Способ лапароскопической нефропексии


 


Владельцы патента RU 2503420:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (RU)
Общество с ограниченной ответственностью "Клиника Института Педиатрии" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Под двенадцатым ребром выполняют разрез кожи длиной 0,5 см. В рану вводят первую инъекционную иглу, направляя ее под нижний конец почки медиальное ее длинника на 1,5-2,0 см. Рядом с первой инъекционной иглой вводят вторую иглу, направляя ее под нижний конец почки латеральнее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещают лигатуру. Концы лигатуры заправляют в просветы игл. Иглы извлекают через рану поясничной области. Концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом. Способ лапароскопической нефропексии уменьшает вероятность рецидива нефроптоза, ограничивает сверхподвижность органа, предупреждает ротационные смещения почки в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении нефроптоза.

Известен способ лечения нефроптоза основанный на принципе операции Ривуара (Rivoir), включающий следующую технику операции: выкраивают лоскут большой поясничной мышцы, проводят его субкапсулярно по задней поверхности почки и каудальным концом фиксируют к двенадцатому ребру (Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. «Об операции Ривуара и ее модификациях как наиболее физиологических способ нефропексии». Ж. «Урология и нефрология». М., «Медицина», 1996 г., №21, с.3-7.)

Недостатком данного способа является, то, что означенная нефропексия препятствует физиологической подвижности почки и дает большое число осложнений.

Известен способ лечения нефроптоза, включающий люмботомию, вскрытие почечной фасции, репозицию почки, наложение швов на почечную фасцию, при этом ее подшивают матрасными швами в шахматном порядке, через 1-1,5 см к фиброзной капсуле почки (Патент РФ №2284159 «Способ нефропексии», 27.09.2006 г., БИ №6, 2006 г.).

Известная операция противоречит современным принципам малоинвазильной хирургии, поскольку осуществляется путем люмбтомии.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа является эндоскопический способ лечения нефроптоза -лапароскопическая нефропексия, включающий создание пневмоперитониума под общим эндотрахеальным наркозом: в брюшную полость вводят троакар для телескопа и троакары для введения инструментов; на правом или левом боковом канале рассекается брюшина и ободочная кишка перемещается вниз и медиально; затем рассекают брюшину и преренальную фасцию у нижнего конца почки, производят мобилизацию почки от паранефральной клетчатки; дистальнее нижнего полюса почки с помощью иглы, введенной через эндопорт, производят фиксацию верхнего края лоскута брюшины вместе с почечной фасцией к поясничным мышцам 4-5 лигатурами по ходу края нижнего полюса почки, а свободный нижний край брюшины к верхнему по типу дубликатуры (RU 2367368, С1 20.09.2009 описание с.4).

Недостатками данного способа являются, то, что известная лапароскопическая нефропексия не обеспечивает анатомо-физиологической фиксации почки, так как осуществляется за счет рассечения брюшины и почечной фасции и их дубликатурного подшивания к поясничным мышцам, более того, зона нефрофиксации травмируется при сокращении мышц поясничной области, т.е. положение почки определяется тонусом и активностью мышечной ткани; технические этапы не обеспечивают демпферных, а значит ренопротективных, механизмов нефропексии, поскольку соединяются разнородные ткани околопочечного пространства.

Задачей изобретения является предупреждение рецидива.

Указанная задача достигается тем, что способ лапароскопической нефропексии, включает создание пневмоперитонеума, введения в брюшную полость троакаров для телескопа и инструментов, репозицию почки наложения нефрофиксирующих швов, отличающийся тем, что под двенадцатым ребром пораженной поясничной области выполняют разрез кожи длинной 0,5 см., в образовавшуюся рану вводят первую инъекционную иглу и пунктируют брюшную полость, иглу направляют под нижний конец почки медиальнее ее длинника на 1,5-2,0 см., рядом с первой инъекционной иглой пунктируют брюшную полость второй иглой и направляют ее под нижний конец почки латеральнее ее длинника на 1,5-2,0 см, через инструментальный порт в брюшную полость помешают лигатуру, один конец которой заправляют в просвет первой иглы, а другой конец в просвет второй иглы, иглы извлекают через рану поясничной области, а концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом, тем самым осуществляют нефропексию.

Способ лапароскопической нефропексии осуществляют следующим образом.

