Способ реставрации коронковой части зубов при клиновидных дефектах с применением армирующего сеточного контурного элемента

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для реставрации коронковой части зубов при клиновидных дефектах. Формируют вокруг контура дефекта С-образный паз на расстоянии 0,3 мм от границ контура вестибулярной поверхности коронковой части, при этом ширина и высота С-образного сечения этого паза соответственно не более 1-1,5 мм. Заполняют полость клиновидного дефекта и С-образный паз на уровне его нижней границы микрофилированным композитным материалом. Фиксируют в полости С-образного паза контурный армирующий элемент, изготовленный из стоматологической позолоченной металлической сетки. Наносят на поверхность зафиксированного армирующего сеточного контурного элемента макрофилированный композитный материал, с помощью которого окончательно восстанавливают анатомическую форму коронковой части в области клиновидного дефекта. Способ позволяет увеличить устойчивость к функциональной нагрузке, улучшить косметические свойства.

 

Изобретение относится к области армирующей стоматологии, в частности к способам устранения некариозных поражений зубов с применением композитных материалов и стоматологической металлической позолоченной сетки.

Клиновидные дефекты возникают у лиц с нарушением эндокринной системы, ЦНС, ЖКТ при влиянии факторов механического и химического воздействия, часто наблюдаются при пародонтозе. Дефекты представляют собой воронкообразные (чашеобразные) углубления в пришеечной части моляров и премоляров, у фронтальной группы зубов (см. Николишин А.К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. Полтава, 2001). Участки поражения переходят непосредственно в здоровые ткани зуба.

В отличие от кариеса и его осложнений при некариозных поражениях коронковой части практически не наблюдается деминерализации и размягчения твердых тканей зубов. Поверхность дефекта плотной консистенции, безболезненная.

Восстановление клиновидных дефектов описано в книге А.В.Борисенко, В.П.Неспрядько «Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии», Киев, «Книга-плюс», 2001 г., стр.122.

Под обезболиванием проводится щадящее препарирование некариозного дефекта, при котором обычно удаляют только наружный минерализованный (беспризменный слой) эмали и дентина в целях создания лучших условий для адгезии композитного материала. По сравнению с непрепарированной минерализованной поверхностью эмали в таких отпрепарированных тканях в результате кислотного протравливания увеличиваются поры, что способствует более глубокому проникновению композитного материала в структуру твердых тканей коронковой части.

Осуществляют изоляцию зубов коффердамом, проводят кислотное протравливание и обработку поверхности дефекта адгезивной системой.

Затем на обработанную поверхность послойно наносят композитный материал выбранной прозрачности и цвета.

Фиксацию формы материала и его полимеризацию осуществляют по правилам послойного нанесения композитного материала. Имеющийся дефект заполняют с некоторым избытком материала. После полной полимеризации композитного материала проводят окончательную обработку, шлифование и полирование реставрации.

К существенным недостаткам известного метода следует отнести отрыв реставрационного материала от твердых тканей поверхности дефекта, а также возникновение диспропорции цветовых оттенков по линии перехода эмаль - композит.

Отрыв композитного материала реставрации от твердых тканей зуба происходит из-за нарушения технологии нанесения композиционного материала, неправильной полимеризации. Отрыв материала может произойти во время окончательной обработки реставрации. Вероятен перелом коронковой части в ослабленной дефектом пришеечной части под воздействием горизонтальной составляющей функциональной нагрузки.

Скол композитного материала может быть спровоцирован особенностями структуры эмали и дентина в пришеечной части зуба. Эмаль в этой части апризматическая, более тонкая, поэтому ее протравливание с точки зрения создания лучших условий для адгезии композиционных материалов малоэффективно. Дентин в пришеечной части более хрупкий из-за значительного количества околоканальцевых субстанций в его структуре (см. кн. Марека Томашкевича «Современные композиционные материалы в стоматологической практике», «ГалДент», 2001, стр.62).

Перечисленные недостатки известного метода устранения клиновидного дефекта негативно сказываются на долгосрочности реставрации и снижают ее косметический эффект.

