Способ лечения распространенного и тотального гемофтальма при диабетической ретинопатии

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении распространенного и тотального гемофтальма при диабетической ретинопатии. Для этого осуществляют панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки. При этом сначала коагуляты диаметром 200 микрон наносят на видимую зону сетчатки. Затем дважды с интервалом в 40 минут коагуляты наносят на появляющиеся видимые зоны сетчатки. Воздействие повторяют каждые 2-3 суток до получения панретинальной коагуляции. Способ позволяет обеспечить ускоренное рассасывание гемофтальма за счет патогенетически направленного лечения на фоне одновременного рассасывания крови в стекловидном теле.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных с гемофтальмами (кровоизлияниями в стекловидное тело). Чаще всего это осложнение встречается у больных, страдающих диабетической ретинопатией. При этом заболевании интенсивный гемофтальм, при несвоевременном рассасывании, является причиной необратимой слепоты. Поэтому исследования в данной области не теряют актуальности, так же как и исследования причины гемофтальмов - диабетической ретинопатии.

В зависимости от количества излившейся в стекловидное тело крови, гемофтальмы подразделяются на частичные, распространенные и тотальные. Частичные гемофтальмы более результативны в плане медикаментозного лечения, а в ряде случаев вообще рассасываются самостоятельно. Распространенные и тотальные кровоизлияния нуждаются в обязательном интенсивном лечении, так как часто приводят к частичной или полной потере зрения. Это происходит вследствие патологического преобразования сгустка, формирующего витреоретинальные фиброзные тяжи, осложняющиеся отслойкой сетчатки с последующей слепотой глаза. Поэтому в лечении гемофтальма очень важны сроки и степень его рассасывания. В случаях затяжного, не поддающегося медикаментозному лечению гемофтальма проводится хирургическое лечение - витрэктомия. Однако оперативное лечение не всегда освобождает пациента от рецидивов гемофтальма, а повторные операции чаще всего заканчиваются тяжелыми осложнениями. Поэтому самым щадящим способом в лечении гемофтальма является медикаментозная терапия, хотя в случаях распространенного или тотального кровоизлияния это чрезвычайно затяжной, редко заканчивающийся успехом процесс.

Уровень техники

Известным способом лечения гемофтальма при диабетической ретинопатии служит ферментативное лечение. Ферменты (чаще всего гемаза, коллализин, вобензим) применяются как местно - парабульбарно, под конъюнктиву или известными физиотерапевтическими методами, так и внутрь. (Г.С.Полунин, Д.В.Анджелова, М.И.Беляева. Гемофтальм у больных сахарным диабетом. Вести. Офтальмол. - 2001. - №4. - С.21-23.)

Гемаза представляет собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий рекомбинантную проурокиказу (РПУ), катализирующую превращение плазминогена в плазмин-сериновую протеазу. За счет протеазы происходит лизис сгустков фибрина. Препарат используется при различных способах введения (ретробульбарно, парабульбарно или под конъюнктиву). Однако по отзывам авторов и по собственному опыту можно заключить, что гемаза эффективна только в неосложненных случаях гемофтальма. У больных с рецидивирующими кровоизлияниями применение гемазы может быть сопряжено даже с риском рецидива кровоизлияний.(Ж.Ю.Алябьева, Е.А.Егоров. «Применение препарата гемаза для лечения внутриглазных кровоизлияний и послеоперационного фибриноидного синдрома». - Клиническая офтальмология. 2002 г., том.3, №3. С.2-4.)

Вобензим представляет группу препаратов, относящихся к системной энзимотерапии, назначаемой перорально. Под влиянием вобэнзима нормализуется проницаемость сосудистых стенок, вязкость крови и микроциркуляция, улучшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, ускоряется рассасывание кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. Дозы препарата, воздействующие на рассасывание гемофтальма, могут быть адекватными только при их количестве 21-9 таблеток в день при многомесячном использовании. С учетом того, что в состав препарата входит панкреатин, небезразлично отражающийся на состоянии поджелудочной железы, у больных, страдающих сахарным диабетом, прием вышеуказанных доз часто приводит к колебаниям сахара крови, что влечет за собой осложнения в виде рецидивов кровоизлияний в стекловидное тело. Применение препарата в сниженных дозах просто не имеет смысла, так как при этом рассасывающие свойства вообще не проявляются. (Моби Дик. Системная энзимотерапия. 1995 г., с.154-156.)

