Способ прогнозирования течения репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей


 


Владельцы патента RU 2501526:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Перед хирургическим лечением ложных суставов длинных трубчатых костей проводят неинвазивную лазерную допплеровскую флоуметрию. При этом исследование проводят в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости в течение 300-360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм3 с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока. Измеряют и оценивают показатель микрогемоциркуляции (ПМ) мягких тканей в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости пациента. Измеряют и оценивают колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока σ. Вычисляют коэффициент вариации (KV) по формуле. Измеряют и оценивают макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0) и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока. Если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 3,7-4,4 перфузионных единиц (п.е.), измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,88-1,92 п.е., величина KV составляет 20,3-28,3, величина D0 составляет 1,35-1,41 и D2 фазового поведения микрокровотока составляет 1,32-1,37, то прогнозируют адекватный репаративный остеогенез, не требующий при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов. В случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 1,86-2,86 п.е., измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,17-1,23 п.е., величина KV составляет 43,6-54,0, величина D0 составляет 1,29-1,34 и величина D2 фазового поведения микрокровотока составляет 1,29-1,30, прогнозируют дефицит репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости. Способ позволяет на дооперационном уровне оценить течение рапаративного остеогенеза, за счет изменения регионарного метаболизма и регенерации кости, а также выбрать индивидуальную тактику операционного вмешательства с применением биологических стимуляторов остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов. 4 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей, и может быть использовано при лечении пациентов с ложными суставами и несросшимися переломами длинных трубчатых костей в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ прогнозирования регенерации костной ткани при дистракционном остеосинтезе путем исследования сыворотки крови пациента на содержание сывороточного иммуноглобулина (см. патент РФ №2121689, МПК G01N 33/68, 1998 г.).

Однако известный способ прогнозирования регенерации костной ткани при хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает достаточную точность прогнозирования течения репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей,

- не обеспечивает достаточно более раннее и объективное прогнозирование факта развития нарушений репаративной регенерации,

- обладает недостаточной информативностью для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей.

Известен также способ прогнозирования развития нарушений репаративной регенерации костной и окружающих мягких тканей у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, включающий определение клинико-рентгенологических показателей и установление прогностического индекса (см. патент РФ №2300316, МПК А61В 6/00, 2007 г.).

Однако известный способ прогнозирования регенерации костной ткани при хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает достаточную точность прогнозирования течения репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей,

- не обеспечивает достаточно более раннее и объективное прогнозирование факта развития нарушений репаративной регенерации,

- обладает недостаточной информативностью для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей.

Известен способ прогнозирования формирования ложного сустава, включающий иммунологическое исследование больных с переломами длинных костей сразу после травмы и затем на 10 сутки после травмы с измерением иммуноглобулина класса A (lgA) и измерением абсолютного числа Т-лимфоцитов (см. патент РФ №2236683, МПК G01N 33/53, 2006 г.).

Однако известный способ прогнозирования регенерации костной ткани при хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает достаточную точность прогнозирования течения репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей,

- не обеспечивает достаточно более раннее и объективное прогнозирование факта развития нарушений репаративной регенерации,

- обладает недостаточной информативностью для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей.

Известен способ прогнозирования регенерации костной ткани больных остеомиелитом при дистракционном остеосинтезе, включающий иммунологическое исследование больных с переломами длинных костей с измерением иммуноглобулина класса A (lgA) и измерение после операции абсолютного числа Т-лимфоцитов (см. патент РФ №2279086, МПК G01N 33/53, 2006 г.).

Однако известный способ прогнозирования регенерации костной ткани при хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает достаточную точность прогнозирования течения репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей,

- не обеспечивает достаточно более раннее и объективное прогнозирование факта развития нарушений репаративной регенерации,

- обладает недостаточной информативностью для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей.

Задачей изобретения является создание способа прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Техническим результатом является повышение точности, объективности и информативности прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Технический результат достигается тем, что предложен способ прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей с последующим металлоостеосинтезом, методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости в течение 300-360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока измеряют и оценивают в любой последовательности показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости пациента, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме, измеряют и оценивают колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычисляют коэффициент вариации (KV) по формуле KV=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов, кроме того, измеряют и оценивают макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микрогемоциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции, затем в случае, если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 3,7-4,4 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,88-1,92 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации KV составляет 20,3-28,3, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,35-1,41 и измеренная величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,32-1,37, то прогнозируют адекватный репаративный остеогенез, не требующий при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов, а в случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 1,86-2,86 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,17-1,23 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации KV составляет 43,6-54,0, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,29-1,34 и величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,29-1,30, прогнозируют дефицит репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости, который служит показателем как для дооперационной подготовки, направленной на активизацию микрогемоциркуляции крови, особенно на ее нутритивное звено, наиболее «чутко» реагирующее на изменение регионарного метаболизма и регенерации кости, так и выработке индивидуальной тактики операционного вмешательства с применением биологических стимуляторов остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей с последующим металлоостеосинтезом выполняют неинвазивное функциональное исследование микрогемоциркуляции мягких тканей пациента в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости. Методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости выполняют в течение 300-360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм в любой последовательности измерение и оценку следующих показателей микрогемоциркуляции мягких тканей.

