Способ диагностики ретрохрусталиковой мембраны при переднем варианте синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей

Авторы патента:

A61B3/135 - микроскопы с щелевой лампой

A61B3/107 - для определения формы или измерения кривизны роговицы

Владельцы патента RU 2489078:

Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" (ГБУ "УфНИИ ГБ АН РБ") (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время подготовки к оперативным вмешательствам по поводу катаракты у детей. Способ включает биомикроскопию переднего отрезка глаза и кератометрию. При выявлении сосудов на радужной оболочке, переходящих на хрусталик, помутнения хрусталика различной интенсивности, а также при показателях кератометрии пораженного глаза больше 48,0 Д и при увеличении этого показателя более 3,0 Д по сравнению с парным глазом диагностируют полную ретрохрусталиковую мембрану. Способ повышает точность диагностики переднего варианта синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела, позволяет до операции определить тактику хирургического вмешательства, его объем, уточнить возможность имплантации ИОЛ, вида фиксации ИОЛ и рассчитать силу ИОЛ. 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время подготовки к оперативным вмешательствам по поводу катаракты у детей.

Известен способ диагностики переднего варианта синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ), включающий биомикроскопию переднего отрезка глаза с выявлением сосудов на радужной оболочке, переходящих на хрусталик, помутнения хрусталика различной интенсивности, что позволяет предположить наличие ретрохрусталиковой мембраны (Stark W.J. et al. Ophthalmology, - 1983. - v.30. - P.454-457). При использовании данного способа практически невозможно отдифференцировать ретрохрусталиковую мембану при переднем варианте синдрома ППГСТ от последствий перенесенного увеита. В то же время при описанных выше клинических признаках ретрохрусталиковая мембрана при переднем варианте синдрома ППГСТ может быть как частичной с ограниченной ретрохрусталиковой мембраной в каком-то секторе с неизмененной задней капсулой в остальных секторах, так и полной плотной васкуляризованной мембраной, занимающей всю площадь задней капсулы. Вследствие вышеуказанных причин невозможно до операции определить тактику хирургического вмешательства, его объем, определить, какой вид фиксации ИОЛ (внутрикапсулярный, иридоцилиарный) будет использоваться и, исходя из этого, рассчитать силу ИОЛ, и уточнить возможность имплантации ИОЛ. Данный способ взят за прототип.

Задачей изобретения стала разработка способа диагностики переднего варианта синдрома ППГСТ, обеспечивающего повышение точности предоперационной диагностики.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности диагностики переднего варианта синдрома ППГСТ за счет дифференциальной диагностики полной ретрохрусталиковой мембраны.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: проводят биомикроскопию переднего отрезка глаза, выявляют сосуды на радужной оболочке, переходящие на хрусталик, помутнения хрусталика различной интенсивности, после чего осуществляют кератометрию. При показателе кератометрии пораженного глаза больше 48,0 Д и при увеличении этого показателя более 3,0 Д по сравнению с парным глазом диагностируют полную ретрохрусталиковую мембрану.

Отсутствие сосудов на радужной оболочке при наличие помутнения хрусталика и при показателе кератометрии пораженного глаза больше 48,0 Д и увеличении этого показателя более 3,0 Д по сравнению с парным глазом служат основанием для установления диагноза врожденной катаракты.

Наличие на радужной оболочке сосудов, переходящих на хрусталик, помутнения хрусталика, показатель кератометрии пораженного глаза больше 48,0 Д и увеличение этого показателя более 3,0 Д по сравнению с парным глазом служат основанием для установления диагноза полной ретрохрусталиковой мембраны при переднем варианте синдрома ППГСТ.

Положительный эффект применения предлагаемого способа заключается в высокой точности диагностики полной ретрохрусталиковой мембраны при переднем варианте синдрома ППГСТ.

Проведено обследование 43 детей с передним вариантом синдрома ППГСТ, которые были подразделены на 2 группы: первая с частичной ретрохрусталиковой мембраной - 33 ребенка (33 глаза) и вторая с полной ретрохрусталиковой мембраной - 10 детей (10 глаз). Возраст в момент обследования в первой группе от 1 месяца до 4 лет, во второй группе от 1 до 12 месяцев. При исследовании параметров глаз с синдромом ППГСТ обращает на себя внимание изменение преломляющей силы роговицы у детей с передним вариантом данного синдрома. Преломляющая сила роговицы составила в среднем в обеих группах 50,4±1,1 D сравнительно с 44,9±0,4 D парного здорового глаза. Данные кератометрии у детей с частичной ретрохрусталиковой мембраной в первой группе не отличаются от данных парного здорового глаза (соответственно 45,5±0,8 и 43,9±0,5 D). При полной ретрохрусталиковой мембране во второй группе преломляющая сила роговицы пораженного глаза достоверно больше по сравнению с парным здоровым глазом (52,6±1,0 и 44,9±0,5 D) (р<0,001).

