Способ диагностики структурных и гемодинамических изменений в триггерных пунктах у больных люмбалгиями в стадии обострения



Способ диагностики структурных и гемодинамических изменений в триггерных пунктах у больных люмбалгиями в стадии обострения
Способ диагностики структурных и гемодинамических изменений в триггерных пунктах у больных люмбалгиями в стадии обострения
Способ диагностики структурных и гемодинамических изменений в триггерных пунктах у больных люмбалгиями в стадии обострения
Способ диагностики структурных и гемодинамических изменений в триггерных пунктах у больных люмбалгиями в стадии обострения

 


Владельцы патента RU 2508054:

Маликов Алексей Сергеевич (RU)
Шумахер Григорий Иосифович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. У больного в положении лежа на животе пальпаторно в поясничном отделе позвоночника выявляют триггерный пункт и проводят его ультразвуковое сканирование в горизонтальной и сагиттальной плоскостях мультичастотным линейным датчиком в «В» режиме. Для сравнения проводят сканирование паравертебральных мышц в симметричных участках на контралатеральной стороне. При выявлении в триггерных пунктах участка локального утолщения мышечной ткани со снижением эхогенности, нарушения архитектоники мышечной ткани, повышения эхогенности межмышечных фасций, увеличения интенсивности энергетического сигнала и повышения скоростных показателей артериального кровотока по данным режима сканирования PDI диагностируют структурные и гемодинамические изменения в триггерных пунктах. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет выявления структурных изменений в тригерных зонах. 1 табл., 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, ультразвуковой диагностике, и может быть использовано с целью выявления структурных и гемодинамических изменений в мягких тканях спины (паравертебральных мышцах, межмышечных фасциях, межостистых и надостистых связках) на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника у больных люмбалгиями в стадии обострения.

Болевые мышечно-фасциальные синдромы (МФБС), к которым относится люмбалгия, как правило, возникают вторично на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Причиной миофасциальных болей являются тригтерные пункты (ТП), причем пусковым звеном патогенеза миофасциальных триггерных пунктов является длительная статическая нагрузка малой интенсивности с остаточной деформацией мышц, приводящая к рассогласованию проприоцептивной импульсации с участка остаточной деформации и нарушению тормозных процессов на уровне сегментарного аппарата и супраспинальных структур. В связи с этим в настоящее время является актуальным создание способов, позволяющих диагностировать триггерные пункты у больных с люмбалгиями в стадии обострения, определение их величины и структуры, гемодинамических изменений в них, что позволит определить активность ТП и, следовательно, повысит качество лечения. Известен способ диагностики костно-мышечной системы, включающий ультразвуковое исследование (УЗИ) с помощью высокочастотного линейного датчика, позволяющий получать многоплоскостные срезы исследуемых структур (Зубарев А.В. Диагностический ультразвук, костно-мышечная система. - Практическое руководство, М, ООО «Фирма СТРОМ», 2002, 278 с.).

Однако известный способ не позволяет диагностировать структурные и гемодинамические изменения в триггерных пунктах у больных с люмбалгиями в стадии обострения.

Наиболее близким техническим решением является способ диагностики состояния связочно-мышечного аппарата у больных с компрессионными переломами грудного отдела позвоночника, включающий обследование паравертебральных мышц и связок ультразвуковым исследованием при помощи датчика, который располагают сзади тела больного и перемещают строго вдоль позвоночника, принятый за прототип (патент РФ №2162296).

Однако известным способом невозможно проводить диагностику триггерных пунктов и установление их активности у больных с люмбалгиями в стадии обострения.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение информативности, что позволит быстро и точно осуществлять диагностику и проводить качественное лечение больных с люмбалгиями в стадии обострения за счет детального исследования структурных изменений ТП и определения количественно-качественных характеристик локального кровотока в них.