Измеряют и оценивают показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости пациента, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме.

Измеряют и оценивают колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычисляют коэффициент вариации (KV) по формуле KV=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов.

Измеряют и оценивают макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микрогемоциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции.

Затем в случае, если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 3,7-4,4 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,88-1,92 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации KV составляет 20,3-28,3, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,35-1,41 и измеренная величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,32-1,37, то прогнозируют адекватный репаративный остеогенез, не требующий при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов.

В случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 1,86-2,86 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,17-1,23 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации KV составляет 43,6-54,0, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,29-1,34 и величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,29-1,30, прогнозируют дефицит репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости, который служит показателем как для дооперационной подготовки, направленной на активизацию микроциркуляции крови, особенно на ее нутритивное звено, наиболее «чутко» реагирующее на изменение регионарного метаболизма и регенерации кости, так и выработке индивидуальной тактики оперативного вмешательства с применением биологических стимуляторов остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.

Затем с использованием результатов прогнозирования определяют тактику и выполняют хирургическое лечение ложных суставов длинных трубчатых костей.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей, отличительными являются:

- предоперационное выполнение методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости в течение 300-360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм3 с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока измерений в любой последовательности с последующей оценкой микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости пациента,

- выполнение и оценка показателя микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости пациента, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме,

- измерение и оценка колебательной составляющей общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычисление коэффициента вариации (KV) по формуле KV=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов,

- измерение и оценка макроскопического поведения системы кровотока в исследуемой зоне микрогемососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальной размерности Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микроциркуляции, и корреляционной размерности (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции,

в случае, если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 3,7-4,4 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,88-1,92 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации KV составляет 20,3-28,3, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,35-1,41 и измеренная величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,32-1,37, то прогнозируют выполнение адекватного репаративного остеогенеза, не требующего при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов,

в случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 1,86-2,86 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,17-1,23 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации KV составляет 43,6-54,0, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,29-1,34 и величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,29-1,30, то прогнозируют дефицит репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости, который служит показателем как для дооперационной подготовки, направленной на активизацию микроциркуляции крови, особенно на ее нутритивное звено, наиболее «чутко» реагирующее на изменение регионарного метаболизма и регенерации кости, так и выработке индивидуальной тактики операционного вмешательства с применением биологических стимуляторов репаративного остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.

Экспериментальные исследования предложенного способа прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей показали его высокую эффективность. Предложенный способ прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении переломов длинных трубчатых костей при своем использовании обеспечивает высокую точность, объективность и информативность прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Реализация предложенного способа прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Л., 49 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова», с диагнозом «Ложный сустав средней трети правой бедренной кости». Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия. Пациентке ранее по месту жительства по поводу перелома средней трети правой бедренной кости выполнен остеосинтез пластиной. В результате проведенного лечения перелом не сросся, сформировался ложный сустав.

Перед выполнением хирургического лечения ложного сустава средней трети правой бедренной кости пациентки с последующим металлоостеосинтезом выполнили неинвазивное функциональное исследование микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава средней трети правой бедренной кости. Методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) в положении пациентки сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациентки в проекции ложного сустава средней трети правой бедренной кости выполнили в течение 300 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8 мм3 измерение с последующей оценкой в любой последовательности следующих показателей микрогемоциркуляции мягких тканей. Измерили и оценили показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава средней трети правой бедренной кости пациентки, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме. Показатель микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составил 3,7 перфузионных единицы, а показатель нутритивного кровотока составил 1,88 перфузионных единиц.

Измерили и оценили колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычислили коэффициент вариации (KV) по формуле KV=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов. Коэффициент вариации (KV) составил 28,3%.

Измерили и оценили макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микроциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции. Фрактальная размерность Хаусдорфа (D0) составила 1,41, а корреляционная размерность (D2) составила 1,32.