Коллализин - протеолитический растворимый фермент, воздействующий на коллаген, что объясняет его активность на стадии фрагментации сгустков крови, шварт, мембран, тяжей. Используется парабульбарно, подконъюнктивально, в виде электрофореза. При явном преобладании лечебных свойств, по сравнению с другими ферментами, препарат имеет ряд существенных недостатков. Самым основным из них является его резко раздражающее воздействие на глазное яблоко в течение 5-7 дней после введения доз повышенной концентрации (800-900 КЕ), так как именно эти дозы могут оказать эффективное воздействие на процесс рассасывания. Второй недостаток препарата - его гипераллергентное влияние не только на глазное яблоко и окружающие его ткани, но и на кожу лица, даже после отсутствия какой-либо аллергической реакции на пробное введение препарата. Это свойство коллализина может оказаться резко отрицательным при использовании его у ослабленных людей, например, при сахарном диабете.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий использование лазеркоагуляции сетчатки при одновременном применении ферментативного лечения гемофтальма. Этот способ применяли преимущественно при лечении тотальных и распространенных гемофтальмов у больных с диабетической ретинопатией, так как при частичном гемофтальме кровь может опуститься в нижние отделы сетчатки даже после одного сеанса лазеркоагуляции. При этом существенно восстанавливается острота зрения. (М.И.Беляева. «Случай восстановления остроты зрения и резорбции частичного гемофтальма в процессе лазеркоагуляции сетчатки по методике «Шаг за шагом». «Офтальмология», 2004, №3, с.71.)

Лечение распространенных и тотальных гемофтальмов условно делилось на 2 этапа: вначале с помощью трехзеркальной линзы в видимых зонах сетчатки, свободных от крови, наносились лазерные коагуляты 2-й степени диаметром 200 микрон в объеме возможного «видения» ткани глазного дна. После окончания коагуляции под конъюнктиву вводили ферментативный препарат в необходимой дозе. Нами для этих целей чаще всего использовался коллализин после проведения пробы на аллергию. С учетом реакции раздражения глаза после введения фермента под конъюнктиву последующий сеанс лечения проводился через 7-14 дней. Дозы фермента подбирались индивидуально, но преимущество отдавалось максимальным концентрациям 700-900 КЕ, поскольку низкие концентрации не имели эффекта. Несмотря на некоторые отрицательные качества этого фермента, его лечебные свойства при использовании в сочетании с лазеркоагуляцией оказались выше, чем у других препаратов. (Беляева М.И., Большунов А.В., Полунин Г.С., Анджелова Д.В. \\ Энзимотерапия при гемофтальмах у пациентов с диабетической ретинопатией. - «3-й Международный симпозиум по глазной фармакологии и фармацевтике». - Лиссабон, февраль, 10-13, 200., стр.61.; Беляева М.И., Полунин Г.С., Анджелова Д.В., и др. \\ «Сочетание лазеркоагуляции сетчатки и ферментотерапии при диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмами различной степени тяжести». «Офтальмология», 2004 г., том.1, №3, с.57-62).

После исчезновения реакции раздражения глаза на введенный фермент проводили следующий этап лазеркоагуляции, в освободившихся от крови, видимых зонах сетчатой оболочки. Так последовательно, небольшими участками наносили коагуляты на сетчатку, по мере рассасывания крови, после чего подконъюнктивально вводили ферменты. Метод получил рабочее название «шаг за шагом».

Для достижения эффекта, выражающегося в улучшении зрительных функций, обычно требовалось от 2 месяцев до полугода (в зависимости от распространенности гемофтальма). Полностью рассасывания крови с возможностью проведения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки достигали через 8-12 месяцев, иногда, более 1-го года. Длительность рассасывания очень осложняла жизнь больных, часто имеющих единственный глаз или слабовидящий другой. (А.В.Большунов, М.И.Беляева, А.И.Марчук, Т.В.Тихомирова. «Комплексное лечение диабетической ретинопатии, ее осложнений и сопутствующей патологии методами лазерной и медикаментозной терапии». \\ Второй Российский диабетологический конгресс. \\ - М.: 2002 г., с.239.; М.И.Беляева, Г.С.Полунин, Д.В.Анджелова. «Сочетание лазеркоагуляции сетчатки и ферментотерапии при диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмами различной степени тяжести». - «Офтальмология», 2004, №3, с.57-62.)