Разработанный способ диагностики был апробирован у 12 детей в возрасте от 2-х до 8 месяцев, оперированных по поводу катаракты, сочетающейся с передним вариантом синдрома ППГСТ. Во время предоперационного обследования под наркозом в 4 случаях преломляющая сила роговицы пораженного глаза оказалась больше по сравнению с парным здоровым глазом (в среднем 51,8±1,0 и 44,7±0,5 D). Полученные результаты позволили до операции диагностировать полную ретрохрусталиковую мембрану. Это позволило до операции определить тактику хирургического вмешательства. В двух случаях у детей в возрасте 2-3 месяца запланировано удаление катаракты с трансцилиарным удалением ретрохрусталиковой мембраны без имплантации ИОЛ с эндокоагуляцией сосудов. В двух случаях у детей 5 и 6 месяцев запланировано удаление катаракты с трансцилиарным удалением ретрохрусталиковой мембраны с имплантацией ИОЛ с фиксацией в иридоцилиарной борозде с эндокоагуляцией сосудов. В 8 случаях кривизна роговицы пораженного глаза практически не отличалась от параметров парного глаза (соответственно 44,75±0,8 и 43,9±0,5 D). Полученные результаты позволили запланировать в этих случаях удаление катаракты с внутрикапсулярной имплантацией ИОЛ с задней капсулэктомией и передней витрэктомией.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Ребенок Б., 2 мес, история болезни №60-267. Диагноз: OD - врожденная диффузная катаракта. Проведено обследование под наркозом: кератометрия: OD 45,25D, OS 51J5D, ПЗО ОД 18,24 мм, ОС 17,32. Рассчитана ИОЛ Alkon natural +18,0 D. На радужке выявлены единичные сосуды, переходящие на диффузно мутный хрусталик. Поставлен диагноз: OD синдром ППГСТ, передний вариант, осложненная катаракта, частичная ретрохрусталиковая мембрана. Проведена операция OS: после кругового непрерывного капсулорексиса проведена аспирации катаракты, обнаружена плотная фиброзная васкуляризованная мембрана с натянутыми цилиарными отростками во всех секторах. Трансцилиарно удалена центральная область фиброзной ретрохрусталиковой мембраны, внутрикапсулярно имплантирована ИОЛ Alkon natural +23,0 D. Операция осложнилась кровотечением в передние слои стекловидного тела. Излившаяся кровь рассосалась через 7-8 дней. Через 2 месяца после операции развился подострый иридоциклит, завершившийся формированием плотной ретрохрусталиковой мембраны, для устранения которой потребовалось повторное хирургическое вмешательство. Не диагностированная до операции полная ретрохрусталиковая мембрана привела к выбору нерациональной техники хирургического вмешательства, что привело к развитию осложнений.

Пример 2. Больная С., 5 мес, история болезни №60-389. Диагноз: OD - врожденная полиморфная катаракта. Проведено обследование под наркозом: кератометрия: OD 50,27D, OS 44,75D, ПЗО OD 18,32 мм, OS 19,17. На основании данных кератометрии правого глаза с катарактой, а также разницы в данных кератометрии пораженного и здорового глаза - 5,5D и наличии сосудов на радужке, переходящих на частично мутный хрусталик, поставлен диагноз: OD передний вариант синдрома ППГСТ, осложненная катаракта, полная ретрохрусталиковая мембрана. Рассчитана ИОЛ для имплантации в иридоцилиарную зону.

Проведена операция OD: после кругового непрерывного капсулорексиса проведена аспирации катаракты, обнажилась плотная фиброзная васкуляризованная мембрана с натянутыми цилиарными отростками. Проведена эндокоагуляция сосудов ретрохрусталиковой мембраны. Трансцилиарно удалена центральная область фиброзной ретрохрусталиковой мембраны, имплантирована ИОЛ Alkon MA 60AC +20,0 D с фиксацией опорных элементов в иридоцилиарной зоне. Операция завершилась передней витрэктомией. В послеоперационном периоде наблюдалось ареактивное течение. Через 6 месяцев после операции: OD спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины зрачок круглый, ИОЛ в центре, глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый границы четкие.