Технический результат достигается тем, что вначале у больного в положении лежа на животе пальпаторно в поясничном отделе позвоночника выявляют триггерный пункт, после чего проводят его ультразвуковое сканирование в горизонтальной и сагиттальной плоскостях мультичастотным линейным датчиком в «В» режиме, причем для сравнения производят сканирование паравертебральных мышц на контралатеральной стороне и при выявлении в триггерных пунктах участка локального утолщения мышечной ткани со снижением эхогенности, нарушения архитектоники мышечной ткани, повышения эхогенности межмышечных фасций, увеличения интенсивности энергетического сигнала и повышения скоростных показателей артериального кровотока по данным PDI диагностируют структурные и гемодинамические изменения в триггерных пунктах.

Способ осуществляют следующим образом. Для иллюстрации заявляемого способа представлены фигуры в виде таблицы (фиг.1) и в виде снимков УЗИ (фиг.2а,б,в,г,д,е).

На фиг.1 представлены показатели ультразвукового обследования триггерных пунктов у больных люмбалгией в стадии обострения в сравнении с контрольной группой.

На фиг.2а изображен миофасциальный Т.П. (горизонтальное сканирование);

на фиг.2б - контралатеральная сторона Т.П. (горизонтальное сканирование);

на фиг.2в - миофасциальный Т.П. (саггитальное сканирование);

на фиг.2г - контралатеральная сторона (саггитальное сканирование);

на фиг.2д - состояние кровотока на контралатеральном участке;

на фиг.2е - состояние кровотока в области Т.П.

Данные УЗИ исследования показали, что на контралатеральной стороне эхоструктура мышц однородна. Эхогенность средняя, толщина мышц 12 мм, линейная скорость кровотока составляла 10,1 см/с. В Т.П. выявляется участок локального утолщения мышечной ткани со снижением эхогенности, нарушение архитектоники мышечной ткани, повышение эхогенности межмышечных фасций, толщина мышц 20 мм, линейная скорость кровотока увеличилась до 14,3 см/с.

Больным с диагнозом люмбалгия в стадии обострения проводят УЗИ мягких тканей области пояснично-крестцового отдела позвоночника на ультразвуковом сканере, например Logiq Book Е (General Electrik), используя мультичастотный линейный датчик (8,0-12,0 МГц) с базовой частотой 12,0 МГц. Сканирование проводят сначала в «В» режиме сканирования, затем в режиме PDI (энергетический допплер) тем же датчиком. Во время исследования больной находится в расслабленном состоянии лежа на животе.

Исследование начинают с пальпаторного выявления миофасциального триггерного пункта, затем осуществляют ультразвуковое исследование.

Вначале проводят горизонтальное сканирование, при этом при УЗИ датчик устанавливают на область миофасциального триггерного пункта перпендикулярно остистым отросткам, оценивая при этом строение мышц, межмышечных фасций в «В» режиме. После этого в ТП исследуют кровоток в режиме PDI. Затем осуществляют сагиттальное сканирование, при котором датчик устанавливают в ТП параллельно остистым отросткам и проводят аналогичные обследования. Для сравнения, таким же методом исследуют ткани в симметричных участках на контралатеральной стороне.

По заявляемому способу было обследовано 50 больных с люмбалгиями в стадии обострения, у которых при пальпации выявлялись ТП на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Возраст больных составлял от 20 до 50 лет; мужчин было 28, женщин 22. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц без проявлений люмбалгии, сопоставимых по возрасту и полу. В контрольной группе проводилось УЗИ паравертебральных мышц на том же уровне, что и у больных люмбалгией и в тех же режимах.

Показатели УЗИ у больных люмбалгией и контрольной группы представлены на фиг.1. Из таблицы (фиг.1) следует, что эхоструктура и эхогенность паравертебральных мышц на здоровой стороне не отличалась от таковых в контрольной группе. В ТП отмечалась неоднородность структуры мышц, снижение эхогенности и увеличение их толщины, а также выявлялось увеличение линейной скорости кровотока по сравнению со здоровой стороной.

Клинические примеры: Больной К. Жалобы на острые боли в поясничной области справа, усиливающиеся при движении, появившиеся на 2-е сутки после переохлаждения. Осмотрен неврологом, установлен диагноз: острая люмбалгия, выраженный болевой синдром.