Нами не было встречено в литературе работ, конкретно объясняющих эффект рассасывания крови в стекловидном теле в результате лазерного воздействия на сетчатку. \\Hamilton AMP, Ulbig M.W., Polkinghorne// in the book: "Management of diabetic Retinopathy" //p.139-160 - London, 1996\\ писали об ионизирующем воздействии лазера на стекловидное тело при нанесении коагулятов на сетчатку. Однако авторами не рассматривалось темы рассасывания гемофтальма.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого способа лечения является усовершенствование проведения лазеркоагуляции сетчатки при распространенных и тотальных формах гемофтальма у больных с диабетической ретинопатией. Основной причиной возникновения гемофтальма у больных диабетической ретинопатией являются патологические изменения сосудистых стенок, в особенности это касается неоваскулярных образований при пролиферативных формах заболевания. На сегодняшний день самым эффективным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии является панретинальная лазеркоагуляция сетчатки, включающая уничтожение неососудов. Это важно потому, что при кровоизлияниях из неососудов, больной внезапно теряет зрение и врачу недоступно какое-либо воздействие на сетчатку. При продолжительном нахождении крови в стекловидном теле гемофтальм организуется, образуются тяжи - шварты, возникает процесс, именуемый витреоретинальным синдромом, при котором происходит отрыв сетчатки от подлежащих слоев - ее отслойка. Это, в большинстве случаев, служит причиной необратимой слепоты. Нами предлагается значительное укорочение сроков лечения гемофтальма без использования ферментов с одновременным проведением панретинальной лазеркоагуляции сетчатки. В связи с этим предлагается рассматривать позитивным отсутствие раздражающего воздействия ферментов, так как оно препятствует сокращению сроков между повторными сеансами лазеркоагуляции, так необходимыми для возвращения зрения тяжелейшей категории больных.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является рассасывание распространенного и тотального гемофтальма, укорочение его сроков с повышением комфортности и улучшением качества жизни и повышением зрительных функций на фоне отсутствия ферментативного лечения после одновременного проведения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки.

Технический результат достигается за счет форсированного нанесения лазерных коагулятов на сетчатку, начиная с видимых зон, не закрытых сгустками крови и обычно располагающихся в верхних отделах сетчатки с интервалом 40 минут и заканчивая панретинальной лазеркоагуляцией сетчатки.

Предлагаемый способ лечения распространенного и тотального гемофтальма у больных диабетической ретинопатией в значительной мере отличается от аналога тем, что в первый же день обращения пациент получает некоторое улучшение остроты зрения. Достигается этот эффект многократными сеансами коагуляции видимых зон сетчатки без использования ферментативного лечения. Отказ от ферментов дает возможность продолжать лечение через короткие промежутки времени, не теряя его на восстановление глаза после раздражительной реакции, свойственной при использовании ферментов.

Нами в клинических исследованиях были подобраны режимы ведения пациентов с распространенными и тотальными гемофтальмами при диабетической ретинопатии. Был отобран наиболее оптимальный режим применения лазеркоагуляции как в течение дня, так и в виде курсового лечения в последующие дни. Был отобран наиболее оптимальный режим, цель которого состояла в том, чтобы: 1) в наиболее короткие сроки рассосать гемофтальм, не допуская формирования витреоретинальных осложнений; 2) в целях укорочения сроков лечения отказаться от применения ферментативного лечения; 3) сочетать рассасывание гемофтальма с проведением панретинальной лазеркоагуляции, являющегося основным современным методом лечения диабетической ретинопатии и ее осложнений; 4) возвращение исходной остроты зрения больному в короткие сроки с предоставлением возможности возвращения к труду.

