Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Способ включает пластику передней брюшной стенки, которую осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез. К эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза. Не укрытую часть эндопротеза укрывают лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову. Способ пластики эффективен за счет небольшого числа местных осложнений в виде сером и прост по исполнению. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Несмотря на достижения герниологии за последние десятилетия, лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами до сих пор остается сложной проблемой. Это связано с тем, что общее количество больных с послеоперационными вентральными грыжами не уменьшается, при этом по-прежнему остается высоким процент больных с большими и гигантскими грыжами. По нашим данным, из 176 больных, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж, 42% составляют больные с большими и гигантскими грыжами (27,6% - большие и 14,4% - гигантские).

В настоящее время золотым стандартом в лечении послеоперационных вентральных грыж считается пластика сетчатыми эндопротезами.

Разработаны варианты расположения сетчатого протеза при пластике вентральных грыж.

1. Интраперитонеальное (в брюшной полости).

2. Преперитонеальное (в предбрюшинном пространстве).

3. Между мышечно-апоневротическими слоями передней брюшной стенки.

4. Надапоневротическое.

5. Комбинированное (в случае, когда невозможно ушить дефект апоневроза над протезом, при этом имплантат частично расположен между мышечно-апоневротическими слоями брюшной стенки).

Но наряду с несомненными преимуществами данного метода он имеет и ряд недостатков.

Одним из серьезных осложнений в современной герниологии является образование сером. При учете только клинических данных частота сером будет невысокой, но при рутинном применении в послеоперационном периоде УЗИ ран - будет приближаться к 100%. Различают клинически незначимые и клинически значимые серомы. Первые не имеют клинических проявлений, сами самопроизвольно рассасываются и поэтому не требуют лечения. А вот вторые приходиться лечить, и иногда очень длительно. Существенное значение в частоте образования сером имеет место расположения эндопротеза. Так, клинически значимые серомы были выявлены у 47,6% больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж с надапоневротическим расположением протеза, и у 30,3% больных с мышечно-апоневротическим расположением протеза (1).

При надапоневротическом способе размещения сетки необходимость отслойки подкожной клетчатки с кожей от апоневроза нарушает кровообращение и лимфоотток, что приводит к длительной экссудации из раны. Кроме того, сам протез, являясь инородным телом, при контакте с подкожной клетчаткой также увеличивает экссудацию. Все это приводит к возникновению краевых некрозов кожи и клетчатки, а также к обширным серомам с образованием парапротезных свищей и последующим нагноением раны (2).

Последнее является еще более грозным осложнением послеоперационного периода, потому что в данном случае происходит расплавление переднего листка апоневроза и дном гнойной раны становится эндопротез. Возникает необходимость в удалении протеза, причем чаще только его части. Но катастрофическое прогрессирование инфекции может привести к полному отторжению сетки через рану со всеми проблемами немедленного рецидива грыжи и другими техническими осложнениями.

Известны способы герниопластики послеоперационных вентральных грыж, включающие пластику грыжевого дефекта сетчатым эндопротезом, который подшивают по периметру и по центру к сформированному ложе, а для отграничения эндопротеза от подкожно-жировой клетчатки укрывают его передним листком апоневроза или лоскутом заднего листка влагалища (3, 4).

Данные способы позволяют укрепить переднюю брюшную стенку и соответственно, снизить количество рецидивов.

Однако недостатком данных способов является необходимость широкой отслойки подкожной клетчатки и кожи от апоневроза. Это нарушает их кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, что может привести к длительной экссудации раны.

Кроме того, оба способа сложны в исполнении.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков и достигаемому техническому результату является известный способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров, который выбран авторами в качестве прототипа (5).

Данный способ включает аутоаллопластику передней брюшной стенки, при этом сначала осуществляют пластику передней брюшной стенки половиной грыжевого мешка, затем фиксируют к апоневрозу сетчатый эндопротез, и после чего его укрывают оставшейся частью грыжевого мешка.