На основе измеренных показателей прогнозировали выполнение адекватного репаративного остеогенеза, не требующего при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов. Выполнили хирургическое лечение ложного сустава средней трети правой бедренной кости пациентки.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 4 месяца после операции отмечено сращение перелома средней трети правой бедренной кости. Полученный результат выполнения хирургического лечения подтвердил высокую точность, объективность и информативность прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Пример 2. Пациент П., 55 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова», с диагнозом «Ложный сустав средней трети левой бедренной кости». Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия. Пациенту ранее по месту жительства по поводу перелома средней трети левой бедренной кости выполнен остеосинтез пластиной. В результате проведенного лечения перелом не сросся, сформировался ложный сустав.

Перед выполнением хирургического лечения ложного сустава средней трети левой бедренной кости с последующим металлоостеосинтезом выполнили неинвазивное функциональное исследование микрогемоциркуляции мягких тканей пациента в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости. Методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НИИ «Лазма», Россия) в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости выполнили в течение 360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,9 мм3 в любой последовательности измерение с последующей оценкой следующих показателей микрогемоциркуляции мягких тканей пациента. Измерили и оценили показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости пациента, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме. Показатель микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составил 4,4 перфузионных единиц, а показатель нутритивного кровотока составил 1,92 перфузионных единиц.

Измерили и оценили колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычислили коэффициент вариации (KV) по формуле KV=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов. Коэффициент вариации (KV) составил 20,3%.

Измерили и оценили макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микрогемоциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции. Фрактальная размерность Хаусдорфа (D0) составила 1,35, а корреляционная размерность (D2) составила 1,37.

На основе измеренных показателей прогнозировали выполнение адекватного репаративного остеогенеза, не требующего при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов. Выполнили хирургическое лечение ложного сустава средней трети левой бедренной кости пациента.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 5 месяцев после операции отмечено сращение перелома средней трети левой бедренной кости. Полученный результат выполнения хирургического лечения подтвердил высокую точность, объективность и информативность прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Пример 3. Пациентка Ш., 23 года, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова», с диагнозом «Ложный сустав закрытого перелома правой голени на границе средней и нижней трети». Травма получена в результате падения с высоты. Пациентка лечилась по месту жительства консервативно в гипсовой повязке. В результате проведенного лечения перелом не сросся, сформировался ложный сустав.

Перед выполнением хирургического лечения ложного сустава закрытого перелома правой голени на границе средней и нижней трети с последующим металлоостеосинтезом пациентке выполнили неинвазивное функциональное исследование микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава закрытого перелома правой голени на границе средней и нижней трети. Методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) в положении пациентки сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациентки в проекции ложного сустава закрытого перелома правой голени на границе средней и нижней трети выполнили в течение 360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8 мм3 в любой последовательности измерение с последующей оценкой следующих показателей микрогемоциркуляции мягких тканей пациентки. Измерили и оценили показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава средней трети правой бедренной кости пациентки, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме. Показатель микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составил 2,86 перфузионных единиц, а показатель нутритивного кровотока составил 1,17 перфузионных единиц.

Измерили и оценили колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычислили коэффициент вариации (KV) по формуле KV=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов. Коэффициент вариации (KV) составил 43,6%.

Измерили и оценили макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микрогемоциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции. Фрактальная размерность Хаусдорфа (D0) составила 1,34, а корреляционная размерность (D2) составила 1,30.

На основе измеренных показателей прогнозировали дефицит процесса репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости, который служит показателем как для предоперационной подготовки, направленной на активизацию микроциркуляции крови, особенно на ее нутритивное звено, наиболее «чутко» реагирующее на изменение регионарного метаболизма и регенерации кости, так и выработке индивидуальной тактики оперативного вмешательства с применением биологических стимуляторов остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.

С учетом результатов прогнозирования выполнили хирургическое лечение ложного сустава закрытого перелома правой голени пациентки на границе средней и нижней трети с применением биологических стимуляторов.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 5 месяцев после операции отмечено сращение перелома правой голени на границе средней и нижней трети. Полученный результат выполнения хирургического лечения подтвердил высокую точность, объективность и информативность прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Пример 4. Пациент В., 36 лет, поступил в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова», с диагнозом «Ложный сустав средней трети левой бедренной кости». Травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия. Пациенту ранее по месту жительства по поводу перелома средней трети левой бедренной кости выполнен остеосинтез пластиной. В результате проведенного лечения перелом не сросся, сформировался ложный сустав.