Осуществление изобретения

Способ осуществляется следующим образом. Пациент с гемофтальмом получает заключение об отсутствии у него отслойки сетчатки методом ультразвуковой диагностики. Затем производится осмотр за щелевой лампой с целью выяснения степени тяжести гемофтальма (распространенный или тотальный). После этого пациент пересаживается за лазер, где к его глазу после капельной анестезии прикладывается 3-зеркальная линза Гольдмана. Путем легкого вращения линзы осматривается периферия сетчатки. Практически всегда, даже при тяжелых тотальных гемофтальмах, обнаруживается периферическая видимая зона сетчатки, свободная от сгустков крови. Видимая зона сетчатки сплошь покрывается лазерными коагулятами 2-й степени (мощность наносимых лазерных аппликаций подбирается индивидуально и зависит от толщины сетчатки) диаметром 200 микрон. Если при вращении линзы оказывается несколько подобных участков, то и они подвергаются такому же лазерному воздействию. После этого больному предлагается оставаться в клинике и через 40 минут производится повторный осмотр. Уже при повторном осмотре обычно наблюдается как расширение видимых зон сетчатки, так и появление новых подобных зон. В этих участках производится лазеркоагуляция сетчатки по описанной методике. В зависимости от общего состояния больного в первый же день обращения на видимую зону сетчатки наносятся коагуляты диаметром 200, затем дважды с интервалом в 40 минут коагуляты наносятся на появляющиеся видимые зоны сетчатки. Практически всегда в этот же день пациент отмечает некоторое улучшение остроты зрения, а врач видит, что рефлекс с глазного дна постепенно приобретает розовый цвет (при исходном состоянии обычно рефлекс отсутствует, зона зрачка серого или черного цвета). Очередные сеансы лечения проводятся по той же схеме с интервалом в 2-3 дня до тех пор, пока пациент не начинает четко видеть предметы, различать цвета, легко ориентироваться в пространстве. (Обычно этот процесс занимает от 5 до 30 дней.) К этому времени начинают просматриваться детали глазного дна в центральных зонах, можно определить, откуда произошло кровоизлияние. Периферическая часть сетчатки к этому моменту обычно уже обработана лазером практически полностью, за исключением нижних отделов, где скапливаются полурассосавшиеся сгустки крови. Затем курс лечения определяется индивидуально. То есть, в зависимости от тяжести процесса, панретинальная лазеркоагуляция продолжается с интервалами, диктуемыми возможностью доступа к центральным отделам сетчатки и коагуляции зоны, являющейся непосредственной причиной кровоизлияния.

Пример 1

Больной А. 50 лет. Диагноз: Пролиферативная диабетичекая ретинопатия, неоваскулярная форма обоих глаз. Тотальный гемофтальм правого глаза в течение 2-х лет. Сопутствующие: Сахарный диабет 1-го типа, гипертоническая болезнь. Жалобы на резкое снижение остроты зрения правого глаза в течение 2-х лет, в течение которых продолжались рецидивы кровоизлияний. В эти периоды времени зрение незначительно повышалось на фоне лечения ферментами в виде парабульбарных инъекций.

Исходная острота зрения: Правый глаз = движение руки у лица, проекция света правильная. Левый глаз=0,5, не коррегирует. При осмотре переднего отрезка правого глаза за щелевой лампой область зрачка гомогенно серо-черного цвета. Рефлекс с глазного дна полностью отсутствует во всех квадрантах. При ультразвуковом исследовании: в стекловидном теле визуализируется акустически плотное, гиперэхогенное, округлой формы помутнение - организованный гемофтальм, занимающий практически весь объем стекловидного тела. На левом глазу: При осмотре переднего отрезка за щелевой лампой просматривается равномерный ярко-розвый рефлекс с глазного дна. При осмотре - выраженная картина неоваскулярной формы пролиферативной диабетической ретинопатии. При проведении первичного этапа лечения по поводу гемофтальма правого глаза непосредственно за лазером произведена биомикроскопия с помощью 3-зеркальной линзы Гольдмана. Путем вращения осмотрена крайняя периферия сетчатки, в верхних отделах которой найдены две видимые зоны сетчатки в виде площадок 2×4 мм, свободных от крови. На видимые зоны нанесены лазерные коагуляты 2-й степени, диаметром 200 микрон с промежутками, равными диаметру коагулятов. Через 40 минут при осмотре отмечено, что обработанные лазером видимые зоны сетчатки расширились на 2-3 мм. Произведена лазеркоагуляция освободившихся от крови новых видимых зон. При 3-м осмотре через 40 минут обнаружен слаборозовый рефлекс с глазного дна, больной отметил появление зрения в виде очертаний предметов. При осмотре периферических видимых зон сетчатки обнаружено, что они не только увеличились по площади, но и появились новые зоны, открытые для лазеркоагуляции, которая была проведена по описанной методике. Непосредственно после произведенной коагуляции нами было отмечено, что рефлекс с глазного дна стал значительно ярче, что можно было классифицировать как распространенный гемофтальм. Пациент отметил, что очертания предметов стали более четкими. При контроле остроты зрения она оказалась = 0,01-0,02 (при исходной - «движение руки у лица»).

