Способ тренировки слизисто-надкостничного лоскута для хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта


 


Владельцы патента RU 2414868:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) (RU)

Изобретение относится к медицине и предназначено для улучшения качества десны перед устранением рецессии десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Производят проколы в зоне кератинизированной десны по периметру и апикальнее рецессии десны при помощи иглы №27G-30G с колюще-режущим кончиком. Иглу вводят подэпителиально в слой собственной слизистой оболочки, где, не выводя иглу, выполняют 3-5 микронадрезов для формирования микрогематом в собственно слизистом слое прикрепленной десны. Глубина расположения режущей плоскости не менее 0,3-0,5 мм. Длина каждого микронадреза составляет 1-1,5 мм на расстоянии 2 мм друг от друга. Наносят 2 раза в день на область подготовки лоскута композицию состава: препарат «Веторон» 10%, основа - кремнийорганический глицерогидрогель состава: Si(C3H7O3)4·6C3H8O3·24H2O 90%. Микронадрезы проводят трехкратно, с интервалом в 7 - 10 дней, в течение всего времени подготовки лоскутов. Наносят указанную композицию на сухую поверхность десны дважды в день на 10 минут. Способ позволяет увеличить толщину десны для подготовки к оперативному лечению.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к пародонтологии (стоматологии), и может быть использовано для улучшения качества десны перед устранением рецессии десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Рецессия десны при тонком биотипе десны - закономерное осложнение воспалительных заболеваний пародонта. Хорошие результаты при закрытии рецессии десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта возможны, только если десна пациента имеет достаточную толщину. Если же слизистая оболочка крайне истончена (толщина зоны прикрепленной десны менее 0,8-1 мм), в ней легко просматриваются редкие и тонкие сосуды, то эффективность методик закрытия рецессии десны крайне мала. Эти вмешательства изначально обречены на провал: во-первых, нельзя будет расслоить собственную слизистую оболочку и тем более обеспечить кровоснабжение (т.е. прорастание сосудов) в соединительнотканном лоскуте; во-вторых, по причине невозможности сопоставить края ложа и слизистого лоскута - обеспечить его трофику [см. Грудянов А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А.И.Грудянов, А.И.Ерохин. - М.: МИА, - 2006. - 128 с.]. Эту методику мы рассматриваем в качестве ближайшего аналога.

Таким образом, невозможно использовать известную методику для получения прогнозируемых и успешных в эстетическом плане результатов в том случае, если десна у пациента менее 0,8-1 мм. Актуальность предложенного способа определяется частотой встречаемости рецессии десны при тонком биотипе десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

В известном способе тренировки десны перед закрытием рецессии десны при воспалительных заболеваниях пародонта рекомендуется перед проведением операций проводить стимуляцию слизистой оболочки и надкостницы в области вмешательства методом прокола обычной иглой для инъекций под инфильтрационной анестезией. Следует провести не менее трех процедур с двухнедельными интервалами, проколы наносятся каждый раз на расстоянии 3-4 мм по всему полю вмешательства. Если после этого удается добиться увеличения толщины слизистой оболочки, при этом толщина прикрепленной десны тоже определяется методом проколов, то тогда можно решать вопрос о вмешательстве. Если нет, то тогда разумнее отказаться от операции устранением всех возможных причинных, в частности травмирующих, факторов с целью замедления (а если повезет, то и приостановления) прогрессирования рецессии десны.

Недостатки известного способа

1. Эффективность способа неизвестна.

2. При неэффективности способа авторы отказываются от попыток радикального лечения и рекомендуют лишь симптоматическое лечение для приостановления процесса.

Задача, на решение которой направлено изобретение, заключается в улучшении качества десны, что означает увеличение толщины десны для подготовки к оперативному лечению. Так как биотип десны определен генетически, то возврат к истончению десны в подготовленной зоне возможен. Поэтому радикальная процедура по закрытию рецессии десны после тренировки лоскута по предлагаемой методике показана. Однако без проведения такой тренировки успех от закрытия рецессии был бы сомнителен или менее вероятен.

