Способ герниопластики при гигантских вентральных грыжах

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при герниопластике гигантских вентральных грыж. Рассекают кожу и подкожную клетчатку над грыжевым выпячиванием. Выделяют грыжевой мешок. Обнажают влагалища прямых мышц живота. Производят продольное рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота на всем протяжении грыжевого дефекта. Затем выполняют отделение от прямых мышц живота медиальных листков апоневроза. Медиальные листки апоневроза сшивают между собой узловыми швами. На них укладывают сетчатый трансплантат. Моделируют передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Для чего фиксируют к апоневрозу у освобожденных задних поверхностей прямых мышц живота сетчатый трансплантат. Свободные края трансплантата сшивают узловыми швами с латеральными листками апоневроза. Способ позволяет увеличить объем брюшной полости и уменьшить натяжение тканей. 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при герниопластике гигантских вентральных грыж.

Из хирургической практики известны способы пластик вентральных грыж. Характеристика методов герниопластики, наиболее близких к предложенному способу, заключается (Скобей Е.В. «Хирургическое лечение срединных послеоперационных вентральных грыж». Автореферат, Минск 1981, стр.8-9):

а) рассечение кожи;

б) иссечение грыжевого мешка;

в) рассечение апоневроза наружных косых мышц живота. Для увеличения объема брюшной полости и снижения внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде, через рану или отдельные параректальные разрезы на уровне грыжевых ворот (длиной 4-5 см) производится продольное рассечение апоневроза наружных косых мышц живота с обеих сторон на 1-1,5 см латеральнее наружных краев прямых мышц. Длина апоневроза должна превышать длину грыжевых ворот на 5-6 см (по 3 см выше и ниже). Грыжевой дефект ушивается край в край полиспасными швами.

Также известен способ комбинированного закрытия передней брюшной стенки путем выкраивания лоскута из переднего листка апоневроза контрлатеральной мышцы живота и вшивания синтетической сетки, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности восстановления передней брюшной стенки, выкраивают П-образный по форме лоскут из переднего листка апоневроза контрлатеральной прямой мышцы живота, производят его безнатяжное вшивание в дефект брюшной стенки, синтетическую полипропиленовую сетку фиксируют над апоневротическим лоскутом между латеральными краями апоневрозов прямых мышц живота, дополнительно прошивают ее по белой линии живота. (Белоконев В.И., Кочетков Р.И., Савельев В.Н., заявка на изобретение №2002111056 от 2002.04.24, опубликовано 2003.12.20).

Недостатками известных способов являются:

- в начальном послеоперационном периоде - развитие компартмент синдрома;

- в перечисленных методах присутствует эффект натяжения мышц передней брюшной стенки;

- нет увеличения объема брюшной полости;

- прорезывание швов;

- рецидив.

Наиболее близким способом к предлагаемому является пластика по Шампионьеру (Бородин И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И.Ф.Бородин, Е.В.Скобей, В.П.Акулик. - Минск: «Беларусь», 1986. - С.40.). При этом способе дефект в брюшной стенке последовательно ушивают рядами узловых швов. В начале накладывают узловые швы на края апоневроза и грыжевого мешка, затем этот ряд швов погружают вторым рядом швов, наложенным несколько кнаружи от предыдущего. Наконец, третий ряд накладывают на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота.

Однако известный способ имеет следующие недостатки:

- уменьшение объема брюшной полости;

- возможность развития компартмент синдрома;

- возникновение натяжения тканей;

- рецидивы.

Целью предлагаемого изобретения является улучшение результатов хирургического лечения гигантских вентральных грыж.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что производят продольное рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота на всем протяжении грыжевого дефекта, затем выполняют отделение от прямых мышц медиальных листков апоневроза, сшивающихся между собой узловыми швами, в последующем на них укладывают сетчатый трансплантат, который фиксируют к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота, а свободные края трансплантата сшивают узловыми швами с латеральными листками апоневроза.

В предлагаемом способе после рассечения кожи и выделения грыжевого мешка производят освежение краев влагалищ прямых мышц живота, для улучшения кровоснабжения краев грыжевого дефекта.

Производят продольное рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота на всем протяжении грыжевого дефекта, затем медиальные листки отделяют от прямых мышц живота и узловыми швами сшивают между собой, для увеличения брюшной полости и предотвращения развития компартмент синдрома.

Для уменьшения натяжения тканей, в образовавшийся дефект вшивают сетчатый трансплантат.

Для моделирования передних стенок влагалищ прямых мышц живота сетчатый трансплантат подшивают к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота, а затем свободные края трансплантата подшивают к латеральным листкам апоневроза.

