Способ определения целесообразности проведения иммунологического обследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации



Способ определения целесообразности проведения иммунологического обследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации
Способ определения целесообразности проведения иммунологического обследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации
Способ определения целесообразности проведения иммунологического обследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации

 


Владельцы патента RU 2496108:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к клинической лабораторной диагностике, а именно к способам определения целесообразности проведения иммунологического обследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями (ХИВЗ) различной локализации. Сущность способа состоит в том, что выполняют клинический анализа крови и определяют лейкоцитарные индексы - индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) и лимфогранулоцитарный индекс (ИЛГ). Осуществляют бактериологическое исследование, заключающееся в выявлении микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови и при выявлении микробной ассоциации, включающей грамположительные, грамотрицательные бактерии и дрожжевые грибы, или при одновременном повышенном значении ИЛГ и сниженном значении ИСНЛ, соответственно по сравнению с референсными значениями, и выявлении любого вида микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови считают проведение иммунологического исследования целесообразным у больных ХИВЗ различной локализации. Использование заявленного способа позволяет избежать излишнего назначения дорогостоящего исследования иммунного статуса у данной категории больных, упрощает и сокращает время обследования, проводимого с целью подбора медикаментозной терапии. 4 пр., 2 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно клинической лабораторной диагностике и может использоваться для определения целесообразности проведения иммунологического обследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями (ХИВЗ) различной локализации.

Иммунологическое исследование у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации проводится с целью назначения иммуномодулирующей терапии. Наличие часторецидивирующих бактериальных инфекций является проявлением вторичной иммунной недостаточности, что приводит к тому, что иммунологическое исследование выполняется практически всем обследуемым больным данной группы.

В настоящее время не существует критериев для определения целесообразности выполнения иммунологического исследования у данной категории больных (1, 2, 3, 4, 5). Обследовались больные хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями ЛОР органов, бронхо-легочной системы, кожи, мочевыделительной системы. Различными авторами получены следующие результаты. Так, по данным Косяковой Н.И. и соавторов [1], изменения в иммунном статусе у пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями выявлены в среднем у половины пациентов, так, у 56,8%±2,1% пациентов отмечены низкие показатели иммуноглобулинов класса А, интерферона альфа, интерлейкина -1, слабая динамика нарастания иммуноглобулинов класса М и сниженная функциональная активность нейтрофилов. У 42,8%±1,8% пациентов было отмечено снижение иммунорегуляторного индекса, то есть изменения в иммунограмме были выявлены только у половины пациентов, включенных в исследование, соответственно иммунологическое исследование каждому второму пациенту было выполнено излишне. Безрукова Е.В. и соавторы [2] при риносинусите отмечают отсутствие в гемограмме значимых отклонений, при этом всем пациентам выполняется иммунологическое обследование. Фролов А.П. [3], исследуя иммунный статус у больных с рожей, отмечает, что у больных с различными формами рожи количество лейкоцитов, лимфоцитов было в пределах нормальных значений, и в то же время всем группам пациентов было выполнено иммунологическое обследование. По результатам иммунологического обследования характерным был Т-супрессорный иммунодефицит, снижение уровня иммуноглобулинов класса А и увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов, при этом нарушения в иммунной системе при некротической форме рожистого воспаления были более выражены. Известно, что рожистое воспаление вызывается стрептококковой флорой, некротический характер процесса свидетельствует о присоединении анаэробной флоры. Учитывая, что при всех формах рожистого воспаления этиологическим фактором является Streptococcus spp., поэтому изменения в иммунограмме могут быть однотипны во всех группах, присоединение анаэробной флоры и развитие некротической формы процесса могло усугублять иммунодефицит. Однако автором не проведен анализ взаимосвязи клинических проявлений заболевания, возбудителя и изменений в иммунограмме, возможные критерии определения показаний к иммунологическому обследованию не выделены. По данным Скороходкиной О.В. и соавторов [4] всем пациентам с клиническими признаками вторичной иммунной недостаточности было выполнено иммунологическое обследование. При этом авторами отмечено, что значимые изменения в иммунограмме, потребовавшие назначения иммунотропного препарата, были только в 35% случаев. Также обращает на себя внимание выявленная лимфопения в 37,2% случаев, которая является признаком иммунной недостаточности и могла быть характерным маркером для дальнейшего выполнения иммунологического обследования, тем более, что количество пациентов, получивших иммунотропную терапию и имевших лимфопению, практически совпадает (34 и 36 пациентов соответственно). Однако полученные данные не были использованы для разработки возможных критериев для определения показаний к проведению иммунологического обследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации. Каргальцева Н.М. и соавторы [5] указывают, что клинические симптомы (субфебрилитет, озноб, наличие хронических инфекций верхних дыхательных путей, наличие гнойничков на коже) сопровождаются отклонениями показателей клинического анализа крови и иммунограммы. Однако авторами не уделено внимание сопряженности изменений в клиническом анализе крови и в иммунограмме, т.к. гемограмма является предварительным тестом оценки иммунного статуса, иммунологическое обследование является более углубленным методом диагностики, и не должно выполняться всем пациентам. Кроме того, авторы указывают, что при оценке иммуннограмм было выявлено, что практически в половине случаев (45,6%) имеется адекватная реакция иммунной системы, поэтому этой группе пациентов было выполнено излишнее исследование. Также авторами было показано, что отклонения в иммунограммах подтвердили наличие воспалительного процесса у амбулаторных пациентов, связанного с пребыванием возбудителя в кровеносном русле и на слизистых оболочках, было выявлено большое количество случаев микробных ассоциаций, в том числе с дрожжевыми клетками. Однако возможная взаимосвязь между выявленными изменениями в иммунном статусе и микроорганизмами при микроскопии лейкослоя крови не была установлена и не была использована для разработки критериев определения показаний к проведению иммунологического обследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации.

