Способ дифференциальной диагностики гипертензивных состояний при беременности


 


Владельцы патента RU 2499547:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для дифференциальной диагностики гипертензивных состояний при беременности проводят исследование основных параметров гемодинамики, кислородного статуса и уровня лактата крови женщины в третьем триместре беременности. Определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (АД ср), сердечный индекс (СИ), уровень лактата в артериализованной капиллярной крови и коэффициент экстракции кислорода (КЭО2). Вычисляют диагностический индекс D по формуле D=0,039*P1-0,080*Р2+1,840*Р3-0,041*Р4+0,024*Р5-0,3, где Р1 - ЧСС, ударов в мин; Р2 - АД ср, мм рт.ст.; Р3 - СИ, л/мин/м2; Р4 - уровень лактата в артериализованной (капиллярной) крови, ммоль/л; Р5 - коэффициент экстракции кислорода (КЭО2), %. При D более 0 делают заключение о принадлежности беременной женщины к группе с хронической артериальной гипертензией, а при D менее 0 делают заключение о принадлежности беременной женщины к группе с тяжелой преэклампсией. Способ позволяет диагностировать гипертензивные состояния при беременности, а именно хроническую артериальную гипертензию (ХАГ) и преэклампсию, на основании исследования основных параметров гемодинамики, кислородного статуса и уровня лактата крови женщины в третьем триместре беременности. 2 пр.

 

Описание изобретения

Область применения: Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Может быть использовано врачами следующих специальностей - анестезиологами-реаниматологами, акушерами-гинекологами, врачами лабораторной диагностики.

В настоящее время, гипертензивные состояния при беременности являются широко распространенной патологией и занимают ведущее место в структуре материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В большинстве случаев (70%) артериальная гипертензия встречается при преэклампсии, реже - это хроническая артериальная гипертензия (ХАГ) (30%). Прогноз, тактика лечения, сроки родоразрешения различаются при различных гипертензивных состояниях, поэтому своевременная дифференциальная диагностика имеет особую актуальность в профилактике развития тяжелых осложнений у матери и плода.

Уровень техники

Аналогами данного метода являются принятые в отечественной и зарубежной литературе классификации гипертензивных расстройств при беременности (МКБ - 10 [1], BHOK [2], RCOG [3]). Методы клинической диагностики тяжелой преэклампсии основаны на выявлении артериальной гипертензии, протеинурии и целого ряда неблагоприятных проявлений со стороны матери и плода. Однако, проявления преэклампсии многообразны, классическое сочетание характерных симптомов встречается в 50-60% случаев, могут отсутствовать важные диагностические критерии, в том числе и протеинурия (Шалина Р.И. [4], Шифман Е.М. [5]). В России предложена бальная шкала, разработанная Савельевой Г.М. на основе шкалы Goeke [6], в которой наряду с клиническими симптомами учитывается длительность заболевания, состояние внутриутробного плода и сопутствующая экстрагенитальная патология. Шкала имеет высокий уровень прогностической значимости, но не позволяет четко дифференцировать ХАГ и преэклампсию.

С целью выявления тяжелых форм преэклампсии предложены различные методы лабораторной диагностики: исследование коагуляционных свойств крови, гематокрита, печеночных ферментов, биохимических показателей крови и мочи, иммунологические и методы генетической диагностики (Макацария А.Д. [7], Шалина Р.И. и соавт. [4], Conde-Agudelo A. et al. [8], Рагга М. et al. [9]). Все предложенные лабораторные тесты, основываются на единичных показателях гомеостаза, отражая отдельные звенья патогенеза и дисфункцию органов, однако не отражают глубины расстройств гемодинамики и микроциркуляции, приводящей к нарушению доставки и потребления кислорода тканями.

Прототипом данного изобретения является ранее разработанный "Способ дифференциальной диагностики гипертензивных расстройств при беременности" (патент №2444280 от 10 марта 2012 г.) [10].

Недостающим звеном описанного прототипа является невозможность оценки важного патогенетического звена - снижения сердечного индекса (СИ), реализованного в нарушении доставки и потребления кислорода тканями.

