Способ реставрации передних зубов при дефектах угла коронки не ниже средней трети ее высоты с применением армирующего сеточного углового контурного каркаса

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для реставрации передних зубов при дефектах угла коронки не ниже средней трети ее высоты с применением армирующего сеточного углового контурного каркаса. Формируют со стороны оральной (небной) поверхности по высоте дефекта паз в пределах эмалевого слоя. Фиксируют армирующий сеточный угловой контурный каркас в полости паза и на внутренней поверхности искусственного эмалевого слоя с помощью стеклоиономерного цемента. Проводят направленную полимеризацию с оральной (небной) и вестибулярной поверхности. Восстанавливают анатомическую форму коронковой части путем формирования в области дефекта последовательно искусственного дентина из микрофилированного композитного материала и искусственного эмалевого слоя из макрофилированного композитного материала. Способ позволяет обеспечить прочную фиксацию композитного материала по периметру восстановленного контура коронковой части, уменьшить риск отколов.

 

Изобретение относится к области армирующей стоматологии, в частности к способам устранения дефектов мезиального и/или дистального угла коронковой части передних зубов с применением композитных материалов и стоматологической позолоченной металлической сетки.

Общепринятым методом восстановления отломов коронковой части недепульпированных зубов является изготовление искусственных коронок.

Однако применение композитных материалов в стоматологии стало серьезной альтернативой этому методу ортопедического лечения, так как в отличие от протезирования искусственными коронками реставрации зубов композитными материалами не требуют столь значительного препарирования твердых тканей зуба.

Метод реставрации коронковой части передних зубов композитными материалами при травматических отломах коронки описан в кн. А.В.Борисенко, В.П.Неспрядько «Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии», Киев, Книга-плюс, 2001, стр.110-112. Метод композитной реставрации включает очистку зубов специальными профилактическими пастами, определение цвета будущей реставрации. Обезболивание, а затем щадящее препарирование твердых тканей зуба, при котором в отличие от традиционного метода подготовки зуба под искусственную коронку снимается лишь незначительный слой твердых тканей на поверхности скола. По периферии скола (на вестибулярной, небной и контактных поверхностях) формируется скос эмали в виде фальца. Препарирование проводится приблизительно на 1 мм цервикально от линии отлома в глубину примерно на половину толщины имеющейся эмали.

Далее следует кислотное протравливание и нанесение адгезивной системы. Затем с помощью композитных материалов опаковых оттенков восстанавливается утраченный дентин. Последующими порциями выбранных эмалевых оттенков восстанавливается небная поверхность. Далее следует послойное нанесение композитного материала с вестибулярной стороны. После формирования композитными материалами анатомической формы коронковой части зуба проводится обработка реставрации, проверка окклюзии и полирование.

Существенным недостатком известной методики композитной реставрации является технологически сложная и трудоемкая операция скашивания эмали.

В идеале скос должен быть сформирован на всю толщину эмали, как только это возможно без обнажения дентина, чтобы позволить максимальному количеству композитного материала перекрыть структуры зуба. При этом особые требования предъявляются к форме поверхности скоса. Выемка не должна быть слишком плоской, иначе вокруг реставрации возможен нежелательный ореол. Поверхность скоса должна иметь несколько вогнутый вид, что позволяет при окончательной реставрации замаскировать с помощью композитного материала линию перехода «композит - эмаль». Сложная конфигурация скоса обеспечивает максимально возможную поверхность контакта маргинального эмалевого слоя и композитного материала с целью предотвращения последующих краевых отломов композитного материала реставрации.

Операция скашивания эмали, как отмечается в книге. С.К.Суржанского и др., «Реставрационные материалы и основы практики эндодонтии», Киев, Книга-плюс, 2004, стр.71, требует от врача индивидуального подхода и высокого мастерства.

К существенным недостаткам известного метода следует также отнести повторные отколы композитных реставраций.

Одна из причин повторных отколов - недостаточное сцепление композитного материала и твердых тканей на поверхности дефекта угла коронковой части. Усилие сцепление эмали и композитного материала существенно снижается из-за деминерализации эмали в результате обязательного кислотного протравливания поверхности скоса. Протравленные области эмали являются зоной слабости реставрационных технологий (см. кн. А.К.Николишин «Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями», 2001, стр.89).

Применение известного метода для устранения дефекта мезиального и/или дистального угла не ниже средней трети высоты коронки не показано. Из-за протяженности дефекта (дефект распространяется на режущий край и среднюю треть высоты коронки), а также из-за неравномерного распределения массы композитного материала вдоль поверхности дефекта увеличивается опасность откола композитной реставрации.

В этой клинической ситуации усилия адгезивного сцепления композитного материла и твердых тканей зуба может быть недостаточно для обеспечения удержания реставрации на поверхности дефекта.

Заявляемое изобретение разработано с целью упрощения метода устранения дефекта угла коронки, а также повышения прочности и долговечности реставрации.

Технический результат, достигаемый при реализации изобретения, заключается в упрочнении композитной реставрации угла коронки и протравленного по контуру дефекта эмалевого слоя, а также в увеличении усилия удержания композитной реставрации на поверхности дефекта коронковой части.

