Способ прогнозирования риска развития кардиогенного шока у пациентов с острым коронарным синдромом

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии. Осуществляют анализ результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и показателей допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ). При этом высокий риск развития кардиогенного шока оценивают при показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к раннедиастолическому потоку (E/FPV) > 2,0; показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к ранней диастолической скорости движения митрального кольца (Е/Е1)> 6,0 и одновременных показателях коэффициента вариации изменения перфузии (Kv)≤4,5%, показателе шунтирования (ПШ)≤0,7 и значениях резерва кровотока по окклюзионной пробе (РК)≤1,5%. Способ позволяет провести прогнозирование развития кардиогенного шока до его клинической манифестации без проведения инвазивных манипуляций и вовремя начать мероприятия по купированию данного состояния. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития кардиогенного шока у пациентов с острым коронарным синдромом.

Несмотря на современные достижения в области кардиологии и интенсивной терапии, больничная летальность пациентов с кардиогенным шоком (КШ) остается достаточно высокой и достигает 80-90%.

Известен способ прогнозирования кардиогенного шока, при котором у пациентов с острым инфарктом миокарда в сыворотке крови определяют эффективную концентрацию альбумина и при ее значениях 30-35 г/л прогнозируют развитие кардиогенного шока с благоприятным исходом, а при значениях 29 г/л и ниже прогнозируют неблагоприятное течение кардиогенного шока (Способ прогнозирования развития кардиогенного шока у больных острым инфарктом миокарда: пат. 2258226, Рос. Федерация. №2003122114/15; заявл. 15.07.03; опубл. 10.08.05, бюл. №22).

Недостатком способа является длительность выполнения исследования (не менее 30-40 мин), что фактически составляет так называемое время «дверь-баллон», за которое должны быть определены тактика лечения и проведена реваскуляризация миокарда. В то же время исходная концентрация альбумина в основном характеризует базовый нутритивный статус пациента, который при наличии хронических процессов исходно снижен и/или изменен.

Известен способ диагностики кардиогенного шока с использованием классификации острой сердечной недостаточности Т.Killip (Killip T.C., Kimball J.T. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients // The American Journal of Cardiology. 1967. Vol.20. P.64-457). При этом кардиогенный шок диагностируют на основании снижения артериального давления (АД) ниже 90 мм рт.ст. и наличия клинических признаков периферической вазоконстрикции (олигоурия, цианоз, потливость). Недостатком способа является то, что артериальное давление не является прогностически значимым фактором при использовании медикаментозной кардиотонической поддержки, а клинические признаки периферической вазоконстрикции недостаточно чувствительны и специфичны в диагностике тканевой гипоперфузии и тем более в диагностики КШ.

Наиболее близким к заявляемому является способ, предложенный в 2008 году Европейским обществом кардиологов (ESC) в руководстве по ведению больных с сердечной недостаточностью (ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) / K. Dickstein [et al.] // European Heart Journal. 2008. Vol.29. P.442-2388), когда критериями диагностики кардиогенного шока являются: уменьшение АД ниже 90 мм рт.ст. (или снижение среднего АД более чем на 30 мм рт.ст.), повышение давления наполнения желудочков сердца и, соответственно, давления «заклинивания» легочной артерии (ДЗЛА) более 20 мм рт.ст., уменьшение сердечного индекса <1,8 л/мин/м2, а также наличие признаков периферической вазоконстрикции, при которых диурез отсутствует или резко снижен (<0,5 мл/кг/ч).

Недостатком способа является то, что он не позволяет прогнозировать развитие кардиогенного шока, а диагностика его осуществляется по состоявшимся клиническим признакам и не позволяет вовремя начать мероприятия, направленные на коррекцию данного ургентного состояния. В то же время использование инвазивного мониторинга для оценки ДЗЛА у пациентов в критическом состоянии осуществляется с высокой технической сложностью и риском развития осложнений.

Техническим результатом изобретения является прогнозирование риска развития кардиогенного шока до его клинической манифестации у пациентов с острым коронарным синдромом за счет анализа результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), характеризующих состояние микрогемодинамики периферического русла и показателей допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ), позволяющих оценить состояние центральной гемодинамики без проведения инвазивных манипуляций.