Пример 3. Больная И., 5 мес, история болезни №60-549. Диагноз при поступлении: OD - врожденная осложненная катаракта, вторичное расходящееся косоглазие. Проведено обследование под наркозом: кератометрия: OD 43,5D, OS 42,0 D, ПЗО OD 18,15 мм, OS 19,75 мм. На основании данных биомикроскопии (выявлены сосуды на радужной оболочке, переходящие на хрусталик, дифузное помутнение хрусталика, выбухание вперед передней капсулы хрусталика поставлен диагноз: OD передний вариант синдрома ППГСТ, осложненная катаракта, полная ретрохрусталиковая мембрана. Учитывая наличие полной ретрохрусталиковой мембраны, микрофтальма решено не имплантировать ИОЛ.

Проведена операция OD: после кругового непрерывного капсулорексиса проведена аспирации катаракты, обнажилось частичное фиброзное уплотнение на периферии во внутреннем секторе от 1 до 3-х часов с натянутыми цилиарными отростками в этом же секторе. Трансцилиарно наконечником витреотома проведена задняя капсулэктомия с передней витрэктомией. В послеоперационном периоде наблюдалось ареактивное течение. Неправильно поставленный диагноз привел к ошибочной тактике хирургического лечения, что не позволило имплантировать ИОЛ.

Пример 4. Ребенок С., 1 мес, история болезни №60-842. Диагноз: OD - врожденная диффузная катаракта. Проведено обследование под наркозом: кератометрия: OD 47,0D, OS 46,15D, ПЗО OD 16,88 мм, OS 17,54 мм. На основании наличиея сосудов на радужке, переходящих на мутный хрусталик и данных кератометрии правого глаза с катарактой, показателе кератометри правого глаза менее 48,0 D, а также разницы в данных кератометрии пораженного и здорового глаза - 0,85 D поставлен диагноз: OD передний вариант синдрома ППГСТ, осложненная катаракта, частичная ретрохрусталиковая мембрана. Рассчитана ИОЛ для имплантации в капсулярный мешок Alcon IQ +24,0 D. Проведена операция OD: после кругового непрерывного капсулорексиса проведена аспирации катаракты, обнаружено фиброзное уплотнение на периферии с натянутыми цилиарными отростками в секторе от 6-х до 8-х часов. Внутрикапсулярно имплантирована ИОЛ Alcon IQ +24,0 D. Трансцилиарно удалена центральная прозрачная область задней капсулы, передняя витрэктомия, участок фиброзной ретрохрусталиковой мембраны остался на периферии.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики ретрохрусталиковой диафрагмы при синдроме ППГСТ позволяет до операции определить тактику хирургического вмешательства, его объем, определить, какой вид фиксации ИОЛ (внутрикапсулярный, иридоцилиарный) будет использоваться и, исходя из этого, рассчитать силу ИОЛ, а также уточнить возможность имплантации ИОЛ.

Способ диагностики ретрохрусталиковой мембраны при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела, включающий биомикроскопию переднего отрезка глаза, отличающийся тем, что дополнительно проводят кератометрию и при выявлении сосудов на радужной оболочке, переходящих на хрусталик, помутнения хрусталика различной интенсивности, а также при показателях кератометрии пораженного глаза больше 48,0 Д и при увеличении этого показателя более 3,0 Д по сравнению с парным глазом диагностируют полную ретрохрусталиковую мембрану.

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики структурно-функциональных показателей сердца. .

Способ определения показаний к дифференцированному лечению больных с ранней гипертензией после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа // 2308254

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к дифференцированному лечению больных с ранней гипертензией в послеоперационном периоде антиглаукоматозных операций фильтрующего типа.

Способ определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, при наличии высоких зрительных функций // 2306840

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом при наличии высоких зрительных функций.

Способ прогнозирования возможности осложнений после фоторефракционной кератэктомии // 2128940

Изобретение относится к офтальмологии. .

Способ определения места разрыва цинновой связки хрусталика // 2123274

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к диагностике нарушения связочного аппарата хрусталика при его сублюксации первой-второй степени. .

Способ исследования глаза // 2062041

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано во всех офтальмологических учреждениях. .

Устройство для измерения диаметра роговицы глаза // 2472426

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для быстрого бесконтактного измерения диаметра роговицы глаза при выполнении операций ЛАЗИК при интраоперационном прогнозировании диаметра и величины ножки роговичного лоскута, формируемого микрокератомом.