Техническим результатом изобретения является разработка критериев для определения целесообразности назначения иммунологического исследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации, что позволит избежать излишнего назначения дорогостоящего исследования иммунного статуса у данной категории больных, что, в свою очередь, упростит и сократит время обследования, проводимого с целью подбора медикаментозной терапии.

Технический результат изобретения достигается тем, что выполняют клинический анализ крови и определяют лейкоцитарные индексы - индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) и лимфогранулоцитарный индекс (ИЛГ). Осуществляют бактериологическое исследование, заключающееся в выявлении микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови и при выявлении микробной ассоциации, включающей грамположительные, грамотрицательные бактерии и дрожжевые грибы, или при одновременном повышенном значении ИЛГ и сниженном значении ИСНЛ, соответственно по сравнению с референсными значениями, и выявлении любого вида микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови считают проведение иммунологического исследования целесообразным у больных ХИФЗ различной локализации.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют клинический анализ крови у больного хроническим инфекционно-воспалительным заболеванием. Для этой цели нами использовался анализатор LH-500 (Beckman Coulter, US). После получения результатов клинического анализа крови на основании относительного содержания клеток в лейкоцитарной формуле клинического анализа крови производят расчет лейкоцитарных индексов: Индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) = нейтрофилы / лимфоциты и Лимфогранулоцитарный индекс (ИЛГ) = лимфоциты × 10 / (нейтрофилы сегментоядерные + эозинофилы + базофилы).

Из бактериологических методов у пациентов с ХИВЗ различной локализации используют микроскопию лейкослоя крови в соответствии с методическими рекомендациями [6]. Из крови получают лейкослой крови (светлый слой между плазмой и эритроцитами), который используют для приготовления мазков. Мазки окрашивают тремя методиками: по Граму и метиленовым синим для световой микроскопии, флюорохромом акридиновый оранжевый - для люминесцентной микроскопии; и флуоресцеин-изотиоцианатом для иммунофлуоресцентной микроскопии. Нами использовались: для световой микроскопии - бинокулярный световой микроскоп 1500, «JENAVAL», CARL ZEISS, ГДР. Для люминесцентной и иммунофлюоресцентной микроскопии - микроскоп 450; «ЛЮМАМ», ЛОМО, Россия, светофильтры ЖС 18, СС 15-4 и ФС 1-1. При просмотре препаратов учитывают количество обнаруженных форм микроорганизмов, тинкториальные свойства (грам принадлежность), и морфологические свойства. Иммунофлюоресцентная микроскопия также позволяет выявить анаэробные микроорганизмы.

При анализе полученных микробиологических данных, а также данных клинического анализа крови и рассчитанных лейкоцитарных индексов производят оценку целесообразности выполнения иммунологического обследования. При выявлении микробной ассоциации, включающей грамположительные, грамотрицательные бактерии и дрожжевые грибы, или при одновременном повышенном значении ИЛГ и сниженном значении ИСНЛ, соответственно по сравнению с референсными значениями, и выявлении любого вида микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови считают проведение иммунологического исследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации целесообразным.

Существенные отличительные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

- выполняют клинический анализ крови и на основании полученных показателей определяют лейкоцитарные индексы - индекс соотношений нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) и лимфогранулоцитарный индекс (ИЛГ);

- проводят бактериологическое исследование, заключающееся в определении микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови;

- проведение иммунологического исследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации считают целесообразным при выявлении микробной ассоциации, включающей грамположительные, грамотрицательные бактерии и дрожжевые грибы, или при одновременном повышенном значении ИЛГ и сниженном значении ИСНЛ, соответственно по сравнению с референсными значениями, и выявлении любого вида микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови.