Заявленное изобретение создано с целью повышения долговечности и эстетики реставрации коронковой части зубов при устранении клиновидных дефектов.

Так же как и в известном методе, при устранении клиновидного дефекта заявленным способом применяется композитный материал.

При этом задача упрочнения непосредственно композитного материала реставрации, а также увеличения срока функционирования восстановленного зуба решается за счет армирования области дефекта и твердых тканей зуба вокруг области дефекта с помощью контурного элемента, изготовленного из стоматологической позолоченной металлической сетки.

Для изготовления армирующего контурного элемента стоматологическую позолоченную металлическую сетку толщиной 0,4 мм сплющивают, уменьшая ее толщину до 0,2 мм. Поскольку поверхность повреждения коронковой части при клиновидных дефектах невелика, сформировать соответствующий армирующий контурный элемент без дополнительного сплющивания сетки невозможно. Без дополнительного склющивания контурный армирующий элемент не будет сохранять заданную форму и размер из-за взаимной подвижности переплетенных проволок сетки.

После сплющивания переплетенные проволоки сетки утрачивают относительную подвижность, сформированный из такой сетки армирующий контурный элемент сохраняет стабильную форму и размеры. Сплющенная сетка, сохраняя ячеистую структуру, становится гибкой и эластичной подобно тонкой пластине, что значительно упрощает операцию фиксации армирующего контурного элемента при армировании области дефекта.

Сеточный контурный армирующий элемент фиксируют в кольцевом С-образном пазу, который формируют вокруг контура дефекта, отступая от границ контура вестибулярной поверхности коронковой части на расстоянии 0,3 мм вглубь полости дефекта.

Уменьшение толщины сетки до 0,2 мм обеспечивает щадящее препарирование твердых тканей зуба вокруг клиновидного дефекта при формировании С-образного паза. При формировании паза эмалевый слой препарируют на глубину и в ширину на 1-1,5 мм. С-образное сечение паза имеет соответствующие размеры. Сеточный контурный армирующий элемент фиксируют на уровне нижней границы С-образного паза.

Зафиксированный контурный армирующий элемент образует на границе твердые ткани зуба - композит дополнительную механическую связь, удерживающую композитный материал, которым предварительно была заполнена полость клиновидного дефекта в пределах контура дефекта.

Сеточный контурный армирующий элемент компенсирует воздействие функциональной нагрузки, направленное на отрыв или выталкивание композитного материала из полости дефекта. Сеточный контурный армирующий элемент, зафиксированный в С-образном пазу, укрепляет ослабленный эмалевый слой вокруг контура клиновидного дефекта.

Таким образом зафиксированный сеточный контурный армирующий элемент подобно матрице обеспечивает контурирование поверхности коронковой части на уровне нижней границы С-образного паза и одновременно армирует поверхность реставрации и эмалевый слой коронковой части.

Маскирующие свойства сетки исключают просвечивание границ контура клиновидного дефекта.

Технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в повышении долговечности, прочности и эстетики реставрации коронковой части зуба при устранении клиновидного дефекта.

Сущность изобретения

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом, и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA. Под инфильтрационной анестезией, после ретракции десны, проводят щадящее препарирование поверхности полости клиновидного дефекта по общепринятой методике.

С помощью шаровидного бора диаметром 0,5 мм, отступая на расстояние 0,3 мм от границ контура вестибулярной поверхности коронковой части внутрь дефекта, по контуру дефекта формируют кольцевой С-образный паз. При формировании паза эмалевый слой препарируют на глубину и в ширину на 1-1,5 мм. С-образное сечение паза имеет соответствующие размеры.

Затем из стоматологической позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм изготавливают сеточный контурный армирующий элемент.

Стоматологическую позолоченную металлическую сетку предварительно сплющивают, уменьшая ее толщину с 0,4 мм до 0,2 мм. Операция сплющивания устраняет взаимную подвижность переплетенных проволок. Податливая на изгиб сетка после сплющивания приобретает упругость и гибкость подобно тонкой металлической пластине. При этом сохраняется ее ячеистая структура для улучшения ретенции композитного материала реставрации.

