Способ реставрации верхнего переднего зуба при дефекте коронковой части со скосом в небную сторону с применением сеточного контурного армирующего каркаса

Изобретение относится к стоматологии и может быть применимо для реставрации верхнего переднего зуба с применением сеточного контурного армирующего каркаса при дефекте коронковой части со скосом в небную сторону. Формируют с помощью композитных материалов контур коронковой части с вестибулярной стороны и контур небной поверхности коронковой части. Производят реконструкцию продольных валиков, при этом у каждого валика формируют контактные площадки треугольной формы таким образом, что основание треугольника располагается ближе к шейке зуба, а вершина - ближе к режущему краю, основание треугольника не более ширины зубного бугорка. Формируют полость глубиной 0,5 мм на небной поверхности коронковой части, отступя на 1-2 мм от границ контура небной поверхности коронковой части, фиксируют сеточный контурный армирующий каркас в сформированной полости. Проводят окончательную реставрацию небной поверхности коронковой части с помощью макрофилированного композитного материала. Способ позволяет увеличить прочность и долговечность реставрации. 1 з.п.ф-лы.

 

Изобретение относится к области армирующей стоматологии, в частности к способам устранения дефектов коронковой части верхнего переднего зуба с помощью композитных материалов и стоматологической позолоченной металлической сетки.

Заявляемый способ показан при реставрации передних групп зубов верхней челюсти с разрушением коронковой части со стороны режущего края в виде скоса в небную сторону. Особенность дефекта заключается в различных глубинах разрушения твердых тканей на вестибулярной и небной поверхностях:

- со стороны вестибулярной поверхности глубина дефекта не превышает 1/3 высоты коронковой части;

- со стороны небной поверхности - не более средней трети высоты коронковой части.

Таким образом, дефект из области режущего края распространяется в область средней трети коронковой части в виде скоса в небную сторону, который образуется за счет смещения контура дефекта на вестибулярной поверхности относительно контура дефекта на небной поверхности коронковой части.

Из уровня техники (см. Марек Томанкевич «Современные композитные материалы в стоматологической практике». Издательство медицинской литературы «ГалДент», Львов, 2001, стр.75) известны методики реставрации передних зубов при наличии кариозных дефектов IV класса. Устранение дефекта предполагает использование целлулоидного колпачка, с помощью которого композитным материалом формируют контуры коронковой части в области дефекта. В качестве альтернативного метода предложен метод реставрации коронковой части путем послойного нанесения композитного материала на поверхность дефекта.

Согласно классификации по Блэку к кариозным полостям IV класса относят полости со стороны режущего края, образовавшиеся в результате полного или частичного разрушения режущего края (см. В.Н. Трегубов и др., «Ортопедическая стоматология», Санкт-Петербург, ФОЛИАНТ, 2002, стр.128).

Кариозный дефект со стороны режущего края в виде скоса в небную сторону с разрушением стенок коронковой части и межзубных контактных пунктов не подпадает под классификацию по Блэку.

Учитывая морфологические и функциональные особенности передних групп зубов верхней челюсти, известные методики устранения кариозных дефектов не обеспечат в конкретной клинической ситуации долговечность функционирования и прочность реставрации.

Зубы верхнего зубного ряда наклонены коронками кнаружи. Горизонтально действующие силы, возникающие при жевании, способны лишь усилить наклон зубов. По мере отклонения зуб верхнего зубного ряда все больше лишается поддержки соседних зубов, возникают неблагоприятные условия для обеспечения его устойчивости.

Таким образом, в конкретной клинической ситуации для обеспечения долговечности реставрации верхнего резца потребуется решение комплексной задачи, связанной не только с укреплением композитного материала реставрации и повышением прочности ее удержания на поверхности дефекта, но также и с повышением устойчивости отреставрированного резца.

При реализации изобретения задача упрочнения композитного материала и прочного удержания реставрации на сохранившейся коронковой части решается за счет использования сеточного контурного каркаса. Каркас формируют из стоматологической позолоченной сетки, которую предварительно сплющивают, уменьшая толщину переплетенных проволок с 0,4 мм до 0,2 мм.

