Способ интраоперационного допплерографического контроля радикальности эмболизации артерио-венозных мальформаций



Способ интраоперационного допплерографического контроля радикальности эмболизации артерио-венозных мальформаций
Способ интраоперационного допплерографического контроля радикальности эмболизации артерио-венозных мальформаций
Способ интраоперационного допплерографического контроля радикальности эмболизации артерио-венозных мальформаций
Способ интраоперационного допплерографического контроля радикальности эмболизации артерио-венозных мальформаций
Способ интраоперационного допплерографического контроля радикальности эмболизации артерио-венозных мальформаций
Способ интраоперационного допплерографического контроля радикальности эмболизации артерио-венозных мальформаций
Способ интраоперационного допплерографического контроля радикальности эмболизации артерио-венозных мальформаций

 


Владельцы патента RU 2511235:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Эндоваскулярно через афферент артериовенозной мальформации (АВМ) интранидально устанавливают DMSO совместимый микрокатетер для введения неадгезивной композиции Onyx. Затем в афферент проксимальнее отхождения интактных артерий, не участвующих в кровоснабжении АВМ, устанавливают армированный микрокатетер с внутренним диаметром не менее 0,43 мм (0,17 in), через который в просвет артерии устанавливают внутрисосудистый проводник Combowire. Непосредственно перед проведением эмболизации и на протяжении всей операции при помощи аппарата Combomap проводят внутрисосудистую допплерографию с фиксацией паттерна шунтирования, измерение давления в афференте АВМ на уровне дистального конца внутрисосудистого проводника Combowire и в лучевой артерии. Показания скорости кровотока в афференте АВМ и показания давления в лучевой артерии и афференте АВМ снимают с прибора Combomap с помощью аналого-цифрового преобразователя и программно обрабатывают с получением гемодинамических величин в эмболизируемом афференте АВМ - Р и V, Q и Е. Выстраивают в режиме реального времени во время операции графики соотношения между V и Р, Q и Е, при этом введение Onyx проводят до снижения линейной скорости кровотока в афференте АВМ, полного регресса паттерна шунта, уравнивания давления в афференте АВМ с давлением в лучевой артерии, уменьшения на графиках гемодинамических величин V и Р, Q и Е. после чего проводят контрольную ангиографию, и при подтверждении радикальности выключения АВМ эндоваскулярный инструмент удаляют и операцию заканчивают. Способ позволяет минимизировать количество этапов ангиографии, что существенно снижает интраоперационную лучевую нагрузку при проведении эндоваскулярной операции. 2 пр., 7 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга - это порок развития, характеризующийся скоплением патологически измененных сосудов, по которым осуществляется сброс артериальной крови в венозное русло, минуя капилляры. Основным патофизиологическим фактором АВМ является наличие артериовенозного шунта.

В лечении этого порока развития сосудов используются три основных метода лечения, а также их комбинации: прямой хирургический метод (иссечение артериовенозной мальформации), эндоваскулярный метод (выключение артериовенозного шунта путем различных видов эмболизации и окклюзии) и радиохирургия [1]. Каждая из вышеперечисленных методик имеет свои достоинства и недостатки. Для микрохирургии характерна высокая радикальность, но эта методика является наиболее травматичной, что является причиной значительных ограничений в определении показаний для удаления глубинных АВМ и АВМ, расположенных в функционально значимых зонах. Лучевая хирургия показана только при АВМ менее 3 см в диаметре, эффект облучения пролонгированный, в связи с чем в течение 2-х лет сохраняется риск кровоизлияния, а в первые 6 месяцев после облучения риск кровоизлияния даже увеличивается [2].

В настоящее время лидирующие позиции в лечении артериовенозных мальформаций (АВМ) занимает эндоваскулярный метод, в частности эмболизация АВМ адгезивными (гистоакрил, NbCA) и неадгезивными (Onyx) композициями. Техника эмболизации АВМ достаточно подробно рассмотрена в современной литературе.

