Способ реставрации армированного угла режущего края

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для реставрации армированного угла режущего края. Формируют прямоугольную полость высотой не менее высоты дефекта угла режущего края, располагая границы полости соответственно на расстоянии 0,5 мм от края апроксимальной поверхности и от поверхности режущего края. Устанавливают армирующий элемент в полости между слоями макрофилированного композита. Осуществляют полимеризацию. Наносят макрофилированный композит на поверхность армирующего элемента в области дефекта, формируя угол в соответствии с контуром формы режущего края. Способ увеличивает прочность и долговечность реставрации.

 

Изобретение относится к области стоматологии, а именно к способам устранения дефекта угла режущего края методом армирующей стоматологии.

Согласно классификации по Блэку полости, образовавшиеся в результате разрушения режущего края не более 1/4 его ширины в медиадистальном направлении, относятся к полостям IV класса, в частности к подклассу IVA.

Для пломбирования полостей, находящихся в пределах эмали, рекомендуется применять прямые техники реставрации композитными материалами (см. Марек Томанкевич «Современные композитные материалы в стоматологической практике», 2001, стр.79 - (1).

В частности, алгоритм восстановления передних зубов с кариозными полостями IV класса прописан в кн. А.К.Николишина «Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями», 2001, стр.105 - (2).

Кариозную полость после препарирования, протравливания и нанесения адгезивной системы заполняют послойно композитным материалом различного цвета и опаковости. Композитный материал полимеризуют. Осуществляют финишную обработку и полирование реставрации.

Поскольку восстановление полостей IV класса требует тщательной моделировки контура для упрощения работы используют угловые колпачки (см. С.К.Суржанский и др. «Реставрационные материалы и основы практической эндодонтии» 2004, стр.113 - (3). Перед фиксацией угловой пластиковый колпачок подгоняют с помощью ножниц под высоту коронки зуба. Матрицу заполняют композитным материалом с учетом цвета режущего края. Колпачок с композитным материалом прижимают к коронке зуба и полимеризуют.

Использование стандартных пластиковых колпачков облегчает предварительное контурирование пломбы и одновременно уменьшает ее окончательную обработку.

Однако, как отмечается в кн. В.Н. Трезубова и др. «Ортопедическая стоматология», 2002, стр.128 - (4), при полостях IV класса редко удается восстановить форму зуба обычной пломбой.

Причина недолговечности реставрации состоит в том, что передние зубы подвергаются значительному жевательному давлению, величина которого может превышать усилие сцепления композитного материла и эмали режущего края. В результате возникают переломы и отломы реставрации.

Таким образом, существенным недостатком известных методик устранения дефекта угла режущего края являются:

- низкая ретенция;

- полимеризационная усадка композитного материала.

Известно, что степень ретенции зависит от размера и формы полостей. Неглубокие полости подкласса IV А (см. (1) стр.54) размеров в пределах 1 мм, не обеспечивают соответствующую ретенцию композитных материалов. При пломбировании таких полостей требуется создание дополнительных ретенционных пунктов в качестве дополнительных элементов, обеспечивающих длительное удержание пломбы.

Известно также, что все композитные материалы подвержены полимеризационной усадке от 2-5% объема. Полимеризационная усадка приводит к дебондигу (нарушению связи между пломбой и стенкой полости). Отслаивание композита от ткани зуба сопровождается возникновением краевой щели, окрашиванием краев реставрации, повышенной постоперационной чувствительностью, возникновением вторичного кариеса, повреждением пульпы. Низкая механическая прочность композита приводит к сколам и отколам композита после реставрации. Стресс, развиваемый при полимеризационной усадке, откалывает эмалевые призмы, способствует рецидиву кариеса. Неадекватная полимеризация снижает прочность реставрации. Неэффективная адгезивная система (химическая связь между композитом и тканями зуба) приводит к отколам композитного материала при функциональных нагрузках. Поэтому реставрация дефектов угла режущего края с применением композитных материалов не обеспечивает длительность функционирования, и восстановленный дефекта носит временный характер.