Сущность изобретения

Цель изобретения заключается в разработке способа дифференциальной диагностики гипертензивных состояний при беременности, а именно, хронической артериальной гипертензии (ХАГ) и преэклампсии, на основании исследования основных параметров гемодинамики, кислородного статуса и уровня лактата крови женщины в третьем триместре беременности.

Способ осуществляют следующим образом:

Измеряют основные параметры гемодинамики - среднее артериальное давление (АД ср), частоту сердечных сокращений (ЧСС) и сердечный индекс (СИ) при поступлении пациентки в акушерские клиники или отделение интенсивной терапии. Показатели гемодинамики определяют с помощью неинвазивной биоимпедансной технологии мониторной системой «МАРГ 10-01», производства ООО "Микролюкс", г.Челябинск (регистрационное удостоверение №29/08050902/4634-02) с последующим анализом по технологии «Кентавр II PC» (Астахов А.А. [11]).

Проводят исследование газового гомеостаза и определяют уровень лактата в артериализованной капиллярной и венозной крови. Образцы крови забирают из предварительно согретого пальца кисти (Царенко С.В. [12, 13]) и локтевой вены пациентки в количестве 0,2 мл в гепаринизированный капилляр. Исследования выполняют немедленно на автоматическом анализаторе газов крови "ABL-700" (Дания). Вычисляют коэффициент тканевой экстракции кислорода (КЭО2) по формуле: КЭО2(%)=(CaO2-CvO2)/CaO2*100%, где CaO2 и CvO2 - содержание кислорода в артериальной и венозной крови (мл/л) (Золотокрылина Е.С. [14], Зильбер А.П. [15], Marino P.L. [16]).

Путем математической обработки результатов полученных при определении ЧСС, АД ср, СИ, КЭО2 и лактата артериализованной капиллярной крови методом дискриминантного анализа получен диагностический индекс D, который вычисляют по формуле:

D=0,039*Р1-0,080*Р2+1,840*Р3-0,041*Р4+0,024*Р5-0,3

где D - диагностически значимый индекс;

Р1 - ЧСС, ударов в мин;

Р2 - АД ср, мм рт.ст.;

Р3 - СИ, л/мин/м2;

Р4 - уровень лактата в артериализованной (капиллярной) крови, ммоль/л;

Р5 - коэффициент экстракции кислорода (КЭО2), %.

При D>0 делают достоверное заключение о принадлежности беременной женщины к группе с хронической артериальной гипертензией.

При D<0 делают достоверное заключение о принадлежности беременной женщины к группе с тяжелой преэклампсией.

Способ дает вероятность правильной принадлежности беременной к группе с хронической артериальной гипертензией в 92% и к группе с тяжелой преэклампсией в 100% случаев при уровне значимости Р 0,001. Эффективность метода составляет - 96%.

Пример 1. Белозерцева И.С., 31 год. Шестая беременность, третьи роды, отягощенный акушерский анамнез (3 медицинских аборта, 2 кесарева сечения, 2 перинатальных потери).

Поступила в клинику в сроке 36 недель, при клинике - лабораторном обследовании получены следующие данные: ЧСС - 71 ударов в мин; АД ср - 96 мм рт.ст.; СИ - 3,3 л/мин/м2; уровень лактата в артериализованной крови - 0,9 ммоль/л; КЭО2 - 51,87%.

Получен диагностический индекс D=2,07, что свидетельствует о принадлежности беременной женщины к группе с хронической артериальной гипертензией. При исследовании плода установлена хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) компенсированная форма. Проведено суточное мониторирование АД, установлена артериальная гипертензия I степени. Протеинурия - отрицательная. В сроке 37-38 недель произведено кесарево сечение, в связи с "крайне отягощенным" акушерским анамнезом. Новорожденный родился с оценкой по Апгар 7/8 баллов, масса тела 3330 г, рост 50 см. Выписаны на 8 сутки с диагнозом - церебральная ишемия легкой степени.

