Способ выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана


 


Владельцы патента RU 2505269:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздравсоцразвития России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Для выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана в полость левого желудочка через катетер вводят стерильный раствор. Катетер проводят через разрез стенки восходящей аорты, выполненный ранее для установки кардиоплегической канюли, не травмируя створки клапана. Используют катетер диаметром 2 мм или аналогичную ему трубку. В качестве стерильного раствора используют изотонический раствор хлорида натрия 0,9% с температурой раствора около 5°С. Раствор водят в полость под давлением, равном давлению в левом желудочке 120-140 torr. Инфузию раствора и наполнение левого желудочка производят постоянно, определяя степень регургитации и место расхождения створок. Способ позволяет выполнить гидравлическую пробу при пороках митрального клапана, не допуская вспенивания раствора, используемого для проведения гидравлической пробы, а также дает возможность наложения швов на створках митрального клапана за счет постоянной инфузии раствора и наполнения левого желудочка. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к разделу кардиохирургии, и может быть применено при лечении пороков митрального клапана.

Хирургические вмешательства на фиброзном кольце митрального клапана являются самыми распространенными пластическими операциями при недостаточности митрального клапана. Они выполняются как в изолированном виде, так и в комбинации с другими техническими приемами. Основной задачейпластических вмешательств является достижение хорошей замыкательной функции клапана за счет кооптациистворок. При этом герметичность клапана оценивается с помощью проведения гидравлических проб.

Известен следующий способ гидравлической пробы: в 20 граммовый шприц (или резиновую грушу) набирают стерильный холодный изотонический раствор хлорида натрия и через тонкий резиновый катетер быстрым движением поршня вводят раствор в полость левого желудочка для оценки компетентности митральной порции клапана, проведя конец катетера снаружи непосредственно через митральный клапан. Затем, после опорожнения, шприц или грушу максимально быстро извлекают, позволяя как можно быстрее захлопнуться раздвинутым при введении катетера створкам клапана, створки клапана при этом всплывают и определяется место регургитации, если она присутствует

Недостатком указанного способа является то, что приходится деформировать створки клапана, функцию которых необходимо точно оценить. Возникает вынужденная погрешность, связанная с побочным нежелательным эффектом - деформацией створок устройством для оценки их функции - артифиционной деформацией створок на этапе выполнения пробы. При выраженной недостаточности клапана происходит быстрое опорожнение левого желудочка, что вынуждает выполнять повторные гидравлические пробы. При этом не всегда возможно отчетливо выявить место деформации или расщепления створок митрального клапана, измерить расстояние между несмыкающимися створками, прецизионно выявить регургитацию, смещение или пролабирование одной из створок. Кроме того, можно вызвать вспенивание раствора, что часто бывает, если вводить его с некоторого расстояния от АВ клапана, поскольку пена может поступить в коронарные артерии и вызвать аэроэмболию.

Целью предлагаемого изобретения являетсяустранение причины артифиционной деформации створок на этапе выполнения пробы, создание постоянного процесса гидравлической пробы, позволяя прецизионно определять место и степень регургитации на митральном клапане, позволяя устранить митральную недостаточностьи уменьшить вероятность возникновения рецидива порока.

Предложенный способ выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана новый, в патентной и научно-технической литературе не описан.

Способ осуществляется следующим образом.

Через отверстие в аорте, где ранее устанавливалась кардиоплегическая канюля, в полость левого желудочка проводят катетер Venflon диаметром 2 ммили аналогичный ему и через него производят постоянную инфузию стерильного раствора, например, изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, с температурой раствора около 5°С, под давлением, равному давлению в левом желудочке 120-140 torr. Наполняют полость левого желудочка холодным раствором, створки митрального клапана расправляются и отчетливо визуализируются места регургитации на клапане. При постояннойинфузии раствора и наполнении левого желудочка возможно наложение прецизионных швов на створках митрального клапана.

Пример выполнения способа. Пациентка И-ва А.В. 13 лет, И.Б. №3097, оперирована 20.03.12 по поводу ППС. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана 3 степени. Открытое овальное окно. Легочная гипертензия 1 степени. НК ПА. Порок установлен в 5 лет, ухудшение состояния с возрастом, снижение физической активности и усиление одышки. При клиническом обследовании выявлена дилятация полости левого желудочка, фиброзные изменения створок митрального клапана с обратной струей до верхней трети левого предсердия со скоростью 4 м/сек. Площадь митрального отверстия 2,2 см2, недостаточность обусловлена отсутствием смыкания створок.

На операции доступ к митральному клапану осуществлен через межпредсердную перегородку, при осмотре митрального клапана отмечено: имеет место расширение фиброзного кольца до 29 мм (при норме 22 мм), фиброзные изменения свободного края створок. Перед выполнением коррекции порока проведена гидравлическая проба. Через отверстие в аорте, где ранее устанавливалась кардиоплегическая канюля, в полость левого желудочка провели катетер Venflon диаметром 2 мм, через который проводили постоянную инфузию стерильного раствора (изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, с температурой раствора около 5°С, под давлением 130 torr).При этом отчетливо визуализировалось место регургитации в области обеих комиссур. Выполнена коррекция порока путем симметричной шовной аннулопластики по Shore. Фиброзное кольцо сужено до 24 мм. При контрольной гидравлической пробе, выполненной по предложенному способу, функция клапана признана удовлетворительной.

