Способ прогнозирования развития спаечной болезни и определения показаний к ее профилактике после абдоминальных операций

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выявляют и оценивают в баллах следующие факторы риска: наличие травм органов брюшной полости, наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений, наличие перитонита в анамнезе, наличие доброкачественных или/и злокачественных опухолей, наличие воспалительных процессов вне брюшной полости, наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций, наличие аллергических реакций, наличие в анамнезе гельминтозных инвазий, наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости, проведение гинекологических операций у женщин, проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости. В случае отсутствия фактора риска присваивают «0» баллов, и «1» балл присваивают при наличии фактора риска. Полученные баллы суммируют и при значении от 0 до 28, включительно, у мужчин и от 0 до 31, включительно, у женщин риск развития спаечной болезни брюшины оценивают как низкий, не требующий профилактики; при 28-59, включительно, у мужчин и 31-64, включительно, у женщин, риск оценивают как существенный, требующий проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение образования спаек; при 59-92, включительно, у мужчин и 65-99, включительно, у женщин риск считают высоким, требующим интенсивной противоспаечной терапии. Способ позволяет спрогнозировать склонность к избыточному спайкообразованию, определить вероятность развития спаечной болезни после проведения абдоминальных операций и провести своевременное профилактическое лечение, предупреждающее образование спаек в брюшной полости. 9 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития и определения показаний к проведению профилактики спайкообразования после абдоминальных операций и проведения своевременного профилактического лечения, предупреждающего образование спаек в брюшной полости.

Наиболее близким аналогом является способ, того же назначения, включающий оценку факторов риска развития спаечной болезни (Чекмазов И.А. Этиология и патогенез спаек брюшной полости. Consilium Medicum, 2002, №1). Недостатком способа является оценка только одного фактора, предрасполагающего к развитию заболевания, активность фермента N-ацетилтрансферазы, и отсутствие количественной оценки как других факторов риска развития заболевания, так и общей суммы их негативного воздействия.

Задача изобретения - спрогнозировать склонность к избыточному спайкообразованию и вероятность развития спаечной болезни после проведения абдоминальных операций.

Поставленная задача достигается тем, что каждый фактор риска развития спаечной болезни после проведения абдоминального оперативного вмешательства оценивается количественно. Затем определяется сумма негативного влияния всех факторов и на этой основе определяются показания для проведения профилактики спаечной болезни.

Для решения поставленной задачи на первом этапе мы провели опрос пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделениях общей хирургии и гнойной хирургии МУЗ ГБСМП г.Курска в период с 2005 по 2007 гг., с диагнозом «спаечная болезнь брюшины, острая спаечная кишечная непроходимость». Опрос проводился по анкете (табл.1).

ТАБЛИЦА 1
Анкета пациента со спаечной болезнью брюшины
№ истории болезни
Ф.И.О.
Клинический диагноз
Адрес, телефон
Пол: мужской, женский	Возраст	Рост	Вес
Тип телосложения	Группа крови: 1234 Резус фактор: Rh+Rh-
Проводились ли оперативные вмешательства на органах брюшной полости? Если прводились, когда и по какому поводу? Длительность операции
Проводились ли оперативные вмешательства без вскрытия брюшной полости? Если проводились, по какому поводу и когда?
Были ли травмы органов брюшной полости? Когда и каких органов?
Наличие хронического грыженосительства
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений
Был ли у пациента перитонит? Если был, какой характер выпота?
Частота простудных заболеваний	1 раз в год; 2 раза в год; 2 раза в полгода; 1 раз в месяц
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости. В каких органах?
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Каких органов?
Болел ли гельминтозами, протозоонозами? Возбудители заболеваний
Наличие доброкачественных, злокачественных опухолей. Каких органов?
Наличие аллергических реакций (на что) и заболеваний с аллергическим и аутоиммунным патогенезом (каких)
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций
Проявления спаечной болезни у близких родственников
Социальные факторы
Образование
Профессия
Занимаемая должность
Характер труда
Физические нагрузки
Нервно-психологические перенапряжения, связанные с работой
Условия труда
Стаж работы по основной специальности
Профессиональная вредность
Занятие спортом. Каким видом?
Семейное положение
Бывали ли у пациента конфликты в семье? Как часто?
Частота нервных стрессов
Соблюдает ли пациент режим питания?
Курение
Частота употребления алкоголя
Лабораторные анализы
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимическое исследование крови