Наиболее эффективной является интранидальная эмболизация непосредственно тела мальформаций, при помощи которой возможно добиться ее полной облитерации [2]. Следует отметить, что использование композиции Onyx имеет ряд преимуществ, так как при использовании Onyx процесс эмболизации АВМ является более управляемым, удается в значительной мере контролировать распространение эмболизата по телу мальформаций, не допуская его миграции в интактные артерии и в дренирующие вены, что снижает риск как ишемических, так и геморрагических осложнений. При этом удается добиться значительно большей радикальности по сравнению с другими эмболизатами [3]. Суть эмболизации Onyx в постепенном заполнении стромы АВМ неадгезивной композицией, при этом встает вопрос этапного контроля радикальности выключения мальформации на протяжении операции.

На сегодняшний день единственный доступный и достоверный способ контроля радикальности - ангиографический, что требует проведения множественных контрольных ангиографий [4, 5]. Процесс эмболизации Onyx является длительным, инъекцию Onyx проводят под ангиоскопическим контролем в субтракционном режиме и каждое контрольное ангиографическое обследование приводит к значительному увеличению лучевой нагрузки на пациента, хирурга и персонал рентгеноперационной, в связи с чем представляется актуальным предложение способа адекватного контроля эмболизации АВМ, позволяющего уменьшить число этапных ангиографий и соответственно лучевую нагрузку.

Контролировать интраоперационную радикальность эмболизации возможно путем контактной допплерографии непосредственно через сосудистую стенку, однако это применимо только в условиях открытой операции [6, 7].

В качестве аналога возможно использование транскраниальной допплерографии, однако мягкие ткани и кости черепа значительно затрудняют визуализацию, оставляя доступными только начальные отделы передней, средней и задней мозговых артерий [6].

Цель изобретения - определяя при помощи внутрисосудистой допплерографии регресс основного патофизиологического паттерна АВМ - шунтирующего процесса, контролировать радикальность эмболизации артериовенозной мальформации, выполняя минимальное количество этапных ангиографий и снижая лучевую нагрузку при проведении эндоваскулярной операции.

Способ выполняется следующим образом.

Последовательность выполнения способа интраоперационного допплерографического контроля радикальности эмболизации артериовенозных мальформаций (АВМ) с указанием этапов изображена на фиг.1 (а, б, в, г), где на каждой фигуре обозначено: а - афферент артериовенозной мальформации (АВМ), v - дренирующая вена, cw - внутрисосудистый проводник Combowire с допплерографическим сенсором и датчиком давления, с - DMSO совместимый микрокатетер для проведения эмболизации мальформации.

Через афферент мальформации интранидально устанавливается DMSO совместимый микрокатетер для проведения эмболизации мальформации (фиг.1а).

Затем в афферент проксимальнее отхождения интактных артерий, не участвующих в кровоснабжении АВМ, устанавливают армированный микрокатетер с внутренним диаметром не менее 0,43 мм (0,17in), через который в просвет артерии устанавливают внутрисосудистый проводник Combowire (Фиг.2), на дистальном кончике которого расположен допплерографический датчик и датчик давления (фиг.1б). С помощью допплерографического датчика измеряется скорость кровотока в афференте мальформации.

Непосредственно перед проведением эмболизациии и на протяжении всей операции при помощи аппарата Combomap проводят внутрисосудистую допплерографию с фиксацией паттерна шунтирования, измерение давления в афференте мальформации на уровне дистального конца внутрисосудистого проводника Combowire и в лучевой артерии (Фиг.3), где а - давление в афференте, б - давление в лучевой артерии, в - допплерографическая картина паттерна шунтирования.

Показания скорости кровотока в афференте АВМ и показания давления в лучевой артерии и афференте АВМ снимаются с прибора Combomap с помощью аналого-цифрового преобразователя и программно обрабатываются. Результатом обработки являются гемодинамические величины в эмболизируемом афференте АВМ: Р - давление, V - скорость кровотока, Q - объемный расход крови за 1 секунду через сечение сосуда, Е - энергия потока крови за 1 секунду через сечение сосуда. В режиме реального времени во время операции выводят графики соотношения между величинами V и Р, Q и Е, визуализируя гемодинамические особенности мальформации, включая паттерн шунтирования, с динамикой их изменения в процессе операции, и фиксируют отображение момента тотальной эмболизации мальформации (Фиг.4 и 5), где а - до эмболизации, б - выключение около 90% узла мальформации, в - тотальное выключение мальформации.