Поэтому пломбирование полостей IV класса композитными материалами не получило широкого клинического применения.

Изобретение создано с целью обеспечения долговечности реставрации композитными материалами угла режущего края.

В клинической практике установлено, что введение в композитный материал армирующих элементов в виде металлической сетки приводит к устранению указанных недостатков композитного материала, что в свою очередь расширяет показания применения прямых реставраций композитными материалами.

Прочность и долговечность реставрации угла режущего края заявленным способом обеспечивается за счет использования армирующей позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм.

Применение сетки решает одновременно несколько задач при пломбировании полости:

- четко обозначить границы контура реставрации;

- обеспечить ретенцию композитных материалов;

- обеспечить прочное удержание пломбы;

- армировать ослабленную дефектом область режущего края.

Сетку фиксируют со стороны оральной поверхности зуба в пределах толщины эмали. С целью обеспечения эстетики реставрации сетку располагают в одной области цветовых оттенков зуба. При этом контур зафиксированной сетки на 0,5 мм меньше контура режущего края.

Как известно (см. (3) стр.147), при реставрациях композитными материалами зубов, находящих под воздействием значительного жевательного давления, толщина наносимого слоя композитного материала должна быть не менее 1 мм. В случае более тонкой реставрации может произойти ее разлом от жевательного давления.

Учитывая толщину режущего края в орально-вестибулярном направлении, сетку дополнительно сплющивают до толщины 0,2 мм. Сплющивание сетки исключает эффект истончения реставрации.

В результате сплющивания деформированные проволоки сетки становятся плоскими и утрачивают относительную подвижность. Сетка по свойствам прочности и упругости становится подобной тонкой пластине, сохраняя при этом ячеистую структуру.

Контур армирующего элемента, изготовленного из такой сетки, имеет четкие границы, что, в свою очередь, позволяет четко контурировать область минимального по размеру дефекта угла режущего края при реставрации заявленным способом.

Ячеистая структура сплющенной сетки обеспечивает дополнительную ретенцию слоев композитного материала в области дефекта.

Армирование области режущего края увеличивает прочность удержания отреставрированного угла режущего края пропорционально площади поверхности армирования.

Применение позолоченной металлической сетки толщиной 0,2 мм при реставрации угла режущего края увеличивает прочность этой части зуба по отношении к горизонтальной составляющей жевательного давления.

Преимущество заявленного способа заключается в следующем:

- восстановление методом армирования дефекта угла режущего края, в том числе минимальных дефектов угла (не более 1 мм);

- изготовление из позолоченной металлической сетки армирующего элемента соответствующего размера, сохраняющего заданную форму;

- повышение прочности армирующего элемента за счет ее сплющивания сетки;

- щадящее препарирование области режущего края со стороны оральной поверхности за счет использования армирующего элемента минимальной толщины;

- обеспечение эстетики реставрации угла за счет формирования оттенка дентина с помощью позолоченной металлической сетки;

- обеспечение эстетики реставрации за счет фиксации армирующего элемента с помощью макрофилированного композита;

- обеспечение прочности и долговечности реставрации за счет армирования преимущественно всей области режущего края.

Технический результат заключается в повышении прочности удержания композитного материала отреставрированного угла на режущем крае.

Сущность изобретения.

Изобретение предназначено для устранения дефекта угла режущего края длинной не более 1/4 длины режущей поверхности в медиа-дистальном направлении.

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом, и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA.

Препарируют поверхность дефекта, удаляя только деминерализованные ткани.

Для обеспечения прочного удержания реставрации угла на коронке зуба осуществляют армирование области режущего края, включая восстановленный композитным материалом угол. Область армирования определяется шириной режущего края и приблизительно 1/3 длины от режущей поверхности коронковой части зуба. Данная область соответствует зоне цветового оттенка режущего края.