Способ позволяет уменьшить количество рецидивов и ранних послеоперационных осложнений, за счет использования для изоляции эндопротеза, как от органов брюшной полости, так и от подкожной жировой клетчатки листков, грыжевого мешка.

Однако он сложен по исполнению и недостаточно эффективен, в связи с возможными рецидивами.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров эффективного и простого по исполнению.

Поставленная задача решается предлагаемым способом пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров, включающий аутоаллопластику передней брюшной стенки, согласно изобретения, пластику передней брюшной стенки осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез, после чего к эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза, с последующим укрытием эндопротеза лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение его эффективности за счет уменьшения числа рецидивов и упрощение способа. Технический результат достигается тем, что пластику передней брюшной стенки осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез, после чего к эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза, с последующим укрытием эндопротеза лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову.

Технический результат обусловлен тем, что эндопротез отграничен от подкожно-жировой клетчатки лоскутом собственной кожи, а именно их контакт друг с другом является одной из основных причин формирования сером. Однако даже в случае нагноения кожа будет отграничивать эндопротез от гнойной полости, что позволяет исключить удаление эндопротеза.

Кроме того, осуществить укрытие эндопротеза кожным лоскутом и подшить его значительно проще и быстрее, чем грыжевой мешок.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом

Осуществляют пластику передней брюшной стенки путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза располагают сетчатый эндопротез, который фиксируют к ним по периметру, затем передние листки апоневроза максимально, без натяжения, подтягиваются к центру и подшивают по периметру к эндопротезу, после чего оставшуюся неприкрытой часть эндопротеза укрывают лоскутом собственной кожи, который подшивают по периметру к листкам апоневроза и к эндопротезу.

При этом лоскут кожи предварительно иссекают перед операцией и обрабатывают по способу, предложенному Яновым, который включает иссечение кожного лоскута не из отдаленного донорского участка, а из зоны выпячивания, и последующую деэпителизацию кожи кратковременным контактом эпителиальной поверхности кожи с горячим (92-94°C) физиологическим раствором (указанная температура достигается охлаждением закипевшей в стеклянной колбе жидкости в течение 10-15 мин на операционном столике) (6).

В связи с тем что у больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами всегда имеется избыток кожи в районе послеоперационного рубца, поэтому его иссечение в начале операции не занимает много времени и очень часто является классическим началом операции. Подготовка лоскута кожи по Янову может быть проведена параллельно операции ассистентом.

Предлагаемым способом была осуществлена пластика передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров 23 больным.

В результате в течение годичного наблюдения у данных больных рецидивов грыжи не выявлено. Образование клинически значимой серомы и ее нагноение выявлено только у одного больного, но и в данном случае удаления эндопротеза не потребовалось.

Примеры конкретного исполнения предлагаемого способа

Пример 1

Больная М., 60 лет.

Поступила на плановое оперативное лечение с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа (M4W4R0).

Учитывая гигантский дефект апоневроза, больная была пролечена предлагаемым способом в марте 2010 года.

Для этого осуществили пластику передней брюшной стенки путем ушивания брюшины, после чего в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза зафиксировали сетчатый эндопротез, к которому затем по периметру подшили передние листки апоневроза, и в последующем укрыли эндопротез лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову.

Послеоперационный период у больной протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением.

Больная была осмотрена через год, рецидива грыжи нет.

Пример 2

Больная К., 51 год.

Поступила на плановое оперативное лечение с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа (M4W4R2). Из сопутствующих заболеваний были сахарный диабет и ожирение 3 стадии.

Больная была прооперирована предлагаемым способом как в примере 1 в феврале 2011 г.