Технический результат, который достигается при использовании изобретения, состоит в увеличении толщины десны, что позволит в дальнейшем использовать методики закрытия рецессии десны у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Указанный технический результат достигается за счет сочетанного действия механического раздражения в виде микронадрезов в собственном слое слизистой в зоне кератинизированной десны и медикаментозного действия композиции, состоящей из

препарата «Веторон» 10%,

основа - кремнийорганический глицерогидрогель состава

Si(C3H7O3)4·6C3H8O3·24H2O 90%

Способ тренировки слизисто-надкостничного лоскута для хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта включает тренировку слизисто-надкостничного лоскута, проводимую по следующей методике: под инфильтрационной анестезией с использованием оптики под увеличением в 4-6 раз проводятся проколы в зоне кератинизированной десны по периметру и апикальнее рецессии десны при помощи иглы №27G-30G с колюще-режущим кончиком. При проколе игла вводится подэпителиально в слой собственной слизистой оболочки, где, не выводя иглу, выполняются 3-5 микронадрезов для формирования микрогематом в собственно слизистом слое прикрепленной десны. При проведении микронадрезов часть из них должна включать поверхностные слои надкостницы. Все микронадрезы проводятся строго подэпителиально, глубина расположения режущей плоскости не менее 0, 3-0,5 мм. Длина каждого микронадреза должна составлять 1-1,5 мм. Проколы наносятся по всему полю будущего вмешательства на расстоянии около 2 мм друг от друга. Швы не накладываются. После завершения процедуры на лоскут не оказывают давление, в том числе не прижимают к зоне процедуры тампон, смоченный физиологическим раствором. После проведения микронадрезов в зоне процедуры на поверхность десны наносится композиция, состоящая из препарата «Веторон» 10%, основа - кремнийорганический глицерогидрогель состава Si(C3H7O3)4·6C3H8O3·24H2O 90%. Препарат «Веторон» представляет собой 10% водный раствор витаминного комплекса провитамин А 2%, витамин Е 4%, витамин С 4%. То есть всего в препарате «Веторон» содержится 10% активных веществ. В нашу композицию мы добавили 10% «Веторона». Таким образом 10% «Веторона» в композиции соответствуют содержанию в композиции 1% активных веществ (провитамин А, витамин Е, витамин С).

Процедуры нанесения микронадрезов проводятся трехкратно, с интервалом в 7-10 дней. В течение всего времени подготовки лоскутов композиция «Веторон»+кремний-органический глицерогидрогель наносится на область подготовки 2 раза в день на сухую поверхность десны на 10 минут.

Было проведено исследование на базе вивария УГМА. В эксперименте участвовало 6 собак беспородных. Под внутривенной седацией собакам проводилась тренировка десны в области клыков верхней и нижней челюстей. При этом измерялась начальная толщина десны, далее под инфильтрационной анестезией Ультракаином 1:200000 в трех зонах одинаковым образом проводилось микромеханическое раздражение, то есть наносились микронадрезы в зоне собственной слизистой в зоне прикрепленной десны. Далее на зону №1 накладывали обозначенную композицию, зону 2 дополнительно медикаментозно не обрабатывали. Процедуру тренировки лоскутов повторяли трехкратно с интервалом в 5-7 дней. Композицию применяли в указанных участках 2 раза в день в течение 3 недель. Состав композиции: препарат «Веторон» 10%, основа - кремнийорганический глицерогидрогель состава

Si(C3H7O3)4·6C3H8O3·24H2O 90%

Через 3 недели забирали фрагменты десны для исследования. У каждого животного забирали 3 фрагмента десны. Фрагмент 1 - десна после механического раздражения по собственной методике + витаминная композиция на кремнийорганическом глицерогеле. Фрагмент 2 - десна собаки только после механического воздействия. Фрагмент 3 - контроль - десна собаки без воздействий.

Далее проводилась морфологическая оценка препаратов десны собак, результаты которой показали эффективность применения указанного способа.

Клинические примеры

Пример 1. Пациентка С., 34 года, номер истории болезни 874/07. Жалобы на повышенную чувствительность оголенного корня зуба, объективно: на вестибулярной поверхности определяется оголение корня 2.3 зуба, глубиной 2 мм, шириной 4 мм, I класс по Миллеру. Ширина зоны прикрепленной десны в области 2.3 зуба 0.5 мм, толщина прикрепленной десны 0,7 мм. Толщина прикрепленной десны у всех пациентов была определяющим фактором, почему успех процедуры хирургического закрытия корня был сомнительным. Пациентке была проведена тренировка десны в области 2.3 зуба по предлагаемой методике. Через 3 недели толщина прикрепленной десны была измерена повторно, толщина прикрепленной десны в области 2.3 зуба составила 1,3 мм. Было проведено оперативное закрытие рецессии десны в области оголенного корня 2.3 зуба по методике коронального перемещения расщепленного лоскута с одновременным использованием соединительнотканного трансплантата, забранного в области твердого неба в проекции 2.4, 2.5 зубов. Через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год после оперативного лечения рецессии десны жалоб пациентка не предъявляла, рецессия на 2.3 не обнаруживалась, то есть было получено 100% закрытие оголенного корня.

