Способ формирования искусственного эмалевого слоя с помощью полипропиленовой трубки при реставрации боковых зубов

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для формирования искусственного эмалевого слоя с помощью полипропиленовой трубки. Фиксируют полипропиленовую трубку, наружный диаметр которой соответствует внутреннему диаметру пришеечной части полости. Формируют вокруг трубки искусственный эмалевый слой из макрофилированного композитного материала в соответствии с контуром коронковой части зуба. Проводят полимеризацию композитного материала. Удаляют полипропиленовую трубку. Препарируют внутреннюю цилиндрическую поверхность искусственного эмалевого слоя. Способ позволяет сократить время реставрации коронковой части, увеличить точность восстановления. 2 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к области стоматологии, а именно к прямой реставрации композитными материалами коронковой части боковых зубов.

Изобретение может быть использовано при следующих клинических ситуациях, в частности

- в случае разрушения бокового зуба ниже уровня десны;

- для реставрации коронковой части бокового зуба в случае одиночного сохранившегося корня при малых и средних дефектах зубной дуги;

- для реставрации коронковой части бокового зуба при наличии одного или двух пограничных с дефектом зубов.

Из уровня техники известны прямые техники пломбирования композитными материалами кариозных полостей I-V класса (см. С.К.Суржанский и др. «Реставрационные материалы и основы практической эндодонтии», Медицинская литература, Киев, Книга-плюс, 2004, а также Марек Томанкевич «Современные композиционные материалы в стоматологической практике», ГалДент, 2001).

При реализации известных техник кариозные полости заполняют композитным материалом путем косого, ближе к вертикальному, послойного нанесения материала, начиная со стенок полости. В дальнейшем, последовательно чередуя накладываемые таким образом слои материала, заполняют всю кариозную полость с некоторым избытком. Такой порядок нанесения композита позволяет добиться наилучшего его приклеивания к стенкам и ко дну полости, предотвращая отрыв от твердых тканей или ранее внесенных слоев при полимеризации. Если внесение слоев и их полимеризация проведены правильно, то после полировки на поверхности и в глубине реставрации не отмечается белых полос, характерных при отрыве одного слоя композита от другого, образующегося вследствие полимеризационной усадки композитного материала. Вся реставрация при просвечивании светом выглядит однородной, монолитной, без видимых границ между композитом и твердыми тканями зуба.

Нанесение композитного материала на более плоские поверхности, например, при покрытии вестибулярных поверхностей рекомендуется начинать слоями со стороны шейки зуба. Это позволяет предотвратить образующийся при усадке отрыв композита от придесневого края полости коронковой части или шейки зуба.

Таким образом, при реализации известных способов каждый последующий слой композитного материала подвергают определенному циклу обработки, который должен быть выполнен наиболее тщательным образом для обеспечения прочности реставрации.

Непосредственно после пломбирования пломбу припасовывают по прикусу, поскольку его повышение в местах контакта с зубами-антагонистами может вызвать повреждение периодонта и привести к разрушению пломбы.

Соответствие прикусу проверяют путем сошлифовывания пунктов преждевременного и неправильного контакта с антагонистами.

Из уровня техники (см. заявка на изобретение №2004112791 от 27.04.2004) известен способ формирования искусственного эмалевого слоя в случае полного разрушения коронковой части бокового зуба с помощью колец из макрофилированного композитного материала. В основе способа лежит тот же принцип порционного нанесения композитного материала, который в данном случае реализуется путем фиксации композитных колец, сформированных из композитных валиков толщиной 1-1,2 мм. Композитные кольца фиксируют одно на другом в направлении от шейки реставрируемого зуба к его окклюзионной поверхности и поочередно полимеризуют. Затем окончательно моделируют контуры поверхности коронковой части зуба в соответствии с его анатомической формой.

При реставрации композитными материалами в боковом участке зубного ряда учитывают следующие требования:

- соотношение реставрируемого зуба с зубами-антагонистами и его положение в прикусе;

- положение реставрируемого зуба в зубном ряду.

Сложность реализации известного способа заключается в обеспечении точности реставрации. При полном разрушении стенок коронковой части отсутствуют естественные границы реставрации. Поэтому для обеспечения точного соответствия реставрации естественному направлению продольной оси и окклюзионной высоте реставрируемого зуба формирование коронковой части с помощью композитных колец требует особой тщательности и длительного времени. С целью предотвращения смещения направления реставрации по отношению к естественной продольной оси зуба особое внимание должно быть уделено точности ориентации композитных колец друг относительно друга.

Таким образом, пломбирование кариозных полостей и выполнение реставраций зубов известными способами включает целый ряд этапов, требующих довольно значительных временных затрат (от 2-3 часов и более в зависимости от сложности работы).