Сущность предложенного способа лапароскопической нефропексии поясняется рисунком, где 1 - почка, 2 - инъекционные иглы, 3 - фасциональ-брюшинно П-образный шов.

Операцию проводят из двух 5-миллиметровых проколов. Центральный троакар устанавливают в стандартной околопупочной точке по средней линии живота. Манипулярный троакар устанавливают под контролем оптики в левой мезогастральной области на уровне пупка. После диагностического этапа проводят инструментальную репозицию почки. Далее больного поворачивают на бок и под двенадцатым ребром пораженной поясничной области выполняют разрез кожи длинной 0,5 см. В образовавшуюся рану вводят первую инъекционную иглу и пунктируют брюшную полость, причем иглу направляют под нижний конец почки медиальнее ее длинника на 1,5-2,0 см, рядом с первой инъекционной иглой пунктируют брюшную полость второй иглой, причем направляют ее под нижний конец почки латеральнее ее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещают лигатуру, один конец которой заправляют в просвет первой иглы, а второй конец в просвет второй иглы. Иглы извлекают через рану поясничной области, а концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом, тем самым осуществляют нефропексию путем частичного закрытия подпочечного фасциального пространства. На пункционные раны передней брюшной стенки и поясничной области накладывают косметические швы.

Способ лапароскопической нефропексии подтвержден примером конкретного выполнения.

Пример. Больной А., 16 лет. Диагноз: Правосторонний нефроптоз 3 степени. Хронический пиелонефрит. Под общим обезболиванием выполнена операция: лапароскопическая нефропексия справа. Ход операции: установлен центральный 5 мм троакар в стандартной околопупучной точке по средней линии живота. Манипуляционный 5 мм троакар установлен под контролем оптики в мезогастральную область на уровне пупка. После диагностического этапа проведена инструментальная репозиция опущенной почки. Далее больной уложен на бок и под двенадцатым ребром пораженной поясничной области выполнен разрез кожи длинной 0,5 см. В образовавшуюся рану введена первая инъекционная игла и пунктирована брюшная полость, причем игла направлена под нижний конец почки медиальнее ее длинника на 1,5-2,0 см; рядом с первой инъекционной иглой пунктирована брюшная полость второй иглой, причем она направлена под нижний конец почки латеральнее ее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещена лигатуру (пролен 3-00), один конец которой заправлен в просвет первой иглы, а второй конец в просвет второй иглы. Иглы извлечены через рану поясничной области, а концы лигатуры натянуты и завязаны хирургическим узлом, тем самым осуществлена нефропексия путем частичного закрытия подпочечного фасциального пространства. На пункционные раны передней брюшной стенки и поясничной области наложены косметические швы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление ран первичным натяжением. Супрессивная антибактериальная и противовоспалительная терапия проводилась в течение недели. Контрольное обследование через 6 месяцев констатировало ликвидацию нефроптоза справа и улучшение почечной функции по данным динамической гамма -сцинтиграфии. Мочевой инфекции не обнаружено, жалоб нет.

Предлагаемый способ лапароскопической нефропексии позволяет: уменьшить вероятность рецидива нефроптоза, поскольку образуется оптимальное анатомо-функциональная конфигурация фасциально-брюшинного ложа почки, а частичное закрытие подпочечного фасциального пространства ограничивает сверхподвижность органа; это предупреждает ротационные смещения почки в послеоперационном периоде, поскольку нефропексия проводится симметрично длиннику органа.

Способ лапароскопической нефропексии, включающий создание пневмоперитонеума, введения в брюшную полость троакаров для телескопа и инструментов, репозицию почки наложения нефрофиксирующих швов, отличающийся тем, что под двенадцатым ребром пораженной поясничной области выполняют разрез кожи длиной 0,5 см, в образовавшуюся рану вводят первую инъекционную иглу и пунктируют брюшную полость, иглу направляют под нижний конец почки медиальнее ее длинника на 1,5-2,0 см, рядом с первой инъекционной иглой пунктируют брюшную полость второй иглой и направляют ее под нижний конец почки латеральнее ее длинника на 1,5-2,0 см, через инструментальный порт в брюшную полость помешают лигатуру, один конец которой заправляют в просвет первой иглы, а другой конец - в просвет второй иглы, иглы извлекают через рану поясничной области, а концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом, тем самым осуществляют нефропексию.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области ветеринарии. Отступя на 1,5 см от пупка каудально по белой линии живота, производят прокол иглой Вереша.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии. Выполняют стандартную предоперационную подготовку, инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при восстановлении активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Способ включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка.