Способ измерения радиуса кривизны роговицы глаза // 2457774

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. .

Способ выбора типа операции при проведении эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции // 2345743

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии. .

Способ определения дифференциальных показаний к проведению первичной эксимерлазерной коррекции миопии слабой и средней степени с физиологическим миопическим астигматизмом или миопическим астигматизмом слабой степени // 2332922

Изобретение относится к офтальмологии, и может быть использовано для выбора оптимальной технологии эксимерлазерной коррекции миопии и миопического астигматизма. .

Способ определения исходного значения центральной кривизны роговицы, подвергшейся рефракционной операции // 2322179

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для определения исходного значения центральной кривизны роговицы, подвергшейся рефракционной коррекции, в случае, когда истинное исходное значение кривизны роговицы не известно.

Метод прогнозирования угрозы перфорации роговицы при помощи компьютерной кератотопографии (ккт) в терапии язвы роговицы // 2314014

Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования угрозы перфорации язвы роговицы. .

Кератометр // 2264782

Изобретение относится к медицинской технике, а более конкретно к офтальмологическим приборам, предназначенным для определения геометрических размеров внешней поверхности роговицы глаза.

Кератометр // 2199940

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмологическим устройствам, предназначенным для определения формы внешней поверхности роговицы глаза.

Кератометр // 2199939

Кератометр // 2180186

Изобретение относится к медицинской технике, а более конкретно к офтальмологическим приборам, предназначенным для определения рельефа внешней поверхности роговицы глаза.

Устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза // 2600850

Изобретение относится к медицинской технике. Представлено устройство для мониторинга одного или более хирургических параметров глаза пациента на протяжении многих сеансов, разнесенных во времени и между которыми глаз пациента может иметь перемещение. Устройство содержит: камеру для получения одного или более изображений глаза; модуль для определения во время первого сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на изображении, полученном камерой, в первой системе координат; модуль для определения во время второго сеанса хирургического параметра глаза и его координат, основываясь на полученном камерой изображении, во второй системе координат; модуль для определения перемещения глаза по шести степеням свободы между первым и вторым сеансами и для определения преобразования координат, основываясь на этом; модуль для преобразования, основываясь на определенном перемещении глаза, хирургического параметра глаза и его координат из первой системы координат во вторую систему координат; модуль для количественного определения и/или визуализации изменения хирургического параметра глаза и его координат между первым и вторым сеансами, основываясь на хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время второго сеанса, и преобразованном хирургическом параметре глаза и его координатах, измеренных во время первого сеанса. Хирургические параметры глаза представляют собой один или более из следующих: относящиеся к имплантанту параметры глаза, которые основаны на имплантанте, хирургически вставленном в глаз пациента; или положение и/или контур роговичных или лимбальных, или склеральных надрезов. Хирургические параметры глаза дополнительно содержат одно или более из следующего: k-показания, которые определяют форму роговицы в терминах параметров эллипсоида вращения; линию взгляда как линию, соединяющую центр зрачка и точку фиксации в известном положении; глубину камеры роговицы; зрительную ось глаза; определение того, является ли глаз левым глазом или правым глазом. Применение данного изобретения позволит повысить точность диагностики и хирургическую точность при работе при работе с имплантатом. 13 з.п. ф-лы, 15 ил.

Устройство для мониторинга одного или более параметров глаза // 2600855

Изобретение относится к медицине. Устройство для мониторинга одного или более параметров глаза пациента на протяжении двух сеансов, которые разнесены во времени и между которыми глаз пациента может иметь перемещение, содержит: камеру для получения одного или более изображений глаза; осветительное устройство для освещения глаза световой картиной в форме кольца для генерации отражений от роговицы, причем осветительное устройство располагается так, чтобы ось кольца совпадала с оптической осью камеры; модуль для определения во время первого сеанса положения отражений от роговицы в изображении глаза; модуль для определения во время первого сеанса, основываясь на определенном положении отражений от роговицы одного дополнительного параметра глаза и его координат в первой системе координат, основанной на геометрической модели, представляющей глаз в виде сферического глазного яблока, имеющего наложенную на него роговицу сферической формы; модуль для определения во время второго сеанса положения отражений от роговицы глаза и, основываясь на этом, дополнительного параметра глаза и его координат во второй системе координат; модуль для определения перемещения глаза по шести степеням свободы между сеансами и для определения на основе этого преобразования координат; модуль для преобразования, основываясь на определенном перемещении глаза, дополнительного параметра глаза и его координат из первой системы координат во вторую систему координат; модуль для количественного определения и/или визуализации изменения дополнительного параметра глаза между сеансами на основе дополнительного параметра и его координат, измеренных во время второго сеанса, и преобразованного параметра и его координат, измеренных во время первого сеанса. При этом один дополнительный параметр глаза содержит глубину передней камеры роговицы, которая определяется на основе определения радиуса лимба Rl и предположения, что он является широтным кругом на наиболее близко совпадающей с роговицей сфере с радиусом Rc, который определяется на основе отражений света от роговицы, так что глубина CD камеры роговицы выводится из формулы: CD=Rc-sqrt(Rc∧2-Rl∧2), где sqrt - квадратный корень. Применение данного изобретения позволит повысить точность выявления ошибок при измерении. 13 з.п. ф-лы, 15 ил.