Пример 2. Соболева М.А., 33 лет. Предстояли первые роды от пятой беременности, отягощенный акушерский анамнез (1 медицинский аборт, 2 регрессирующих беременности). Поступила в стационар в сроке 32-33 недели беременности, при обследовании получены следующие данные: ЧСС - 47 ударов в мин; АД ср - 118 мм рт.ст.; СИ - 2,2 л/мин/м2; уровень лактата в артериализованной крови - 1,9 ммоль/л; КЭО2 - 47,0%.

Подсчитан диагностический индекс D=-2,81, что свидетельствует о принадлежности беременной женщины к группе с тяжелой преэклампсией. Выявлена Протеинурия - 1,7 г/л. При ультразвуковом исследовании выявлена ХФПН субкомпенсированная форма, задержка развития внутриутробного плода. По совокупности клинико-лабораторных показателей диагностирована преэклампсия тяжелой степени, по Г.М.Савельевой 14 баллов. Несмотря на интенсивную терапию, отмечалось прогрессирование клинических проявлений преэклампсии и потребовалось родоразрешение в сроке 32-33 недели путем кесарева сечения. Ребенок родился с оценкой по Апгар 6/7 баллов, масса тела 2000 г, рост 45 см. Новорожденному потребовалась длительная интенсивная терапия, выписан на 30 сутки с диагнозом - ишемически-гипоксическое поражение центральной нервной системы тяжелой степени.

Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики гипертензивных состояний при беременности в третьем триместре позволяет достоверно определить группы пациенток с хронической артериальной гипертензией и тяжелой преэклампсией, своевременно начать адекватную интенсивную терапию и решить вопрос о пролонгировании беременности или необходимости родоразрешения.

Способ не требует дорогостоящей материально-технической базы, специальных реактивов, удобен в исполнении при использовании минимального количества исследуемого материала, обеспечивает получение необходимой информации в течение 20 минут с момента поступления пациентки в клинику, воспроизводим на любом уровне. Данный способ диагностики может быть предложен для широкого применения в акушерской практике.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (акушерство, гинекология и перинатология). 10-й пересмотр. - М., 2004.

2. Диагностика и лечение сердечно - сосудистых заболеваний при беременности. Национальные рекомендации. / Всероссийское научное общество кардиологов. - М., 2010. - 40 с.

3. Hypertension in Pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. NICE Clinical Guideline. RCOG. - 2010. - 296 р.

4. Шалина Р.И. Современное состояние вопроса. Акушерство и гинекология. 2007; №5. - С.27-33.

5. Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. - Петрозаводск. 2002.

6. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза: Методические указания №99/80. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. - М., 2000.

7. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике. - М., 2003.

8. Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer М. World Health Organization systematic review of screening tests for preeclampsia. Obstet Gynecol. 2004 Dec; 104 (6): 1367-91. Review.

9. Parra М., Rodrigo R., Barja P. et al. Screening test for preeclampsia through assessment of uteroplacental blood flow and biochemical markers of oxidative stress and endothelial dysfunction. Am.J.Obstet.Gynecol. - 2005. - Vol.l93. - №4. - Р.1486-1491.

10. Кинжалова С.В., Ковалев В.В., Макаров Р.А., Пестряева Л.А. Способ дифференциальной диагностики гипертензивных расстройств при беременности. Патент №2444280 от 10.05.2012 г.

11. Астахов А.А. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр»): Учебное пособие для врачей анестезиологов. В 2-х т. / А.А. Астахов. - Челябинск, 1996. - 334 с.

12. Руководство по эксплуатации анализатора ABL серии 700 (системы определения газов крови, оксиметрии, электролитов и метаболитов). Издательство Radiometr Copenhagen, 2004.

13. Царенко С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы. М.: ОАО "Издательство Медицина", 2004.

14. Золотокрылина Е.С. Диагностика гипоксических состояний в отделении реанимации и интенсивной терапии. Клиническая лабораторная диагностика 1998; 6: 3-6.