С целью сокращения времени прямой реставрации коронковой части боковых зубов композитными материалами, а также повышения точности реставрации было создано настоящее изобретение.

Цель достигается за счет использования полипропиленовой трубки, с помощью которой устанавливается требуемая окклюзионная высота, а также осевое направление реставрации.

В отличие от известных матриц, определяющих внешние границы реставрации, полипропиленовая трубка, нейтральная по отношению к композиционному материалу, размещается внутри реставрации. Трубку фиксируют в пришеечной полости реставрируемого зуба. За счет соответствия внутреннего диаметра пришеечной полости и наружного диаметра полипропиленовой трубки трубка плотно удерживается в полости. При смыкании зубных рядов при контакте с антагонистами трубка принимает правильное положение в центральной окклюзии. За счет плотной посадки в пришеечной полости зуба трубка стабильно удерживает скорректированное правильное положение при последующей. При этом трубка ориентирована в соответствии с направлением продольной оси реставрируемого зуба, а уровень ее фиксации определен положением в прикусе. Таким образом с помощью трубки задается направление реставрации и требуемая окклюзионная высота. Определение указанных параметров особенно важно при реставрации одиночного разрушенного зуба при средних дефектах зубного ряда, когда отсутствует возможность корректировки реставрации по отношению к пограничным зубам.

При реализации заявленного способа искусственный эмалевый слой может быть сформирован путем порционного нанесения макрофилированного композитного материала вокруг зафиксированной трубки, начиная с придесневой части, по любой из известных методик.

Использование полипропиленовой трубки позволяет значительно сократить время непосредственно формирования искусственного эмалевого слоя стенок коронковой части, повысить точность реставрации за счет предварительной ориентации положения трубки по отношению к антагонистам, а также обеспечить прочность реставрации за счет равномерной направленной полимеризации композитных слоев со стороны полости трубки.

Технический результат, достигаемый при реализации изобретения, заключается в упрощении процедуры формирования искусственного эмалевого слоя, в сокращении времени его формирования, а также в повышении точности формирования эмалево-дентинной границы.

Сущность изобретения:

Предлагаемый способ предполагает предварительное эндодонтическое лечение зуба. Корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки и не должны иметь переапикальных изменений.

Механическим способом с помощью зубных щеток и паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом, и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA.

В случае разрушения бокового зуба ниже уровня десны проводят препарирование основания корня, удаляют деминерализованные ткани и одновременно формируют на основании корня чашеобразную амортизационную полость.

В случае сохранения естественных стенок пришеечной части высотой не более 3 мм выше уровня десны чашеобразная амортизационная полость, сформированная на основании корня, образует со стенками пришеечной части пришеечно-корневую амортизационную полость.

В случае разрушения зуба ниже уровня десны дополнительно проводят реставрацию разрушенных стенок основания корня и стенок пришеечной части коронковой части зуба. Из макрофилированного композитного материала формируют композитные валики диаметром 1,5-2,0 мм. После кислотного травления и адгезивной обработки основания корня по его периметру фиксируют композитный валик в виде кольца. Затем на первом композитном кольце фиксируют второй композитный валик в виде кольца. Таким образом с помощью последовательно зафиксированных композитных валиков восстанавливают разрушенные стенки основания корня до уровня десны, а затем - стенки пришеечной части коронковой части зуба не менее чем на 2,0 мм выше уровня десны.

Проводят направленную наружную и внутреннюю полимеризацию восстановленных стенок основания корня и стенок пришеечной части коронковой части зуба для полной полимеризации композитного материала колец.

Восстановленные стенки корня и стенки пришеечной части коронковой части зуба образуют с ранее сформированной на основании корня чашеобразной полостью пришеечно-корневую амортизационную полость.

Далее приступают к реставрации искусственного эмалевого слоя стенок коронковой части зуба до уровня окклюзионной поверхности. С целью обеспечения при реставрации искусственного эмалевого слоя естественной окклюзионной высоты и направления восстановленного контура, соответствующего направлению продольной оси зуба, используют полипропиленовую трубку. Полипропиленовую трубку подбирают таким образом, чтобы ее наружный диаметр соответствовал внутреннему диаметру пришеечной части пришеечно-коронковой полости.

Длина полипропиленовой трубки должна на 2-3 мм превышать высоту естественной коронки (т.е. части зуба, соответствующей уровню расположения эмали). Полипропиленовая трубка должна без напряжения располагаться внутри пришеечно-корневой полости. За счет соответствия внутреннего диаметра полости и наружного диаметра трубки полипропиленовая трубка плотного прилегает к внутренней поверхности полости и стабильно удерживается в полости на заданном уровне и в заданном направлении при реставрации искусственного эмалевого слоя.