Датчик устанавливают перепендикулярно позвоночнику (горизонтальное сканирование) в «В» режиме. При осмотре справа в поясничной области на уровне L2 позвонка латерально от остистого отростка выявляется триггерный пункт (фиг.2а), который характеризуется следующими изменениями: лоцируется участок локального утолщения мышечной ткани 14,0 мм со сниженной эхогенностью, нарушением архитектоники мышечной ткани, повышением эхогенности межмышечных фасций.

При ультразвуковом горизонтальном сканировании на здоровой стороне (фиг.2б) датчик установлен перпендикулярно позвоночнику (горизонтальное сканирование) в «В» режиме контралатеральная сторона. Изображены нормальные паравертебральные мышцы и межмышечные фасции: эхогенность мышечной ткани средняя, эхоструктура однородная, архитектоника мышечной ткани не нарушена, толщина мышечной ткани 10,0 мм.

На фиг.2в датчик установлен паравертебрально параллельно позвоночнику на уровне L2 позвоночника (саггитальное сканирование) в «В» режиме в области миофасциального триггерного пункта. Лоцируется участок локального утолщения мышечной ткани толщиной 14,0 мм со сниженной эхогенностью, нарушением архитектоники мышечной ткани, повышением эхогенности межмышечных фасций.

На фиг.2г датчик установлен паравертебрально параллельно позвоночнику на уровне L2 позвоночника (саггитальное сканирование) в «В» режиме контралатеральная сторона. Изображены нормальные паравертебральные мышцы и межмышечные фасции: эхогенность мышечной ткани средняя, эхоструктура однородная, архитектоника мышечной ткани не нарушена, толщина мышечной ткани 10,0 мм.

На фиг.2д и 2е изображено исследование кровотока в поясничной области. Датчик установлен перпендикулярно позвоночнику (саггитальное сканирование) в режиме PDI.

На фиг.2д дана доплерограмма артериального сосуда: в мышечной ткани регистрируется артериальный магистральный организованный кровоток, пиковая систолическая скорость которого составляет 18,64 см/с, конечная диастолическая скорость - 3,02 см/с, индекс периферического сопротивления - RI 0,84.

На фиг.2е дана доплерограмма артериального сосуда: в миофасциальном триггерном пункте регистрируется артериальный магистральный организованный кровоток, пиковая систолическая скорость которого составляет 30,43 см/с, конечная диастолическая скорость - 6,30 см/с, индекс периферического сопротивления - RI 0,84.

Таким образом, заявляемый способ обладает высокой информативностью, что позволит быстро и точно осуществлять диагностику и проводить качественное лечение больных с люмбалгиями в стадии обострения за счет детального исследования структурных изменений ТП и определения количественно-качественных характеристик локального кровотока в них.

Заявляемый способ найдет широкое применение при лечении больных с люмбалгиями в стадии обострения.

Способ диагностики структурных и гемодинамических изменений в триггерных пунктах у больных люмбалгиями в стадии обострения путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что вначале у больного в положении лежа на животе пальпаторно в поясничном отделе позвоночника выявляют триггерный пункт, после чего проводят его ультразвуковое сканирование в горизонтальной и сагиттальной плоскостях мультичастотным линейным датчиком в «В» режиме, причем для сравнения производят сканирование паравертебральных мышц в симметричных участках на контралатеральной стороне и при выявлении в триггерных пунктах участка локального утолщения мышечной ткани со снижением эхогенности, нарушения архитектоники мышечной ткани, повышения эхогенности межмышечных фасций, увеличения интенсивности энергетического сигнала и повышения скоростных показателей артериального кровотока, по данным режима сканирования PDI диагностируют структурные и гемодинамические изменения в триггерных пунктах.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиологии, и может быть применено для оценки состояния костного регенерата при переломе большеберцовой кости в процессе лечения больных по Илизарову.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы с допплерографией измеряют объемную скорость кровотока (ОСК) и скорость линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Перед хирургическим лечением ложных суставов длинных трубчатых костей проводят неинвазивную лазерную допплеровскую флоуметрию.
Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, нейрохирургии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковому исследованию, и предназначено для диагностики инфекции области хирургического вмешательства.
Изобретение относится к медицине, в частности, к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в травматологии, хирургии, нейрохирургии, неврологии. Осуществляют сонографию периферических нервов, рассчитывают площадь поперечного сечения поврежденных нервов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковым исследованиям в онкологии, и может быть использовано при ультразвуковой диагностике локальных рецидивов рака яичников.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении гиперактивного мочевого пузыря у детей. Для этого проводят лазерную допплеровскую флоуметрию микроциркуляции крови в зоне промежности.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в неврологии, медицинской психологии и психиатрии. Проводят клиническое обследование детей по жалобам, анамнестическим сведениям и данным физикального осмотра.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и неврологии, и может быть использовано для выбора препарата для лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин.

