Способ пластики центрального сквозного дефекта ушной раковины



Способ пластики центрального сквозного дефекта ушной раковины
Способ пластики центрального сквозного дефекта ушной раковины
Способ пластики центрального сквозного дефекта ушной раковины
Способ пластики центрального сквозного дефекта ушной раковины
Способ пластики центрального сквозного дефекта ушной раковины
Способ пластики центрального сквозного дефекта ушной раковины
Способ пластики центрального сквозного дефекта ушной раковины

 


Владельцы патента RU 2400198:

Клочихин Аркадий Львович (RU)
Крендикова Анастасия Валерьевна (RU)
Чистяков Андрей Леонидович (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии и оториноларингологии, может найти применение при реконструктивных операциях по поводу новообразований кожи ушной раковины. Сущность способа состоит в формировании в заушной области дублированного кожного с хрящевой прослойкой лоскута на питающей ножке на основе задней ушной артерии и последующем подшивании его к краям дефекта. При этом к жировой клетчатке дистального конца кожно-жирового заушного лоскута подшивают раневой поверхностью кожно-хрящевой трансплантат, взятый из противоположной ушной раковины, с кожной частью, соответствующей диаметру дефекта. Через несколько дней мобилизуют лоскут с прижившим трансплантатом, поворачивают и подшивают к краям дефекта. Кожу заушного лоскута фиксируют к краям дефекта задней поверхности ушной раковины, а кожную часть трансплантата - к краям дефекта передней поверхности ушной раковины. Использование данного изобретения позволяет обеспечить успешное приживление лоскута, а также добиться хороших функционального и косметического результатов. 7 ил.

 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к реконструктивным операциям по поводу новообразований кожи ушной раковины.

Известна методика пластики сквозного дефекта ушной раковины после резекции по поводу опухоли, поражающей ее центральную часть, описанная Люлько В.К. и Марченко В.М. в 1989 году (Люлько В.К., Марченко В.М. Атлас операций на ухе. - Киев, «Здоровья». - 1989. - С.63. Рис.130а-з, аналог). При данном способе после удаления пораженной части ушной раковины в области сосцевидного отростка формируется кожный лоскут; края дефекта задней поверхности ушной раковины сшиваются с краями раны в области сосцевидного отростка, а края сформированного кожного лоскута сшиваются с краями передней поверхности ушной раковины. Через 1-2 месяца в заушной области формируют лоскут для закрытия задней раневой поверхности ушной раковины, последнюю вместе с лоскутом отделяют от сосцевидной области. Края лоскута сшивают с краями дефекта задней поверхности ушной раковины. Донорскую рану ушивают путем простого сближения краев раны. Недостатком способа является то, что лоскуты, формирующие переднюю и заднюю поверхность ушной раковины, имеют рандомизированный тип кровообращения (отсутствует питающий сосуд), что может быть причиной плохого заживления раны, трофических нарушений или некроза лоскута; восстановленная часть ушной раковины представлена лишь дубликатурой кожи, отсутствует плотная хрящевая основа, что обусловливает косметический недостаток вследствие трофических нарушений и истончения свободной части ушной раковины. Кроме того, выполнение данного способа реконструкции занимает значительный промежуток времени (до 2 месяцев).

Наиболее близким по технической сущности является способ реконструкции центрального сквозного дефекта ушной раковины, описанный Н. Weerda в 2001 году (Weerda Н. Reconstructive Facial Plastic Surgery. - Thieme, Stuttgart, New-York, 2001. - P.102, Fig.10.3a-d, прототип). При данном методе после иссечения пораженного опухолью участка в центральной части ушной раковины в области сосцевидного отростка соответствующей стороны формируется кожно-жировой лоскут на питающей ножке, который смещается на область дефекта и подшивается к краям раны передней поверхности ушной раковины. Несколько выше в заушной области выкраивается аналогичный лоскут, который разворачивается и подшивается к краям дефекта задней поверхности ушной раковины. Через 2 недели производится отсечение питающих ножек лоскутов и окончательное ушивание дефекта ушной раковины. Недостатками этого способа, как и предыдущего, являются отсутствие хрящевого каркаса в центральной части ушной раковины, повышенная вероятность трофических нарушений, осложненного заживления раны и связанный с этим косметический недостаток.