После кислотно-адгезивной обработки поверхности пришеечно-корневой амортизационной полости или пришеечной амортизационной полости полипропиленовую трубку одним концом размещают внутри этой полости. При этом трубку ориентируют в правильном проекционном положении по отношению к пограничным зубам (при их наличии) и по отношению к антагонистам.

После фиксации трубки в полости смыкают зубные ряды. Свободный торец полипропиленовой трубки контактирует с антагонистами. В результате окончательно корректируется высота и направление зафиксированной в полости трубки. Таким образом определяется направление и окклюзионная высота последующей реставрации.

После фиксации полипропиленовой трубки приступают к формированию искусственного эмалевого слоя стенок коронковой части зуба.

Искусственный эмалевый слой формируют, в частности, путем послойного нанесения макрофилированного композитного материала или с помощью макрофилированных композитных валиков. В частности, валики фиксируют вокруг полипропиленовой трубки в виде колец, поочередно размещая одно кольцо на другом до уровня торца полипропиленовой трубки. Полипропиленовая трубка в качестве жесткого внутреннего каркаса препятствует осевому смещению композитных слоев или композитных колец. Слои композитного материала или зафиксированные композитные кольца полимеризуют. С помощью композитного материала формируют внешний контур искусственного эмалевого слоя в соответствии с анатомическим контуром коронковой части реставрируемого зуба. Осуществляют окончательную полимеризацию восстановленного искусственного эмалевого слоя.

После полимеризации нейтральную по отношению к композитным материалам полипропиленовую трубку удаляют. После удаления трубки сформированный искусственный эмалевый слой имеет внутреннюю цилиндрическую поверхность, соответствующую цилиндрической поверхности трубки.

С помощью шаровидного бора большого диаметра препарируют внутреннюю цилиндрическую поверхность искусственного эмалевого слоя с целью формирования контура эмалево-дентинной границы. При этом сохраняют толщину искусственного эмалевого слоя не более 2,0 мм.

Таким образом восстанавливают искусственный эмалевый слой коронковой части реставрируемого зуба.

В клинических ситуациях, когда сохранены один или два зуба, граничащих с дефектом, искусственный эмалевый слой коронковой части восстанавливают поэтапно. Из-за ограниченного со стороны апроксимальных поверхностей доступа к области дефекта восстановление искусственного эмалевого слоя коронковой части начинают с восстановления мезиальной и/или дистальной поверхности в зависимости от клинической ситуации. После формирования пришеечно-корневой амортизационной полости пограничные зубы или один зуб отделяют от области дефекта с помощью матриц. Частично восстанавливают искусственный эмалевый слой со стороны мезиальной и/или дистальной поверхности до уровня окклюзионного контакта. Эмалевый слой формируют из макрофилированного композитного материала шириной 2,0-3,0 мм, толщиной не менее 2,0 мм. Полипропиленовую трубку фиксируют между частично восстановленными участками искусственного эмалевого слоя. При этом конец трубки фиксируют в пришеечно-корневой амортизационной полости по схеме, указанной выше. После коррекции окклюзионных контактов свободного торца полипропиленовой трубки с антагонистами приступают к полной реставрации эмалевого слоя коронковой части зуба с помощью макрофилированного композитного материала. Восстанавливают анатомический контур поверхности коронковой части, полимеризуют искусственный эмалевый слой стенок коронковой части зуба, а затем полипропиленовую трубку удаляют.

Внутреннюю цилиндрическую поверхность искусственного эмалевого слоя препарируют, формируя эмалево-дентинную границу.

Окончательная реставрация коронковой части зуба может быть осуществлена, в частности, следующим образом.

После формирования искусственного эмалевого слоя и коррекции эмалево-дентинной границы приступают к армированию искусственного эмалевого слоя с применением армирующего сеточного коронково-корневого каркаса.

Изготовление армирующего сеточного коронково-корневого каркаса.

Армирующий сеточный коронково-корневой каркас формируют из мелкоячеистой позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм. Сетке с помощью штопфера придают форму, соответствующую форме коронково-корневой полости, образованной амортизационной полостью на основании корня и восстановленным искусственным эмалевым слоем коронковой части зуба.

Осуществляют примерку коронково-корневого каркаса. Наружная поверхность каркаса должна плотно прилегать к внутренней поверхности сформированной полости. Высота каркаса, размещенного в полости, должна быть на 2,0 мм ниже уровня восстановленного искусственного эмалевого слоя.

После примерки и коррекции сеточный коронково-корневой каркас удаляют из полости.

Далее приступают к фиксации сеточного коронково-корневого каркаса в полости.