Фиксация сеточного контурного каркаса в контурной полости, выполненной на небной поверхности коронковой части полностью восстановленного верхнего переднего зуба, обеспечивает:

- повышение прочности композитного материала реставрации, предотвращая появление сколов композитного материала;

- увеличивает усилие удержания реставрации на поверхности дефекта, предотвращая появление отколов реставрации;

- повышает точность армирования контура восстановленной коронковой части переднего зуба верхней челюсти, включая режущий край, что соответственно предотвращает появление сколов композитного материла по контуру зуба.

Армирование коронковой части резца со стороны небной поверхности создает дополнительное противодействие изгибающему моменту, который создает горизонтальная составляющая функциональной нагрузки. Армирование позволяет также демпфировать воздействие функциональной нагрузки на вестибулярную стенку коронковой части, исключив, таким образом, вероятность ее отлома.

Задача повышения устойчивости отреставрированного резца решается путем расширения поверхности контакта в направлении от контактных пунктов в небную сторону.

Как известно (см. Ортопедическая стоматология стр.36), межзубные контакты обеспечивают морфологическое единство зубного ряда, придают ему при жевании характер системы. Межзубные контакты обеспечивают взаимную стабилизацию зубов, обеспечивая их устойчивость в зубном ряду. Межзубные контактные пункты у передних зубов располагаются вдоль апроксимальных поверхностей коронковой части. У верхних резцов вследствие закругленности их дистального угла контактные пункты располагаются ближе к шейке, отступая от режущего края на 1/3 высоты коронки. Однако верхние передние зубы наименее устойчивы, поскольку их контактные поверхности (под контактными поверхностями понимают поверхности, обращенные к соседним зубам своего ряда), как правило, параллельны. В случае смещения верхнего переднего зуба под воздействием горизонтальной составляющей функциональной нагрузки, контакт с соседними зубами может разомкнуться и зуб может лишиться поддержки соседних зубов.

С целью повышения устойчивости ослабленного дефектом верхнего переднего зуба при реализации изобретения вместо традиционных контактных пунктов формируют контактные площадки. Контактные площадки формируют на продольных валиках в направлении от месторасположения межзубных контактных пунктов в небную сторону, расширяя таким образом область контакта ослабленного переднего зуба верхней челюсти с соседними зубами.

Контактные площадки предотвращают возникновение разобщения отреставрированного верхнего переднего зуба с соседними зубами под воздействием функциональной нагрузки. В отличие от контактных пунктов, контактные площадки обеспечивают:

- стабильную взаимосвязь верхнего резца с соседними зубами, в том числе и при неблагоприятных с точки зрения устойчивости зуба условиях;

- контактные площадки «разгружают» отреставрированный верхний передний зуб, перераспределяя на устойчивые соседние зубы функциональную нагрузку.

Таким образом, технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в повышении устойчивости ослабленного дефектом верхнего переднего зуба за счет обеспечения возможности постоянного контакта к соседним зубам на протяжении долгосрочного функционирования отреставрированного зуба.

Сущность изобретения.

Способ реставрации предназначен для устранения дефекта коронковой части верхнего переднего зуба, при котором контуры дефекта на вестибулярной поверхности располагаются на уровне не ниже 1/3 высоты коронковой части, а на небной поверхности - и не ниже средней трети высоты коронковой части. Поверхность дефекта скошена в небную сторону.

При реализации заявленного способа поверхность передних групп зубов очищают зубными щетками с использованием зубных паст, и определяют цвет по общепринятой шкале VITA.

Проводят атравматичное препарирование, удаляя с поверхности дефекта лишь деминерализованные ткани.

Одновременно, отступая от десневого края на расстояние 1-2 мм, с помощью шаровидного бора формируют ретенционные пункты глубиной и диаметром не более 0,5 мм на небной, вестибулярной и апроксимальных поверхностях коронковой части.

Поверхность зуба подвергают кислотному травлению. Через 15 с протравленную поверхность тщательно омывают водой при работающем слюноотсосе и просушивают воздухом. На протравленную поверхность наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, полимеризуют стандартным методом согласно инструкции. Затем приступают непосредственно к реставрации и реконструкции коронковой части верхнего переднего зуба с применением сеточного контурного армирующего каркаса.

В начале с вестибулярной стороны восстанавливают контуры коронковой части верхнего переднего зуба, включая контуры режущего края. Из макрофилированного композитного материала формируют искусственный эмалевый слой в пределах контура вестибулярной поверхности и эмалевый слой апроксимальных поверхностей до месторасположения контактных пунктов с соседними зубами. Осуществляют полимеризацию стандартным методом.