Через двое суток: Острота зрения=0,03. Пациент, прикрыв «лучший» глаз, значительно легче ориентировался в пространстве. При осмотре зрачковой зоны наблюдался гомогенный красный рефлекс. Глазное дно в центральных зонах не просматривалось. При осмотре крайней периферии сетчатки обнаружено, что вся верхняя ее область (от 3-х до 9-ти часов) освободилась от крови, коагуляты, нанесенные на сетчатку ранее, частично пигментированы. Продолжена коагуляция расширившихся видимых зон сетчатки, свободных от крови, в том же ритме, как и в первый день, то есть на видимую зону наносили коагуляты, затем дважды с интервалом в 40 минут коагуляты наносили на появляющиеся видимые зоны. После проведенных коагуляций острота зрения повысилась до 0,04. При осмотре: Рефлекс с глазного дна гомогенно розовый с единичными плавающими сгустками темно-красного цвета. Глазное дно в центральных зонах не просматривалось, но крайняя и, частично, средняя периферические зоны, за исключением нижних отделов сетчатки, доступны осмотру и продолжению лазеркоагуляции. В нижних участках сетчатки локализуются плотные «массы» крови, осевшие сверху.

Через 2-е суток: Пациент начал различать цвета. Острота зрения = 0,04-0,05. При осмотре: на фоне ярко-розового рефлекса с глазного дна множество плавающих крупных сгустков. Осмотру и лазеркоагуляции практически полностью доступны крайняя и средняя периферия сетчатки. Произведенные ранее коагуляты четко локализуются, частично пигментированы, что можно классифицировать как значительную часть произведенной панретинальной лазеркоагуляции, в которой больной нуждается для лечения ретинопатии. В описанном режиме произведена лазеркоагуляция появляющихся видимых зон сетчатки. В дальнейшем лазеркоагуляция производилась через каждые двое-трое суток. Вначале на видимые зоны наносились коагуляты диаметром 200 микрон, затем дважды с интервалом в 40 минут коагуляты наносили на появляющиеся новые видимые зоны сетчатки.

На 26-е сутки острота зрения повысилась до 0,2. Рефлекс ярко-розовый. При биомикроскопии через центральное зеркало линзы четко просматривалась верхняя часть глазного дна, включая верхневисочные и верхненосовые сосуды аркады и зрительный нерв. В плоскости сетчатки обнаружены новообразованные сосуды в виде пучков (из которых, возможно, и произошел гемофтальм) и фиброзные разрастания на начальных стадиях. Нижняя часть аркады находилась за густым флером плавающих кровоизлияний крупного размера. Периферическая часть сетчатки просматривалась уже полностью, сгустки крови обнаруживались только в нижних периферических зонах. За исключением этих участков, панкоагуляция периферической области сетчатки была уже практически завершена. На этой стадии, с учетом расширившихся видимых зон сетчатки, значительно повысивших комфортность жизни больного, лазеркоагуляция всех видимых зон была произведена за один сеанс, когда удалось подвергнуть коагуляции обнаруженные неоваскулярные разрастания, явившиеся источником кровоизлияний. В дальнейшем, учитывая, что рецидивов кровоизлияний не происходило, острота зрения улучшалась, панретинальная лазеркоагуляция центральных зон производилась уже в обычном ритме - 1-2 раза в неделю. Через 3 месяца (90 дней), при осмотре больного: острота зрения = 0,6. Рефлекс с глазного дна ярко-розовый. Среды прозрачны. На глазном дне пигментированные коагуляты после проведенной панретинальной лазеркоагуляции. Признаки гемофтальма отсутствуют. Диагноз: Пролиферативная диабетическая ретинопатия на стадии ремиссии. Состояние после панретинальной лазеркоагуляции сетчатки.

Пример 2

Пациентка Л., 56 лет. Пролиферирующая диабетическая ретинопатия обоих глаз. Рецидивирующий гемофтальм левого глаза. Сопутствующие: Сахарный диабет 1-го типа, гипертоническая болезнь, тяжело протекающий климакс. Жалобы на резкое понижение остроты зрения левого глаза. Острота зрения левого глаза = 0,08 не корр., ретинальная острота зрения = 0,7. Острота правого глаза = 0,8 не корр. УЗТ левого глаза - распространенный гемофтальм, сетчатка прилежит во всех сегментах. Рефлекс с глазного дна темно красный, гомогенный. Глазное дно не офтальмоскопируется. При биомикроскопии с 3-зеркальной линзой просматривается несколько видимых зон сетчатки, свободных от крови в верхних отделах по крайней периферии сетчатки. Глазное дно правого глаза - выраженная картина неоваскулярной формы пролиферативной диабетической ретинопатии. Новообразованные сосуды прорастают по направлению в стекловидное тело. По характеру изменений глазного дна слева можно заключить, что пациентка нуждается в безотлагательной панретинальной лазеркоагуляции обоих глаз.