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии и неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики генеза гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией. Для этого проводят ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов предстательной железы и сосудов шейки мочевого пузыря (УЗДГ). Вводят в организм перорально сочетание препаратов α-адрено- и м-холинолитиков в терапевтической дозе. Через 1 час после этого повторно проводят УЗДГ. Затем вычисляют интегральный показатель кровотока предстательной железы и шейки мочевого пузыря до и после введения препаратов. Вычисляют коэффициент увеличения интегрального показателя после введения препаратов. При этом при увеличении указанного коэффициента менее чем на 10% диагностируют нейрогенную причину гиперактивности мочевого пузыря. При увеличении коэффициента на 20% и более делают вывод о не нейрогенной причине этого нарушения. Способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики нейрогенной и не нейрогенной причин гиперактивности мочевого пузыря за счет анализа показателей резерва гемодинамики пузырно-уретрального сегмента и позволяет выбрать таргетный вид лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии. Осуществляют анализ результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и показателей допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ). При этом высокий риск развития кардиогенного шока оценивают при показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к раннедиастолическому потоку (E/FPV) > 2,0; показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к ранней диастолической скорости движения митрального кольца (Е/Е1)> 6,0 и одновременных показателях коэффициента вариации изменения перфузии (Kv)≤4,5%, показателе шунтирования (ПШ)≤0,7 и значениях резерва кровотока по окклюзионной пробе (РК)≤1,5%. Способ позволяет провести прогнозирование развития кардиогенного шока до его клинической манифестации без проведения инвазивных манипуляций и вовремя начать мероприятия по купированию данного состояния. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения. Далее еженедельно в течение всего периода пребывания в стационаре и при наличии тромбоза в одной или нескольких глубоких венах голени проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование глубокой вены бедра. В случае присоединения тромбоза в глубокой вене бедра прогнозируют развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента - общей бедренной и наружной подвздошной венах. Способ позволяет обеспечить более высокую точность, чувствительность, специфичность и прогностическую ценность в выявлении развития эмболоопасных тромбозов, требующих проведения эндоваскулярной имплантации в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. В ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводят ионофорез 5% раствором ацетилхолина. Измеряют время подъема и восстановления допплерограммы на коже живота над лоном в точке проекции простаты. Определяют тип реагирования микрососудистого эндотелия. При декрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы менее 134,7 с, диагностируют застойный генез хронического простатита. При инкрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы более 168,7 с, диагностируют бактериальный генез хронического простатита. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики между бактериальным и застойным генезом хронического простатита с помощью оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. 10 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Выполняют регистрацию кровотока методом дуплексного сканирования в нисходящем и брюшном отделах аорты с параллельной регистрацией ЭКГ-кривой. При этом регистрацию кровотока в нисходящем отделе аорты осуществляют секторным датчиком, устанавливаемым в области яремной ямки, а в брюшном отделе аорты - конвексным датчиком, устанавливаемым в надпупочной области. В процессе сканирования сегмента нисходящего отдела аорты в B-режиме измеряют расстояние S2 от поверхности тела до точки локации кровотока. Затем измеряют расстояние S1 по поверхности тела пациента между яремной ямкой и точкой установки датчика в проекции бифуркации аорты в надпупочной области. После чего осуществляют измерение времени прохождения пульсовой волны от нисходящего отдела аорты до бифуркации, для чего на спектре допплеровского сдвига частот определяют время T1 от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в нисходящем отделе аорты, и время T2 - от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой, до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в брюшном отделе аорты. Скорость пульсовой волны определяют по формуле СПВ=(S1-S2)/(T2-T1). Причем при вычислении СПВ используют медианы результатов измерения времени прохождения пульсовой волны в нескольких сердечных циклах в нисходящем и брюшном отделах аорты. О повышенной жесткости аорты судят при превышении СПВ: для пациентов в зависимости от возраста. Способ позволяет более точно определить СПВ за счет введения поправки на измеряемое расстояние прохождения пульсовой волны и использования разработанных четких диагностических критериев оценки повышенной жесткости аорты для каждой возрастной декады. 