Способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, в лечении больных с вывихами акромиального конца ключицы и разрывами ключично-акромиальной связки. В кости акромиального отростка ключицы формируют один канал, через который проводят петлю из нити, которую набрасывают на акромиальный отросток, завязывая свободные концы нити узлом, фиксируя нить петли внутри узла. После этого выполняют в направлении сверху вниз к суставной поверхности акромиального отростка два канала в акромионе так, чтобы один из концов каждого из каналов выходил на суставную площадку. Затем одну из нитей проводят через один из каналов, а другую - через другой канал снизу вверх и выполняют вправление вывиха подтягиванием за нити акромиального конца ключицы, сопоставляя акромиальную суставную поверхность, после чего нити завязывают в узел. Способ повышает надежность фиксации ключицы. 12 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному лечению разрыва ключично-акромиальной связки и вывиха акромиального конца ключицы.

Известен способ хирургического лечения при разрыве акромиально-ключичной связки и вывихе акромиального конца ключицы, включающий просверливание двух каналов сверху вниз и кнутри в акромионе и двух вертикальных каналов в ключице, проведение через них ленты от нижнего отверстия в акромионе к отверстию на верхней поверхности ключицы и связывание на узел между собой концов ленты, выведенных через два канала на нижней поверхности ключицы [Мовшович И.В. Оперативная ортопедия. - М., 1983, с.701].

Недостатком этого способа лечения является необходимость просверливания в костях четырех каналов, двух- в акромионе и двух- в ключице, что повышает травматизацию костей и удлиняет время проведения операции, увеличивая опасность осложнений. Завязывание же узла на нижней поверхности ключицы осуществляется без визуального контроля качества выполнения, что может привести к ослаблению натяжения концов ленты и смещению акромиального конца кверху, т.е. к рецидиву.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы включает в себя формирование каналов в ключице и акромиальном отростке, проведение эластичной ленты из глубины наружу через каналы в ключице и акромиальном отростке, вправление ключицы и соединение концов ленты с натяжением. При этом в каждой кости формируют по одному каналу, через канал ключицы проводят петлю, связанной узлом ленты, узел заклинивают во внутреннем отверстии канала, петлю рассекают и конец ленты, проведенный через канал в акромиальном отростке, скрепляют с другим концом [патент RU №2113184, МПК⁶ А61В 17/56].

Недостатком этого способа является необходимость просверливания канала в. ключице, что травматично и снижает прочность самой ключицы, сложно из-за проведения пучка нитей через отверстия, что удлиняет время проведения самой операции. Прочность фиксации акромиального конца ключицы в переднее-заднем направлении при таком способе недостаточна.

Техническим результатом заявляемого изобретения является улучшение результатов хирургического лечения путем уменьшения травмирования тканей, сокращения времени проведения операции и повышения надежности фиксации ключицы.

Указанная цель достигается тем, что способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы включает в себя формирование каналов, в том числе в акромиальном отростке ключицы, проведение через каналы нити, вправление ключицы и соединение концов нити с натяжением. При этом в кости акромиального отростка ключицы формируют один канал, через который проводят петлю из нити, которую набрасывают на акромиальный отросток, завязывая нити узлом и фиксируют нить петли внутри узла, после чего выполняют в направлении сверху вниз к суставной поверхности акромиального отростка два канала в акромионе так, что один из концов каждого из каналов выходят на суставную площадку на расстоянии края канала, равном 2 см от края суставной площадки, затем одну из нитей проводят через один из каналов, а другую - через другой канал снизу вверх и выполняют вправление вывиха подтягиванием за нити акромиального конца ключицы, сопоставляя акромиальную суставную поверхность и суставную поверхность акромиона, после чего осуществляют завязывание нитей в узел.