Технический результат обеспечивается определенной последовательностью операций заявляемого способа, а также за счет армирования эмалевого слоя по контуру дефекта со стороны оральной (небной) поверхности и армирования композитного материала реставрации.

Как и в известном методе, при реализации заявленного изобретения дефект угла коронки устраняется с помощью композитных материалов.

С целью повышения долговечности реставрации и обеспечения ее прочности в заявленном способе применяется армирующий сеточный угловой контурный каркас. Армирующий сеточный угловой контурный каркас фиксируют в пазу и на внутренней поверхности искусственного эмалевого слоя, который восстанавливают со стороны оральной поверхности зуба в пределах контура коронковой части. Паз формируют перед восстановлением искусственного эмалевого слоя. Паз формируют с оральной (небной) стороны вдоль эмалево-дентинной границы на поверхности дефекта вдоль его высоты. Паз формируют в пределах толщины эмалевого слоя. Зафиксированный в пазу армирующий сеточный контурный каркас обеспечивает дополнительную механическую связь между композитным материалом реставрации и твердыми тканями коронковой части. Усилие удержания композитной реставрации на поверхности дефекта коронковой части определяется упругостью и прочностью сетки, из которой изготовлен каркас, а также глубиной и протяженностью паза, в котором каркас зафиксирован.

Кроме того, армирование отреставрированного угла коронки с помощью сеточного углового контурного каркаса увеличивает прочность непосредственно композитного материала реставрации, исключая его сколы под воздействием функциональной нагрузки.

Последовательность операций заявленного способа предусматривает вначале восстановление контура коронковой части зуба в области дефекта путем формирования искусственного эмалевого слоя со стороны оральной (небной) поверхности и лишь затем армирование поверхности паза и внутренней поверхности восстановленного искусственного эмалевого слоя с помощью сеточного углового контурного каркаса. Для изготовления каркаса используют стоматологическую позолоченную металлическую сетку толщиной 0,4 мм. Сетку предварительно сплющивают, уменьшая ее толщину с 0,4 мм до 0,2 мм. В результате сплющивания переплетенные проволоки сетки утрачивают относительную подвижность. При сохранении ячеистости структуры сетка приобретает гибкость и прочность, подобную тонкой металлической пластине. Армирующий угловой контурный каркас, сформированный из такой сетки, сохраняет заданную форму и размеры, из-за уменьшения толщины сетки до 0,2 мм. каркас более плотно прилегает к внутренней поверхности восстановленного искусственного эмалевого слоя.

Предварительное сплющивание сетки упрощает также операцию размещения и фиксации армирующего контурного каркаса в полости сформированного паза.

Как следует из практической стоматологии, к недостаткам композитных реставраций передних зубов следует отнести отколы композитного материала в области режущего края. На этом участке зубы подвергаются значительному воздействию функциональной нагрузки, которому в достаточной степени не может противостоять ни прочность самого композитного материала, ни прочность его сцепления с твердыми тканями зуба.

Заявленная последовательность операций способа повышает точность армирования контура коронковой части зуба в области дефекта за счет формирования и фиксации армирующего сеточного углового контурного каркаса по отношению к восстановленному контуру коронковой части зуба.

Таким образом, применение армирующего сеточного углового контурного каркаса обеспечивает прочное удержание композитного материала по периметру восстановленного контура коронковой части в области дефекта, предотвращая сколы и отколы реставрации.

Сущность изобретения.

Заявленное изобретение направлено на устранение дефекта угла коронки, распространяющегося на режущий край и среднюю треть высоты коронки.

Механическим способом зубными щетками с использованием зубных паст очищают поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом и определяют их цвет по общепринятой шкале VITA.

Проводят одонтопрепарирование, удаляя с поверхности дефекта коронковой части зуба размягченные и деминерализованные ткани.

Одновременно на оральной (небной) и вестибулярной поверхности сохранившейся коронковой части с помощью шаровидного бора формируют ретенционные пункты.

Затем по высоте дефекта с оральной (небной) стороны вдоль эмалево-дентинной границы на поверхности дефекта формируют паз глубиной 1-1,5 мм. Паз формируют в эмалевом слое шириной 0,5 мм. Поверхность дефекта и полость сформированного паза подвергают кислотному травлению. Через 15 с протравленную поверхность тщательно смывают водой при работающем слюноотсосе и просушивают воздухом. На протравленную поверхность наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, полимеризуют стандартным методом согласно инструкции.

Подготовленный к композитной реставрации передний зуб тщательно изолируют от ротовой жидкости (предпочтительно, с помощью коффердама). После чего приступают непосредственно к восстановлению угла коронковой части композитными материалами.

В области дефекта восстанавливают контур коронковой части зуба до уровня окклюзионного контакта путем формирования с оральной (небной) стороны вокруг паза искусственного эмалевого слоя. Таким образом, поверхность паза переходит во внутреннюю поверхность искусственного эмалевого слоя. Искусственный эмалевый слой формируют из макрофилированного композитного материала. Осуществляют полимеризацию.

