Способ создания двухстороннего схвата кисти
Владельцы патента RU 2339330:
Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербурский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "СПбНЦЭР им. Альбрехта Роздрава") (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии. Сущность способа создания двухстороннего схвата кисти состоит в оппонирующей пластике. При этом оппонирующая пластика выполняется следующим образом. Выделяют сухожилие короткого разгибателя первого пальца, пересекают его на максимально проксимальном уровне. Выделяют сухожилие локтевого сгибателя кисти, отсекают его от точки прикрепления к костям запястья, выделенные сухожилия перемещают навстречу друг другу по ладонной поверхности запястья и предплечья. При недостаточной для прямого сшивания друг с другом длине сухожилие короткого разгибателя первого пальца фиксируют к лучевому краю конгломерата поверхностных сгибателей других пальцев, а сухожилие локтевого сгибателя кисти фиксируют к локтевому краю конгломерата. При достаточной для прямого сшивания друг с другом длине сухожилия короткого разгибателя первого пальца и локтевого сгибателя кисти фиксируют друг к другу конец-в-конец. Использование данного изобретения позволит сформировать оппозицию первого пальца при грубом недоразвитии верхних конечностей, а также при врожденном отсутствии или гипоплазии сгибателя одного из трехфаланговых пальцев. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.
Наиболее близким к заявляемому техническому решению является способ оппонирующей пластики на первом пальце, используемый при радиальной гипоплазии кисти, характеризующейся практически полным отсутствием тенара, функции длинного сгибателя, неполной ротацией и приводящей контрактурой первого луча кисти. Способ заключается в транспозиции сухожилия поверхностного сгибателя четвертого пальца на первый. Из разреза по ладонной поверхности четвертого пальца в области проксимального межфалангового сустава выделяют и пересекают ножки поверхностного сгибателя. Выполняют разрез по ладонной поверхности предплечья, выделяют локтевой сгибатель кисти, в дистальной части последнего отщепляют продольно часть сухожилия на протяжении 3,0-4,0 см, образуя с помощью полученной полоски кольцо. Третий разрез выполняют на тыльно-радиальной поверхности первого луча кисти в проекции пястно-фалангового сустава. Сухожилие поверхностного сгибателя четвертого пальца выводят на предплечье, проводят через сформированное кольцо и над карпальной связкой в подкожной жировой клетчатке перемещают в первый межпальцевой промежуток. Дистальный конец сухожилия расщепляют на две продольные полоски и с радиальной стороны в виде восьмерки проводят через костные каналы в основной фаланге и пястной кости первого луча кисти. После наложения швов производят гофрирование и ушивание капсулы пястно-фалангового сустава первого луча кисти. Тем самым, сухожилие поверхностного сгибателя, помимо моторной функции, начинает играть роль стабилизатора сустава. (И.В. Шведовченко. «Врожденные недоразвития кисти у детей», диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Санкт-Петербург, 1993, стр.200-204, рис.72, а, б, в, г.).
Недостатками описанного способа являются невозможность его применения в случаях грубого недоразвития верхних конечностей, таких как проксимальная форма эктромелии, плечелучевой или плечелоктевой синостоз, когда возможно либо врожденное отсутствие или резкая гипоплазия поверхностного сгибателя одного из трехфаланговых (второго-пятого) пальцев, либо наличие конгломерата поверхностных сгибателей этих пальцев, из которого невозможно выделить сухожилие требуемого поверхностного сгибателя достаточной длины. Также стандартная описанная методика оппонирующей пластики может быть неприменима в случаях предварительного проведения других хирургических вмешательств, в частности поллицизации, приведших к формированию на предплечье и у основания кисти и особенно первого пальца больших рубцовых массивов, в которые оказались вовлечены сухожилия поверхностных сгибателей трехфаланговых пальцев и/или первого пальцев.
Задачей изобретения является создание двухстороннего охвата между первым и другими пальцами кисти.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе создания двухстороннего схвата кисти, включающем оппонирующую пластику, предлагается оппонирующую пластику выполнить следующим образом: выделить сухожилие разгибателя первого пальца, пересечь его на максимально проксимальном уровне, выделить сухожилие локтевого сгибателя кисти, отсечь его от точки прикрепления к костям запястья, выделенные сухожилия переместить навстречу друг другу по ладонной поверхности запястья и предплечья с возможностью обеспечения их соединения, при недостаточной для прямого соединения длине этих сухожилий сухожилие разгибателя первого пальца фиксировать к лучевому краю конгломерата поверхностных сгибателей других пальцев, а сухожилие локтевого сгибателя кисти - к локтевому краю этого конгломерата, при достаточной длине сухожилия разгибателя первого пальца и локтевого сгибателя кисти фиксировать друг к другу конец в конец.