Перед выполнением хирургического лечения ложного сустава средней трети левой бедренной кости пациента с последующим металлоостеосинтезом выполнили неинвазивное функциональное исследование микрогемоциркуляции мягких тканей пациента в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости. Методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии со спектральным вейвлет-анализом осцилляции кровотока на аппарате ЛАКК-02 (НПП «Лазма», Россия) в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости выполнили в течение 300 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,9 мм в любой последовательности измерение с последующей оценкой следующих показателей микрогемоциркуляции мягких тканей пациента. Измерили и оценили показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава средней трети левой бедренной кости пациента, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме. Показатель микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составил 1,86 перфузионных единиц, а показатель нутритивного кровотока составил 1,23 перфузионных единиц.

Измерили и оценили колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычислили коэффициент вариации (KV) по формуле KV=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов. Коэффициент вариации (KV) составил 54,0%.

Измерили и оценили макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микрогемоциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции. Фрактальная размерность Хаусдорфа (D0) составила 1,29, а корреляционная размерность (D2) составила 1,29.

На основе измеренных показателей прогнозировали дефицит течения репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости, который служит показателем как для предоперационной подготовки, направленной на активизацию микрогемоциркуляции крови, особенно на ее нутритивное звено, наиболее «чутко» реагирующее на изменение регионарного метаболизма и регенерации кости, так и выработке индивидуальной тактики оперативного вмешательства с применением биологических стимуляторов остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.

С учетом результатов прогнозирования выполнили хирургическое лечение ложного сустава средней трети левой бедренной кости пациента с применением биологических стимуляторов и свободного васкуляризированного аутотрансплантата.

Послеоперационный период гладкий. На контрольных рентгенограммах через 6 месяцев после операции отмечено сращение перелома средней трети левой бедренной кости. Полученный результат выполнения хирургического лечения подтвердил высокую точность, объективность и информативность прогнозирования репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей.