На втором этапе мы оценили полученные данные. В результате статистической обработки нами были выделены факторы, статистически достоверно указывающие на предрасположенность к избыточному формированию рубцовой ткани. Данные приведены в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2
Частота встречаемости факторов предрасположенности.
Фактор риска	Частота встречаемости, h (%)
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости	81,8
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости	40,9
Наличие травм органов брюшной полости	9
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений	9
Наличие перитонита в анамнезе	31,8
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости	36,3
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости	54,5
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий	45,4
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей	31,8
Наличие аллергических реакций	40,9
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций	36,3
Проведение гинекологических операций (у женщин)	77

На третьем этапе мы ранжировали указанные факторы в порядке возрастания их значимости в зависимости от частоты встречаемости у пациентов. При этом присваиваемый ранг (N) соответствовал частоте встречаемости (h). На основании проведенного ранжирования мы вычисляли коэффициент значимости (КЗ) отдельно для каждого фактора по формуле:

Так как у мужчин отсутствует такой фактор риска, как проведение гинекологических операций, мы рассчитали КЗ каждого фактора риска отдельно для женщин и мужчин (табл.3, табл.4).

ТАБЛИЦА 3
Значения h, N и КЗ для каждого фактора риска у мужчин,
Фактор риска	Частота встречаемости, h (%)	Ранг (N)	Коэффициент значимости (КЗ)
Наличие травм органов брюшной полости	9	9	0,021
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений	9	9	0,021
Наличие перитонита в анамнезе	31,8	31,8	0,076
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей	31,8	31,8	0,076
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости	36,4	36,4	0,087
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций	36,4	36,4	0,087
Наличие аллергических реакций	40,9	40,9	0,098
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости	40,9	40,9	0,098
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий	45,5	45,5	0,11
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости	54,5	54,5	0,13
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости	81,8	81,8	0,196
Значение ΣN	418

ТАБЛИЦА 4
Значения h, N и КЗ для каждого фактора риска у женщин
Фактор риска	Частота встречаемости, h (%)	Ранг (N)	Коэффициент значимости (КЗ)
Наличие травм органов брюшной полости	9	9	0,018
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений	9	9	0,018
Наличие перитонита в анамнезе	31,8	31,8	0,064
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей	31,8	31,8	0,064
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости	36,4	36,4	0,073
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций	36,4	36,4	0,073
Наличие аллергических реакций	40,9	40,9	0,083
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости	40,9	40,9	0,083
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий	45,5	45,5	0,092
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости	54,5	54,5	0,110
Проведение гинекологических операций (у женщин)	77	77	0,156
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости	81,8	81,8	0,165
Значение Σ N	495

На четвертом этапе мы оценивали степень выраженности каждого фактора риска, используя при этом бинарную систему:

0 - отсутствие у пациента фактора риска;

1 - наличие у пациента фактора риска

В дальнейшем мы умножали коэффициент значимости каждой группы факторов риска на количественную характеристику степени их выраженности («0» или «1»). После округления нами были получены баллы, характеризующие вклад каждого фактора риска, с учетом степени их выраженности, в общее негативное воздействие, которое в последующем оценивалось путем их суммирования.

Полученные величины баллов и сумма их значений представлены в таблице 5 для мужчин и таблице 6 для женщин.

ТАБЛИЦА 5
Баллы и сумма их значений для мужчин.
Фактор риска	Степень выраженности	Количественная характеристика степени выраженности	Коэффициент значимости (КЗ)	БАЛЛ
Наличие травм органов брюшной полости	Присутствуют	1	0,021	2
Отсутствуют	0	0
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений	Присутствуют	1	0,021	2
Отсутствуют	0	0
Наличие перитонита в анамнезе	Присутствуют	1	0,076	8
Отсутствуют	0	0
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей	Присутствуют	1	0,076	8
Отсутствуют	0	0
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости	Присутствуют	1	0,087	9
Отсутствуют	0	0
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций	Присутствуют	1	0,087	9
Отсутствуют	0	0
Наличие аллергических реакции	Присутствуют	1	0,098	10
Отсутствуют	0	0
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости	Проводились	1	0,098	10
Не проводились	0	0
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий	Присутствуют	1	0,11	11
Отсутствуют	0	0
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости	Присутствуют	1	0,13	13
Отсутствуют	0	0
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости	Проводились	1	0,196	20
Не проводились	0	0
Максимальное количество баллов	92