15. Зильбер А.П. Этюды респираторной медицины. М.: МЕДпресс-информ, 2007.

16. Marino P.L. The ICU Book. Philadelphia: Lippincot Williams&Wilkins, 2007. - 1065 с.

Способ дифференциальной диагностики гипертензивных состояний при беременности на основании исследования основных параметров гемодинамики, кислородного статуса и уровня лактата крови женщины в третьем триместре беременности, отличающийся тем, что определяют показатели гемодинамики (ЧСС, АД ср, СИ), уровень лактата в артериализованной капиллярной крови, коэффициент экстракции кислорода (КЭО2) и вычисляют диагностический индекс D по формуле:
D=0,039·Р1-0,080·Р2+1,840·Р3-0,041·Р4+0,024·Р5-0,3,
где Р1 - ЧСС, ударов в мин;
Р2 - АД ср, мм рт.ст.;
Р3 - СИ, л/мин/м2;
Р4 - уровень лактата в артериализованной (капиллярной) крови, ммоль/л;
Р5 - коэффициент экстракции кислорода (КЭО2), %,
и при D более 0 делают достоверное заключение о принадлежности беременной женщины к группе с хронической артериальной гипертензией, а при D менее 0 делают достоверное заключение о принадлежности беременной женщины к группе с тяжелой преэклампсией.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к биологии и медицине, а именно к определению композиционного состава биологических минерализованных тканей. Способ включает исследование образцов в нативном состоянии и на различных этапах деорганификации гистоморфометрическим методом.

Изобретение относится к области медицины и описывает способ оценки функционального состояния аморфной фазы минеральной компоненты костного матрикса. В качестве оценочного критерия используют гистограмму распределения значений I-фактора - разности между интенсивностями светового потока по каналам R и В, причем унимодальное распределение со сдвигом вправо рассматривают как свидетельство подготовки к кристаллизации, со сдвигом влево - как признак подготовки к деминерализации, а близкое к нормальному - как депозит аморфных минералов в качестве резерва, би- и полимодальные распределения рассматривают как признак разнонаправленности функционального предназначения аморфных минералов в той или иной структуре кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики синдрома Сезари от эритродермий. Для этого проводят гистологическое исследование биоптатов пораженной кожи путем световой микроскопии, иммунофенотипирование клеток инфильтрата.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу прогнозирования распространенного гнойного перитонита (РГП). Сущность способа состоит в том, что с помощью биолюминесцентного метода определяют активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), малатдегидрогеназы (МДГ), НАДФ-зависимой глутаматдегидрогеназы (НАДФГДГ) и глутатионредуктазы (ГР) в лимфоцитах периферической крови больных РГП.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство содержит источник стабилизированного тока, схему управления, кнопки "Пуск" и "Опрос", ключ, измеритель временных интервалов, три пороговых элемента, устройство записи и считывания информации, блок памяти, формирователь энергетических уровней, токовый корректор, коммутатор, зонд с двумя электродами, один из которых соединен с первым, а другой - со вторым участком цепи, при этом источник стабилизированного тока соединен первым выходом с общей шиной, вторым выходом - с первым входом ключа, выход которого подключен к первым входам первого и второго порогового элемента; первый вход схемы управления подключен к кнопке "Пуск", первый выход - ко второму входу ключа, второй выход - ко второму входу измерителя временных интервалов; выход первого порогового элемента подключен к первому входу измерителя временных интервалов, выход второго порогового элемента соединен с третьим входом измерителя временных интервалов и вторым входом схемы управления; первый вход устройства записи и считывания информации подключен к кнопке "Опрос", второй - к третьему выходу схемы управления, а выход соединен с первым входом блока памяти, связанному информационными шинами с информационными выходами-входами измерителя временных интервалов; первый выход формирователя энергетических уровней соединен со входом источника стабилизированного тока и вторыми входами первого и второго пороговых элементов, второй вход формирователя энергетических уровней соединен с четвертым выходом схемы управления, выход токового корректора соединен с первым входом формирователя энергетических уровней; третий пороговый элемент подключен выходом к третьему входу схемы управления, вторым входом к общей шине, при этом первый выход коммутатора подключен к первому участку цепи, второй выход - ко второму участку цепи, первый и четвертый вход - к общей шине, а второй и третий входы соединены с первым входом первого порогового элемента, а пятый вход - с пятым выходом схемы управления, причем устройство дополнительно снабжено фильтром, вход которого соединен со вторым и третьим входами коммутатора, а выход с первым входом третьего порогового элемента.