Нами было установлено, что у пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации при обострении процесса значимых сдвигов в гемограмме не наблюдалось. Так при анализе гемограмм пациентов с ХИВЗ различной локализации в период обострения при ретроспективном анализе 500 амбулаторных карт выявлено, что лейкоцитоз имелся только у 8,4% пациентов, в 90% случаев содержание лейкоцитов соответствовало нормальным значениям. Лимфоцитоз был выявлен только в 21%, лимфопения в 10% случаев. Количество нейтрофилов в 90,1% случаев оставалось нормальным, нейтрофилез и нейтропения обнаружены у 2,2% и 7,0%. Похожие данные были получены при проспективном исследовании (80 пациентов с ХИВЗ различной локализации в период обострения), отклонения в показателях клинического анализа крови выявлены в 15% случаев, средние значения лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов не отличались от референсных значений. Только СОЭ была повышена у пациентов с ХИВЗ различной локализации как при ретроспективном, так и проспективном анализе. Однако повышение СОЭ не является специфичным только для хронических инфекционно-воспалительных процессов, а также может быть признаком аутоиммунного воспаления [7], поэтому ускорение СОЭ не может считаться специфичным признаком ХИВЗ и подтверждать необходимость выполнения углубленного иммунологического обследования у пациентов с ХИВЗ различной локализации. По данным различных авторов описано, что лимфопения может встречаться при вторичной иммунной недостаточности, а моноцитоз является признаком бактериально-воспалительных заболеваний [7, 8].

В связи с отсутствием специфических изменений (лимфопения, моноцитоз и др.) в гемограмме у пациентов с ХИВЗ различной локализации на фоне текущего обострения нами были рассчитаны интегральные гематологические показатели лейкоцитарной формулы (лейкоцитарные индексы - индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) и лимфогранулоцитарный индекс (ИЛГ), которые по данным Островского В.К. и соавторов [9] и Олейник Г.А. [10] позволяют оценить активность воспалительного процесса и иммунного реагирования. Для выявления специфических признаков воспаления инфекционно-бактериального генеза лейкоцитарные индексы были рассчитаны и сравнены для пациентов с ХИВЗ различной локализации и с асептическим воспалением (ОКС). (Таблица 1). Было установлено, что у пациентов с ХИВЗ различной локализации лимфогранулоцитарный индекс достоверно выше, чем у пациентов с ОКС (6,17 [3,97; 8,65] и 2,04 [1,38; 2,68] при референсных значениях 4,19-4,93, различия между группами достоверны, p<0,0001). Высокий лимфогранулоцитарный индекс свидетельствует о высокой активности воспалительного процесса при инфекционно-бактериальном воспалении. Индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов у пациентов с ХИВЗ различной локализации оказался ниже, чем у пациентов с асептическим воспалением (1,52 [1,08; 2,29] и 4,89 [3,7; 7,26] при референсных значениях 2,27-2,74, различия между группами достоверны, p<0,0001), что вероятно отражает тенденцию к развитию нейтропении и лимфоцитоза при хроническом инфекционно-воспалительном процессе. При получении подобных изменений требуется выполнение более глубоких иммунологических исследований для уточнения количественных и качественных изменений иммунокомпетентных клеток.

С целью выявления зависимости нарушений иммунной системы от вида микроорганизма нами проведен сравнительный анализ изменений показателей иммунограммы с выявленными возбудителем/возбудителями. (Таблица 2). Так как при микроскопии лейкослоя крови микроорганизмы были выявлены в 91% случаев. Одна морфологическая форма была обнаружена в 57,5%; в 33,8% случаев были обнаружены ассоциации различных бактериальных форм микроорганизмов, в том числе и ассоциации с дрожжевыми клетками (12,5%). Было установлено, что наиболее выраженные нарушения в иммунограмме наблюдались у пациентов, с выявленными ассоциациями «бактерии и дрожжевые клетки». У данной группы пациентов были более низкие значения таких показателей гуморального иммунитета как количество В-лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов и уровня иммуноглобулинов класса А и G при сохранении высокого уровня иммуноглобулинов класса М. При анализе показателей клеточного иммунитета установлено снижение уровня Т-хелперов и повышение уровня Т-цитотоксических клеток, и, соответственно, уменьшение их соотношения. Содержание натуральных киллеров было максимальным по сравнению с другими группами. Фагоцитарная активность фагоцитов была в пределах нормальных значений (фагоцитарное число и фагоцитарный индекс), а их микробицидная способность повышена (НСТ-тест). Кроме того, у пациентов с выявленной ассоциацией «бактерии + дрожжевые клетки» была снижена миграционная активность лейкоцитов, значения спонтанной миграции были минимальны. При выявлении Грам «-» флоры у пациентов обнаружено наиболее выраженное повышение иммунорегуляторного индекса, за счет максимального количества Т-хелперов и минимального количества Т-цитотоксических клеток. Кроме того, у пациентов с выявленной Грам «-» флорой был значительно повышен индекс миграции, что свидетельствует о снижении функциональной активности лейкоцитов. У пациентов, у которых обнаружена Грам «+» морфологическая форма микроорганизмов, выявлено максимальное значение НСТ теста, отражающего повышенную переваривающую способность нейтрофилов.