В послеоперационном периоде наблюдали самопроизвольное вскрытие серомы через рану. Длительная экссудация из раны с присоединением инфекции и нагноением. В дальнейшем рана велась как гнойная, очистилась. Вторичное заживление раны с наложением вторичных швов. В данном случае нам не удалось избежать образования серомы, что возможно это связано с установкой большого по площади протеза и большой отслойкой подкожной клетчатки. Что касается кожного лоскута, то он себя зарекомендовал хорошо, даже в условиях нагноения.

Пример 3

Больной К., 71 год.

Поступил на плановое оперативное лечение с диагнозом: послеоперационная вентральная грыжа (M4W4R1).

Больной была прооперирован предлагаемым способом как в примере 1 в декабре 2010 г.

Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением.

Больной был осмотрен через год, рецидив грыжи отсутствовал.

Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров эффективен и прост по исполнению.

Источники информации

1. Славин Л.Е., и др. Осложнения хирургии грыж живота. М., Профиль, 2005, с.59.

2. Белослудцев Д.Н. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н на тему: «Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж», Нижний Новгород, 2007.

3. Патент РФ №2427328, заявка 2010112912/14 от 02.04.2010 на «Способ герниопластики послеоперационных вентральных грыж»

4. Патент РФ №2391924, заявка №2009106903/14 от 26.02.2009 на «Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж живота»

5. Прототип. Патент РФ №2294153, заявка №2005115191/14 от 18.05.2005 на «Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров»

6. Патент РФ №2103924, заявка №95114791/14 от 15.08.1995 на «Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж».

Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров, включающий аутоаллопластику передней брюшной стенки, отличающийся тем, что пластику передней брюшной стенки осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез, после чего к эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза с последующим укрытием эндопротеза лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при восстановлении активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Способ включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка.

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника. Проводят продвижение эндоскопа по тонкому и толстому кишечнику.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрывов ахиллова сухожилия. После выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его.