Способ прогнозирования течения репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей, характеризующийся тем, что, перед выполнением хирургического лечения ложных суставов длинных трубчатых костей с последующим металлоостеосинтезом, методом неинвазивной лазерной допплеровской флоуметрии в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости в течение 300-360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм3 с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока в любой последовательности измеряют и оценивают показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости пациента, который характеризует общую (капиллярную и внекапиллярную) усредненную стационарную перфузию микрососудов и пропорционален количеству эритроцитов и их средней линейной скорости в зондируемом объеме, измеряют и оценивают колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока (σ, перфузионные единицы) и вычисляют коэффициент вариации (KV) по формуле KV=σ/ПМ, который характеризует общую напряженность регуляции микрососудов, кроме того, измеряют и оценивают макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0), которая служит мерой сложности организации системы микрогемоциркуляции, и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока, которая служит мерой неопределенности и уровня хаотических процессов в поведении системы микрогемоциркуляции, затем в случае, если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 3,7-4,4 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,88-1,92 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации KV составляет 20,3-28,3%, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,35-1,41 и измеренная величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,32-1,37, то прогнозируют выполнение адекватного репаративного остеогенеза, не требующего при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов, а в случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 1,86-2,86 перфузионных единиц, измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,17-1,23 перфузионных единиц, вычисленная по результатам измерений величина коэффициента вариации KV составляет 43,6-54,0%, измеренная величина фрактальной размерности Хаусдорфа (D0) составляет 1,29-1,34 и величина корреляционной размерности фазового портрета (D2) фазового поведения микрокровотока составляет 1,29-1,30, то прогнозируют дефицит репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости, который служит показателем как для дооперационной подготовки, направленной на активизацию микрогемоциркуляции крови, особенно на ее нутритивное звено, наиболее «чутко» реагирующее на изменение регионарного метаболизма и регенерации кости, так и выработке индивидуальной тактики оперативного вмешательства с применением биологических стимуляторов репаративного остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, нейрохирургии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковому исследованию, и предназначено для диагностики инфекции области хирургического вмешательства.
Изобретение относится к медицине, в частности, к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в травматологии, хирургии, нейрохирургии, неврологии. Осуществляют сонографию периферических нервов, рассчитывают площадь поперечного сечения поврежденных нервов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковым исследованиям в онкологии, и может быть использовано при ультразвуковой диагностике локальных рецидивов рака яичников.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении гиперактивного мочевого пузыря у детей. Для этого проводят лазерную допплеровскую флоуметрию микроциркуляции крови в зоне промежности.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в неврологии, медицинской психологии и психиатрии. Проводят клиническое обследование детей по жалобам, анамнестическим сведениям и данным физикального осмотра.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и неврологии, и может быть использовано для выбора препарата для лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин.
Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Проводят лазерную допплеровскую флоуметрию участка с грануляционной тканью и симметричного неповрежденного участка.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства под эпиневрий периферического нерва вводят рентгеноконтрастное вещество выше зоны его повреждения и ниже зоны повреждения - в направлении к ней.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства проводят электронейромиографию и выявляют локализацию места нарушения проводимости.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы с допплерографией измеряют объемную скорость кровотока (ОСК) и скорость линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене. Исследование проводят натощак и через 40 минут после физиологического завтрака. По процентному изменению размеров и скоростей кровотока поджелудочной железы после и до еды диагностируют хронический панкреатит. Способ позволяет оценить степень тяжести хронической панкреатической недостаточности у детей при муковисцидозе за счет оценки особенностей кровотока в селезеночной вене. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиологии, и может быть применено для оценки состояния костного регенерата при переломе большеберцовой кости в процессе лечения больных по Илизарову. С помощью метода высокочастотной допплерографии с несущей частотой 20 МГц через 20 дней после перелома большеберцовой кости в условиях внеочагового чрескостного остеосинтеза отломков производят функциональную нагрузку на конечность. Сравнивают показания систолической скорости кровотока при показаниях силы давления 10 и 20 кГс, и если скорость кровотока снижается более чем на 50%, то больному рекомендуют не нагружать поврежденную конечность, а если скорость кровотока не превышает 30%, то больному рекомендуют функциональную нагрузку на конечность при ходьбе и прогнозируют своевременное сращение перелома. 4 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. У больного в положении лежа на животе пальпаторно в поясничном отделе позвоночника выявляют триггерный пункт и проводят его ультразвуковое сканирование в горизонтальной и сагиттальной плоскостях мультичастотным линейным датчиком в «В» режиме. Для сравнения проводят сканирование паравертебральных мышц в симметричных участках на контралатеральной стороне. При выявлении в триггерных пунктах участка локального утолщения мышечной ткани со снижением эхогенности, нарушения архитектоники мышечной ткани, повышения эхогенности межмышечных фасций, увеличения интенсивности энергетического сигнала и повышения скоростных показателей артериального кровотока по данным режима сканирования PDI диагностируют структурные и гемодинамические изменения в триггерных пунктах. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет выявления структурных изменений в тригерных зонах. 