На фиг.1 изображен ключично-акромиальный сустав. На фиг.2 - выполнение поперечного канала в акромиальном отростке ключицы. На фиг.3 - наложение нити на верхнее отверстие канала. На фиг.4 - проталкивание двойной нити через канал в отростке. На фиг.5 - захватывание зажимом вытолкнутой части нити, образующей петлю. На фиг.6 - выведение петли в рану. На фиг.7 - укладывание петли на отверстие канала в акромиальном отростке ключицы между двумя концами нити, оставшимися со стороны раны, так, что петля охватывает акромиальный отросток ключицы. На фиг.8 - подтягивание и завязывание узлом концов нити так, что нить петли, охватывающая акромиальный отросток ключицы фиксируется узлом. На фиг.9 - выполнение двух каналов в акромионе в направлении сверху вниз к переднему и заднему краям суставной поверхности так, что края каждого из нижних отверстий каналов расположены на расстоянии 2 см от края суставной площадки акромиона. На фиг.10 - поочередное проведение концов нити (одну нить проводят через один канал, а другую - через другой канал) снизу вверх. На фиг.11 - вправление вывиха подтягиванием за нити акромиального конца ключицы, до сопоставления суставных поверхностей акромиона и акромиального отростка ключицы, завязывание нитей в узел, обрезание их концов. На фиг.12 - фиксация суставных концов ключично-акромиальной связки.

На фиг.1-12 обозначены. Акромиальный отросток 1, акромион лопатки 2, канал 3 в акромиальном отростке ключицы. Каналы в акромионе 4, 5, выполненные в направлении сверху вниз к переднему и заднему краям суставной поверхности акромиона так, что края каждого из нижних отверстий каналов расположены на расстоянии 2 см от края суставной площадки акромиона, Нить 6 для замещения ключично-акромиальной связки, петля 7 из нити 6, узел 8 фиксации петли 7 на акромиальном отростке, узел 9 фиксации петли 7 на акромиальном конце лопатки

Способ осуществляют следующим образом. После небольшого разреза мягких тканей в кости акромиального отростка ключицы формируют один канал, через который проводят петлю из нити, которую набрасывают на акромиальный отросток, завязывая нити узлом и фиксируя нить петли внутри узла. После этого выполняют в направлении сверху вниз к суставной поверхности, акромиального отростка два канала в акромионе так, что один из концов каждого из каналов выходят на суставную площадку на расстоянии края канала, равном 2 см от края суставной площадки. Затем одну из нитей проводят через один из каналов, а другую - через другой канал снизу вверх и выполняют вправление вывиха подтягиванием за нити акромиального конца ключицы, сопоставляя акромиальную суставную поверхность

Существенность отличий заявленного способа от способа, принятого за прототип, заключается в следующем. Через просверленный канал в акромиальном отростке ключицы проводят петлю нити, т.е. сдвоенную нить, надевают петлю на акромиальный отросток, фиксируют петлю завязыванием, а затем протягивают нить через каналы в акромионе, которые могут быть выполнены при этом достаточно узкими, что уменьшает травмирование кости. Образуется надежное соединение.

Пример 1. Больной И И., 1923 г.р., инвалид 2 группы по общему заболеванию. Поступил 02.03.2006 г. в отделение сочетанной травмы Чебоксарской больницы скорой помощи. Диагноз: разрыв ключично-акромиальной связки и вывих акромиального конца ключицы. Был прооперирован вышеописанным способом. 22.03.2006 г. был выписан из больницы, продолжал амбулаторное лечение. Обследование через 6 месяцев показало полное восстановление ключично-акромиальной связки.

Использование изобретения уменьшает травмирование тканей и повышает надежность фиксации ключицы. Заявленным способом прооперирован 21 человек. Результаты лечения показали эффективность способа.

Способ замещения ключично-акромиальной связки при вывихе акромиального конца ключицы, включающий формирование канала, в том числе в акромиальном отростке ключицы, проведение через каналы нити, вправление ключицы и соединение концов нити с натяжением, отличающийся тем, что формирование каналов осуществляют так, что один из каналов расположен в кости акромиального отростка ключицы, а два других - в направлении сверху вниз к суставной поверхности в акромионе, так, чтобы одно из отверстий каждого из каналов выходило на суставную площадку, после чего проводят через канал сверху вниз в акромиальном отростке ключицы петлю из нити, которую набрасывают на акромиальный отросток, завязывая нити узлом и фиксируя нить петли внутри узла, затем одну из нитей проводят через один из каналов, а другую - через другой канал снизу вверх и выполняют вправление вывиха подтягиванием за нити акромиального конца ключицы, сопоставляя акромиальную суставную поверхность и суставную поверхность акромиона, после чего осуществляют завязывание нитей в узел.