Способ лечения сирингомиелии

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Рассекают твердую мозговую оболочку, вскрывают сирингомиелитическую кисту и проводят ее постоянное дренирование с помощью полоски из твердой мозговой оболочки на ножке. При этом интраоперационно осуществляют эндоскопическую визуализацию кисты и при сужении соустья между полостями производят расширение сообщения между ними с помощью эндоскопа, а края разреза твердой мозговой оболочки и сирингомиелитической кисты подшивают к мягкой оболочке спинного мозга. Способ расширяет арсенал средств для лечения сирингомиелии. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с сирингомиелией.

Известен способ лечения сирингомиелии путем вскрытия сирингомиелитических полостей (Williams, В. Syringomyelia. Neurosurg. Clin. North Am. - 1990. №7. P.653-685). Однако возможно смыкание краев вскрытой сирингомиелитической полости и повторное скопление жидкости.

Известен способ лечения сирингомиелии (Иргер И.М., Парамонов Л.В. Новая методика дренирования сирингомиелитической кисты. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1979. №3. - С.3-9), при котором после вскрытия сирингомиелитической кисты спинного мозга осуществляют ее постоянное дренирование с помощью введенного в ее полость свободного конца близрасположенного заднего корешка спинного мозга, предварительно пересеченного непосредственно в месте воронкообразного перехода твердой мозговой оболочки со спинного мозга на манжетку (так называемый дуральный мешочек). При этом все движения, совершаемые спинным мозгом в субарахноидальном пространстве, осуществляются совместно с этим корешком, что предотвращает возможность выпадения дренирующего корешка из полости кисты. Дренирующий корешок не позволяет смыкаться краям вскрытой кисты.

Недостатки способа:

- травматичность, так как производят пересечение корешка, что неизбежно приводит к неврологическому дефициту;

- не производят интраоперационную визуализацию стенок сирингомиелитических полостей.

Известен способ лечения сирингомиелии, включающий рассечение твердой мозговой оболочки, вскрытие и дренирование сирингомиелитической полости шунтом малого диаметра (1,5 мм) (Batzdorf U. Syringomyelia related to abnormalities at the level of the craniovertebral junction, in Batzdorf, U. ed.: Syringomyelia: Current Concepts in Diagnosis and Treatment. Baltimore, Williams & Wilkins, 1991).

Недостатки способа:

- травматичность, так как шунт как инородное тело вызывает раздражение стенок кисты;

- невозможно интраоперационно визуализировать стенки сирингомиелитических полостей.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения сирингомиелии (Hardwige С.Syringomyelia. Neurosurg., 1996. 140:685-690), принятый за прототип. Производят ламинотомию в области сирингомиелии. Рассекают твердую мозговую оболочку. Вскрывают сирингомиелитическую полость, выкраивают узкую полоску из твердой мозговой оболочки на ножке и помещают в глубину вскрытой сирингомиелитической полости. Послойно сшивают твердую оболочку и мышцы.

Однако прототип недостаточно эффективен, так как:

- при многокамерном характере кистозной полости дренирование одной полости не дает требуемого эффекта для сообщения между полостями, а интраоперационная визуализация сирингомиелитических полостей невозможна;

- сохраняется вероятность смыкания краев полости кисты и повторное скопление жидкости.

Изобретения направлено на создание способа лечения сирингомиелии, обеспечивающего повышение эффективности лечения.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения сирингомиелии, включающем рассечение твердой мозговой оболочки, вскрытие сирингомиелитической полости и ее постоянное дренирование с помощью полоски из твердой мозговой оболочки на ножке, особенность заключается в том, что интраоперационно осуществляют эндоскопическую визуализацию полости, подшивают края разреза твердой мозговой оболочки и сирингомиелитической кисты к мягкой оболочке спинного мозга.

Способ осуществляется следующим образом. Производят ламинэктомию в нижнем отделе обнаруженной сирингомиелитической кисты и под операционным микроскопом с помощью микрохирургического инструментария рассекают твердую мозговую оболочку. После вскрытия твердой мозговой оболочки по средней линии края ее разводят в стороны. Вскрывают сирингомиелитическую полость. Вводят в полость кисты эндоскопическую трубку и осматривают ростральный отдел стенки кисты. Если соустье сужено, то его расширяют с помощью эндоскопа. Z-образно выкраивают полоску твердой мозговой оболочки на ножке и помещают в глубину вскрытой сирингомиелитической полости. После визуализации полости подшивают края разреза твердой мозговой оболочки и сирингомиелитической кисты к мягкой оболочке спинного мозга тонкой нитью, выворачивая края. Твердую оболочку и мышцы сшивают послойно.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при лечении 3 детей с сирингомиелией. При применении данного способа у всех больных результаты были положительными и проявлялись в улучшении двигательных и чувствительных нарушений.

Приводим пример - выписку из истории болезни:

Больной Т., 3,5 года (и.б. №1194-08), поступил в отделение нейрохирургии детского возраста с диагнозом «Сочетанный порок развития головного, спинного мозга и позвоночника. Аномалия Киари I ст. Сирингомиелия на уровне С3-Th10. Инфантильный нейрогенный левосторонний грудопоясничный сколиоз II-III степени, декомпенсированный, не стабильный, прогрессирующий».

На ЯМРТ позвоночника определяется сирингомиелия спинного мозга уровня CIII-Th XI (Фиг.1).

Больному произведено оперативное лечение. Согласно заявляемому способу во время операции визуализация полости сирингомиелитической кисты осуществлена с помощью эндоскопического аппарата. Исследование проводилось многофункциональным эндоскопическим аппаратом «Карл Шториц» с использованием 6-кратного увеличения и диаметром 3 мм. Обращало на себя внимания то, что при визуализации полости сообщение с кистой очень маленькое. Произведено эндоскопическое расширение сообщения между полостями. Затем выполнено Z-образное выкраивание полоски твердой мозговой оболочки и помещение ее в глубину вскрытой сирингомиелитической полости с подшиванием краев разреза твердой мозговой оболочки и сирингомиелитической кисты к мягкой оболочке спинного мозга. В раннем послеоперационном периоде отмечалось улучшение двигательного, чувствительного дефицита, имевшего место в дооперационном периоде.

Сделано контрольное МРТ-исследование после операции на 10 сутки, на котором отмечается положительная динамика: по сравнении с дооперационными исследованиями отмечается уменьшение поперечного сечения сирингомиелитической кисты, увеличение резервных пространств позвоночного канала и задней черепной ямки (появление большой затылочной цистерны) (Фиг.2).

Таким образом, использование заявляемого способа позволило добиться регресса неврологической симптоматики при сирингомиелии.

Способ лечения сирингомиелии, включающий рассечение твердой мозговой оболочки, вскрытие сирингомиелитической кисты и ее постоянное дренирование с помощью полоски из твердой мозговой оболочки на ножке, отличающийся тем, что интраоперационно осуществляют эндоскопическую визуализацию кисты и при сужении соустья между полостями производят расширение сообщения между ними с помощью эндоскопа, а края разреза твердой мозговой оболочки и сирингомиелитической кисты подшивают к мягкой оболочке спинного мозга.