Способ замещения дефекта кости конечности
Владельцы патента RU 2339324:
Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для замещения дефекта кости конечности. Производят обработку концов отломков с удалением нежизнеспособных тканей. Перекрывают торец минимум одного из отломков прилежащим фрагментом надкостницы. Выполняют остеотомию одного из отломков. Производят дозированную тракцию выделенного фрагмента в дефекте кости до его контакта с концом противоположного отломка. Способ позволяет улучшить кровоснабжение зоны консолидации, уменьшить объем резекции костной ткани при обработке концов костных отломков. 5 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с дефектами костей конечностей различной этиологии.
Известен способ замещения дефекта кости конечности (А.с. СССР №313533, опубл.: 07.09.71, бюл.27), предусматривающий обработку концов отломков, выполнение остеотомии одного из них, дозированную тракцию выделенного фрагмента в дефекте кости до его контакта и последующего сращения с концом противоположного отломка с помощью аппарата внешней фиксации.
Однако использование данного способа, в силу склерозированности сращиваемых концов отломков, сопряжено с длительными сроками консолидации после замещения дефекта и не исключает возможности рефрактуры в зоне сращения. Кроме того, при выполнении способа требуется точная адаптация поверхностей сопоставляемых концов отломков, что не всегда удается достичь и увеличивает продолжительность операции.
Известен способ замещения дефекта кости (Методики повышения механической прочности сращения на стыке костных отломков. / Методические рекомендации. - Курган, 1984 г. - с.8-9), предусматривающий расщепление противостоящих концов отломков, остеотомию одного из них и последующее взаимное погружение.
Однако использование данного способа показано, преимущественно, при истончении концов отломков и небольших размерах костного дефекта, когда имеется возможность одномоментного сближения отломков и последующего восстановления длины сегмента за счет формирования костного регенерата на протяжении одного из них. При этом также необходимо проводить обработку концов отломков с максимально возможной адапацией их сопоставляемых поверхностей.
Задачей изобретения является разработка способа, устраняющего необходимость точной адаптации сопоставляемых поверхностей концов отломков и обеспечивающего сокращение сроков их сращения при замещении дефектов костей конечностей за счет улучшения кровоснабжения зоны консолидации.
Указанная задача решается тем, что в способе замещения дефекта кости конечности, включающем обработку концов отломков с удалением нежизнеспособных тканей, выполнение остеотомии одного из них, дозированную тракцию выделенного фрагмента в дефекте кости до его контакта и последующего сращения с концом противоположного отломка с помощью аппарата внешней фиксации, при обработке концов отломков торец минимум одного из них перекрывают прилежащим фрагментом надкостницы.
Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом на котором изображено:
Фиг.1 - рентгенограмма конечности больного до лечения;
Фиг.2 - рентгенограмма конечности больного после операции;
Фиг.3 - рентгенограмма конечности больного в процессе замещения дефекта;
Фиг.4 - рентгенограмма конечности больного в процессе фиксации;
Фиг.5 - рентгенограмма конечности больного после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез пораженного сегмента конечности, в ходе которого на уровне метафизарных отделов костей чрескостно, перекрестно проводят по 3-4 спицы. Через разрез мягких тканей в проекции зоны дефекта осуществляют доступ к противостоящим концам отломков и, отслоив надкостницу, производят их обработку с удалением нежизнеспособных тканей. При наличии остеомиелитического поражения дополнительно иссекают свищевые ходы и удаляют секвестры.
Вслед за этим из сохранившихся в ходе обработки тканей участков надкостницы, прилежащих к концам отломков, формируют лоскуты, соответствующие площади их обработанных торцов. Перекрывают лоскутами торцевые поверхности и фиксирую к отломкам с помощью рассасывающегося шовного материала. В случае невозможности формирования лоскутов надкостницы для закрытия обоих торцевых поверхностей производят перекрытие одной из них, как правило, торца отломка, к которому планируется подведение сформированного промежуточного фрагмента кости.