Фиксация сеточного коронково-корневого каркаса.

После кислотно-адгезивной обработки на дно и на стенки сформированной полости зуба наносят стеклоиономерный цемент. Одновременно тонкий слой стеколоиономерного цемента наносят на наружную поверхность армирующего сеточного коронково-корневого каркаса. Каркас устанавливают в коронково-короневую полость, прижимая ко дну полости.

Далее с помощью ватного тампона, пропитанного водой, дополнительно прижимают каркас ко дну и стенкам коронково-корневой полости. В результате излишки стеклоионемерного цемента удаляются вовнутрь каркаса. Между поверхностью сеточного коронково-корневого каркаса и ответной поверхностью коронково-корневой полости остается равномерно распределенный тонкий слой стеклоиономерного цемента. Таким образом с помощью сеточного коронково-корневого каркаса армируют чашеобразную поверхность основания и стенки корня и внутреннюю поверхность (эмалево-дентинную границу) восстановленного искусственного эмалевого слоя коронковой части.

Сформированные стенки коронковой части зуба состоят из:

- из механически прочного макрофилированного композитного материала (искусственный эмалевый слой);

- из тонкого слоя стеклоиономерного цемента;

- из сетки армирующего сеточного коронково-корневого каркаса.

Проводят полимеризацию стеклоиономерного цемента для обеспечения прочного удержания коронково-корневого каркаса в коронково-корневой полости. Затем армированную коронково-корневую полость заполняют микрофилированным композитным материалом. Микрофилированный композитный материал наносят послойно и полимеризуют. Из микрофилированного композитного материала формируют искусственный дентин до уровня основании бугорков, а бугорки реставрируют с применением макрофилированного композитного материла.

Дефект замещается с учетом анатомического строения реставрируемого зуба.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. Шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.

Данный способ позволяет за одно посещение устранить дефект коронковой части зуба, обеспечивает увеличение прочности и долговечности реставрации при снижении временных затрат и стоимости реставрации.

Осложнений после реставрации заявленным способом коронковой части у боковых зубов, разрушенных ниже уровня десны, с применением полипропиленовой трубки и композитных материалов выявлено не было.

Преимущества восстановления коронковой части зуба заявленным способом.

1. обеспечение окклюзионной высоты и правильного проекционного положения коронковой части реставрируемого зуба за счет применения полипропиленовой трубки;

2. сокращение времени реставрации искусственного эмалевого слоя стенок коронковой части зуба в 4 раза, снижение трудозатрат при реставрации за счет позиционности полипропиленовой трубки;

3. реставрация коронковой части зуба в правильном проекционном положении как по отношению к зубам-антагонистами, так и по отношению к зубам, граничащим с дефектом.

4. устранение дефекта за одно посещение;

5. армирование чашеобразной поверхности основания корня, стенок корня и эмалево-дентинной границы стенок коронковой части;

6. увеличение механической прочности восстановленного зуба, уменьшение усадки композитного материала, улучшение краевого прилегания композитного материала за счет армирования;

7. предотвращение сколов и отколов композиционного материала за счет армирования;

8. сохранение доступа к каналам корня (при необходимости можно перфорировать металлическую сетку каркаса);

9. формирование искусственного эмалевого слоя с учетом толщины, анатомической формы утраченного естественного эмалевого слоя;

10. реставрация коронковой части с учетом анатомического строения восстанавливаемого зуба.

1. Способ формирования искусственного эмалевого слоя с помощью полипропиленовой трубки при реставрации боковых зубов, характеризующийся тем, что формируют пришеечно-корневую полость, фиксируют в сформированной полости полипропиленовую трубку, наружный диаметр которой соответствует внутреннему диаметру пришеечной части полости, при этом корректируют уровень фиксации трубки и ее проекционное положение относительно зуба-антагониста таким образом, чтобы трубка была ориентирована в соответствии с направлением продольной оси реставрируемого зуба, а свободный торец трубки контактировал с зубом-антагонистом, формируют вокруг трубки искусственный эмалевый слой из макрофилированного композитного материала в соответствии с контуром коронковой части зуба, проводят полимеризацию композитного материала, удаляют полипропиленовую трубку, далее препарируют внутреннюю цилиндрическую поверхность искусственного эмалевого слоя.

2. Способ по п.1, включающий предварительное формирование из макрофилированного композитного материала разрушенных стенок корня и стенок пришеечной части коронковой части зуба.

3. Способ по пп.1 и 2, включающий перед фиксацией трубки частичное формирование искусственного эмалевого слоя со стороны мезиальной и/или дистальной поверхностей коронковой части зуба, при этом толщина частично сформированного слоя равна 2 мм, а ширина - 2-3 мм.