Введение Onyx проводят по общепринятой методике до снижения линейной скорости кровотока в афференте АВМ, полного регресса паттерна шунта, уравнивания давления в афференте с давлением в лучевой артерии, уменьшения на графиках гемодинамических величин V и Р, Q и Е, что является признаками радикального выключения артериовенозной мальформации.

После этого проводят контрольную ангиографию и при подтверждении радикальности выключения мальформации эндоваскулярный инструмент удаляют, операцию заканчивают (Фиг.1г).

Примеры выполнения способа

1. Пациент Т., 45 лет. Диагноз: Артериовенозная мальформация правой лобной доли, II градации по Spetzler-Martin.

Из анамнеза известно, что манифестация заболевания с 42 лет, когда отмечен первично генерализованный эпилептический припадок с тонико-клоническими судорогами. На обследовании (МРТ головного мозга) выявлена артериовенозная мальформация лобной доли справа. В дальнейшем эпилептические припадки (до 3 раз в месяц) на фоне противосудорожной терапии (карбамазепин до 200 мг 3 раза/сут.).

Этапы выполнения способа представлены на фиг.6.

По микрокатетеру echelon-10 проводник Combowire заведен проксимальнее отхождения интактных артерий в артерию прецентральной борозды правой средней мозговой артерии, являющейся афферентом мальформации с измерением артериального давления и допплерографического спектра в афференте мальформации, на котором визуализируется выраженный паттерн шунта (Фиг.6а). Затем в тот же афферент мальформации интранидально установлен микрокатетер Apollo 1,5×30 (Фиг.6б). Произведена поэтапная эмболизация узла мальформации неадгезивной композицией Onyx 18 с постоянным мониторингом артериального давления и допплерографического спектра в афференте мальформации (Фиг.6в). После полного регресса паттерна шунта и снижения скорости потока и артериального давления в афференте по данным датчиков Combowire (Фиг.6г) выполнена контрольная ангиография, на которой визуализируют тотальное тромбирование узла мальформации. Микрокатетер удален без технических сложностей.

2. Пациент Г., 36 лет. Диагноз: Артериовенозная мальформация левой теменной доли I градации по Spetzler-Martin.

Из анамнеза известно, что манифестация заболевания с 29 лет - внезапно появились выраженные головные боли, правосторонний гемипарез, моторная афазия. На обследовании (МСКТ головного мозга) в нейрохирургическом стационаре по месту жительства выявлено субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние с формированием гематомы левых височной и теменной долей. Выполнено экстренное оперативное вмешательство - удаление гематомы. Через год впервые парциальный эпилептический приступ в виде тонико-клинических судорог правой верхней конечности, правой половины лица. На фоне противосудорожной терапии частота приступов до 2-3 в 3 месяца. На обследовании (МРТ головного мозга) выявлена артериовенозная мальформация левой теменной доли.

Этапы выполнения способа представлены на фиг.7.

По микрокатетеру echelon-10 проводник Combowire заведен проксимальнее отхождения интактных артерий в теменную ветвь левой средней мозговой артерии, являющейся афферентом мальформации с измерением артериального давления и допплерографического спектра в афференте мальформации, на котором визуализируется выраженный паттерн шунта (Фиг.7а). Затем в тот же афферент мальформации интранидально установлен микрокатетер Apollo 1,5×30 (Фиг.7б). Произведена поэтапная эмболизация узла мальформации неадгезивной композицией Onyx 18 с постоянным мониторингом артериального давления и допплерографического спектра в афференте мальформации (Фиг.7в). После полного регресса паттерна шунта и снижения скорости потока и артериального давления в афференте по данным датчиков Combowire выполнена контрольная ангиография, на которой визуализируется тотальное тромбирование узла мальформации (Фиг.7г).