Изобретение относится к медицине, в частности к маммологии. После мастэктомии через нижний край постмастэктомической раны в брюшную полость вводят манипулятор или циркулярный сшивающий аппарат.
Способ относится к медицине, а именно к онкохирургии. Из срединного лапаротомного доступа рассекают брюшину от левого бокового канала и от уровня левой наружной подвздошной артерии с пересечением ободочно-диафрагмальной и селезеночно-диафрагмальной связок.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Способ применим как при открытых операциях.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для хирургического лечения больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга, артериовенозных мальформаций, опухолей головного и спинного мозга.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии. Выполняют стандартную предоперационную подготовку, инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы. Осуществляют рассечение грудины, передней поверхности перикарда в месте соединения правой и левой средостенных частей медиастенальной плевры для проведения операции на сердце. При этом в качестве материала для изоляции сердца в переднем средостении от задней поверхности грудины в условиях дефицита перикарда используют медиастенальную плевру пациента. Отпрепарированную от левой средостенной части перикарда медиастенальную плевру частично с двух сторон отделяют вверху от грудинно-перикардиальной связки, внизу вдоль диафрагмального нерва, не травмируя его, до середины длинной оси сердца. При этом плевру отсепаровывают таким образом, чтобы с одной стороны она сохранила свою целостность и кровоснабжение с диафрагмальной частью медиастенальной плевры. Затем отпрепарированным лоскутом накрывают сердце и сосуды и накладывают швы последовательно в направлении от края отсеченной грудинно-перикардиальной связки с правой средостенной частью перикарда и вниз до дифрагмы. Способ позволяет полностью изолировать сердце, крупные сосуды и шунты от экстраперикардиального спаечного процесса, что способствует снижению риска реопераций, уменьшению травматичности рестернотомии и последующего кардиолиза с опасностью повреждения различных структур в грудной клетке. 2 з.п.ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области ветеринарии. Отступя на 1,5 см от пупка каудально по белой линии живота, производят прокол иглой Вереша. Через троакар с магнитным клапаном вводят видеоэндоскоп в эту же точку. Под визуальным контролем крючком зацепляют рог матки с яичником. Извлекают крючок вместе с рогом матки и яичником. Коагулируют и рассекают маточные сосуды извлеченного рога, связку яичника. Извлекают второй рог матки. Отсекают матку целиком в области ее шейки. Культю матки вправляют в брюшную полость. На мышцы брюшной стенки накладывают внутренний шов. Дефект кожи заклеивают. Способ позволяет сократить реабилитационный период, снизить стоимость операции. 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Под двенадцатым ребром выполняют разрез кожи длиной 0,5 см. В рану вводят первую инъекционную иглу, направляя ее под нижний конец почки медиальное ее длинника на 1,5-2,0 см. Рядом с первой инъекционной иглой вводят вторую иглу, направляя ее под нижний конец почки латеральнее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещают лигатуру. Концы лигатуры заправляют в просветы игл. Иглы извлекают через рану поясничной области. Концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом. Способ лапароскопической нефропексии уменьшает вероятность рецидива нефроптоза, ограничивает сверхподвижность органа, предупреждает ротационные смещения почки в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для атерэктомии, используемым для удаления материала из кровеносного сосуда с целью раскрытия канала кровеносного сосуда и усиления тока крови по сосуду. Катетер для доступа к участку стенки кровеносного сосуда содержит удлиненный трубчатый стержень, содержащий дистальный и проксимальный концы и боковую стенку, определяющую канал, и имеющий первый изгиб, второй изгиб, расположенный на заданном расстоянии в дистальном направлении от первого изгиба, и отверстие, проходящее через боковую стенку и расположенное в дистальном направлении от второго изгиба и в проксимальном направлении от дистального конца указанного стержня. Первый изгиб имеет первый угол больше нуля. Второй изгиб имеет второй угол больше первого угла. Первый и второй углы и заданное расстояние выбраны таким образом, чтобы при использовании обеспечить прижим отверстия к указанному участку стенки кровеносного сосуда. 11 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине и тканевой инженерии, и может быть использовано для получения экстрацеллюлярных матриксов кровеносных сосудов малого калибра. Для этого на первом этапе тканей фрагмент кровеносного сосуда отмывают дистиллированной водой в течение 1 часа при температуре +4°С. Затем фрагмент помещают в 0,05% раствор трипсина и 0,02%-ной ЭДТА на 1 час при температуре +37°С. На третьем этапе проводят обработку в 0,075% растворе додецилсульфата натрия в течение 24 часов при температуре 26°С. Далее фрагмент помещают в 0,25%-ный раствор Тритон Х-100 на 24 часа при температуре 26°С. На четвертом этапе данный фрагмент обрабатывают раствором, содержащим РНКазу А 20 мкг/мл и ДНКазу I 200 мкг/мл, в течение 6 часов при температуре +37°С. При этом после каждого этапа обработки фрагмент кровеносного сосуда трижды промывают в фосфатно-солевом буферном растворе по 10 минут. Весь процесс обработки осуществляют при постоянном перемешивании растворов и одновременной вибрации, создаваемой вибромотором, который расположен на наружной стенке емкости. Способ позволяет повысить качество децеллюляризации кровеносных сосудов малого калибра, сохранить их целостность и ультраструктуру для последующей иммобилизации клеток реципиента. 