стабильного удержания композитного материала внутри ретенционной полости.

А формирование ряда полуцилиндрических полостей позволяет увеличить толщину композитного материала на поверхности дефекта. Таким образом, отреставрированный режущий край удерживается на коронковой части не только за счет сцепления с твердыми тканями зуба, но и за счет сцепления с однородным композитным материалом, которым предварительно заполнена ретенционная полость. Увеличение толщины композитного материала, удерживающего реставрацию режущего края на коронковой части зуба, снижает вероятность ее откола от коронковой части под воздействием горизонтальной составляющей функциональной нагрузки.

Технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, состоит в обеспечении долговечности композитной реставрации режущего края при дефекте не более 2 мм.

Согласно классификации дефектов коронковой части передних зубов под армированные реставрации (Классификации по Меликяну) дефект режущего края глубиной до 2 мм относится к дефектам класса I.

На основании клинической практики дефекты коронковой части были систематизированы по признакам локализации, глубины и направленности, определяющим особенности методик формирования долгосрочных композитных реставраций.

Классификация дефектов коронковой части передних зубов включает 8 классов:

класс I - дефект режущего края глубиной до 2 мм;

класс II - дефект режущего края глубиной более 2 мм;

класс III - дефект коронковой части до 1/2 ее длины;

класс IV - дефект коронковой части до 2/3 ее длины;

класс V - полное отсутствие коронковой части;

класс VI - дефект угла режущего края;

класс VII - дефект угла коронковой части не ниже средней трети ее длины;

класс VIII - дефект угла коронковой части не ниже шеечной трети ее длины.

Однако только в отношении дефекта класса I, учитывая особенности его локализации, глубины и направленности, возможно использование альтернативных методов реставрации как с применением армирующего элемента по патенту РФ №2214195, так и без армирующего элемента согласно заявленному способу.

В отношении дефектов других классов возможность устранения дефектов композитным материалом и обеспечение долгосрочности композитных реставраций возможны только в случае применения армирующих элементов.

Сущность изобретения

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность передних групп зубов, которые находятся рядом с дефектом, и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA.

В области режущего края на вестибулярной и оральной поверхностях поврежденного зуба проводят атравматичное (щадящее) препарирование с целью формирования шероховатости на поверхности эмали. В области режущего края на вестибулярной и оральной поверхностях поврежденного зуба с помощью цилиндрического бора диаметром 0,5 мм дополнительно формируют ретенционные пункты глубиной 0,3 мм.

Далее со стороны поверхности дефекта режущего края формируют ретенционную полость. Вначале с помощью алмазного торпедовидного бора диаметром 0,5 мм на поверхности дефекта режущего края формируют продольный паз глубиной 0,5 мм. Продольный паз выполняют в медиадистальном направлении, отступая от апроксимальных поверхностей по 1-1,5 мм с целью предотвращения травматичных отколов апроксимальных поверхностей.

С помощью цилиндрического бора диаметром 0,5 мм увеличивают глубину продольного паза до 2-3 мм. Таким образом последовательно с помощь шаровидного бора, а затем с помощью цилиндрического бора формируют паз шириной 0,3 мм с вестибулярной и оральной стенками высотой - 2-3 мм.

С помощью цилиндрического бора дополнительно скашивают стенки продольного паза по высоте под углом, не более угла наклона вестибулярной и оральной поверхностей в области режущего края. За счет формирования наклонных стенок ширина паза увеличивается по направлению к пульповой камере зуба. Площадь дна паза становится больше чем площадь паза на поверхности дефекта. В вестибулярно-оральном сечении паз приобретает форму трапеции. Далее приступают к формированию 3-4 полуцилиндрических полостей, которые формируют симметрично или ассиметрично друг относительно друга со стороны вестибулярной и оральной стенок паза.

Полуцилиндрические полости формируют поочередно с помощью цилиндрического бора диаметром 0,5 мм, который направляют под тем же углом, что и угол наклона стенок трапециевидного паза. Глубина препарирования твердых тканей зуба при формировании полуцилиндрических поверхностей составляет не более 0,3 мм, а высота полуцилиндрических полостей равна высоте стенок паза.

Сформированные полуцилиндрические полости сообщаются с пазом. При этом стенки паза переходят в полуцилиндрические поверхности.

Сообщающиеся между собой паз и полуцилиндрические полости формируют общую ретенционную полость сложной геометрической конфигурации, оральную и вестибулярную стенки которой образуют соответственно оральная и вестибулярная стенки паза, переходящие в ряд симметрично или ассиметрично расположенных полуцилиндрических поверхностей.