Пример 2. Пациент А., 36 лет, номер истории болезни 76/08. Жалобы на повышенную чувствительность оголенного корня зуба, эстетический дефект из-за оголения корня зуба. Объективно: на вестибулярной поверхности определяется оголение корня 3.3 зуба, глубиной 2 мм, шириной 5,5 мм, I класс по Миллеру. Ширина зоны прикрепленной десны в области 2.3 зуба 0.5 мм, толщина прикрепленной десны 0,45 мм. Толщина прикрепленной десны не позволяет использовать методы закрытия оголенного корня с высокой вероятностью. Пациенту была проведена тренировка десны в области 3.3 зуба по предлагаемой методике. Через 3 недели толщина прикрепленной десны была измерена повторно, толщина прикрепленной десны в области 3.3 зуба составила 1,3 мм. Было проведено оперативное закрытие рецессии десны в области оголенного корня 3.3 зуба по методике коронального перемещения расщепленного лоскута с одновременным использованием соединительнотканного трансплантата, забранного в области твердого неба в проекции 2.4, 2.5 зубов. Через 1 месяц, 6 месяцев, 1 год после оперативного лечения рецессии десны жалоб пациент не предъявлял, рецессия на 3.3 не определялась, то есть было получено 100% закрытие оголенного корня.

Пример 3. Пациентка А., 19 лет, номер истории болезни 448/09. Жалобы на повышенную чувствительность оголенных корней зубов, объективно: на вестибулярной поверхности определяется оголение корней 1.4, 1.5 зубов. Рецессия на 1.4 зубе: глубина 3 мм, ширина 2 мм, I класс по Миллеру, рецессия на 1.5 зубе: глубина 2 мм, ширина 2 мм, I класс по Миллеру. Ширина зоны прикрепленной десны в области 1.4, 1.5 зубов 1.0 мм, толщина прикрепленной десны 0,79 мм. Толщина прикрепленной десны недостаточна для прогнозируемого закрытия корней зубов. Пациентке была проведена тренировка десны в области 1.4, 1.5 зубов по предлагаемой методике. Через 3 недели толщина прикрепленной десны была измерена повторно, толщина прикрепленной десны в области 1.4, 1.5 зубов составила 1.75 мм. Было проведено оперативное закрытие рецессии десны в области оголенных 1.5, 1.4 зубов по методике коронального перемещения расщепленного лоскута с одновременным использованием соединительнотканного трансплантата, забранного в области твердого неба в проекции 1.5, 1.4 зубов. Через 1 месяц, 6 месяцев, 1 год после оперативного лечения рецессии десны рецессия на 1.4 и 1.5 зубах отсутствовала, то есть было получено 100% закрытие оголенных корней.

Тренировка слизисто-надкостничного лоскута всем пациентам проводилась по следующей методике: под инфильтрационной анестезией с использованием оптики под увеличением в 4-6 раз проводились проколы в зоне кератинизированной десны по периметру и апикальнее рецессии десны при помощи иглы №27 с колюще-режущим кончиком. При проколе игла вводилась подэпителиально в слой собственной слизистой оболочки, где, не выводя иглу, выполняли 3-5 микронадрезов для формирования микрогематом в собственно слизистом слое прикрепленной десны. Микронадрезы проводили подэпителиально, глубина расположения режущей плоскости не менее 0,3-0,5 мм. Длина каждого микронадреза составляла 1-1,5 мм. Проколы и микронадрезы наносились по всему полю будущего вмешательства на расстоянии около 1,5-2 мм друг от друга. Швы не накладывали. После нанесения микронадрезов в зоне процедуры на поверхность десны наносили композицию, состоящую из препарата «Веторон» 10%, основа - кремнийорганический глицерогидрогель состава

Si(C3H7O3)4·6C3H8O3·24H2O 90%

Процедуры нанесения микронадрезов проводили 3-кратно, с интервалом в 7-10 дней. В течение всего времени подготовки лоскутов композицию «Веторон»+кремний-органический глицерогидрогель наносили на область подготовки 2 раза в день на сухую поверхность десны на 10 минут.

Литература

1. Грудянов А.И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта /А.И. Грудянов, А.И.Ерохин. - М.: МИА, - 2006. - 128 с./.