Предложенная сущность изобретения поясняется чертежами:

Фиг.1. Рассечение кожи, подкожной клетчатки и обнажение влагалищ прямых мышц живота; 1 - прямые мышцы живота; 2 - грыжевой мешок; 3 - влагалища прямых мышц живота; 4 - подкожно жировая клетчатка.

Фиг.2. Рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота; 1 - прямые мышцы живота, 2 - грыжевой дефект, 3 - влагалища прямых мышц живота, 5 - рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота.

Фиг.3. Отделение от прямых мышц медиальных листков апоневроза с последующим их сшиванием между собой: 3 - прямые мышцы живота, 6 - медиальные листки апоневроза прямых мышц живота, 7 - латеральные листки апоневроза прямых мышц живота, 8 - сшивание узловыми швами медиальных листков апоневроза.

Фиг.4. Фиксация узловыми швами сетчатого трансплантата к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота; 1 - прямые мышцы живота, 7 - латеральные листки апоневроза прямых мышц живота, 9 - сетчатый трансплантат, 10 - подшивание сетчатого трансплантата к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота.

Фиг.5. Подшивание свободных краев сетчатого трансплантата к латеральным листкам апоневроза прямых мыши живота; 1 - прямые мышцы живота, 7 - латеральные листки апоневроза прямых мышц живота, 10 - швы сетчатого трансплантата к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота, 11 - подшивание свободных краев сетчатого трансплантата к латеральным листкам апоневроза прямых мышц живота.

Предложенный способ апробирован на 10 беспородных собаках на базе кафедры оперативной хирургии ГОУ ВПО Астраханской Государственной Медицинской Академии РОСЗД-РАВА и выполнена одна операция на больном в хирургическом отделении КБ№2 г.Астрахани.

Пример 1. Больной Т. Поступил в хирургическое отделение КБ№2 г.Астрахани в 2005 г. с Ds: рецидивной гигантской вентральной грыжи. У больного имелось нарушение ДН II ст. по обструктивному типу, бронхит курильщика. При попытке утянуть больного до операции возникали признаки дыхательной недостаточности (отдышка, цианоз, тахикардия и т.д.). Учитывая данную ситуацию и возможность развития в послеоперационном периоде компартмент синдрома, больному решено выполнить пластику грыжевого дефекта предложенным нами способом, который заключался в том, что после освежения апоневроза прямых мышц живота (см. фиг.1), производилось продольное рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота на всем протяжении грыжевого дефекта (см. фиг.2). Затем выполнялось отделение от прямых мышц медиальных листков апоневроза, с последующим сшиванием их между собой (см. фиг.3), на них укладывался сетчатый трансплантат, который узловыми швами фиксировался к апоневрозу у освобожденных нижних поверхностей прямых мышц живота (см. фиг.4), а свободные края трансплантата сшивались с латеральными листками апоневроза (см. фиг.5), тем самым моделировались футляры влагалищ прямых мышц живота. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 9-10 сутки, рана зажила per prima. Больной в удовлетворительном состоянии выписан. Больной осмотрен через 3 мес. и 1 год, жалоб нет, состояние удовлетворительное, рецидива нет, п/о рубец без признаков воспаления. Произведено УЗИ прямых мышц живота - мышцы сохраняют свое строение. При допплеровском исследовании сосудистый кровоток в прямых мышцах живота не нарушен, это позволяет говорить, что склерозирование прямых мышц живота не происходит.

Использование предложенного способа позволяет улучшить результаты хирургического лечения гигантских вентральных грыж и снизить процент развития рецидивов:

- увеличить объем брюшной полости;

- предотвратить развитие компартмент синдрома;

- исключить натяжение тканей в зоне операции;

- смоделировать футляры влагалищ прямых мышц живота.

Способ герниопластики при гигантских вентральных грыжах, включающий рассечение кожи и подкожной клетчатки над грыжевым выпячиванием, выделение грыжевого мешка и обнажение влагалищ прямых мышц живота, отличающийся тем, что производят продольное рассечение передних стенок влагалищ прямых мышц живота на всем протяжении грыжевого дефекта, затем отделяют медиальные листки апоневроза от прямых мышц живота, после чего медиальные листки апоневроза сшивают между собой узловыми швами, далее на них укладывают сетчатый трансплантат и моделируют передние стенки влагалищ прямых мышц живота, для чего сетчатый трансплантат фиксируют к апоневрозу у освобожденных задних поверхностей прямых мышц живота, а свободные края сетчатого трансплантата сшивают узловыми швами с латеральными листками апоневроза.