5 табл., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Эндоваскулярно через афферент артериовенозной мальформации (АВМ) интранидально устанавливают DMSO совместимый микрокатетер для введения неадгезивной композиции Onyx. Затем в афферент проксимальнее отхождения интактных артерий, не участвующих в кровоснабжении АВМ, устанавливают армированный микрокатетер с внутренним диаметром не менее 0,43 мм (0,17 in), через который в просвет артерии устанавливают внутрисосудистый проводник Combowire. Непосредственно перед проведением эмболизации и на протяжении всей операции при помощи аппарата Combomap проводят внутрисосудистую допплерографию с фиксацией паттерна шунтирования, измерение давления в афференте АВМ на уровне дистального конца внутрисосудистого проводника Combowire и в лучевой артерии. Показания скорости кровотока в афференте АВМ и показания давления в лучевой артерии и афференте АВМ снимают с прибора Combomap с помощью аналого-цифрового преобразователя и программно обрабатывают с получением гемодинамических величин в эмболизируемом афференте АВМ - Р и V, Q и Е. Выстраивают в режиме реального времени во время операции графики соотношения между V и Р, Q и Е, при этом введение Onyx проводят до снижения линейной скорости кровотока в афференте АВМ, полного регресса паттерна шунта, уравнивания давления в афференте АВМ с давлением в лучевой артерии, уменьшения на графиках гемодинамических величин V и Р, Q и Е. после чего проводят контрольную ангиографию, и при подтверждении радикальности выключения АВМ эндоваскулярный инструмент удаляют и операцию заканчивают. Способ позволяет минимизировать количество этапов ангиографии, что существенно снижает интраоперационную лучевую нагрузку при проведении эндоваскулярной операции. 2 пр., 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковой диагностике. При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. Проводят исследование местного венозного кровотока в венах поверхностного слоя брюшной стенки. В режиме цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского картирования определяют диаметр сосудов. При цветном дуплексном сканировании определяют изменения качественных и количественных показателей местного кровотока: дыхательной фазности кровотока, Vmax см/с не менее чем в 3 венах поверхностного слоя брюшной стенки с расчетом среднего значения Vmax. Сравнивают ультразвуковую картину на стороне операции с интактной зоной. Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, наличии дыхательной фазности кровотока, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, увеличении средних значений Vmax на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны. Способ позволяет более качественно и точно диагностировать наличие инфекции области хирургического вмешательства и стадию развития воспалительного процесса за счет дополнительного определения изменений качественных и количественных показателей местного венозного кровотока. 1 з.п. ф-лы, 2 прим.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. У пациента с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии проводят ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) с регистрацией числовых показателей индексов сопротивления (ri) и индекса пульсации (pi). После лечения УЗДГ регистрируют до и после жевательной нагрузки, которую проводят с помощью 10-20 г пчелиного сотового меда в течение 3-4 минут. При снижении индексов ri и pi на УЗДГ после жевательной нагрузки по сравнению с их показателями без нагрузки, ортопедическое лечение оценивают как эффективное. Способ позволяет повысить достоверность оценки ортопедического лечения стоматологических больных с цереброваскулярной патологией, что достигается за счет использования жевательной нагрузки. 