Микрокатетер удален без технических сложностей.

Предложенный способ позволяет надежно контролировать радикальность эмболизации артериовенозной мальформации с проведением минимального количества этапных ангиографий, что существенно снижает интраоперационную лучевую нагрузку при проведении эндоваскулярной операции.

Список литературы

1. M.G.Yasargil, P.J.Teddy, A.Valavanis. Microneurosurgery., Vol.IIIA., Thieme, 1994.

2. Spetzler RF, Ponce FA. A 3-tier classification of cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg. 2011; 114 (3): 842-849.

3. Christopher S. Ogilvy, MD, Chair; Philip E. Stieg, PhD, MD; IssamAwad, MD; Robert D. Brown, Jr, MD; Douglas Kondziolka, MD; Robert Rosenwasser, MD; William L. Young, MD; George Hademenos, PhD - Recommendations for the Management of Intracranial Arteriovenous Malformations. A Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group of the Stroke Council, American Stroke Association, Stroke. 2001; 32: 1458-1471.

4. Panagiotopoulos V, Gizewski E, Asgari S, Regel J, Forsting M, WankeI. Embolization of intracranial arteriovenous malformations with ethylene-vinyl alcohol copolymer (Onyx). AJNR Am J Neuroradiol. 2009 Jan; 30 (l): 99-106. Epub 2008 Oct 8.

5. Valavanis A, Christoforidis G. Endovascular management of cerebral arteriovenous malformations. Neurointerventionist 1999; 1: 34-40.

6. Гайдар Б.В., Семенютин В.Б., Парфенов B.E., Свистов Д.В. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии. - СПб.: Элби, 2008. 7. Hassler W., Gilbach J. Intra - and perioperative aspects of the hemodynamics of supratentorial AV malformations // ActaNeurochir. -1984. - V. 73. - №Vi. - P. 35-44.

Способ интраоперационного допплерографического контроля радикальности эмболизации артериовенозных мальформаций (АВМ), включающий использование сосудистой допплерографии, отличающийся тем, что эндоваскулярно через афферент АВМ интранидально устанавливают DMSO совместимый микрокатетер для введения неадгезивной композиции Onyx, затем в афферент проксимальнее отхождения интактных артерий, не участвующих в кровоснабжении АВМ, устанавливают армированный микрокатетер с внутренним диаметром не менее 0,43 мм (0,17 in), через который в просвет артерии устанавливают внутрисосудистый проводник Combowire, непосредственно перед проведением эмболизации и на протяжении всей операции при помощи аппарата Combomap проводят внутрисосудистую допплерографию с фиксацией паттерна шунтирования, измерение давления в афференте АВМ на уровне дистального конца внутрисосудистого проводника Combowire и в лучевой артерии, показания скорости кровотока в афференте АВМ и показания давления в лучевой артерии и афференте АВМ снимают с прибора Combomap с помощью аналого-цифрового преобразователя и программно обрабатывают с получением гемодинамических величин в эмболизируемом афференте АВМ - Р и V, Q и Е, где Р - давление, V - скорость кровотока, Q - объемный расход крови за 1 секунду через сечение сосуда, Е - энергия потока крови за 1 секунду через сечение сосуда, и выстраивают в режиме реального времени во время операции графики соотношения между V и Р, Q и Е, при этом введение Onyx проводят до снижения линейной скорости кровотока в афференте АВМ, полного регресса паттерна шунта, уравнивания давления в афференте АВМ с давлением в лучевой артерии, уменьшения на графиках гемодинамических величин V и Р, Q и Е, что является признаками радикального выключения артериовенозной мальформации, после чего проводят контрольную ангиографию, и при подтверждении радикальности выключения АВМ эндоваскулярный инструмент удаляют и операцию заканчивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Выполняют регистрацию кровотока методом дуплексного сканирования в нисходящем и брюшном отделах аорты с параллельной регистрацией ЭКГ-кривой.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. В ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводят ионофорез 5% раствором ацетилхолина.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии. Осуществляют анализ результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и показателей допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ).