Задачей изобретения является улучшение функциональных и эстетических результатов реконструкции центральных сквозных дефектов ушной раковины.

Способ осуществляют следующим образом.

Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, в два этапа. На первом этапе после иссечения пораженной опухолью части ушной раковины (фиг.1) в заушной области соответствующей стороны согласно предварительной разметке выкраивается кожно-жировой лоскут, ножка которого имеет в своей основе питающий сосуд (задняя ушная артерия) (фиг.2). Дистальная часть лоскута выкраивается таким образом, чтобы ее ширина на 2-3 мм превышала диаметр дефекта ушной раковины. На задней поверхности противоположной ушной раковины в области чаши выкраивают свободный кожно-хрящевой трансплантат, кожная часть которого соответствует диаметру дефекта, хрящевая часть на 4-5 мм меньше, при этом переднюю поверхность иссекаемого фрагмента хряща тщательно отделяют от надрящницы с целью сохранения последней (фиг.3). Трансплантат подшивают раневой поверхностью к жировой клетчатке дистального конца лоскута (фиг.4), который затем вместе с трансплантатом укладывают на место и фиксируют швами к краям раны (фиг.5). Таким образом, трансплантат попадает в оптимальные условия для питания путем диффузии и приживает к раневой поверхности лоскута, образуя дубликатуру кожи с помещенным между слоями кожи хрящом. Донорскую рану на ушной раковине противоположной стороны закрывают ротационным кожным лоскутом с заушной области.

Через 10 дней проводят второй этап операции. Лоскут мобилизуют вместе с прижившим трансплантатом, поворачивают и подшивают к освеженным краям дефекта (фиг.6). При этом кожа заушного лоскута фиксируется к краям дефекта задней поверхности раковины, кожная часть трансплантата подшивается к краям раны передней поверхности ушной раковины (фиг.7). Рану в заушной области закрывают скользящим кожно-жировым лоскутом.

Таким образом, применение данного способа пластики имеет следующие преимущества:

1) Лоскут получает питание от осевого сосуда - задней ушной артерии, что обеспечивает успешное приживление лоскута и хорошее заживление раны;

2) Восстановленный участок ушной раковины имеет плотный хрящевой каркас и соответствует по толщине окружающим участкам раковины, что обусловливает хороший косметический результат.

Перечень фигур поясняющих материалов.

Фигура 1.

Иллюстрирует разметку границ иссечения опухоли ушной раковины

Фигура 2.

Иллюстрирует разметку кожно-жирового лоскута в заушной области на основе задней ушной артерии

Фигура 3.

Демонстрирует этап забора кожно-хрящевого трансплантата с задней поверхности ушной раковины противоположной стороны

Фигура 4.

Иллюстрирует этап подшивания трансплантата к свободной части лоскута в заушной области

Фигура 5.

Кожно-жировой лоскут в заушной области с фиксированным к нему трансплантатом уложен на место и подшит к краям раны

Фигура 6.

Лоскут уложен на дефект ушной раковины, кожа наружной выстилки лоскута фиксируется к коже задней поверхности ушной раковины

Фигура 7.