На фиг.1 представлена левая кисть до оппонирующей пластики.
На фиг.2 представлены этапы оппонирующей пластики: а - выделено и пересечено сухожилие разгибателя первого пальца, выделено сухожилие локтевого сгибателя кисти; b - сухожилие разгибателя первого пальца фиксировано к лучевому краю конгломерата поверхностных сгибателей других пальцев.
Поз.1 - сухожилие разгибателя первого пальца, поз.2 - сухожилие локтевого сгибателя кисти, поз.3 - конгломерат поверхностных сгибателей других (трехфаланговых) пальцев.
На фиг.3 представлены этапы оппонирующей пластики: а, b - сухожилие разгибателя первого пальца фиксировано к лучевому краю конгломерата поверхностных сгибателей других пальцев, сухожилие локтевого сгибателя кисти фиксировано к локтевому краю этого конгломерата.
Поз.1 - сухожилие разгибателя первого пальца, поз.2 - сухожилие локтевого сгибателя кисти, поз.3 - конгломерат поверхностных сгибателей других (трехфаланговых) пальцев.
На фиг.4 представлена кисть через 6 недель после оппонирующей пластики: а - внешний вид кисти, первый луч находится в положении оппозиции, b - двухсторонний схват кисти.
Способ создания двухстороннего охвата кисти осуществляется следующим образом.
В дистальной трети предплечья по его ладонной поверхности в проекции сухожилий сгибателей выполняют разрез, второй разрез выполняют на тыльно-лучевой поверхности первого пальца в проекции его проксимальной фаланги. Разрез на первом пальце соединяют с разрезом на предплечье. Обнаруживают разгибатель 1 первого пальца, прикрепляющийся к основанию проксимальной фаланги, выделяют его до максимально проксимального уровня (до зоны перехода в мышечные пучки либо до впадения в сухожильно-мышечный конгломерат), где пересекают. Обнаруживают сухожилие локтевого сгибателя 2 кисти и мобилизуют до зоны прикрепления к костям запястья, где отсекают. По ладонной поверхности запястья и предплечья проксимальный конец разгибателя 1 первого пальца и дистальный конец сухожилия локтевого сгибателя 2 кисти перемещают навстречу друг другу для их соединения. При недостаточной для прямого сшивания друг с другом длине указанных сухожилий их подшивают к конгломерату 3 сухожилий поверхностных сгибателей других пальцев: проксимальный конец сухожилия разгибателя 1 первого пальца - к лучевому краю конгломерата 3, дистальный конец сухожилия локтевого сгибателя 2 кисти - к локтевому краю конгломерата 3. В случае достаточной длины сухожилий разгибателя 1 первого пальца и локтевого сгибателя 2 кисти их сшивают друг с другом конец в конец. Послойно накладывают швы на раны. Послеоперационную иммобилизацию осуществляют гипсовой шиной на три недели, затем начинают разработку движений в пальцах кисти.
Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в формировании положения оппозиции первого пальца и создании функции двухстороннего схвата между первым и остальными пальцами кисти в тех случаях, когда невозможно применение традиционного способа оппонирующей пластики.
Способ создания двухстороннего схвата кисти, включающий оппонирующую пластику, отличающийся тем, что оппонирующую пластику выполняют следующим образом: выделяют сухожилие короткого разгибателя первого пальца, пересекают его на максимально проксимальном уровне, выделяют сухожилие локтевого сгибателя кисти, отсекают его от точки прикрепления к костям запястья, выделенные сухожилия перемещают навстречу друг другу по ладонной поверхности запястья и предплечья, при недостаточной для прямого сшивания друг с другом длине сухожилие короткого разгибателя первого пальца фиксируют к лучевому краю конгломерата поверхностных сгибателей других пальцев, а сухожилие локтевого сгибателя кисти фиксируют к локтевому краю конгломерата; при достаточной для прямого сшивания друг с другом длине сухожилия короткого разгибателя первого пальца и локтевого сгибателя кисти фиксируют друг к другу конец-в-конец.