Способ тренировки слизисто-надкостничного лоскута для хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта, отличающийся тем, что производят проколы в зоне кератинизированной десны по периметру и апикальнее рецессии десны при помощи иглы №27G-30G с колюще-режущим кончиком, при проколе иглу вводят подэпителиально в слой собственной слизистой оболочки, где, не выводя иглу, выполняют 3-5 микронадрезов для формирования микрогематом в собственно слизистом слое прикрепленной десны, при этом глубина расположения режущей плоскости не менее 0,3-0,5 мм, длина каждого микронадреза составляет 1-1,5 мм на расстоянии 2 мм друг от друга, 2 раза в день на область подготовки лоскута наносят композицию состава: препарат «Веторон» - 10%, основа - кремнийорганический глицерогидрогель состава Si(C3H7O3)4·6C3H8O3·24H2O - 90%, процедуры нанесения микронадрезов проводят трехкратно, с интервалом в 7-10 дней, в течение всего времени подготовки лоскутов указанную композицию наносят на сухую поверхность десны дважды в день на 10 мин.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности, а именно к созданию антиоксидантного средства. .
Изобретение относится к области медицины, в частности к терапии, педиатрии, нутрициологии. .

Изобретение относится к соединению, представленному следующей формулой [I-D1] или к его фармацевтически приемлемой соли: где каждый символ определен в формуле изобретения.

Изобретение относится к производным 4-аминокарбонилпиримидина формулы (I) и их применению в качестве антагонистов P2Y12 рецептора для лечения и/или профилактики заболеваний или болезненных состояний периферических сосудов, а также сосудов, снабжающих внутренние органы, сосудов печени и почек, при лечении и/или профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и состояний, связанных с агрегацией тромбоцитов, включая тромбоз у человека и млекопитающих.

Изобретение относится к новым амидным производным общей формулы [1] в любой из версий (А) или (В) или его фармацевтически приемлемой соли, которые обладают свойствами ингибитора тирозинкиназы BCR-ABL и могут найти применение для лечения хронического миелолейкоза, острого лимфобластного лейкоза и острого миелобластного лейкоза.

Изобретение относится к соединению, представленному формулой (Ib) в которой R1 представляет (1) -N(R 1A)SO2-R1B, (2) -SO2NR 1CR1D, (3) -COOR1E, (4) -OR1F , (5) -S(O)mR1G, (6) -CONR1H R1J, (7) -NR1KCOR1L, или (8) циано, где m представляет 0, 1 или 2; Х представляет собой связь или спейсер, содержащий 1-3 атома, в качестве основной цепи; R1A, R1B, R1C, R1D , R1E, R1F, R1G, R1H , R1J, R1K и R1L каждый независимо представляет собой (1) атом водорода, (2) С1-8алкильную группу, которая может иметь заместитель(заместители), выбранные из группы, состоящей из [1] гидрокси группы, [2] карбокси группы, [3] С1-6алкокси группы, которая может быть замещена галогеном, и [4] моно- или дизамещенного аминозамещенного С1-8 алкильной группой или (3) тетрагидропиран, пиперазин, пиперидин, азетидин, пирролидин или морфолин, каждый из которых может иметь заместитель (заместители), выбранные из группы, состоящей из гидрокси, галогена, С1-8алканоила и C1-10галогеналкила, и где R1C и R1D или R1H и R1J вместе с атомом азота, к которому они присоединены, могут образовывать пиперазин, пиперидин, азетидин, пирролидин или морфолин, каждый из которых может иметь заместитель (заместители), выбранные из группы, состоящей из гидрокси, галогена, С1-8алканоила и C1-10галогеналкила; кольцо А представляет собой бензольное кольцо или пиридиновое кольцо, каждое из которых может иметь заместитель (заместители), выбранные из группы, состоящей из С1-8алкила, нитро, C1-6алкокси и галогена; кольцо В представляет собой бензольное кольцо, пиридиновое кольцо или пиразиновое кольцо, каждое из которых может иметь заместитель (заместители), выбранные из группы, состоящей из С1-8алкила; R51 представляет собой (1) С1-8алкил, С2-8алкенил или С2-8алкинил, каждый из которых может иметь заместитель (заместители) бензола или (2) бензол, пиразол, пиридин, изоксазол, тиофен, бензотиазол, каждый из которых может иметь заместитель (заместители), выбранные из группы, состоящей из С1-4алкокила, C1-6алкокси, C1-6алкилтио, С1-6алкилсульфинила, C1-6алкилсульфоинила и галогена; R52 представляет собой атом водорода; R53 представляет собой (1) С1-8алкил, С2-8алкенил или С2-8алкинил, каждый из которых может иметь заместитель (заместители) бензола или (3) бензол, пиразол, пиридин, тиофен, бензодиоксан, циклогексан или тетрагидропиран, каждый из которых может иметь заместитель(заместители), выбранные из группы, состоящей из [1] гидрокси группы, [2] циано, [3] карбомоила, [4] аминокарбонила, замещенного одним или двумя заместителями выбранными из (а) гидрокси группы, (b) амино, (с) С1-4алкокси, (d) моно или дизамещенного амина, замещенного С1-8углеводородной группой, (е) карбоксила и (f) C1-6алкоксикарбонила, [5] карбокси, [6] галогена, [7] C1-6алкокси, [8] С1-6алкилсульфонила, [9] амино, [10] C1-6ациламино, [11] алкил-сульфониламино, [12] циклического аминокарбонила и [13] С1-8углеводородная группа, замещенная 1 или 2 заместителями, выбранными из (а) гидрокси, (b) амино, (с) С1-4алкокси, (d) моно или дизамещенного амина, замещенного С1-8углеводородной группой, и (е) аминокарбонила, замещенного С1-8углеводородной группой; к его соли, его N-оксиду, его сольвату.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной медицине и физиологии, и касается предупреждения последствий и лечения нарушений при остром и хроническом стрессе вследствие длительной гипокинезии у лабораторных животных в условиях эксперимента.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной и спортивной медицине. .