На левом глазу произведена лазеркоагуляция видимых зон сетчатки, свободных от крови. Через 40 минут при осмотре было обнаружено, что обработанные лазером участки расширились и появились новые видимые зоны, расположенные ниже и более центрально, нуждающиеся в лазеркоагуляции. Произведена коагуляция всех видимых, свободных от крови зон. Затем дважды с интервалом в 40 минут наносили коагуляты, на появляющиеся новые видимые зоны сетчатки. После произведенных сеансов лазеркоагуляции больная отметила улучшение остроты зрения, повышение комфортности при взгляде на окружающие предметы. Острота зрения повысилась до 0,1. При осмотре обнаружено, что кровь в значительной степени опустилась в нижние отделы сетчатки.

Через 2-е суток острота зрения повысилась до 0,2. Рефлекс с глазного дна ярко-розовый, на фоне которого плавающие сгустки крови, меняющие локализацию при движении глаза, что служит хорошим прогностическим признаком рассасывания гемофтальма. За густым флером в верхних отделах через центральное зеркало линзы начали просматриваться детали глазного дна. Периферия сетчатки практически полностью освободилась от крови в верхних и боковых участках, что давало возможность провести панкоагуляцию этих зон полностью в течение одного сеанса.

Через 2-е суток острота зрения = 0,2-0,3. Пациентка четко различает предметы, видит заголовки газетного шрифта, однако ей мешает плавающая «пелена» при движении глаза. При осмотре отмечается увеличение подвижности сгустков крови в просвете стекловидного тела. Коагуляты по периферии сетчатки контурируются четко, частично пигментированы. Через центральное зеркало линзы просматривается верхняя аркада, диск зрительного нерва, на котором обнаруживается кровоточащая веточка неососудов. Однако из-за сгустков в стекловидном теле контуры неососудов нечеткие и их коагуляция невыполнима. Ввиду этого произведена коагуляция всех видимых участков сетчатки центральной зоны: коагуляты нанесены над аркадой, вдоль крупных сосудов, частично в парамакулярной области. Через 40 минут пациентка отметила исчезновение плавающей «пелены» перед глазом. Объективно можно было видеть, что сгустки крови поменяли локализацию и опустились под диск зрительного нерва в проекции стекловидного тела. Это дало возможность произвести коагуляцию кровоточащего новообразованного сосуда и окружающих его зон. Через последующие 40 минут коагуляция этой зоны была скорректирована во избежание реваскуляризации обработанного лазером сосуда и возобновления повторных геморрагических осложнений. Больной был назначен полупостельный режим на 2 дня, лежать с высоким положением головы.

Через 2-е суток острота зрения повысилась до 0,3-0,4. При осмотре плавающие помутнения спустились в нижние отделы стекловидного тела, поскольку кровоточащий неососуд был коагулирован и просвет его не восстановился, кровоизлияние приостановилось. Этот факт давал возможность продолжать панретинальную лазеркоагуляцию в обычном режиме. Больной было предложено посещение 2 раза в неделю с целью проведения панретинальной лазеркоагуляции на обоих глазах, в чем она нуждалась, с учетом тяжести состояния обоих глаз.

Предлагаемый способ лечения до настоящего времени был использован у 32 больных с тотальными и распространенными гемофтальмами у больных диабетической ретинопатией. Во всех случаях получен положительный результат, ни в одном случае не выявлено побочных эффектов или осложнений.

Таким образом, предлагаемый способ лечения распространенных и тотальных гемофтальмов, являющихся тяжелыми формами этого осложнения диабетической ретинопатии, позволяет одновременно с рассасыванием крови в стекловидном теле произвести необходимое и патогенетически направленное лечение - панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки. При этом значительно укорачиваются сроки лечения, что улучшает качество жизни тяжелой категории больных на фоне повышения зрительных функций как в процессе лазеркоагуляции, так и после нее.

Способ лечения распространенного и тотального гемофтальма при диабетической ретинопатии, включающий панретинальную лазеркоагуляцию сетчатки, отличающийся тем, что на видимую зону сетчатки наносят коагуляты диаметром 200 микрон, затем дважды с интервалом в 40 минут коагуляты наносят на появляющиеся видимые зоны сетчатки, каждые 2-3 суток воздействие повторяют до получения панретинальной коагуляции.