Затем приступают к армированию внутренней поверхности восстановленного искусственного эмалевого слоя и поверхности паза с помощью армирующего сеточного углового контурного каркаса.

Сеточный угловой контурный каркас изготавливают из стоматологической позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм. Сетку сплющивают, уменьшая ее толщину до 0,2 мм.

Операция сплющивания устраняет взаимную подвижность переплетенных проволок сетки. Податливая на изгиб сетка после сплющивания приобретает упругость и гибкость, подобную тонкой металлической пластине. При этом сохраняется ее ячеистая структура для улучшения ретенции композитного материала реставрации.

Армирующий угловой контурный каркас, сформированный из такой сетки, сохраняет заданную форму и размеры, а из-за уменьшения толщины сетки до размера 0,2 мм - более плотно прилегает к внутренней поверхности восстановленного искусственного эмалевого слоя.

Из сплющенной сетки выкраивают угловой контурный элемент с учетом размеров внутренней поверхности восстановленного искусственного эмалевого слоя, а также с учетом размеров паза, в котором этот элемент размещается при фиксации. Осуществляют примерку сеточного углового контурного элемента. Сеточный угловой контурный элемент должен без напряжения размещаться в полости паза. В случае необходимости корректируют форму и размеры сеточного углового контурного элемента и осуществляют повторную примерку.

Затем на внутреннюю поверхность восстановленного эмалевого слоя и в полость паза наносят стеклоиономерный цемент. Устанавливают сеточный угловой контурный элемент в полость паза и плотно прижимают к внутренней поверхности искусственного эмалевого слоя. В результате прижима сквозь ячейки сетки удаляются излишки стеклоиономерного цемента, обеспечивается плотное равномерное прилегание сеточного углового контурного элемента по всей внутренней поверхности искусственного эмалевого слоя. Проводят направленную полимеризацию с оральной (небной) и вестибулярной стороны.

Зафиксированный сеточный угловой контурный армирующий элемент приобретает форму, которая повторяет рельеф внутренней поверхности восстановленного искусственного эмалевого слоя.

Зафиксированный армирующий сеточный угловой контурный каркас располагается на 1-2 мм ниже контура режущего края и отстоит на 0,5 мм от контура коронковой части со стороны апроксимальной поверхности.

Таким образом, в области дефекта с помощью сеточного углового контурного каркаса армируют контур коронковой части зуба, восстановленный со стороны оральной (небной) поверхности, а также эмалевый слой, образующий поверхность паза.

После фиксации армирующего сеточного углового контурного каркаса в области дефекта формируют искусственный дентин. Для формирования искусственного дентина используют микрофилированный композитный материал. Микрофилированный композит наносят на поверхность зафиксированного каркаса, формируя искусственный дентин в пределах топографической границы дентина. Осуществляют полимеризацию.

Затем с помощью макрофилированного композитного материала восстанавливают полностью анатомическую форму коронковой части переднего зуба. Из макрофилированного композитного материала формируют искусственный эмалевый слой со стороны вестибулярной поверхности. Осуществляют полимеризацию.

Таким образом, дефект угла коронки, охватывающий режущий край и среднюю треть ее высоты, восстанавливают с учетом анатомического строения зуба.

Перед полированием и контрольной полимеризацией проводят окклюзионное редактирование. Шлифование и полирование проводят на 2-е сутки после полимеризации. Данный способ позволяет за одно посещение устранить дефект угла коронковой части переднего зуба методом армирования с учетом особенностей зубного ряда, добиться точности реставрации, увеличения ее прочности и долговечности. Осложнений после устранения дефекта заявленным способом не выявлено.

Способ реставрации передних зубов при дефектах угла коронки не ниже средней трети ее высоты с применением армирующего сеточного углового контурного каркаса, характеризующийся тем, что производят одонтопрепаирование поверхности дефекта, формируют со стороны оральной (небной) поверхности по высоте дефекта паз, глубина которого 1,5 мм, ширина 0,5 мм, паз формируют в пределах эмалевого слоя, производят кислотное травление и адгезивную обработку поверхности дефекта и полости паза, формируют вокруг паза искусственный эмалевый слой, армируют его внутреннюю поверхность с помощью углового контурного каркаса, сформированного из стоматологической позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм, которую дополнительно сплющивают, уменьшая толщину до 0,2 мм, при этом фиксируют армирующий сеточный угловой контурный каркас в полости паза и на внутренней поверхности искусственного эмалевого слоя с помощью стеклоиономерного цемента, располагая зафиксированный армирующий сеточный угловой контурный каркас на 1-2 мм ниже контура режущего края и отступя на 0,5 мм от контура коронковой части со стороны апроксимальной поверхности, проводят направленную полимеризацию с оральной (небной) и вестибулярной поверхности, восстанавливают анатомическую форму коронковой части путем формирования в области дефекта последовательно искусственного дентина и искусственного эмалевого слоя со стороны вестибулярной поверхности, причем искусственный эмалевый слой формируют из макрофилированного композитного материала, а искусственный дентин - из микрофилированного композитного материала.