Далее производят формирование фрагмента кости для дозированного замещения дефекта. Для этого через конец более длинного отломка проводят фиксирующие спицы и выполняют его остеотомию.
Фиксирующие спицы крепят на устанавливаемом на соответствующем уровне внешних опорах - кольцах, дугах, - которые с возможностью дозированного, разноплоскостного перемещения соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами.
Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием раны и стабилизацией систем аппарата.
В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, производят дозированное перемещение выделенного промежуточного фрагмента кости в дефекте до его контакта с концом противолежащего отломка. Темп перемещения варьируют в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. По достижении контакта отломков (перекрывающих их торцы лоскутов надкостницы) и, тем самым, замещения дефекта кости, системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации и поддерживающей компрессии на стыке отломков. По достижении консолидации кости и перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань аппарат демонтируют. Дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК.
Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Больной Ш., 58 лет, (МКСБ №51125) поступил в клинику с диагнозом: Послеоперационный остеомиелит левой голени, свищевая форма; инородное тело левой голени.
Для ликвидации остеомиелитического процесса и восстановления целостности кости больному выполнена операция: удаление инородного тела (системы накостного остеосинтеза), секвестрнекрэктомия левой голени, остеотомия левой большеберцовой кости; остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
В ходе операции на уровне метафизарных отделов костей чрескостно, перекрестие провели по 3 спицы. Через разрез мягких тканей в проекции зоны дефекта осуществили доступ к большеберцовой кости и удалили систему накостного остеосинтеза. Выполнили секвестнекрэктомию с иссечением свищевых ходов и, отслоив надкостницу, произвели обработку концов отломков с удалением нежизнеспособных тканей. В результате этого образовался дефект большеберцовой кости величиной 8,5 см.
Из сохранившегося в ходе обработки тканей участка надкостницы, прилежащего к концу дистального отломка, сформировали лоскут и перекрыли им торец дистального отломка, зафиксировав его с помощью рассасывающегося щовного материала.
Далее через конец проксимального отломка провели фиксирующие спицы и выполнили его остеотомию, сформировав фрагмент кости для дозированного замещения дефекта. Фиксирующие отломки кости и сформированный фрагмент спицы закрепили на внешних опорах, которые с возможностью дозированного, разноплоскостного перемещения соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами.
Операцию завершили выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием раны и стабилизацией систем аппарата.
В послеоперационном периоде, начиная с 7 дня, производили дозированное перемещение выделенного промежуточного фрагмента кости в дефекте до его контакта с концом противолежащего отломка. Темп перемещения варьировали в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. Продолжительность тракции до достижения контакта с торцом противолежащего, перекрытого лоскутом надкостницы, отломка и, тем самым, замещения дефекта кости, составила 103 дня после, чего системы аппарата перевели в режим стабильной фиксации и поддерживающей компрессии на стыке отломков, которую поддерживали в течение 122 дней. При этом рентгенологически консолидацию кости на стыке отломков отмечали на 52 день фиксации. По достижении перестройки участка сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань аппарат демонтировали. Дополнительной иммобилизации конечности не производилось; больной прошел курс ЛФК.
В результате лечения ликвидирован остеомиелитический процесс, восстановлена целостность и опороспособность костного остова голени с возмещением дефекта большеберцовой кости величиной 8,5 см.
На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется; признаков несращения и рецидива остеомиелита нет, больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, движения в суставах в пределах нормы.
Использование способа в клинике «ФГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава» показало, что его применение устраняет необходимость точной адаптации сопоставляемых поверхностей концов отломков и обеспечивает сокращение сроков их сращения при замещении дефектов костей конечностей за счет улучшения кровоснабжения зоны консолидации.
Способ замещения дефекта кости конечности, включающий обработку концов отломков с удалением нежизнеспособных тканей, выполнение остеотомии одного из них, дозированную тракцию выделенного фрагмента в дефекте кости до его контакта и последующего сращения с концом противоположного отломка с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что при обработке концов отломков торец минимум одного из них перекрывают прилежащим фрагментом надкостницы.