Аппарат для оптической когерентной томографии (окт) глаза и способ оптической когерентной томографии (окт) глаза // 2634998

Группа изобретений относится к медицине. Способ оптической когерентной томографии (ОКТ) глаза осуществляется с помощью аппарата для оптической когерентной томографии (ОКТ). При этом способ содержит этапы: захват изображений глаза с камеры с высоким временным разрешением, используя систему камер; получение изображения ОКТ глаза с высоким временным разрешением, используя блок получения изображения ОКТ, причем измерительная ось блока получения изображений ОКТ и измерительные оси системы камер выровнены вдоль общей измерительной оси аппарата, используя расщепитель луча; освещение роговицы глаза с использованием множества точечных источников света, расположенных в геометрическом порядке точечных источников света вокруг измерительной оси так, чтобы изображения камер с высоким временным разрешением содержали множество световых указателей в геометрическом порядке световых указателей; определение по изображениям камер с высоким временным разрешением данных о движении с высоким временным разрешением, представляющих движение глаза относительно измерительной оси, с использованием блока управления; определение с высоким временным разрешением, в качестве данных о движении, пространственного размера геометрического порядка, соответствующего множеству световых указателей, с использованием блока управления; назначение каждому пространственному размеру геометрического порядка, соответствующего световым указателям, соответствующего осевого смещения глаза по отношению к аппарату с использованием блока управления; преобразование изображений ОКТ на основе данных о движении с использованием блока управления; и генерирование томограммы глаза из изображений OКT с использованием блока управления. Применение группы изобретений позволит улучшить качество получаемой томограммы. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез - биометрия мейбомиевых желез // 2567829

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез (МЖ). Определяют в баллах среднее расстояние между устьями протоков соседних МЖ, которые открываются на реберном крае века (d). Определяют среднее соотношение между размером устья протока МЖ и расстоянием между устьями протоков соседних МЖ (id). Определяют средний размер МЖ, который визуализируется при вывернутом кнаружи веке (g). Определяют среднее соотношение между расстоянием между соседними МЖ и средним размером мейбомиевых желез (ig). Проводят балльную оценку всех выявленных показателей. Рассчитывают биометрический индекс МЖ по определенной формуле. При величине индекса 7-8 баллов оценивают морфофункциональное состояние МЖ как нормальное, 5-6 баллов - как частичную дисфункцию МЖ, 4 балла - как выраженную дисфункцию МЖ. Способ обеспечивает количественную оценку нарушений морфофункционального состояния МЖ, проведение своевременных лечебных мероприятий за счет проведения биомикроскопии, оценки 4 выявленных показателей и величины биометрического индекса МЖ. 4 ил., 2 пр.

Экспресс метод оценки состояния цинновой связки // 2609048

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для диагностики нарушений состояния цинновой связки, включая раннее выявление подвывиха хрусталика, проводят биомикроскопию переднего сегмента глаза при помощи щелевой лампы. При фокусировке микроскопа и луча осветителя на иридохрусталиковой диафрагме исследуемого глаза проводят перкуссию костей орбитальной области с одноименной стороны. В случае отсутствия на исследуемом глазу как без перкуссии, так и на ее фоне визуально определяемого факодонеза считают состояние цинновой связки нормальным. При выявлении факодонеза только на фоне перкуссионной пробы с одноименной стороны определяют растяжение связки хрусталика. При выявлении в исследуемом глазу факодонеза как без перкуссии, так и на ее фоне определяют повреждение связки хрусталика. Способ обладает высокой чувствительностью к выявлению дефектов цинновой связки при его технической простоте и скорости выполнения. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.