Таким образом, нами были выявлены наиболее выраженные изменения в иммуннограмме у пациентов с выявленной микробной ассоциацией с дрожжевыми клетками, что свидетельствует о необходимости выполнения иммунологического обследования такой группе пациентов. В то же время, пациентам с выявленной одной морфологической формой (Грам «+» или Грам «-») иммунологическое обследование может быть выполнено только при сочетанном изменении лейкоцитарных индексов (одновременное повышение ИЛГ и снижение ИСНЛ) по сравнению с референсными значениями.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволила разработать критерии для определения целесообразности назначения иммунологического исследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации, что позволит избежать излишнего назначения дорогостоящего исследования иммунного статуса у данной категории больных, что, в свою очередь, упростит и сократит время обследования, проводимого с целью подбора медикаментозной терапии.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Пациентка А., 27 лет.

Обратилась с жалобами на частое появление (1 раз в 1 месяц) в течение 3 лет фурункулов на груди, спине, ягодицах, на фоне практически постоянных герпетических высыпаний на слизистой носа с образованием корочек, ухудшающих носовое дыхание. Из анамнеза известно, что у пациентки имеется сопутствующая патология - хронический тонзиллит с обострением 1 раз в 3-4 месяца, для лечения заболевания неоднократно принимала антибактериальные препараты по назначению врача (ципрофлоксацин, доксициклин), противовирусные средства - ацикловир и иммуномодулирующие препараты - циклоферон, без значительного терапевтического эффекта (рецидивы фурункулеза и герпетических высыпаний сохранялись). При осмотре температура тела нормальная, увеличенных лимфоузлов не обнаружено. В клиническом анализе крови выраженных изменений не выявлено, содержание лейкоцитов составило 8,0×109 /л, нейтрофилов 58,3%, лимфоцитов 32,2%, моноцитов 5,5%, эозинофилов 2,8%, базофилов 1,2%. При расчете лейкоцитарных индексов обнаружено: повышение ИЛГ (5,17) и снижение ИСНЛ (1,81), что свидетельствует об активности воспалительного процесса, о нарушении соотношения иммунокомпетентных клеток (нейтрофилов и лимфоцитов). При микроскопии лейкослоя крови выявлены Грам «+» кокки. На основании выявленного одновременного повышения значении ИЛГ и снижения значении ИСНЛ и выявленной грамположительной флоры, пациентке было рекомендовано иммунологическое обследование.

При иммунологическом обследовании обнаружено повышение относительного и абсолютного количества В - лимфоцитов (19,8% и 0, 492×109 /л соответственно), незначительное снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов (45 ед.) и усиление микробицидной активности нейтрофилов (НСТ тест - 29%).

Пример 2. Пациентка К., 53 года.

Обратилась с жалобами на чувство слабости, практически постоянные гнойные выделения из правого уха, с периодически возникающими простреливающими болями в ухе. Известно, что в детстве перенесла острый отит правого уха, в дальнейшем была прооперирована, ежегодно переносит ангины. Из сопутствующей патологии выявлены: дискинезия желчевыводящих путей, распространенный остеохондроз позвоночника, артериальная гипертензия. Предшествующая терапия - полоскания, ушные капли «Софрадекс», фитотерапия, постоянный прием гомеопатических препаратов, в тоже время прием антибактериальных препаратов отрицает. В клиническом анализе крови отклонений от референсных значений не выявлено (лейкоциты 4,28×109/л, нейтрофилы 53,6%, лимфоциты 35,5%, моноциты 6,8%, эозинофилы 3,1%, базофилы 1,0%). Расчет лейкоцитарных индексов показал, что ИСНЛ составил 1,51; ИЛГ - 6,15. При микроскопии лейкослоя крови выявлена микробная ассоциация - значительное количество Грам «+» кокков, единичные Грам «-» коккопалочки и дрожжевые клетки. Учитывая обнаруженные при микроскопии лейкослоя крови микробные ассоциации, пациентке было выполнено иммунологическое обследование. При иммунологическом обследовании выявлено снижение абсолютного количества В-лимфоцитов (0,1×109/л), при этом уровень иммуноглобулинов класса М и G был повышен (2,7 г/л и 23,9 г/л соответственно), снижена функциональная активность лейкоцитов (СМ - 1,1 ед., ИМ - 87%).

Пример 3. Пациентка Е., 26 лет.