Таким образом положительный эффект при выполнении данного способа осуществлениягидравлической пробы проявился в том, что проведение трубки-катетера не через створки исследуемого клапана, а через стенку восходящей аорты, минуя клапан, позволило добиться предупреждения артифициальной деформации створок митрального клапана трубкой-катетером. При этом обеспечена возможность прецизионного наложения швов на створки митрального клапана на фоне постоянной инфузии раствора и наполнении левого желудочка и обеспечена профилактика аэроэмболии в момент нагнетания жидкости в полость левого желудочка.

Для выполнения предложенного способа не требуется проведение устройства через исследуемые створки с неизбежной их деформацией в момент проведения устройства, места регургитации с клапанавыявляютсяотчетливо, более того, при проведении постоянной инфузии раствора возможно наложение прецизионных швов на створках митрального клапана.

Кроме того, способ является более безопасным, так как не вызывает вспенивание раствора, используемого для проведения гидравлической пробы, поскольку раствор вводят непосредственно в полость желудочка, без засасывания воздуха извне.

Способ выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана рекомендуется при выполнении оперативных вмешательств на митральном клапане.

1. Способ выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана, включающий введение стерильного раствора в полость левого желудочка, отличающийся тем, что стерильный раствор в полость левого желудочка вводят через катетер, который проводят через разрез стенки восходящей аорты, выполненный ранее для установки кардиоплегической канюли, не травмируя створки клапана.

2. Способ выполнения гидравлической пробы по п.1, отличающийся тем, что используют катетер диаметром 2 мм или аналогичную ему трубку, а в качестве стерильного раствора используют изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, с температурой раствора около 5°С и вводят его под давлением, равному давлению в левом желудочке 120-140 torr.

3. Способ выполнения гидравлической пробы по п.1, отличающийся тем, что инфузию раствора и наполнение левого желудочка производят постоянно, определяя степень регургитации и место расхождения створок, позволяя выполнить при этом наложение швов на створках митрального клапана при необходимости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии. Способ включает доступ через пупок к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, обнажение и пластику грыжевого дефекта с созданием дубликатуры апоневроза, послойное ушивание тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. В условиях искусственного кровообращения, после пережатия аорты осуществляют два эпизода ишемии и реперфузии заданной продолжительности.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для формирования толстокишечной регулируемой колостомы. Производят экстирпацию прямой кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине и тканевой инженерии, и может быть использовано для получения экстрацеллюлярных матриксов кровеносных сосудов малого калибра.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для атерэктомии, используемым для удаления материала из кровеносного сосуда с целью раскрытия канала кровеносного сосуда и усиления тока крови по сосуду.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Под двенадцатым ребром выполняют разрез кожи длиной 0,5 см.

Изобретение относится к области ветеринарии. Отступя на 1,5 см от пупка каудально по белой линии живота, производят прокол иглой Вереша.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии. Выполняют стандартную предоперационную подготовку, инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при восстановлении активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза.

Изобретение относится к медицине, гинекологии, диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза, в частности вялотекущих воспалительных заболеваний придатков матки, с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при обнаружении устья околоносовых пазух. Устройства, входящие в настоящую группу изобретений, включают следующие элементы: ствол, имеющий дистальный конец, проксимальный конец, рукоятку, присоединенную к проксимальному концу ствола, изогнутую часть, расположенную между дистальным и проксимальным концами, и внутренний канал, выдвигаемый и втягиваемый проводник, подвижно установленный внутри внутреннего канала, и наконечник зонда, присоединенный к проводнику.

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицинскому обследованию внутренних органов человека. Для малоинвазивной оценки жизнеспособности тканей кишечника проводят освещение исследуемого на жизнеспособность участка импульсами света, регистрацию сигнала и визуальный анализ изображения на экране монитора.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для абляции ткани. Устройство содержит катетер с излучателем энергии и фотоакустическим датчиком.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может использоваться для прогнозирования результатов оперативного лечения атрезии прямой кишки и ануса у детей.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и эндоскопии и может быть использовано для окончательной лапароскопической диагностики варианта нарушения формирования пола у детей с последующей одноэтапной санацией дериватов противоположного пола с целью улучшения качества жизни в репродуктивном возрасте.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для абляции с оптическим контролем ткани. .

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к практике и технике эндоскопии различных органов человека. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при измерении площади зияющих дефектов трахеи. .

Изобретение относится к медицине. Устройство для ирригации операционного поля при эндоскопических операциях включает прозрачный колпачок эндоскопа. В колпачке находятся минифорсунки, расположенные по кругу, полуокружности или секторально. Минифорсунки гидравлически сопряжены с заполненным рабочей жидкостью пространством внутри колпачка, сопряженным с внешним источником жидкости, укрепленным на эндоскопе. Изобретение обеспечивает повышение эффективности ирригации операционного поля при снижении травматичности эндоскопических операций. 2 пр., 1 ил.
Наверх