Таким образом при устранении дефекта режущего края не более 2 мм для увеличения поверхности ретенции композитного материала в области режущего края формируют наружные и внутренние зоны ретенции:

- в виде ретенционных пунктов на вестибулярной и оральной поверхностях зуба, и

- в виде ретенционной полости со стороны поверхности дефекта.

Ретенционные пункты на вестибулярной и оральной поверхностях режущего края обеспечивают:

- сцепление композитного материала с твердыми тканями на вестибулярной и оральной поверхностях зуба;

- стабилизируют композитную реставрацию режущего края в вестибулярно-оральном направлении;

- маскируют границу перехода между поверхностью дефекта и отреставрированным режущим краем.

Ретенционная полость заявленной конфигурации обеспечивает:

- дополнительную фиксацию отреставрированного режущего края по отношению к коронковой части зуба за счет адгезии с композитным материалом, которым заполнена ретенционная полость,

- формирование максимально допустимой для данной клинической ситуации поверхности контакта твердых тканей зуба и композитного материала, удерживающего отреставрированный режущий край, на коронковой части зуба;

- стабилизирует отреставрированный режущий край в вертикальном, медиадистальном и орально-вестибулярном направлениях;

- предотвращает отколы (полное отделение) отреставрированного режущего края от коронковой части зуба;

- перераспределяет воздействие функциональной нагрузки на оральную и вестибулярную стенки коронковой части зуба за счет наклонного выполнения оральной и вестибулярной стенок ретенционной полости, а также за счет «ребер жесткости», образованных при переходе стенок паза в полуцилиндрические поверхности.

Далее приступают к реставрации поврежденного режущего края применением макрофилированного композитного материала.

Проводят кислотное травление области режущего края поврежденного зуба: вестибулярной и оральной поверхностей зуба, а также поверхности ретенционной полости. Кислоту наносят с помощью кисточки и через 15 сек смывают струей воды при работающем слюноотсосе. Протравленные поверхности высушивают воздухом, а затем покрывают адгезивом. Слой адгезива продувают воздухом для равномерного распределения, а затем полимеризуют в течение 10 сек стандартным методом.

Ретенционную полость заполняют послойно макрофилированным композитным материалом до уровня поверхности дефекта и проводят направленную полимеризацию с вестибулярной и оральной стороны, а затем со стороны поверхности дефекта.

Далее с помощью макрофилированного композитного материала на поверхности дефекта восстанавливают анатомическую форму режущего края.

А затем на вестибулярную и на оральную поверхности отреставрированного режущего края и в области ретенционных пунктов наносят тонкий эмалевый слой из макрофилированного композитного материала, окончательно формируя реставрацию.

Проводят направленную полимеризацию сформированной реставрации режущего края со стороны вестибулярной, оральной поверхности и со стороны контактной поверхности режущего края.

Для улучшения шлифования и последующего полирования с помощью циркуляционных щеточек и пемзы удаляют дисперсионный слой с поверхности композитной реставрации. Эстетический эффект достигается после обработки и шлифовки поверхности композитной реставрации стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами и обработки апроксимальных поверхностей штрипсами. Коррекцию режущего края проводят под контролем окклюзионной бумаги с помощью финишных боров и дисков.

Проводят финишное отсвечивание оральной и вестибулярной поверхностей, удаляют коффердам. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.

Таким образом, заявленный способ позволяет с применением макрофилированного композитного материала устранить дефект режущего края передних групп зубов не более 2 мм и добиться не только увеличения долговечности реставрации, но и высокой эстетичности, исключая сколы и отколы композитной реставрации.

Способ устранения дефекта режущего края глубиной до 2 мм с применением композитных материалов, характеризующийся тем, что формируют в области режущего края ретенционные пункты на оральной и вестибулярной поверхности зуба, формируют со стороны поверхности дефекта в медиадистальном направлении ретенционную полость глубиной 2-3 мм, образованную пазом и рядом полуцилиндрических полостей, сообщающихся с пазом, при этом вестибулярную и оральную стенки паза, а также полуцилиндрические поверхности формируют под углом не более угла наклона вестибулярной и оральной поверхностей зуба, а ширина паза на поверхности дефекта и глубина препарирования при формировании полуцилиндрических поверхностей составляет 0,3 мм, далее заполняют ретенционную полость макрофилированным композитным материалом до уровня поверхности дефекта и формируют анатомическую форму разрушенного режущего края.