Длительный анамнез хронического цистита (более 10 лет) с частыми обострениями (1 раза в 3-4 месяца). Пациентка дополнительно предъявляет жалобы на постоянную слабость, снижение работоспособности, периодические познабливания при нормальной температуре тела (36,6 С). Антибактериальную терапию не получала, лечилась растительными уросептиками. В клиническом анализе крови изменений не обнаружено (лейкоциты 5,9×109 /л, нейтрофилы 54,5%, лимфоциты 32,2%, моноциты 9,0%, эозинофилы 3,4%, базофилы 0,9%). Расчет лейкоцитарных индексов показал, что ИСНЛ снижен (1,69); ИЛГ повышен 5,48, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе и неадекватности общей иммунореактивности. При микроскопии лейкослоя крови выявлены Гр «-» палочки в небольшом количестве. Пациентке было проведено иммунологическое обследование. В иммунограмме обнаружено повышение относительного количества Т-хелперов (64,97%), снижение абсолютного количества Т-цитотоксических лимфоцитов (0,35×109 /л), повышение количества натуральных киллеров (0,386×109 /л), резкое повышение иммунорегуляторного индекса, CD4/CD8 (3,47), снижение функциональной активности лейкоцитов (СМ - 1,5 ед., ИМ 103%); снижение уровня иммуноглобулинов класса А (0,76 г/л), повышение микробицидной активности нейтрофилов (НСТ - тест 26%).

Пример 4. Пациентка С., 21 год, обратилась с жалобами на частое появление фурункулов на ягодицах в течение 1,5 лет с увеличением частоты рецидивирования в последние 3 месяца. Хирургическое лечение (вскрытие и дренирование фурункулов) на фоне антибактериальной терапии (цефотаксим, амоксициллин/клавуланат, ципрофлоксацин) эффекта не дало, рецидивы сохранялись. Дополнительных жалоб на субфебрилитет, озноб, слабость не предъявляет. В клиническом анализе крови: лейкоциты 10,7×109 /л, нейтрофилы 79,7%, лимфоциты 14,6%, моноциты 4,7%, эозинофилы 0,9%, базофилы 0,1%. Расчет лейкоцитарных индексов показал, что ИСНЛ повышен (5,5); ИЛГ снижен (1,8), что свидетельствует об адекватности общей иммунореактивности, учитывая адекватную реакцию гемограммы - сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону нейтрофилов. При микроскопии лейкослоя крови выявлены Гр «+» палочки в небольшом количестве, при посеве лейкослоя крови - Staphylococcus aureus, чувствительный к оксациллину. Учитывая выделение одной морфологической формы микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови и отсутствие признаков нарушения иммунной реактивности, иммунологическое исследование пациентке не выполнялось.

В исследование было включено 100 пациентов, из них 80 пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации (47 - с хроническими инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР органов, 19 - с хроническими пиодермиями, 14 - с хроническими инфекциями мочеполовых путей) и 20 пациентов с асептическим воспалением (острым коронарным синдромом). 20 пациентов с острым коронарным синдромом были включены в исследование для подтверждения того, что полученные изменения лейкоцитарных индексов характерны для воспаления инфекционного генеза.

По данным авторов заявляемого способа только 48 из 80 пациентов (60%) с хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации требовали углубленного изучения иммунного статуса. В то же время по данным Каргальцевой Н.М., после проведения иммунологического исследования адекватная реакция иммунной системы выявлена в 45,8% случаев, то есть иммунологическое исследование выполнено излишне и, соответственно, только 54,2% пациентов требовали назначения иммунограммы, а не все 100%.

Таким образом, впервые разработаны критерии для определения целесообразности назначения иммунологического исследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации, что позволит избежать излишнего назначения дорогостоящего исследования иммунного статуса у данной категории больных, что, в свою очередь, упростит и сократит время обследования, проводимого с целью подбора медикаментозной терапии.

Таблица 1
Лейкоцитарные индексы пациентов с ХИВЗ и ОКС
Лейкоцитарный индекс (референсные значения) Пациенты с ХИВЗ Пациенты с ОКС p*
Индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) (2,27-2,74) 1,52 [1,08; 2,29] 4,89 [3,7; 7,26] p<0,0001
Лимфо-гранулоцитарный индекс (ИЛГ) (4,19-4,93) 6,17 [3,97; 8,65] 2,04 [1,38; 2,68] p<0,0001
* различие между группами пациентов с ХИВЗ и ОКС

Литература

1. Косякова Н.И. Особенности показателей иммунного статуса при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях / Н.И. Косякова, Е.Б. Гражданкин, И.Р. Прохоренко // Медицинская иммунология. - 2002. - Т.4, №2. - С.151.

2. Изучение иммунитета у больных, страдающих полипозным риносинуситом / Безрукова Е.В., Гайковая Л.Б., Митрофанов В.В. [и др.] // Медицинская иммунология. - 2002. - Т.4, №2. - С.140-141.

3. Фролов А.П. Особенности иммунного статуса у больных рожей / А.П. Фролов / Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - №5 (57). - С.172-174.