1 табл., 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии и неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики генеза гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией. Для этого проводят ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов предстательной железы и сосудов шейки мочевого пузыря (УЗДГ). Вводят в организм перорально сочетание препаратов α-адрено- и м-холинолитиков в терапевтической дозе. Через 1 час после этого повторно проводят УЗДГ. Затем вычисляют интегральный показатель кровотока предстательной железы и шейки мочевого пузыря до и после введения препаратов. Вычисляют коэффициент увеличения интегрального показателя после введения препаратов. При этом при увеличении указанного коэффициента менее чем на 10% диагностируют нейрогенную причину гиперактивности мочевого пузыря. При увеличении коэффициента на 20% и более делают вывод о не нейрогенной причине этого нарушения. Способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики нейрогенной и не нейрогенной причин гиперактивности мочевого пузыря за счет анализа показателей резерва гемодинамики пузырно-уретрального сегмента и позволяет выбрать таргетный вид лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии. Осуществляют анализ результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и показателей допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ). При этом высокий риск развития кардиогенного шока оценивают при показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к раннедиастолическому потоку (E/FPV) > 2,0; показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к ранней диастолической скорости движения митрального кольца (Е/Е1)> 6,0 и одновременных показателях коэффициента вариации изменения перфузии (Kv)≤4,5%, показателе шунтирования (ПШ)≤0,7 и значениях резерва кровотока по окклюзионной пробе (РК)≤1,5%. Способ позволяет провести прогнозирование развития кардиогенного шока до его клинической манифестации без проведения инвазивных манипуляций и вовремя начать мероприятия по купированию данного состояния. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения. Далее еженедельно в течение всего периода пребывания в стационаре и при наличии тромбоза в одной или нескольких глубоких венах голени проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование глубокой вены бедра. В случае присоединения тромбоза в глубокой вене бедра прогнозируют развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента - общей бедренной и наружной подвздошной венах. Способ позволяет обеспечить более высокую точность, чувствительность, специфичность и прогностическую ценность в выявлении развития эмболоопасных тромбозов, требующих проведения эндоваскулярной имплантации в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. В ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводят ионофорез 5% раствором ацетилхолина. Измеряют время подъема и восстановления допплерограммы на коже живота над лоном в точке проекции простаты. Определяют тип реагирования микрососудистого эндотелия. При декрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы менее 134,7 с, диагностируют застойный генез хронического простатита. При инкрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы более 168,7 с, диагностируют бактериальный генез хронического простатита. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики между бактериальным и застойным генезом хронического простатита с помощью оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. 10 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Выполняют регистрацию кровотока методом дуплексного сканирования в нисходящем и брюшном отделах аорты с параллельной регистрацией ЭКГ-кривой. При этом регистрацию кровотока в нисходящем отделе аорты осуществляют секторным датчиком, устанавливаемым в области яремной ямки, а в брюшном отделе аорты - конвексным датчиком, устанавливаемым в надпупочной области. В процессе сканирования сегмента нисходящего отдела аорты в B-режиме измеряют расстояние S2 от поверхности тела до точки локации кровотока. Затем измеряют расстояние S1 по поверхности тела пациента между яремной ямкой и точкой установки датчика в проекции бифуркации аорты в надпупочной области. После чего осуществляют измерение времени прохождения пульсовой волны от нисходящего отдела аорты до бифуркации, для чего на спектре допплеровского сдвига частот определяют время T1 от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в нисходящем отделе аорты, и время T2 - от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой, до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в брюшном отделе аорты. Скорость пульсовой волны определяют по формуле СПВ=(S1-S2)/(T2-T1). Причем при вычислении СПВ используют медианы результатов измерения времени прохождения пульсовой волны в нескольких сердечных циклах в нисходящем и брюшном отделах аорты. О повышенной жесткости аорты судят при превышении СПВ: для пациентов в зависимости от возраста. Способ позволяет более точно определить СПВ за счет введения поправки на измеряемое расстояние прохождения пульсовой волны и использования разработанных четких диагностических критериев оценки повышенной жесткости аорты для каждой возрастной декады. 5 табл., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Эндоваскулярно через афферент артериовенозной мальформации (АВМ) интранидально устанавливают DMSO совместимый микрокатетер для введения неадгезивной композиции Onyx. Затем в афферент проксимальнее отхождения интактных артерий, не участвующих в кровоснабжении АВМ, устанавливают армированный микрокатетер с внутренним диаметром не менее 0,43 мм (0,17 in), через который в просвет артерии устанавливают внутрисосудистый проводник Combowire. Непосредственно перед проведением эмболизации и на протяжении всей операции при помощи аппарата Combomap проводят внутрисосудистую допплерографию с фиксацией паттерна шунтирования, измерение давления в афференте АВМ на уровне дистального конца внутрисосудистого проводника Combowire и в лучевой артерии. Показания скорости кровотока в афференте АВМ и показания давления в лучевой артерии и афференте АВМ снимают с прибора Combomap с помощью аналого-цифрового преобразователя и программно обрабатывают с получением гемодинамических величин в эмболизируемом афференте АВМ - Р и V, Q и Е. Выстраивают в режиме реального времени во время операции графики соотношения между V и Р, Q и Е, при этом введение Onyx проводят до снижения линейной скорости кровотока в афференте АВМ, полного регресса паттерна шунта, уравнивания давления в афференте АВМ с давлением в лучевой артерии, уменьшения на графиках гемодинамических величин V и Р, Q и Е. после чего проводят контрольную ангиографию, и при подтверждении радикальности выключения АВМ эндоваскулярный инструмент удаляют и операцию заканчивают. Способ позволяет минимизировать количество этапов ангиографии, что существенно снижает интраоперационную лучевую нагрузку при проведении эндоваскулярной операции. 2 пр., 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковой диагностике. При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. Проводят исследование местного венозного кровотока в венах поверхностного слоя брюшной стенки. В режиме цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского картирования определяют диаметр сосудов. При цветном дуплексном сканировании определяют изменения качественных и количественных показателей местного кровотока: дыхательной фазности кровотока, Vmax см/с не менее чем в 3 венах поверхностного слоя брюшной стенки с расчетом среднего значения Vmax. Сравнивают ультразвуковую картину на стороне операции с интактной зоной. Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, наличии дыхательной фазности кровотока, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, увеличении средних значений Vmax на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны. Способ позволяет более качественно и точно диагностировать наличие инфекции области хирургического вмешательства и стадию развития воспалительного процесса за счет дополнительного определения изменений качественных и количественных показателей местного венозного кровотока. 1 з.п. ф-лы, 2 прим.
Наверх