Сущность способа заключается в том, что реакция микроциркуляторного русла на снижение насосной функции сердца проявляется раньше изменений показателей центральной гемодинамики, а использование инструментальной диагностики позволяет выявить признаки периферической гипоперфузии до развития клинических проявлений (нитевидный пульс, холодная липкая кожа, периферический цианоз, гипотензия, тахикардия, олигоурия), что позволяет своевременно начинать противошоковые мероприятия. В то же время суммарный анализ показателей изменений микрогемодинамики и допплеровской эхокардиографии позволяет исключить использование инвазивных методик контроля центральной гемодинамики для превентивной диагностики кардиогенного шока.

Для осуществления предложенного способа всем пациентам с острым коронарным синдромом при поступлении в стационар, одновременно с исследованием ферментограммы, ЭхоКГ и ЭКГ дополнительно проводят оценку показателей допплеровской эхокардиографии и анализ показателей состояния микрогемодинамики, полученные с использованием методики лазерной допплеровской флоуметрии.

Во время проведения ДЭхоКГ оценивают следующие показатели: отношение скорости трансмитрального потока наполнения к раннедиастолическому потоку (E/FPV) и отношение скорости трансмитрального потока наполнения к ранней диастолической скорости движения митрального кольца (Е/Е1).

Мониторинг показателей микрогемодинамики методом ЛДФ проводят на коже нижней трети предплечья на 4 см выше основания шиловидных отростков локтевой и лучевой костей по стандартной методике, описанной для применяемой аппаратуры. В ходе диагностики, проводимой по единой методике, положение испытуемых должно быть одинаковым. При этом основными критериями состояния периферической гемодинамики являются: коэффициент вариации изменения перфузии (Kv), показатель шунтирования (ПШ) и показатель значения резерва кровотока по окклюзионной пробе (РК).

Коэффициент вариации изменения перфузии характеризует приток в микроциркуляторное русло артериальной крови и рассчитывается по формуле:

Kv=σ/Мх·100%,

где σ - среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови М,

М - величина среднего потока крови в интервалах времени регистрации или среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции.

Важное значение в оценке механизмов регуляции кровотока занимает показатель шунтирования (ПШ), определяемый как отношение миогенного (МТ) и нейрогенного (НТ) тонуса сосудистого русла:

ПШ=МТ/НТ.

Нейрогенный тонус контролирует артериолы. Природа нейрогенного тонуса (НТ) связана с активностью а-адренорецепторов (в основном a1) мембраны ключевых и отчасти сопряженных гладкомышечных клеток. Поэтому НТ может увеличиваться как при возрастании активности симпатических нервов-вазоконстрикторов, так и на фоне денервационной гиперчувствительности сосудистой стенки.

Миогенный тонус регулирует приток крови в капиллярное (нутритивное) звено микроциркуляторного русла, при его повышении происходит закрытие прекапиллярных сфинктеров, и, как следствие, кровоток движется по обходным артериоло-венулярным анастомозам - происходит шунтирование кровотока.

Резерв кровотока по окклюзионной пробе - показатель характеризующий реактивность микроциркуляторного русла:

РК=ПМмакс/Мисх·100%,

где ПМмакс - максимальное значение показателя микроциркуляции в постокклюзионном периоде, Мисх - среднее значение показателя микоциркуляции до окклюзии.

На основании результатов исследования, проведенного в клинике ФГБУ «НИИ КПССЗ» СО РАМН, включающего сравнительный анализ группы пациентов с острым коронарным синдромом и пациентов с ОКС, осложненным кардиогенным шоком, выявлено, что высокий риск развития кардиогенного шока прогнозируют при коррелирующих значениях показателей микрогемодинамики и значениях ДЭхоКГ. При этом высокий риск развития кардиогенного шока определяют при значениях Kv≤4,5%, ПШ≤0,7, РК≤1,5% и одновременных показателях E/FPV>2,0 и Е/Е1>6,0. На основании полученного прогноза у пациентов с высоким риском сразу начинают противошоковые мероприятия, а при необходимости - инвазивный мониторинг центральной гемодинамики.

Таким образом, предложенный способ позволяет на основании составленного прогноза риска развития кардиогенного шока своевременно проводить превентивную терапию кардиогенного шока.