Из сплющенной сетки выкраивают контурный армирующий элемент, форма и размер которого обеспечивают свободное размещение и фиксацию внутри С-образного контурного паза.

Сформированный сеточный контурный армирующий элемент размещают в С-образном пазу и в случае необходимости корректируют его размеры. После примерки и коррекции сеточный контурный армирующий элемент удаляют из паза.

Далее приступают к устранению клиновидного дефекта с применением композитных материалов и сеточного контурного армирующего элемента. Для создания микрорельефа проводят кислотное травление поверхности клиновидного дефекта и внутренней поверхности С-образного паза. Кислоту смывают струей воды при работающем слюноотсосе. Протравленную поверхность высушивают воздухом, наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения. Полимеризуют стандартным методом согласно инструкции. Микрофиллированным композитным материалом заполняют полость клиновидного дефекта и полость С-образного паза на уровне его нижней границы. Сеточный контурный армирующий элемент размещают в полости С-образного паза. Затем сеточный контурный армирующий элемент прижимают в области дефекта для удаления излишков микрофилированного композитного материала через ячейки сетки и для обеспечения равномерного прилегания сетки к микрофилированному композитному материалу. Полимеризуют стандартным методом.

Зафиксированный таким образом сеточный контурный элемент армирует на уровне нижней границы С-образного паза микрофилированный композитный материал, которым предварительно была заполнена полость клиновидного дефекта, и твердые ткани зуба (эмалевый слой) на расстоянии 1-1,5 мм вокруг контура клиновидного дефекта. Зафиксированный сеточный контурный армирующий элемент предотвращает отрыв композитного материала от твердых тканей зуба. В качестве дополнительного механического звена, включенного в систему «твердые ткани - композит», сеточный контурный армирующий элемент удерживает массу микрофилированного композитного материала, которым заполнена полость клиновидного дефекта, в пределах границ этой полости.

Сеточный контурный армирующий элемент укрепляет протравленный кислотой эмалевый слой вокруг контура клиновидного дефекта.

На поверхность зафиксированного сеточного контурного армирующего элемента наносят макрофилированный композитный материал, с помощью которого окончательно восстанавливают анатомическую форму коронковой части зуба в области клиновидного дефекта. Проводят полимеризацию.

В результате, сеточный контурный армирующий элемент оказывается замурованным между двумя композитными материалами: микрофилированным композитным материалом, которым заполнена полость клиновидного дефекта, и макрофилированным композитным материалом, с помощью которого восстанавливают анатомическую форму коронковой части в области клиновидного дефекта.

Применение сеточного контурного армирующего элемента позволяет исключить негативные последствия использования композитных материалов с различными прочностными характеристиками.

Окончательную реставрацию клиновидного дефекта проводят с применением макрофилированного композита, соответствующего цвету пришеечной поверхности зуба.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. Шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации. Данный способ позволяет за одно посещение устранить клиновидный дефект методом армирования с учетом анатомического строения зуба, добиться увеличения прочности, долговечности и эстетичности.

Осложнений при устранении клиновидного дефекта заявленным способом не выявлено.

Способ реставрации коронковой части зубов при клиновидных дефектах с применением армирующего сеточного контурного элемента, характеризующийся тем, что удаляют с поверхности клиновидного дефекта минерализованные ткани, формируют вокруг контура дефекта С-образный паз на расстоянии 0,3 мм от границ контура вестибулярной поверхности коронковой части, при этом ширина и высота С-образного сечения этого паза соответственно не более 1-1,5 мм, заполняют полость клиновидного дефекта и С-образный паз на уровне его нижней границы микрофилированным композитным материалом, располагают и фиксируют в полости С-образного паза контурный армирующий элемент, предварительно изготовленный из стоматологической позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм, которую дополнительно сплющивают, уменьшая ее толщину до 0,2 мм, далее наносят на поверхность зафиксированного армирующего сеточного контурного элемента макрофилированный композитный материал, с помощью которого окончательно восстанавливают анатомическую форму коронковой части в области клиновидного дефекта.