2 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для формирования толстокишечной регулируемой колостомы. Производят экстирпацию прямой кишки. Выделяют трансплантат на сосудистой ножке, состоящий из участка подвздошной кишки длиной равной толщине передней брюшной стенки, дополнительно к ней 2-3 см, слепой кишки с баугиниевой заслонкой и части восходящей кишки. Трансплантат толстокишечным концом анастомозируют с проксимальной культей. На передней брюшной стенке из подвздошной кишки формируют «илеостому». Способ увеличивает устойчивость клапана. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. В условиях искусственного кровообращения, после пережатия аорты осуществляют два эпизода ишемии и реперфузии заданной продолжительности. При этом для создания ишемии через установленную антеградную кардиоплегическую канюлю осуществляют разгрузку левого желудочка и восходящей аорты, контролируемую по их спадению и падению давления в легочной артерии. Последующую реперфузию миокарда осуществляют оксигинированной кровью в нормотермическом режиме не ниже 36,0°C, нагнетаемой в устья коронарных артерий через корень аорты при полном закрытии аортального клапана. Способ позволяет не производить повторные пережатия аорты для создания эпизодов ишемии и реперфузи миокарда и может быть использован как метод интраоперационной защиты миокарда у кардиохирургических больных. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии. Способ включает доступ через пупок к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, обнажение и пластику грыжевого дефекта с созданием дубликатуры апоневроза, послойное ушивание тканей. Особенностью является то, что после обнажения грыжевого дефекта прикрепленную к пупочному кольцу по окружности рубцовую ткань от него не отсекают, а пластику грыжевого дефекта выполняют, создавая дубликатуру апоневроза наложением П-образных полипропиленовых швов на его края с прошиванием одновременно и прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани. Доступ через пупок нигде не должен выходить за границы пупка. П-образными полипропиленовыми швами прикрепленную к пупочному кольцу по окружности рубцовую ткань прошивают как можно ближе к коже. После завязывания П-образных полипропиленовых швов и формирования дубликатуры апоневроза концы каждой нити прошивают в обратном направлении сквозь наружный лоскут созданной дубликатуры рядом с завязанным узлом данной нити и между лоскутами созданной дубликатуры завязывают. Кожные швы накладывают с захватом прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани. Способ повышает надежность пластики и снижает риск возникновения сером и нагноений в зоне операции. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Для выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана в полость левого желудочка через катетер вводят стерильный раствор. Катетер проводят через разрез стенки восходящей аорты, выполненный ранее для установки кардиоплегической канюли, не травмируя створки клапана. Используют катетер диаметром 2 мм или аналогичную ему трубку. В качестве стерильного раствора используют изотонический раствор хлорида натрия 0,9% с температурой раствора около 5°С. Раствор водят в полость под давлением, равном давлению в левом желудочке 120-140 torr. Инфузию раствора и наполнение левого желудочка производят постоянно, определяя степень регургитации и место расхождения створок. Способ позволяет выполнить гидравлическую пробу при пороках митрального клапана, не допуская вспенивания раствора, используемого для проведения гидравлической пробы, а также дает возможность наложения швов на створках митрального клапана за счет постоянной инфузии раствора и наполнения левого желудочка. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Система ограничения перемещения корпуса в ткани содержит первый корпус, имеющий резервуар, образованный в нем для приема текучей среды. Первый корпус выполнен с возможностью фиксации в ткани. Второй корпус пространственно отделен от первого корпуса и связан с ним текучей средой. Второй корпус имеет антенну, выполненную с возможностью осуществления беспроводной связи с внешним устройством. Ограничительное устройство связано текучей средой с первым и вторым корпусами и выполнено с возможностью формирования ограничения в проходе. Ограничительный элемент соединен с первым и вторым корпусами и выполнен с возможностью ограничения вращения первого и второго корпусов относительно друг друга. Раскрыт вариант системы, отличающийся выполнением ограничительного элемента, и способ ограничения перемещения корпуса в ткани. Технический результат состоит в обеспечении фиксированной ориентации антенны, имплантированной в ткань. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Способ включает пластику передней брюшной стенки, которую осуществляют путем ушивания брюшины, затем в мышечно-апоневротическом пространстве на ушитой брюшине и заднем листке апоневроза фиксируют сетчатый эндопротез. К эндопротезу фиксируют передние листки апоневроза. Не укрытую часть эндопротеза укрывают лоскутом собственной кожи, предварительно иссеченной перед операцией и обработанной по Янову. Способ пластики эффективен за счет небольшого числа местных осложнений в виде сером и прост по исполнению. 3 пр.

Наверх