Пример 1. Больной С., 66 лет, поступил с диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда, повторный (второй), с элевацией сегмента ST, передне-верхушечный, Killip II, ПИКС, гипертоническая болезнь 3, риск 4. При поступлении АД 125/55 mmHg (снижение от базового давления 140/90 mmHg менее чем на 30 mmHg), ЧСС 98 в мин в правильном ритме с экстрасистолами по типу бигеминии 1:8. Кожные покровы сухие, прохладные, видимые слизистые субцианотичны, сатурация 94%. Аускультативно в легких мелкопузырчатые хрипы в прикорневых отделах, ЧД 16-18 в мин. Диурез сохранен. По данным эхокардиографии фракция изгнания (ФИ) 48%, гипокинезия передне-перегородочной области. При суммарной оценке результатов ДЭхоКГ (E/FPV=3,6; E/E1=9,2) и данных ЛДФ (Ку-4,1%, ПШ-0,65, РКК-1,5) констатирован высокий риск развития КШ. В условиях ангиохирургической операционной начато вспомогательное кровообращение - внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК), установлен катетер Swan-Ganz, показавший высокие значения ДЗЛА (24 mmHg) при СИ 2,0 л/мин; проведено стентирование инфаркт-зависимой и двух значимо пораженных коронарных артерий. Послеоперационный период протекал без осложнений, кардиотоническая поддержка не использовалась, через сутки после окончания ВАБК переведен из реанимационного отделения в инфарктное с последующей выпиской на реабилитацию.

Пример 2. Больной К., 71 год, поступил с диагнозом: мультифокальный атеросклероз, ИБС, ОИМ, повторный (третий), Q-образующий, распространенный, Killip II, ПИКС, легочная гипертензия, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет II тип инсулиннезависимый, субкомпенсация. При поступлении АД 100/ 75 mmHg (снижение на 30 mmHg от базового) на фоне инотропной поддержки допмином 6 мкг/кг/мин, при ЧСС 112 в мин в правильном ритме. Кожные покровы сухие, теплые; видимые слизистые субцианотичны при характерных для ХОБЛ изменениях ногтевых фаланг. При этом сатурация 92%, аускультативно в легких выраженный бронхоспастический компонент, откашливает значительное количество вязкой слизистой мокроты. Диурез сохранен. ФИ 45%, гипокинезы задней стенки, верхушки и передне-перегородочной области, давление в легочной артерии 50% от системного. При ДЭхоКГ E/FPV=5,6; Е/Е1=15,2, по данным ЛДФ: РКК резко снижен до 0,9%, при показателях шунтирования на верхних границах физиологических значений: Kv 4,6%, ПШ достоверно не определяется. Констатирован высокий риск развития КШ, в ангиохирургической операционной начато вспомогательное кровообращение - внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) при усилении кардиотонической поддержки за счет вазодиляторов (добутамин 8 мкг/кг/мин), установлен катетер Swan-Ganz, показавший высокие значения ДЗЛА (32 mmHg) при СИ 1,6 л/мин; начата вспомогательная неинвазивная ИВЛ; проведено стентирование инфаркт-зависимой артерии. В послеоперационном периоде потребовалось продленная ИВЛ в течение 2 суток, интропная поддержка сочетанием добутамина и допмина в прогрессивно снижающихся дозировках, через сутки после окончания ВАБК больной переведен из реанимационного отделения в инфарктное, с последующей выпиской на реабилитацию.

Способ прогнозирования риска развития кардиогенного шока у пациентов с острым коронарным синдромом, включающий оценку инструментальных и лабораторных показателей состояния центральной и периферической гемодинамики, отличающийся тем, что высокий риск развития кардиогенного шока и начало противошоковых мероприятий определяют на основании показателей допплеровской эхокардиографии и значениях лазерной доплеровской флоуметрии, при этом прогностическими критериями являются: значение отношения скорости трансмитрального потока наполнения, отнесенное к раннедиастолическому потоку (E/FPV)>2,0; показатель отношения скорости трансмитрального потока наполнения к ранней диастолической скорости движения митрального кольца (Е/Е1)>6,0 и одновременных показателях коэффициента вариации изменения перфузии (Kv)≤4,5%, показателе шунтирования (ПШ)≤0,7 и значениях резерва кровотока по окклюзионной пробе (РК)≤1,5%.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии и неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики генеза гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. У больного в положении лежа на животе пальпаторно в поясничном отделе позвоночника выявляют триггерный пункт и проводят его ультразвуковое сканирование в горизонтальной и сагиттальной плоскостях мультичастотным линейным датчиком в «В» режиме.