4. Скороходкина О.В. Характеристика синдрома вторичной иммунной недостаточности и его коррекции ликопидом у пациентов в многопрофильном стационаре / О.В. Скороходкина, А.В. Лунцов // Медицинская иммунология. - 2011. - Т.13, №4-5. - С.532-533.

5. Каргальцева Н.М. Клинико-лабораторный подход к обследованию амбулаторных пациентов с инфекцией кровотока / Н.М. Каргальцева, Пастушенков В.Л., Кочеровец В.И. // Клинико-лабораторный консилиум. - 2011. - №1 (37). - С.49-56.

6. Микробиологические методы диагностики инфекции кровотока. Методические рекомендации для врачей / Н.М. Каргальцева, В.И. Кочеровец, Л.А. Кафтырева [и др.]. - СПб., 2009. - 31 с.

7. Воробьев А.И. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей в гематологии. - РАМН ГНЦ, 2001. - 17 с.

8. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови, пер. с англ. / Ф.Дж. Шиффман. - М. - СПб. «Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. - 448 с.

9. Островский В.К. Лейкоцитарные индексы в диагностики гнойных и воспалительных заболеваний и в определении тяжести гнойной интоксикации / В.К. Островский, А.В. Мащенко, P.P. Алимов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2003. - №6. - С.102-105.

10. Олейник Г.А. Лейкоцитарные индексы в прогнозировании течения и исходов холодовой травмы / Г.А. Олейник // Международный медицинский журнал. - 2010. - №2. - С.63-69.

Способ определения целесообразности проведения иммунологического обследования у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации, заключающийся в том, что выполняют клинический анализ крови и определяют лейкоцитарные индексы - индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) и лимфогранулоцитарный индекс (ИЛГ), осуществляют бактериологическое исследование, заключающееся в выявлении микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови и при выявлении микробной ассоциации, включающей грамположительные, грамотрицательные бактерии и дрожжевые грибы, или при одновременном повышенном значении ИЛГ и сниженном значении ИСНЛ соответственно по сравнению с референсными значениями, и выявлении любого вида микроорганизмов при микроскопии лейкослоя крови считают проведение иммунологического исследования целесообразным у больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями различной локализации.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к детектированию, классификации и идентификации биологических и не биологических частиц в окружающей среде, в частности к мультиспектральным системам измерения, и может быть использована для обнаружения опасных частиц аэрозоля.

Изобретение относится к токсикологической и аналитической химии, а именно к способу извлечения азатиоприна из биологических жидкостей, заключающийся в том, что анализируемую пробу обрабатывают осаждающим белки реагентом, в качестве которого используется ацетон, извлечение отделяют от выпавшего осадка путем фильтрования, ацетон из фильтрата испаряют в токе воздуха при комнатной температуре, водный остаток разбавляют водой, образующийся раствор обрабатывают сульфатом аммония, экстрагируют 0,9 моль/дм3 раствором диметилфталата в смеси 1,4-диоксан-хлороформ, взятых в объемном отношении 1:1 при соотношении водной и органической фаз 5:1 по объему, органический экстрагент отделяют, а количество перешедшего в экстракт анализируемого соединения определяют по величине оптической плотности экстракта, разбавленного в 10 раз 1,4-диоксаном, проводя измерения при длине волны 279 нм.

Изобретение относится к токсикологической и аналитической химии, а именно к способу извлечения азатиоприна из биологических жидкостей, заключающийся в том, что анализируемую пробу обрабатывают осаждающим белки реагентом, в качестве которого используется ацетон, извлечение отделяют от выпавшего осадка путем фильтрования, ацетон из фильтрата испаряют в токе воздуха при комнатной температуре, водный остаток разбавляют водой, образующийся раствор обрабатывают сульфатом аммония, экстрагируют 0,9 моль/дм3 раствором диметилфталата в смеси 1,4-диоксан-хлороформ, взятых в объемном отношении 1:1 при соотношении водной и органической фаз 5:1 по объему, органический экстрагент отделяют, а количество перешедшего в экстракт анализируемого соединения определяют по величине оптической плотности экстракта, разбавленного в 10 раз 1,4-диоксаном, проводя измерения при длине волны 279 нм.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для оценки индуцирующего действия цитомегаловирусной инфекции на характер течения беременности на фоне снижения в периферической крови α-фетопротеина.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для определения функциональной активности лимфоцитов при хроническом аденоидите у детей, а также для оценки тяжести и вариантов течения заболевания.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для выбора антибиотика при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для оценки индуцирующего действия цитомегаловирусной инфекции на характер течения беременности в первом триместре гестации.

Способ относится к лабораторным методам исследования в гематологии и физиологии и применяется для оценки α- и β2-адренореактивности эритроцитов человека по изменению их осмотической резистентности под влиянием адреналина и адреноблокаторов.