Кожный край внутренней выстилки лоскута подшит к краям раны передней поверхности ушной раковины

Пример осуществления заявленного способа

В качестве примера приводим следующее наблюдение. Больной Б. 82 лет, поступил в отделение 12.05.2009 г., и.б. №3633 с жалобами на наличие опухоли кожи ушной раковины справа. При осмотре - опухоль в виде язвы, покрытой корочкой, с валикообразными краями, диаметром до 1,5 см. Из анамнеза: болен около 6-7 месяцев. Результат цитологического исследования до лечения №9234 от 24.10.08: Плоскоклеточный ороговевающий рак. В ноябре-декабре 2008 г. проведен курс близкофокусной рентгенотерапии на очаг опухоли в СОД 60 Гр. Через 3 месяца возник продолженный рост опухоли. В апреле 2009 обратился к врачу, цитологически верифицирован продолженный рост: цитология №3018 от 20.04.09: плоскоклеточный рак. 14.05.09 выполнен 1 этап операции: Под местной инфильтрационной анестезией иссечен пораженный опухолью участок правой ушной раковины во всю толщу, отступя от края опухоли 0,7 см. В заушной области справа согласно предварительной разметке выкроен кожно-жировой лоскут на основе задней ушной артерии. На задней поверхности левой ушной раковины в области чаши выкроен свободный кожно-хрящевой трансплантат диаметром 2,5 см, при этом передняя поверхность иссекаемого фрагмента хряща тщательно отделена от надрящницы с целью ее сохранения. Трансплантат подшит раневой поверхностью к раневой поверхности дистального конца лоскута в заушной области справа, полученный комбинированный лоскут уложен и подшит к краям дефекта. Донорская рана на ушной раковине слева закрыта ротационным кожным лоскутом с заушной области под местной анестезией.

Через 10 дней выполнен второй этап операции. Под местной инфильтрационной анестезией лоскут мобилизован вместе с прижившим трансплантатом, освежены края дефекта ушной раковины. Лоскут развернут по направлению к ушной раковине, кожа наружной выстилки лоскута подшита к краю дефекта задней поверхности раковины, кожная часть трансплантата фиксирована Проленом 4-0 к краям раны передней поверхности ушной раковины. Рана в заушной области закрыта скользящим кожно-жировым лоскутом.

Послеоперационный период без осложнений. Через месяц после операции - полное приживление комбинированного кожно-хрящевого лоскута, хороший косметический результат.

Способ пластики центрального сквозного дефекта ушной раковины путем формирования в заушной области дублированного кожного с хрящевой прослойкой лоскута на питающей ножке на основе задней ушной артерии и последующего подшивания его к краям дефекта, отличающийся тем, что к жировой клетчатке дистального конца кожно-жирового заушного лоскута подшивают раневой поверхностью кожно-хрящевой трансплантат, взятый из противоположной ушной раковины, с кожной частью, соответствующей диаметру дефекта; через несколько дней мобилизуют лоскут с прижившим трансплантатом, поворачивают и подшивают к краям дефекта, при этом кожу заушного лоскута фиксируют к краям дефекта задней поверхности ушной раковины, а кожную часть трансплантата - к краям дефекта передней поверхности ушной раковины.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии. .

Наушник // 2395261
Изобретение относится к оборудованию персональной защиты, а именно к наушникам, предназначенным для блока защиты органов слуха. .
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, оториноларингологии. .

Изобретение относится к средствам защиты работающих от окружающего шума. .

Изобретение относится к средствам защиты работающих от окружающего шума. .

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении тимпанопластики. .
Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и касается лечения хронических гнойных средних отитов при реконструкции аномалий среднего уха. .

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в реконструктивно-санирующей отохирургии при хронических заболеваниях среднего уха для закрытия перфорации барабанной перепонки и восстановления или улучшения слуха.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим средним отитом. .

Изобретение относится к защитным средствам для ушей. .

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для интраоперационного программирования параметров речевого процессора системы кохлеарной имплантации
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим средним отитом

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может применяться для лечения заболеваний среднего уха

Изобретение относится к области медицины, а именно к лор-хирургии, и может найти применение при операциях по поводу опухолей кожи, мягких тканей ушной раковины и наружного слухового прохода

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для интраоперационной диагностики проходимости естественных соустий тимпанальной диафрагмы и адитуса у больных хроническим средним отитом с аттикальными ретракционными карманами барабанной перепонки
Наверх