Затем в области дефекта формируют искусственный дентин в пределах его топографической границы. Для формирования искусственного дентина используют микрофилированный композитный материал. Осуществляют полимеризацию.

Затем осуществляют реставрацию коронковой части верхнего переднего зуба с небной стороны. Для этого из макрофилированного композитного материала формируют искусственный эмалевый слой в пределах границ контура небной поверхности. И одновременно по обе стороны границ контура в продольном направлении проводят реконструкцию небных валиков.

Под реставрацией понимают восстановление анатомической (естественной) формы коронковой части с помощью композитного материала.

Под реконструкцией, в данном случае продольных валиков, понимают переустройство формы их поверхности с целью повышения устойчивости ослабленного дефектом верхнего переднего зуба по отношению к соседним зубам и стабильного поддержания его устойчивости в процессе долгосрочного функционирования.

Как известно, см. Ортопедическую стоматологию стр.36, в отличие от зубов нижней челюсти, у которых устойчивое взаимодействие между соседними зубами обеспечивается за счет того, что их контактные поверхности конвергируют (сближаются) в язычную сторону, верхние зубы лишены этих факторов взаимной поддержки. У верхних зубов контактные поверхности параллельны, поскольку вестибулярные и небные поверхности их коронковой части имеют практически одинаковую ширину. Поэтому условия устойчивости у верхних зубов менее благоприятны.

С учетом этой особенности передних зубов верхней челюсти при реконструкции продольных валиков, у каждого валика соответственно с медиальной или дистальной стороны формируют выраженные контактные площадки. Контактные площадки формируют в направлении от месторасположения межзубных контактных пунктов в небную сторону. Поскольку продольные валики утолщаются по направлению к шейке, сформированные контактные площадки имеют форму треугольника, основание которого располагается ближе к шейке зуба, а вершина треугольника - ближе к режущему краю. При этом высота сформированного треугольника находится в пределах длины месторасположения межзубных контактных пунктов, а ширина основания треугольника не выходит за пределы контура зубного бугорка в медиальной норме.

Сформированные контактные площадки располагаются в плоскости контактных поверхностей. Для обеспечения условий максимального взаимодействия с соседними зубами, контактные площадки могут быть выполнены с конвергенцией в вестибулярную сторону, подобно конвергенции контактных поверхностей верхнего первого моляра (см. Ортопедическая стоматология, стр.36).

Таким образом, формирование контактных площадок вместо традиционных контактных пунктов создает дополнительные условия стабильного взаимодействия переднего зуба верхней челюсти с соседними зубами при устранении кариозного дефекта коронковой части со скосом в небную сторону.

После формирования небной поверхности и реконструкции продольных резцов осуществляют полимеризацию.

Установлено, что механическая прочность композитного материала на изгиб меньше, чем на сжатие. При устранении кариозного дефекта коронковой части верхнего переднего зуба со скосом в небную сторону с применением только композитного материала не обеспечит долговечность функционирования конструкции из-за возникновения сколов и отколов под воздействием функциональных нагрузок. Поэтому с целью увеличения механической прочности композитного материала реставрации проводят армирование полностью восстановленной коронковой части верхнего переднего зуба с помощью сеточного контурного армирующего каркаса.

Для этого на небной поверхности отреставрированного верхнего переднего зуба формируют контурную полость, предназначенную для размещения и фиксации сеточного контурного армирующего элемента.

Под контурной полостью понимается полость, сформированная на небной поверхности зуба, границы которой отстоят на 1-2 мм от границ контура небной поверхности коронковой части. Полость формируют глубиной 0,5 мм. При этом форма поверхности дна контурной полости повторяет естественный рельеф небной поверхности верхнего резца.

После формирования контурной полости приступают к армированию коронковой части зуба с помощью сеточного контурного каркаса.

Каркас формируют из стоматологической позолоченной сетки толщиной 0,4 мм.

Стоматологическую позолоченную металлическую сетку предварительно сплющивают, уменьшая ее толщину до 0,2 мм. Операция сплющивания устраняет взаимную подвижность переплетенных проволок сетки. Податливая на изгиб сетка после сплющивания приобретает упругость и гибкость, подобную тонкой металлической пластине. При этом сетка сохраняет ячеистую структуру, что улучшает ретенцию композитного материала реставрации.