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии и неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики генеза гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. У больного в положении лежа на животе пальпаторно в поясничном отделе позвоночника выявляют триггерный пункт и проводят его ультразвуковое сканирование в горизонтальной и сагиттальной плоскостях мультичастотным линейным датчиком в «В» режиме.

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиологии, и может быть применено для оценки состояния костного регенерата при переломе большеберцовой кости в процессе лечения больных по Илизарову.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы с допплерографией измеряют объемную скорость кровотока (ОСК) и скорость линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Перед хирургическим лечением ложных суставов длинных трубчатых костей проводят неинвазивную лазерную допплеровскую флоуметрию.
Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, нейрохирургии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковой диагностике. При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. Проводят исследование местного венозного кровотока в венах поверхностного слоя брюшной стенки. В режиме цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского картирования определяют диаметр сосудов. При цветном дуплексном сканировании определяют изменения качественных и количественных показателей местного кровотока: дыхательной фазности кровотока, Vmax см/с не менее чем в 3 венах поверхностного слоя брюшной стенки с расчетом среднего значения Vmax. Сравнивают ультразвуковую картину на стороне операции с интактной зоной. Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, наличии дыхательной фазности кровотока, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, увеличении средних значений Vmax на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны. Способ позволяет более качественно и точно диагностировать наличие инфекции области хирургического вмешательства и стадию развития воспалительного процесса за счет дополнительного определения изменений качественных и количественных показателей местного венозного кровотока. 1 з.п. ф-лы, 2 прим.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. У пациента с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии проводят ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) с регистрацией числовых показателей индексов сопротивления (ri) и индекса пульсации (pi). После лечения УЗДГ регистрируют до и после жевательной нагрузки, которую проводят с помощью 10-20 г пчелиного сотового меда в течение 3-4 минут. При снижении индексов ri и pi на УЗДГ после жевательной нагрузки по сравнению с их показателями без нагрузки, ортопедическое лечение оценивают как эффективное. Способ позволяет повысить достоверность оценки ортопедического лечения стоматологических больных с цереброваскулярной патологией, что достигается за счет использования жевательной нагрузки. 2 табл., 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, кардиологии, нейрохирургии и ангиохирургии, и может быть использовано при необходимости оценки цереброваскулярной реактивности. Для этого проводят транскраниальную допплерографию при инсонации сегмента M1 средних мозговых артерий (СМА) с оценкой степени прироста средней по времени максимальной скорости кровотока (ТАМХ) в СМА при гиперкапнической нагрузке на единицу парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе (PetCO2). Регистрацию осуществляют посредством капнографа. Регистрируют максимальное значение ТАМХ в первые 30 секунд гиперкапнической нагрузки в пределах прироста PetCO2 не более чем на 11 мм рт.ст. При этом системное артериальное давление (АД) остается постоянным. Затем рассчитывают индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию, независимый от АД (ИРCO2 НАД), по формуле: где ТАМХнормо - средняя по времени максимальная скорость кровотока при нормокапнии; ТАМХгипер - средняя по времени максимальная скорость кровотока при гиперкапнии в момент измерения PetCO2гипер; PetCO2нормо - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при нормокапнии; PetCO2гипер - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при гиперкапнии, но не превышающее PetCO2нормо более чем на 11 мм рт.ст. При значении ИРCO2 НАД в пределах 1,1-3,2% на 1 мм рт.ст. PetCO2 цереброваскулярную реактивность оценивают как нормальную. Способ обеспечивает высокую информативность и точность за счет исключения ошибочной интерпретации гиперкапнической пробы с учетом влияния роста системного АД на мозговой кровоток и соответственно позволяет оценить истинную цереброваскулярную реактивность, независимую от системного АД и отражающую усиление мозгового кровотока при гиперкапнии как проявление вазодилатирующего эффекта СО2. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и предназначено для выбора тактики ведения беременных с плацентарной недостаточностью (ПН) и синдромом задержки роста плода (СЗРП). Для этого в крови определяют уровень ангиогенных факторов, а именно растворимой fms-подобной тирозинкиназы (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PIGF). Рассчитывают ангиогенный коэффициент (Ka) по формуле: Ka=sFlt-1/PlGF×10. Если Ka меньше или равен 10, беременной не нужна госпитализация, не требуется динамическое наблюдение, посещение врача женской консультации осуществляется по плану. В случае если Ка больше 10, но меньше 50, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят кардиотокографию (КТГ), допплерометрию, определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ), осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 10 дней. При этом объём инфузии составляет 400 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. Далее через 2 недели осуществляют контрольные ультразвуковое, допплеровское исследование, КТГ, ИАЖ, контроль Ка. При отсутствии отрицательной динамики беременную выписывают. Если Ka больше или равен 50, но меньше 100, то беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет 800 мл в сутки. Препаратами выбора являются актовегин, трентал, инстенон, карнитина хлорид. При этом осуществляют контрольную допплерометрию и КТГ 1 раз в 3 дня, через 2 недели проводят контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики - лечение продолжают в течение 2 недель. При значениях Ka больше или равном 100, но меньше 150, беременную госпитализируют в стационар, где проводят КТГ, допплерометрию, ИАЖ и осуществляют лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока, в течение 14 дней. При этом объем инфузии составляет не менее 800 мл в сутки, препараты выбора те же. Дополнительно вводят препараты, направленные на коррекцию гемостаза, а именно фраксипарин, фрагмин, клексан на выбор. Контроль допплерометрии и КТГ осуществляют ежедневно. При маловодии также ежедневно проводят контроль ИАЖ. При сроке беременности до 34 недель в таком случае осуществляют профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС) плода путем введения препарата Дексон 24 мг по схеме: 6 мг каждые 12 часов 4 раза. При этом через 2 недели лечения осуществляют обязательный контроль Ka. При положительной динамике возможна выписка, при отсутствии динамики лечение продолжают в течение 2 недель. В том случае если Ka больше или равен 150, то при сроке беременности до 34 недель тактика лечения такая же, как при Ka от 100 до 150, но контроль допплерометрии, КТГ, ИАЖ осуществляют 2 раза в день. При отсутствии динамики прибавки веса плода в течение 2 недель лечения или при ухудшении функционального состояния плода производят кесарево сечение. При сроке беременности 34-36 недель тактика лечения и наблюдения такая же, как при сроке до 34 недель, кроме профилактики РДС плода. Однако при ухудшении характера шевелений плода или ухудшении функционального состояния плода по данным КТГ или допплерометрии производят кесарево сечение. При сроке беременности более 36 недель и значениях Ka больше или равных 150 проводят досрочное родоразрешение. Способ обеспечивает оптимальный выбор тактики ведения беременности за счёт определения показателей, отражающих тяжесть сосудистых нарушений непосредственно в маточно-плацентарном комплексе и компенсаторные возможности организма плода и матери. 5 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической кардиологии. Проводят комплексное эхокардиографическое обследование, в ходе которого определяют индекс асинергии и наличие митральной регургитации. В зависимости от выявленных результатов определяют наличие гемодинамически значимых коронарных стенозов по значению функции F, которая определяется по оригинальной математической формуле. При значении F=1,95 диагностируют наличие гемодинамически значимых коронарных стенозов, а при F=-0,766 диагностируют их отсутствие. Способ позволяет с высокой точностью определить наличие у больного ИБС без применения инвазивного метода, например, как коронароангиография, что обеспечивает снижение как риска развития осложнений оперативного вмешательства. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования медико-социальной эффективности комплексного лечения больных артериальной гипертонией (АГ). Определяют прогностические факторы: клинико-лабораторные данные: уровень общего холестерина крови, показатели суточного мониторирования АД: среднесуточную величину САД, параметры внутрисердечной гемодинамики: толщину задней стенки левого желудочка в диастолу (ТЗСЛЖД), показатели качества жизни по шкале физической активности (PF) вопросника SF-36. Далее с помощью множественного регрессионного анализа строят уравнение для расчета количества дней временной утраты трудоспособности. Затем по величине результативного признака прогнозируют количество дней временной утраты трудоспособности в течение последующих 12 месяцев после проведенного комплексного лечения, что позволяет определить медико-социальную эффективность медикаментозной терапии в сочетании с обучающими программами. Способ позволяет осуществить прогнозирование медико-социальной эффективности комплексного лечения больных АГ по количеству дней временной утраты трудоспособности с помощью метода регрессионного анализа путем комплексного клинико-функционального обследования. 4 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике в клинической кардиологии. Пробу проводят, используя комбинированный подход с одновременным применением изометрической и психоэмоциональной нагрузки. При этом изометрическую нагрузку выполняют с помощью двух кольцевых эспандеров, которые пациент с максимальным усилием сжимает в каждой руке в течение максимально возможного промежутка времени - обычно в течение 2-3 минут. Во время выполнения изометрической пробы проводится дополнительная психоэмоциональная нагрузка в виде постоянного психологического настраивания пациента на максимальное давление кистевых эспандеров на протяжении всей пробы. Одновременно происходит регистрация эхокардиографических сканов из апикального доступа в проекции четырехкамерного и двухкамерного сечения, используя 16-сегментную модель в сочетании с регистрацией ЭКГ и АД. Способ позволяет повысить точность и информативность неинвазивной ультразвуковой диагностики ишемической болезни сердца в клинической практике за счет создания мощного синергетического эффекта от двух стрессирующих факторов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят оценку ауторегуляции мозгового кровотока (АРМК) в магистральных внутричерепных артериях. Для этого непрерывно регистрируют линейную скорость кровотока в средних мозговых артериях и системное артериальное давление в течение не менее 4 минут. С помощью кросс-спектрального анализа полученного временного ряда рассчитывают фазовый сдвиг между спонтанными колебаниями линейной скорости кровотока и системного артериального давления в диапазоне М-волн. Значение фазового сдвига менее 0.5 радиан, отражающее снижение АРМК, является показанием к хирургическому лечению. Способ повышает достоверность оценки нарушений внутричерепных объемных соотношений, что достигается за счет определения фазового сдвига между спонтанными колебаниями линейной скорости кровотока и системного артериального давления в диапазоне М-волн. При этом конкретное значение фазового сдвига менее 0.5 радиан является адекватным показателем к проведению хирургического лечения. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют лазерную доплеровскую флоуметрию с использованием зонда, работающего через инфракрасный канал, устанавливаемый непосредственно на поверхность полипа. Затем проводят анализ изменений микроциркуляции по графической записи. При этом рассчитывают показатель И по оригинальной математической формуле. При значении И=9,5(±0-5) ед. диагностируют полип уретры, ассоциированный с урогенитальной инфекций, а при значении И=7,5(±0.5) ед. полип уретры неинфекционной этиологии. Заявляемый способ позволяет точно оценить состояние микроциркуляции в полипах уретры с целью раннего выявления гемодинамических и микроциркуляторных нарушений, связанных с патологическим процессом в слизистой оболочке уретры, определить тип микроциркуляторных расстройств, правильно подобрать патогенетическую терапию, что приведет к снижению количества осложнений и рецидивов. 2 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, эндокринологии, терапии. У обследуемой женщины определяют: уровень общего холестерина, ммоль/л, уровень систолического артериального давления (АД), мм рт.ст., отношение к курению, возраст (количество лет), пол. На основании полученных данных по таблице SCORE рассчитывают десятилетний риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, определяют аортальную скорость распространения пульсовой волны (аоСРПВ), м/с. С помощью регрессионного уравнения определяют индивидуальную возрастную норму аоСРПВ: Y=3,713+0,042*x, где x - возраст, лет. Обследуемую женщину относят к группе высокого риска при суммарном риске более 5% по шкале SCORE и аоСРПВ выше вычисленной возрастной нормы или суммарном риске менее 5% по шкале SCORE (группа умеренного и низкого риска) и аоСРПВ выше вычисленной возрастной нормы. Способ позволяет оценить риск сердечно-сосудистых осложнений у женщин перименопаузального периода. 3 ил.
Наверх