После выбора соответствующего цвета реставрации и препарирования поверхности дефекта со стороны оральной поверхности режущего края формируют полость прямоугольной формы. Полость формируют в мезио-дистальном направлении. Границы полости располагается на расстоянии 0,5 мм соответственно от края апроксимальной поверхности и поверхности режущего края. Высота полости - не менее высоты дефекта угла режущего края.

При формировании полости сохраняют тонкий эмалевый слой со стороны вестибулярной поверхности.

После формирования полости приступают к реставрации дефекта угла режущего края с методом армирования. Армирование осуществляют с помощью металлической позолоченной сетки толщиной 0,4 мм, применяемой в стоматологии.

Армирование осуществляют с учетом толщины режущего края в орально-вестибулярном направлении, а также минимальной поверхности дефекта и поверхности области режущего края. Использовать готовой сетки в качестве средства армирования угла режущего края не возможно. Из-за ячеистой структуры сетки, образованной переплетением проволок, не представляется возможным сформировать армирующий элемент минимальной площади с четко ограниченным контуром. По периметру такого элемента переплетенные проволоки рассыпались бы, а в связи с его податливостью на изгиб не обеспечивалось бы прочное скрепление коронки и отреставрированного угла. Кроме того, применение готовой сетки привело бы к опасному истончению реставрации.

Поэтому перед формированием армирующего элемента готовую сетку сплющивают до толщины 0,2 мм.

Далее из сетки выкраивают прямоугольник, размеры которого должны соответствовать размерам сформированной полости.

Проводят примерку и коррекцию армирующего элемента. Прямоугольник сетки должен располагаться без напряжения в сформированной полости.

Предварительно сплющенная сетка не рассыпается, сохраняет заданную форму. Сплющивание увеличивает прочность сетки на изгиб, а умещение толщины сетки обеспечивает щадящее препарирование области режущего края при формировании полости.

Далее приступают к устранению дефекта угла режущего края с применением композитных материалов и армирующего элемента.

Проводят кислотное травление поверхности сформированной полости для создания микрорельефа. Кислоту смывают струей воды при работающем слюноотсосе. Протравленную поверхность полости высушивают воздухом, наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения. Полимеризуют стандартным методом согласно инструкции. На поверхность полости наносят тонким слоем макрофилированный композит и одновременно устанавливают прямоугольный армирующий элемент. На поверхность армирующего элемента наносят второй тонкий слой макрофилированного композита и проводят полимеризацию сначала с оральной, а потом со стороны вестибулярной поверхности. После полимеризации приступают к реставрации угла режущего края. На поверхность армирующего элемента, располагающегося в области дефекта, со стороны оральной и со стороны вестибулярной поверхности наносят макрофилированный композит с учетом контура формы режущего края и проводят полимеризацию.

Восстановление угла режущего края и фиксацию армирующего элемента осуществляют с помощью макрофилированного композита, что обеспечивает эстетику реставрации.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионной редактирование. Шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации.

Разработанный способ позволяет за одно посещение устранить дефект угла режущего края методом армирования, при этом полностью армируется область режущего края, включая область дефекта угла, что обеспечивает надежность, прочность, долговечность реставрации и ее эстетику.

Осложнений вышеуказанным способом выявлено не было.

Способ реставрации армированного угла режущего края, характеризующийся тем, что препарируют режущий край со стороны оральной поверхности с сохранением эмалевого слоя на вестибулярной поверхности для формирования прямоугольной полости высотой не менее высоты дефекта угла режущего края, располагая границы полости соответственно на расстоянии 0,5 мм от края апроксимальной поверхности и от поверхности режущего края, фиксируют в сформированной полости прямоугольный армирующий элемент, выполненный из позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм, сплющенной перед формированием армирующего элемента до толщины 0,2 мм, при этом армирующий элемент устанавливают в полости между слоями макрофилированного композита, далее осуществляют полимеризацию, затем макрофилированный композит наносят на поверхность армирующего элемента в области дефекта, формируя угол в соответствии с контуром формы режущего края.