Изобретение относится к медицине, а именно к профпатологии, и может быть использовано для профилактики пневмокониозов. .

Изобретение относится к композиции микрочастиц или наночастиц для локальной доставки и доставки к слизистой поверхности активного ингредиента, содержащей 0,1-99,5 мас.% неорганического элемента, выбранного из диоксида, алкоксида, оксида, оксалата, уреата, нитрата или ацетата щелочного, щелочно-земельного или переходного металла, лантанидов или кремния, 0,01-95 мас.% фармацевтического или косметически активного ингредиента и 0,001-75 мас.% регулирующего скорость высвобождения средства, выбранного из природных, синтетических или полусинтетических полимеров, полисахаридов, моносахаридов, солей, белков или пептидов.

Изобретение относится к иммунолипосомальной форме фотосенсибилизатора на основе тетра-3-фенилтиофталоцианина гидроксиалюминия, которая используется в фотодинамической терапии злокачественных опухолей.
Изобретение относится к профилактическому средству для кожи, обладающему противотуберкулезным эффектом, которое включает в качестве активных субстанций 0,50-0,75 мас.% стрептомицина и 7,0-10,0 мас.% стабилизированного золя наночастиц серебра, а также полиэтиленоксиды (ПЭО) марок 400 и 1500 в качестве основы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к химико-фармацевтической промышленности, а именно к блок-сополимерным фармацевтическим композициям, содержащим 3,3 -дииндолилметан (DIM).

Изобретение относится к средству для заживления ран, ожогов и язв, которое содержит в качестве активных субстанций стабилизированный золь наночастиц серебра в количестве 7,0-10,0 мас.%, хлорамфеникол в количестве 0,50-0,75 мас.% и метилурацил в количестве 3,0-4,0 мас.%, и полиэтиленоксиды (ПЭО) 400 и 1500 в качестве основы.
Изобретение относится к области фармацевтики, в частности к фармацевтической промышленности. .
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения абсцедирующего фурункула. .
Изобретение относится к фармакологии и представляет собой твердый фармацевтический состав, содержащий: (а) комплекс нейротоксина ботулина (типа А, В, С, D, E, F или G) или высокочистый нейротоксин ботулина (типа А, В, С, D, E, F или G) в концентрации от 50 до 10000 единиц LD50 на 1 мл раствора, (б) стабилизирующий агент, содержащий поверхностно-активное вещество в концентрации от критической концентрации мицеллообразования до 1 об.% и не включающий человеческий сывороточный альбумин; (в) хлорид натрия в качестве кристаллического агента в концентрации от 0,1 до 0,5 М; (г) дисахарид в концентрации от 5 до 50 мМ; (д) буфер для поддержания рН 5,5-7,5 или жидкий фармацевтический состав, содержащий помимо вышеперечисленного еще воду.
Изобретение относится к фармацевтической композиции, обладающей анальгезирующей и жаропонижающей активностью, содержащей в качестве лекарственного вещества 2,2-2,6 мас.% парацетамола и вспомогательные вещества: сорбит пищевой, бензоат натрия, цитрат натрия, лимонную кислоту, воду, а также комбинацию солюбилизаторов - пропиленгликоля в количестве 10-25 мас.% и поливинилпирролидона в количестве 0,3-2 мас.%.

Изобретение относится к технологии машиностроения, в инструментальной промышленности и может быть использовано при изготовлении стоматологических инструментов, в частности стоматологических фрез.
Наверх