Контурный каркас, сформированный из такой сетки, сохраняет заданную форму и размеры, при этом за счет уменьшения толщины сетки до 0,2 мм, обеспечивается его плотное прилегание ко дну сформированной контурной полости.

Из сплющенной сетки выкраивают контурный армирующий элемент в соответствии с размерами контурной полости. Осуществляют его примерку, размещая армирующий элемент без напряжения в контурной полости. В случае необходимости корректируют его размеры и осуществляют повторную примерку.

На дно контурной полости наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, и в течение 10 секунд полимеризуют стандартным методом.

Затем дно контурной полости покрывают слоем макрофилированного композитного материала и одновременно устанавливают сеточный контурный армирующий элемент, плотно прижимая его к поверхности дна контурной полости. В результате сквозь ячейки сетки удаляются излишки композитного материала, обеспечивается плотное равномерное прилегание сеточного контурного армирующего элемента по всей поверхности дна. Проводят направленную полимеризацию.

В зафиксированном виде армирующий сеточный контурный элемент приобретает форму каркаса, поверхность которого повторяет рельеф поверхности дна контурной полости.

После фиксации армирующего сеточного контурного каркаса повторно восстанавливают анатомическую форму коронковой части зуба с небной стороны.

На поверхность зафиксированного армирующего сеточного контурного каркаса наносят макрофилированный композитный материал, с помощью которого восстанавливают искусственный эмалевый слой в области контурной полости, проводят окончательную реставрацию небной поверхности верхнего переднего зуба. Проводят полимеризацию.

Таким образом, применительно к конкретной клинической ситуации заявленный способ позволяет полностью отреставрировать коронковую часть верхнего переднего зуба и одновременно реконструировать его продольные валики. Заявленный способ также показан к применению при наличии соответствующего дефекта у группы верхних зубов. В этом случае контактные площадки реконструируют заявленным способом у каждого переднего зуба. С помощью контактных площадок отреставрированные передние зубы верхней челюсти взаимно удерживают друг друга в устойчивом состоянии. После реконструкции контактных площадок с помощью штрипсов обрабатывают апроксимальные поверхности у каждого отреставрированного переднего зуба.

Данный способ относится к прямым способам устранения дефекта коронковой части верхних передних зубов методом армирования. При его реализации для обеспечения точности и симметричности реставрации, увеличения ее прочности и долговечности функционирования учитываются особенности верхнего зубного ряда. Реставрация верхнего переднего зуба или группы передних зубов верхней челюсти осуществляется за одно посещение.

1. Способ реставрации верхнего переднего зуба с применением сеточного контурного армирующего каркаса при дефекте коронковой части со скосом в небную сторону, включающий препарирование поверхности дефекта, имеющего контуры на вестибулярной поверхности не ниже 1/3 высоты коронковой части, а на небной поверхности - не ниже средней трети ее высоты, при этом при препарировании дефекта с его поверхности удаляют только деминерализованные ткани, а далее формируют с помощью композитных материалов контур коронковой части с вестибулярной стороны и контур небной поверхности коронковой части, производят реконструкцию продольных валиков, при этом у каждого валика формируют контактные площадки треугольной формы таким образом, что основание треугольника располагается ближе к шейке зуба, а вершина - ближе к режущему краю, основание треугольника не более ширины зубного бугорка, треугольные контактные площадки формируют в направлении от межзубных контактных пунктов в небную сторону, далее формируют полость глубиной 0,5 мм на небной поверхности коронковой части, отступив на 1-2 мм от границ контура небной поверхности коронковой части, при этом поверхность дна полости формируют таким образом, что она повторяет естественный рельеф небной поверхности, далее формируют контурный армирующий каркас из стоматологической позолоченной металлической сетки толщиной 0,4 мм, которую сплющивают, уменьшая толщину до 0,2 мм, фиксируют сеточный контурный армирующий каркас в сформированной полости и проводят окончательную реставрацию небной поверхности коронковой части с помощью макрофилированного композитного материала.

2. Способ реставрации по п.1, включающий восстановление коронковой части по крайней мере еще одного верхнего переднего зуба.