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиологии, и может быть применено для оценки состояния костного регенерата при переломе большеберцовой кости в процессе лечения больных по Илизарову.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы с допплерографией измеряют объемную скорость кровотока (ОСК) и скорость линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Перед хирургическим лечением ложных суставов длинных трубчатых костей проводят неинвазивную лазерную допплеровскую флоуметрию.
Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, нейрохирургии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковому исследованию, и предназначено для диагностики инфекции области хирургического вмешательства.
Изобретение относится к медицине, в частности, к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в травматологии, хирургии, нейрохирургии, неврологии. Осуществляют сонографию периферических нервов, рассчитывают площадь поперечного сечения поврежденных нервов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковым исследованиям в онкологии, и может быть использовано при ультразвуковой диагностике локальных рецидивов рака яичников.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении гиперактивного мочевого пузыря у детей. Для этого проводят лазерную допплеровскую флоуметрию микроциркуляции крови в зоне промежности.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения. Далее еженедельно в течение всего периода пребывания в стационаре и при наличии тромбоза в одной или нескольких глубоких венах голени проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование глубокой вены бедра. В случае присоединения тромбоза в глубокой вене бедра прогнозируют развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента - общей бедренной и наружной подвздошной венах. Способ позволяет обеспечить более высокую точность, чувствительность, специфичность и прогностическую ценность в выявлении развития эмболоопасных тромбозов, требующих проведения эндоваскулярной имплантации в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. В ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводят ионофорез 5% раствором ацетилхолина. Измеряют время подъема и восстановления допплерограммы на коже живота над лоном в точке проекции простаты. Определяют тип реагирования микрососудистого эндотелия. При декрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы менее 134,7 с, диагностируют застойный генез хронического простатита. При инкрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы более 168,7 с, диагностируют бактериальный генез хронического простатита. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики между бактериальным и застойным генезом хронического простатита с помощью оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. 10 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Выполняют регистрацию кровотока методом дуплексного сканирования в нисходящем и брюшном отделах аорты с параллельной регистрацией ЭКГ-кривой. При этом регистрацию кровотока в нисходящем отделе аорты осуществляют секторным датчиком, устанавливаемым в области яремной ямки, а в брюшном отделе аорты - конвексным датчиком, устанавливаемым в надпупочной области. В процессе сканирования сегмента нисходящего отдела аорты в B-режиме измеряют расстояние S2 от поверхности тела до точки локации кровотока. Затем измеряют расстояние S1 по поверхности тела пациента между яремной ямкой и точкой установки датчика в проекции бифуркации аорты в надпупочной области. После чего осуществляют измерение времени прохождения пульсовой волны от нисходящего отдела аорты до бифуркации, для чего на спектре допплеровского сдвига частот определяют время T1 от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в нисходящем отделе аорты, и время T2 - от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой, до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в брюшном отделе аорты. Скорость пульсовой волны определяют по формуле СПВ=(S1-S2)/(T2-T1). Причем при вычислении СПВ используют медианы результатов измерения времени прохождения пульсовой волны в нескольких сердечных циклах в нисходящем и брюшном отделах аорты. О повышенной жесткости аорты судят при превышении СПВ: для пациентов в зависимости от возраста. Способ позволяет более точно определить СПВ за счет введения поправки на измеряемое расстояние прохождения пульсовой волны и использования разработанных четких диагностических критериев оценки повышенной жесткости аорты для каждой возрастной декады. 5 табл., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Эндоваскулярно через афферент артериовенозной мальформации (АВМ) интранидально устанавливают DMSO совместимый микрокатетер для введения неадгезивной композиции Onyx. Затем в афферент проксимальнее отхождения интактных артерий, не участвующих в кровоснабжении АВМ, устанавливают армированный микрокатетер с внутренним диаметром не менее 0,43 мм (0,17 in), через который в просвет артерии устанавливают внутрисосудистый проводник Combowire. Непосредственно перед проведением эмболизации и на протяжении всей операции при помощи аппарата Combomap проводят внутрисосудистую допплерографию с фиксацией паттерна шунтирования, измерение давления в афференте АВМ на уровне дистального конца внутрисосудистого проводника Combowire и в лучевой артерии. Показания