Изобретение относится к области визуализации биологических объектов с нанометками на основе люминесцентно-микроскопического анализа объектов, регистрации изображений в биологии и медицине.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, в частности к способу оценки состояния слизистых оболочек верхних дыхательных путей (ВДП).

Группа изобретений относится к центрифуге для разделения цельной крови на компоненты крови, а также к находящимся в жидкостном соединении контейнерам для вставления в центрифугу, а также к способу получения высокообогащенного тромбоцитного концентрата из цельной крови посредством центрифуги.

Изобретение относится к области медицины, а именно к токсикологии и клинической лабораторной диагностике. Для экспресс-диагностики отравлений гемолитическими ядами проводят исследование плазмы периферической, в том числе капиллярной, крови.
Изобретение относится к медицине и касается способа лабораторной диагностики развития инфекции у больных острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) в состоянии индуцированной нейтропении.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при проведении многокомпонентной анестезии при хирургических вмешательствах.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам определения физиологических параметров. Устройство содержит датчик показаний кровяной переменной пациента, средство памяти хранения показаний в виде кривой по времени I, средства оценки для определения среднего значения по кривой и определения физиологического параметра с его использованием.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам определения физиологических параметров. Устройство содержит датчик показаний кровяной переменной пациента, средство памяти хранения показаний в виде кривой по времени I, средства оценки для определения среднего значения по кривой и определения физиологического параметра с его использованием.

Изобретение относится к медицине. При осуществлении способа с помощью N электрокардиографических электродов формируют аналоговые электрические сигналы биопотенциалов, считываемых с поверхности кожи живота, фильтруют, усиливают, преобразовывают в цифровой сигнал, несущий клинически значимую информацию по результатам обследования, запоминают в формате производителя фетального монитора.

Группа изобретений относится к медицине. Способ обработки данных измерения артериального давления реализуется устройством измерения артериального давления.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости определения тактики лечения данной категории пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии (ИТ), и может быть использовано при лечении пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при синдроме острого легочного повреждения.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам медицинского контроля. Прибор для гемодинамического мониторирования содержит процессор и устройство вывода с устройством тревожной сигнализации.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам медицинского контроля. Прибор для гемодинамического мониторирования содержит процессор и устройство вывода с устройством тревожной сигнализации.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам медицинского контроля. Прибор для гемодинамического мониторирования содержит процессор и устройство вывода с устройством тревожной сигнализации.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство включает манжету, которая включает заполненный газом газовый баллон; насос для подачи газа в газовый баллон; клапан управления расходом для управления расходом газа, выпускаемого из газового баллона; датчик давления для определения давления в газовом баллоне; первую подложку, имеющую датчик давления на установочной поверхности датчика; радиоуправляемые часы, включающие антенну для приема стандартной радиоволны, включающей временную информацию для назначения текущего времени; и вторую подложку, имеющую антенну, установленную на установочной поверхности антенны. Насос включает электродвигатель. Антенна включает магнитный сердечник, имеющий форму бруска, и обмотку, намотанную вокруг магнитного сердечника, и скомпонован так, что направление осевой линии электродвигателя и продольное направление магнитного сердечника по существу перпендикулярны. Первая и вторая подложки скомпонованы так, что неустановочная поверхность датчика и установочная поверхность антенны и установочная поверхность датчика и неустановочная поверхность антенны обращены друг к другу. Изобретение обеспечивает периодическое измерение кровяного давления, синхронизированное с точным текущим временем. 5 з.п. ф-лы, 19 ил.
Наверх