Изобретение относится к клинической иммунологии, в частности к исследованию метаболической активности фагоцитов крови. .

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для прогнозирования развития респираторных болезней у новорожденных телят. .
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при диагностике осложненных форм гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у детей. В новом способе диагностики осложненных форм гиперактивного мочевого пузыря у детей кроме клинико-лабораторных показателей определяют хронометрические показатели нестабилизированной цельной крови, а именно время формирования фибрин - тромбоцитарной структуры сгустка - Т и константу коагуляции K=r+k, где r - период реакции, a k - константа тромбина, и при показателях Т в пределах 51,90±1,35 минут и К в пределах 10,97±0,19 минут диагностируют неосложненную, а при Т в пределах 46,34±1,65 минут и менее, а К в пределах 8,85±0,70 минут и менее диагностируют осложненную форму гиперактивного мочевого пузыря. 4 табл., 1 пр.
Настоящее изобретение относится к клинической биохимии и описывает способ определения модифицированных липопротеинов низкой плотности (мЛПНП) в сыворотке (плазме) крови человека путем обработки буфером, содержащим поливинилпирролидон (ПВП) с последующей турбидиметрической регистрацией смеси, где обработку сыворотки или плазмы крови человека ведут 10% раствором ПВП-35000±5000 в 0,01 М Трис-HCl-буфере, рН 7,4, содержащем 0,15 М NaCl, при объемном соотношении сыворотка(плазма) : ПВП от (1:2) до (1:10), инкубируют 10 мин при комнатной температуре, измеряют светопоглощение в опытной и контрольной пробах, вычисляют разность между ними и при величине разности более 15 Е констатируют повышенный уровень атерогенных мЛПНП в крови и наличие атеросклеротического процесса у обследуемого человека. Использование простого, доступного и быстрого в осуществлении способа определения мЛПНП в крови человека позволяет проводить скрининговые обследования с целью выявления наличия атеросклеротического процесса на доклинической стадии и диспансеризацию населения. 5 пр., 5 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения воспалительных заболеваний придатков - яичников и маточных труб. Для этого высушивают каплю сыворотки крови и исследуют полученную фацию. По ее внешнему виду определяют тактику лечения указанных заболеваний по наличию, соотношению и занимаемой площади структурных особенностей фации, таких как токсические бляшки, языковые структуры и трехлучевые трещины. При этом при отсутствии токсических бляшек и наличии языковых структур или трехлучевых трещин менее 1/10 площади фации выбирают проведение консервативной терапии. При наличии токсических бляшек, языковых структур и трехлучевых трещин, а также их сочетаний, занимающих более 1/10 площади фации, выбирают оперативное лечение. Способ обеспечивает повышение точности выбора тактики лечения, снижение инвазивности исследования, а также сокращение диагностических процедур. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины и предназначено для прогнозирования развития постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) у пациентов, перенесших удаление желчного пузыря. В качестве маркера используют определение уровня неоптерина в сыворотке обследуемого. Определение неоптерина проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА). При превышении уровня неоптерина 10,0 нмоль/л вероятность развития ПХЭС считают высокой. Способ позволяет повысить эффективность и достоверность прогноза развития ПХЭС у пациентов, перенесших удаление желчного пузыря. 1 табл., 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Медицинское устройство реализует способ автоматического сбора и/или обнаружения данных для терапии диабета. При этом обнаруживают с помощью процессора предварительно заданный параметр, соответствующий рабочему состоянию медицинского устройства. Определяют доступность канала связи из множества каналов связи. Передают из медицинского устройства запрос информации о времени по доступному каналу связи в ответ на обнаружение предварительно заданного параметра. Принимают в медицинском устройстве информацию о времени в ответ на переданный запрос. Обновляют один или более элементов данных, сохраненных в памяти медицинского устройства, на основе принятой информации о времени. Измеряют с помощью процессора предварительно определенное значение сопротивления, соответствующее сроку годности индикаторной полоски, выполненной с возможностью измерения уровня аналита. Сопоставляют с помощью процессора измеренное заранее определенное значение сопротивления со значением сопротивления, сохраненным в памяти медицинского устройства. Сохраненное значение сопротивления соответствует заранее определенному сроку годности. Определяют с помощью процессора заранее определенный срок годности индикаторной полоски. Генерируют с помощью процессора выходной сигнал, основанный на определении заранее определенного срока годности. Группа изобретений позволит повысить качество терапии диабета за счет расширения функциональных возможностей измерителей глюкозы. 