2 табл., 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, кардиологии, нейрохирургии и ангиохирургии, и может быть использовано при необходимости оценки цереброваскулярной реактивности. Для этого проводят транскраниальную допплерографию при инсонации сегмента M1 средних мозговых артерий (СМА) с оценкой степени прироста средней по времени максимальной скорости кровотока (ТАМХ) в СМА при гиперкапнической нагрузке на единицу парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе (PetCO2). Регистрацию осуществляют посредством капнографа. Регистрируют максимальное значение ТАМХ в первые 30 секунд гиперкапнической нагрузки в пределах прироста PetCO2 не более чем на 11 мм рт.ст. При этом системное артериальное давление (АД) остается постоянным. Затем рассчитывают индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию, независимый от АД (ИРCO2 НАД), по формуле: где ТАМХнормо - средняя по времени максимальная скорость кровотока при нормокапнии; ТАМХгипер - средняя по времени максимальная скорость кровотока при гиперкапнии в момент измерения PetCO2гипер; PetCO2нормо - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при нормокапнии; PetCO2гипер - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при гиперкапнии, но не превышающее PetCO2нормо более чем на 11 мм рт.ст. При значении ИРCO2 НАД в пределах 1,1-3,2% на 1 мм рт.ст. PetCO2 цереброваскулярную реактивность оценивают как нормальную. Способ обеспечивает высокую информативность и точность за счет исключения ошибочной интерпретации гиперкапнической пробы с учетом влияния роста системного АД на мозговой кровоток и соответственно позволяет оценить истинную цереброваскулярную реактивность, независимую от системного АД и отражающую усиление мозгового кровотока при гиперкапнии как проявление вазодилатирующего эффекта СО2. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) и синдромом задержки роста плода (СЗРП). Для этого в крови определяют уровень ангиогенных факторов, а именно растворимой fms-подобной тирозинкиназы (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PIGF). Рассчитывают ангиогенный коэффициент (Ka) по формуле: Ka=sFlt-1/PlGF×10. Если Ka меньше или равен 10, беременной не нужна госпитализация, не требуется динамическое наблюдение, посещение врача женской консультации осуществляется по плану. В случае если Ка больше 10, но меньше 50, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят кардиотокографию (КТГ), допплерометрию, определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ), осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 10 дней. При этом объём инфузии составляет 400 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. Далее через 2 недели осуществляют контрольные ультразвуковое, допплеровское исследование, КТГ, ИАЖ, контроль Ка. При отсутствии отрицательной динамики беременную выписывают. Если Ka больше или равен 50, но меньше 100, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет 800 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. При этом осуществляют контрольную допплерометрию и КТГ 1 раз в 3 дня, через 2 недели проводят контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики - лечение продолжают в течение 2 недель. При значениях Ka больше или равном 100, но меньше 150, беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет не менее 800 мл в сутки, препараты выбора те же. Дополнительно вводят препараты, направленные на коррекцию гемостаза, а именно фраксипарин, фрагмин, клексан на выбор. Контроль допплерометрии и КТГ осуществляют ежедневно. При маловодии также ежедневно проводят контроль ИАЖ. При сроке беременности до 34 недель в таком случае осуществляют профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода путем введения препарата Дексон 24 мг по схеме: 6 мг каждые 12 часов 4 раза. При этом через 2 недели лечения осуществляют обязательный контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики лечение продолжают в течение 2 недель. В том случае если Ka больше или равен 150, то при сроке беременности до 34 недель тактика лечения такая же, как при Ka от 100 до 150, но контроль допплерометрии, КТГ, ИАЖ осуществляют 2 раза в день. При отсутствии динамики прибавки веса плода в течение 2 недель лечения или при ухудшении функционального состояния плода производят кесарево сечение. При сроке беременности 34-36 недель тактика лечения и наблюдения такая же, как при сроке до 34 недель, кроме профилактики РДС плода. Однако при ухудшении характера шевелений плода или ухудшении функционального состояния плода по данным КТГ или допплерометрии производят кесарево сечение. При сроке беременности более 36 недель и значениях Ka больше или равных 150 проводят досрочное родоразрешение. Способ обеспечивает оптимальный выбор тактики ведения беременности за счёт определения показателей, отражающих тяжесть сосудистых нарушений непосредственно в маточно-плацентарном комплексе и компенсаторные возможности организма плода и матери. 5 пр.
Наверх