ТАБЛИЦА 6
Баллы и сумма их значений для женщин.
Фактор риска	Степень выраженности	Количественная характерно тика степени выраженности	Коэффициент значимости (КЗ)	БАЛЛ
Наличие травм органов брюшной полости	Присутствуют	1	0,018	2
Отсутствуют	0	0
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений	Присутствуют	1	0,018	2
Отсутствуют	0	0
Наличие перитонита в анамнезе	Присутствуют	1	0,064	6
Отсутствуют	0	0
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей	Присутствуют	1	0,064	6
Отсутствуют	0	0
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости	Присутствуют	1	0,073	7
Отсутствуют	0	0
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций	Присутствуют	1	0,073	7
Отсутствуют	0	0
Наличие аллергических реакций	Присутствуют	1	0,083	8
Отсутствуют	0	0
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости	Проводились	1	0,083	8
Не проводились	0	0
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий	Присутствуют	1	0,092	9
Отсутствуют	0	0
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости	Присутствуют	1	0,110	11
Отсутствуют	0	0
Проведение гинекологических операций (у женщин)	Проводились	1	0,156	16
Не проводились	0	0
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости	Проводились	1	0,165	17
Не проводились	0	0
МАХ для женщин	99

Таким образом, максимальное число баллов, которое может набрать пациент мужского пола - 92, а женского - 99. Чем ближе к максимальному значению число набранных балов, тем выше степень риска развития спаечной болезни брюшины.

На заключительном этапе мы разработали шкалу, необходимую для определения степени риска развития и показаний к проведению профилактики спаечной болезни брюшины у мужчин (таблица 7) и у женщин (таблица 8):

ТАБЛИЦА 7
Шкала для определения степени риска развития и показаний к проведению профилактики спаечной болезни брюшины у мужчин
Количество баллов	Показания к проведению профилактики	Степень риска развития СББ
0-28	Пациентам этой группы не требуется специальной профилактики спаечной болезни брюшины	Группа с низкой степенью риска
29-59	Пациентам этой группы необходимо проводить профилактику спаечной болезни брюшины	Группа со средней степенью риска
60-92	Пациентам этой группы обязательно должна назначаться интенсивная профилактика спаечной болезни брюшины	Группа с высокой степенью риска

ТАБЛИЦА 8
Шкала для определения степени риска развития и показаний к проведению профилактики спаечной болезни брюшины у женщин
Количество баллов	Показания к проведению профилактики	Степень риска развития СББ
0-31	Пациентам этой группы не требуется специальной профилактики спаечной болезни брюшины	Группа с низкой степенью риска
32-64	Пациентам этой группы необходимо проводить профилактику спаечной болезни брюшины	Группа со средней степенью риска
65-99	Пациентам этой группы обязательно должна назначаться интенсивная профилактика спаечной болезни брюшины	Группа с высокой степенью риска

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

При предоперационном обследовании больного, у которого планируется абдоминальное оперативное вмешательство, выявляют факторы риска развития СББ, значимость которых соответствует определенному количеству балов, производят их суммацию. По сумме баллов определяют степень риска развития и показания к проведению профилактики спайкообразования после абдоминальных операций.

ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ТАБЛИЦА 9
Баллы и сумма их значений для больного Ж.
Фактор риска	Степень выраженности	БАЛЛ
Наличие травм органов брюшной полости	Отсутствуют	0
Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений	Присутствуют	2
Наличие перитонита	Присутствуют	8
Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей	Отсутствуют	0
Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости	Отсутствуют	0
Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций	Отсутствуют	0
Наличие аллергических реакций	Отсутствуют	0
Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости	Проводились	10
Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий	Присутствуют	11
Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости	Присутствуют	13
Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости	Проводились	20
Сумма баллов 64

Пациент набрал 64 бала из 92 возможных. Он относится к группе с высокой степенью риска, ему обязательно должна быть назначена интенсивная профилактика развития спаечной болезни брюшины.

Способ прогнозирования развития спаечной болезни и определения показаний к ее профилактике после абдоминальных операций, отличающийся тем, что выявляют и оценивают в баллах следующие факторы риска: наличие травм органов брюшной полости, наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений, наличие перитонита в анамнезе, наличие доброкачественных или/и злокачественных опухолей, наличие воспалительных процессов вне брюшной полости, наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций, наличие аллергических реакций, проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости, наличие в анамнезе гельминтозных инвазий, наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, проведение гинекологических операций у женщин, проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости, причем «0» присваивают в случае отсутствия фактора риска, «1» - при его наличии, полученные баллы суммируют и при значении от 0 до 28, включительно, у мужчин и от 0 до 31, включительно, у женщин, риск развития спаечной болезни брюшины оценивают как низкий, не требующий профилактики; 28-59, включительно, у мужчин и 31-64, включительно, у женщин, то риск оценивают как существенный, требующий проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращения образования спаек; если 59-92, включительно, у мужчин и 65-99, включительно, у женщин, то риск высокий, требующий интенсивной противоспаечной терапии.