скорости кровотока в афференте АВМ и показания давления в лучевой артерии и афференте АВМ снимают с прибора Combomap с помощью аналого-цифрового преобразователя и программно обрабатывают с получением гемодинамических величин в эмболизируемом афференте АВМ - Р и V, Q и Е. Выстраивают в режиме реального времени во время операции графики соотношения между V и Р, Q и Е, при этом введение Onyx проводят до снижения линейной скорости кровотока в афференте АВМ, полного регресса паттерна шунта, уравнивания давления в афференте АВМ с давлением в лучевой артерии, уменьшения на графиках гемодинамических величин V и Р, Q и Е. после чего проводят контрольную ангиографию, и при подтверждении радикальности выключения АВМ эндоваскулярный инструмент удаляют и операцию заканчивают. Способ позволяет минимизировать количество этапов ангиографии, что существенно снижает интраоперационную лучевую нагрузку при проведении эндоваскулярной операции. 2 пр., 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковой диагностике. При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. Проводят исследование местного венозного кровотока в венах поверхностного слоя брюшной стенки. В режиме цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского картирования определяют диаметр сосудов. При цветном дуплексном сканировании определяют изменения качественных и количественных показателей местного кровотока: дыхательной фазности кровотока, Vmax см/с не менее чем в 3 венах поверхностного слоя брюшной стенки с расчетом среднего значения Vmax. Сравнивают ультразвуковую картину на стороне операции с интактной зоной. Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, наличии дыхательной фазности кровотока, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, увеличении средних значений Vmax на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны. Способ позволяет более качественно и точно диагностировать наличие инфекции области хирургического вмешательства и стадию развития воспалительного процесса за счет дополнительного определения изменений качественных и количественных показателей местного венозного кровотока. 1 з.п. ф-лы, 2 прим.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. У пациента с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии проводят ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) с регистрацией числовых показателей индексов сопротивления (ri) и индекса пульсации (pi). После лечения УЗДГ регистрируют до и после жевательной нагрузки, которую проводят с помощью 10-20 г пчелиного сотового меда в течение 3-4 минут. При снижении индексов ri и pi на УЗДГ после жевательной нагрузки по сравнению с их показателями без нагрузки, ортопедическое лечение оценивают как эффективное. Способ позволяет повысить достоверность оценки ортопедического лечения стоматологических больных с цереброваскулярной патологией, что достигается за счет использования жевательной нагрузки. 2 табл., 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, кардиологии, нейрохирургии и ангиохирургии, и может быть использовано при необходимости оценки цереброваскулярной реактивности. Для этого проводят транскраниальную допплерографию при инсонации сегмента M1 средних мозговых артерий (СМА) с оценкой степени прироста средней по времени максимальной скорости кровотока (ТАМХ) в СМА при гиперкапнической нагрузке на единицу парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе (PetCO2). Регистрацию осуществляют посредством капнографа. Регистрируют максимальное значение ТАМХ в первые 30 секунд гиперкапнической нагрузки в пределах прироста PetCO2 не более чем на 11 мм рт.ст. При этом системное артериальное давление (АД) остается постоянным. Затем рассчитывают индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию, независимый от АД (ИРCO2 НАД), по формуле: где ТАМХнормо - средняя по времени максимальная скорость кровотока при нормокапнии; ТАМХгипер - средняя по времени максимальная скорость кровотока при гиперкапнии в момент измерения PetCO2гипер; PetCO2нормо - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при нормокапнии; PetCO2гипер - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при гиперкапнии, но не превышающее PetCO2нормо более чем на 11 мм рт.ст. При значении ИРCO2 НАД в пределах 1,1-3,2% на 1 мм рт.ст. PetCO2 цереброваскулярную реактивность оценивают как нормальную. Способ обеспечивает высокую информативность и точность за счет исключения ошибочной интерпретации гиперкапнической пробы с учетом влияния роста системного АД на мозговой кровоток и соответственно позволяет оценить истинную цереброваскулярную реактивность, независимую от системного АД и отражающую усиление мозгового кровотока при гиперкапнии как проявление вазодилатирующего эффекта СО2. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) и синдромом задержки роста плода (СЗРП). Для этого в крови определяют уровень ангиогенных факторов, а именно растворимой fms-подобной тирозинкиназы (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PIGF). Рассчитывают ангиогенный коэффициент (Ka) по формуле: Ka=sFlt-1/PlGF×10. Если Ka меньше или равен 10, беременной не нужна госпитализация, не требуется динамическое наблюдение, посещение врача женской консультации осуществляется по плану. В случае если Ка больше 10, но меньше 50, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят кардиотокографию (КТГ), допплерометрию, определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ), осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 10 дней. При этом объём инфузии составляет 400 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. Далее через 2 недели осуществляют контрольные ультразвуковое, допплеровское исследование, КТГ, ИАЖ, контроль Ка. При отсутствии отрицательной динамики беременную выписывают. Если Ka больше или равен 50, но меньше 100, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет 800 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. При этом осуществляют контрольную допплерометрию и КТГ 1 раз в 3 дня, через 2 недели проводят контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики - лечение продолжают в течение 2 недель. При значениях Ka больше или равном 100, но меньше 150, беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет не менее 800 мл в сутки, препараты выбора те же. Дополнительно вводят препараты, направленные на коррекцию гемостаза, а именно фраксипарин, фрагмин, клексан на выбор. Контроль допплерометрии и КТГ осуществляют ежедневно. При маловодии также ежедневно проводят контроль ИАЖ. При сроке беременности до 34 недель в таком случае осуществляют профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода путем введения препарата Дексон 24 мг по схеме: 6 мг каждые 12 часов 4 раза. При этом через 2 недели лечения осуществляют обязательный контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики лечение продолжают в течение 2 недель. В том случае если Ka больше или равен 150, то при сроке беременности до 34 недель тактика лечения такая же, как при Ka от 100 до 150, но контроль допплерометрии, КТГ, ИАЖ осуществляют 2 раза в день. При отсутствии динамики прибавки веса плода в течение 2 недель лечения или при ухудшении функционального состояния плода производят кесарево сечение. При сроке беременности 34-36 недель тактика лечения и наблюдения такая же, как при сроке до 34 недель, кроме профилактики РДС плода. Однако при ухудшении характера шевелений плода или ухудшении функционального состояния плода по данным КТГ или допплерометрии производят кесарево сечение. При сроке беременности более 36 недель и значениях Ka больше или равных 150 проводят досрочное родоразрешение. Способ обеспечивает оптимальный выбор тактики ведения беременности за счёт определения показателей, отражающих тяжесть сосудистых нарушений непосредственно в маточно-плацентарном комплексе и компенсаторные возможности организма плода и матери. 5 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической кардиологии. Проводят комплексное эхокардиографическое обследование, в ходе которого определяют индекс асинергии и наличие митральной регургитации. В зависимости от выявленных результатов определяют наличие гемодинамически значимых коронарных стенозов по значению функции F, которая определяется по оригинальной математической формуле. При значении F=1,95 диагностируют наличие гемодинамически значимых коронарных стенозов, а при F=-0,766 диагностируют их отсутствие. Способ позволяет с высокой точностью определить наличие у больного ИБС без применения инвазивного метода, например, как коронароангиография, что обеспечивает снижение как риска развития осложнений оперативного вмешательства. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования медико-социальной эффективности комплексного лечения больных артериальной гипертонией (АГ). Определяют прогностические факторы: клинико-лабораторные данные: уровень общего холестерина крови, показатели суточного мониторирования АД: среднесуточную величину САД, параметры внутрисердечной гемодинамики: толщину задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСЛЖД), показатели качества жизни по шкале физической активности (PF) вопросника SF-36. Далее с помощью множественного регрессионного анализа строят уравнение для расчета количества дней временной утраты трудоспособности. Затем по величине результативного признака прогнозируют количество дней временной утраты трудоспособности в течение последующих 12 месяцев после проведенного комплексного лечения, что позволяет определить медико-социальную эффективность медикаментозной терапии в сочетании с обучающими программами. Способ позволяет осуществить прогнозирование медико-социальной эффективности комплексного лечения больных АГ по количеству дней временной утраты трудоспособности с помощью метода регрессионного анализа путем комплексного клинико-функционального обследования. 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии. Осуществляют анализ результатов лазерной допплеровской флоуметрии и показателей допплеровской эхокардиографии. При этом высокий риск развития кардиогенного шока оценивают при показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к раннедиастолическому потоку > 2,0; показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к ранней диастолической скорости движения митрального кольца > 6,0 и одновременных показателях коэффициента вариации изменения перфузии ≤4,5, показателе шунтирования ≤0,7 и значениях резерва кровотока по окклюзионной пробе ≤1,5. Способ позволяет провести прогнозирование развития кардиогенного шока до его клинической манифестации без проведения инвазивных манипуляций и вовремя начать мероприятия по купированию данного состояния. 2 пр.

Наверх