2 н. и 22 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, гастроэнтерологии, и применяется для дифференциальной диагностики сальмонеллезного и алкогольного гастроэнтеритов. Способ включает определение в сыворотке крови содержания фракции фосфатидилхолина. При ее значениях ниже 35% или 30,0 мг% диагностируют алкогольный гастроэнтерит, а при значениях выше 40% или 50 мг% - сальмонеллезный гастроэнтерит. Использование способа позволяет упростить разграничения сальмонеллезного гастроэнтерита от алкогольного гастроэнтерита. 5 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к области авиационной, космической и морской медицины, может быть использовано в практике водолазной медицины для оценки калийуретической функции почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, путем оценки клинических данных. Сущность способа: после пероральной нагрузки 10% раствором хлористого калия, проводимой во время погружения в барокамере на глубину 60 метров и нахождения там в течение 1,5 часов в дозе 0,55 мл на кг массы тела, определяют индекс калийуретической активности почек (ИКАП) по формуле: ИКАП=0,2·К1-0,1·Н1-0,2·Д2-0,2·К2+0,2·К3+0,1·Х где: K1 - количество выделяемого почками калия на 40 минуте после водной нагрузки, ммоль/час; Н1 - количество выделяемого натрия на 60 минуте после водной нагрузки, мл/мин; Д2 - количество выделяемой мочи на 60 минуте после водной нагрузки, мл/мин; К3 - количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки, ммоль/час; К3 - количество выделяемого почками калия на 90 минуте после водной нагрузки, ммоль/час; Х - количество выделяемого хлора на 90 минуте после водной нагрузки, ммоль/час; и при его значении менее 0, калийуретическую функцию почек считают неудовлетворительной, а при значении от 0 до 1,0 включительно - удовлетворительной и более 1,0 - хорошей.
Изобретение относится к клинической биохимии, и может быть использовано в лабораторной диагностике для определения атерогенности крови по уровню содержания минимально модифицированных липопротеинов низкой плотности (ММ-ЛПНП) в сыворотке или плазме крови человека. ММ-ЛПНП агрегируют из сыворотки или плазмы крови путем обработки буфером, содержащим поливинилпирролидон (ПВП) с мол.массой 12600±2700, при конечной концентрации ПВП от 11,3% до 14,2% в пробе. После инкубации в течение 10 мин измеряют светопоглощение в опытной и контрольной пробах, вычисляют разность и при величине разности более 10 ЕД констатируют атерогенность крови у обследуемого человека за счет повышенного уровня ММ-ЛПНП. Использование простого, доступного и быстрого в осуществлении способа определения ММ-ЛПНП в крови человека позволяет проводить скрининговые обследования с целью выявления наличия атеросклеротического процесса на доклинической стадии и диспансеризации населения. 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к иммунологической лабораторной диагностике, и может быть использовано для постановки диагноза острой ожоговой токсемии у детей. Способ заключается в следующем. В сыворотке крови больных детей определяют количество лимфоцитов, экспрессирующих на своей поверхности CD3+; CD4+; CD8+, интерферон γ (INFγ) и интерлейкин 4 (IL-4). При снижении в 1,5 сигмальном интервале CD3+ до 51,7-59,9%; CD4+ - 20,3-31,1%; CD8+ - 13,8-19,6% и при повышении в 1,5 сигмальном интервале IL-4 в популяциях клеток CD4+ до 22,3-27,7%, IL-4 в клетках CD8+ - 27,4-31,6% и INFγ в клетках CD8+ - 13,2-18,0% ставят диагноз острой ожоговой токсемии у детей. Предложенный способ легко воспроизводим, не требует больших материальных затрат, в ранние сроки позволяет поставить диагноз заболевания и позволяет диагностировать острую ожоговую токсемию у детей в 95-100% случаев. 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Для генетической диагностики неблагоприятных исходов у больных в течение одного года после острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST проводят анализ полиморфных генов-кандидатов сердечно-сосудистых заболеваний и стратификацию риска на основании бальной системы оценки. Определяют генотипы полиморфного варианта rs4291 гена ангиотензин-превращающего фермента (АСЕ), полиморфного варианта rs6025 гена V свертывающего фактора (F5), а также генотипы полиморфного варианта rs5918 гена тромбоцитарного гликопротеина IIIa (IGTB3). Выявленный генотип ТТ по полиморфизму rs4291 (ген АСЕ) оценивают в 2 балла, генотип AT оценивают в 1 балл, генотип АА - 0 баллов; генотип ТТ по полиморфному rs6025 (ген F5) - 2 балла, генотип СТ - 1 балл, генотип СС - 0 баллов; генотипу СС полиморфизма rs5918 гена IGTB3 присваивают 2 балла, генотипу СТ - 1 балл, а генотипу ТТ - 0 баллов. Минимальный риск развития неблагоприятных событий определяют при сумме баллов 0-1, средний риск при сумме баллов 2, а высокий риск при сумме баллов, равной 3-4. Способ позволяет прогнозировать развитие неблагоприятных исходов через 12 месяцев у пациентов после острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST и стратификацию риска на основании бальной системы оценки по результатам исследования маркеров генов-кандидатов сердечно-сосудистых заболеваний. 3 табл., 2 пр.
Наверх