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника. Проводят продвижение эндоскопа по тонкому и толстому кишечнику.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении разрывов ахиллова сухожилия. После выполнения предоперационного ультразвукового и магнитно-резонансного определения характера разрывов ахиллова сухожилия при положении пациента на животе под спинномозговой анестезией выполняют медиальный околосухожильный доступ к поврежденному ахиллову сухожилию длиной 10-15 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Полуовальными разрезами рассекают кожу вокруг молочной железы в поперечном направлении на 1-2 см выше и ниже стандартных разрезов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют доступ к грыжевому мешку, выделяют и обрабатывают его.

Изобретение относится к медицине, в частности к маммологии. После мастэктомии через нижний край постмастэктомической раны в брюшную полость вводят манипулятор или циркулярный сшивающий аппарат.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для атерэктомии, используемым для удаления материала из кровеносного сосуда с целью раскрытия канала кровеносного сосуда и усиления тока крови по сосуду. Катетер для доступа к участку стенки кровеносного сосуда содержит удлиненный трубчатый стержень, содержащий дистальный и проксимальный концы и боковую стенку, определяющую канал, и имеющий первый изгиб, второй изгиб, расположенный на заданном расстоянии в дистальном направлении от первого изгиба, и отверстие, проходящее через боковую стенку и расположенное в дистальном направлении от второго изгиба и в проксимальном направлении от дистального конца указанного стержня. Первый изгиб имеет первый угол больше нуля. Второй изгиб имеет второй угол больше первого угла. Первый и второй углы и заданное расстояние выбраны таким образом, чтобы при использовании обеспечить прижим отверстия к указанному участку стенки кровеносного сосуда. 11 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине и тканевой инженерии, и может быть использовано для получения экстрацеллюлярных матриксов кровеносных сосудов малого калибра. Для этого на первом этапе тканей фрагмент кровеносного сосуда отмывают дистиллированной водой в течение 1 часа при температуре +4°С. Затем фрагмент помещают в 0,05% раствор трипсина и 0,02%-ной ЭДТА на 1 час при температуре +37°С. На третьем этапе проводят обработку в 0,075% растворе додецилсульфата натрия в течение 24 часов при температуре 26°С. Далее фрагмент помещают в 0,25%-ный раствор Тритон Х-100 на 24 часа при температуре 26°С. На четвертом этапе данный фрагмент обрабатывают раствором, содержащим РНКазу А 20 мкг/мл и ДНКазу I 200 мкг/мл, в течение 6 часов при температуре +37°С. При этом после каждого этапа обработки фрагмент кровеносного сосуда трижды промывают в фосфатно-солевом буферном растворе по 10 минут. Весь процесс обработки осуществляют при постоянном перемешивании растворов и одновременной вибрации, создаваемой вибромотором, который расположен на наружной стенке емкости. Способ позволяет повысить качество децеллюляризации кровеносных сосудов малого калибра, сохранить их целостность и ультраструктуру для последующей иммобилизации клеток реципиента. 2 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для формирования толстокишечной регулируемой колостомы. Производят экстирпацию прямой кишки. Выделяют трансплантат на сосудистой ножке, состоящий из участка подвздошной кишки длиной равной толщине передней брюшной стенки, дополнительно к ней 2-3 см, слепой кишки с баугиниевой заслонкой и части восходящей кишки. Трансплантат толстокишечным концом анастомозируют с проксимальной культей. На передней брюшной стенке из подвздошной кишки формируют «илеостому». Способ увеличивает устойчивость клапана. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. В условиях искусственного кровообращения, после пережатия аорты осуществляют два эпизода ишемии и реперфузии заданной продолжительности. При этом для создания ишемии через установленную антеградную кардиоплегическую канюлю осуществляют разгрузку левого желудочка и восходящей аорты, контролируемую по их спадению и падению давления в легочной артерии. Последующую реперфузию миокарда осуществляют оксигинированной кровью в нормотермическом режиме не ниже 36,0°C, нагнетаемой в устья коронарных артерий через корень аорты при полном закрытии аортального клапана. Способ позволяет не производить повторные пережатия аорты для создания эпизодов ишемии и реперфузи миокарда и может быть использован как метод интраоперационной защиты миокарда у кардиохирургических больных. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии. Способ включает доступ через пупок к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, обнажение и пластику грыжевого дефекта с созданием дубликатуры апоневроза, послойное ушивание тканей. Особенностью является то, что после обнажения грыжевого дефекта прикрепленную к пупочному кольцу по окружности рубцовую ткань от него не отсекают, а пластику грыжевого дефекта выполняют, создавая дубликатуру апоневроза наложением П-образных полипропиленовых швов на его края с прошиванием одновременно и прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани. Доступ через пупок нигде не должен выходить за границы пупка. П-образными полипропиленовыми швами прикрепленную к пупочному кольцу по окружности рубцовую ткань прошивают как можно ближе к коже. После завязывания П-образных полипропиленовых швов и формирования дубликатуры апоневроза концы каждой нити прошивают в обратном направлении сквозь наружный лоскут созданной дубликатуры рядом с завязанным узлом данной нити и между лоскутами созданной дубликатуры завязывают. Кожные швы накладывают с захватом прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани. Способ повышает надежность пластики и снижает риск возникновения сером и нагноений в зоне операции. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Для выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана в полость левого желудочка через катетер вводят стерильный раствор. Катетер проводят через разрез стенки восходящей аорты, выполненный ранее для установки кардиоплегической канюли, не травмируя створки клапана. Используют катетер диаметром 2 мм или аналогичную ему трубку. В качестве стерильного раствора используют изотонический раствор хлорида натрия 0,9% с температурой раствора около 5°С. Раствор водят в полость под давлением, равном давлению в левом желудочке 120-140 torr. Инфузию раствора и наполнение левого желудочка производят постоянно, определяя степень регургитации и место расхождения створок. Способ позволяет выполнить гидравлическую пробу при пороках митрального клапана, не допуская вспенивания раствора, используемого для проведения гидравлической пробы, а также дает возможность наложения швов на створках митрального клапана за счет постоянной инфузии раствора и наполнения левого желудочка. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Система ограничения перемещения корпуса в ткани содержит первый корпус, имеющий резервуар, образованный в нем для приема текучей среды. Первый корпус выполнен с возможностью фиксации в ткани. Второй корпус пространственно отделен от первого корпуса и связан с ним текучей средой. Второй корпус имеет антенну, выполненную с возможностью осуществления беспроводной связи с внешним устройством. Ограничительное устройство связано текучей средой с первым и вторым корпусами и выполнено с возможностью формирования ограничения в проходе. Ограничительный элемент соединен с первым и вторым корпусами и выполнен с возможностью ограничения вращения первого и второго корпусов относительно друг друга. Раскрыт вариант системы, отличающийся выполнением ограничительного элемента, и способ ограничения перемещения корпуса в ткани. Технический результат состоит в обеспечении фиксированной ориентации антенны, имплантированной в ткань. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к области медицины. На пуповину новорожденного ребенка устанавливают первую, временную перевязку, непосредственно у пупочного кольца, таким образом, чтобы ее можно было ослабить, а в дальнейшем снять, вторую перевязку устанавливают в 10 см от первой, предварительно опорожняют в сторону плаценты. Участок пуповины между перевязками обрабатывают и рассекают по середине - только эпителий амниона, а опорожненные артерия и вены остаются невредимыми. В пространство между венами и эпителием амниона вводят из шприца-контейнера до упора во временную перевязку чипкод, снаряженный кетгутом, и фиксируют в крайнем нижнем положении. Затем пуповину перевязывают вместе с кетгутом, шприц-контейнер удаляют. После этого первую перевязку у пупочного кольца ослабляют до определенного уровня, достаточного для микроциркуляции крови, и после заживления в брюшной полости через 20-30 дней перевязку снимают окончательно. Способ позволяет осуществить имплантацию в пуповину новорожденнего ребенка чипкода.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапаротомию, накладывают гастроэнтероанастомоз и холецистоэнтероанастомоз на одной длинной петле тощей кишки с межкишечным анастомозом. Затем между этими анастомозами накладывают заглушку по Шалимову. При этом кишку, отводящую желчь, располагают изоперистальтически. Кишку, отводящую содержимое желудка, располагают антиперистальтически. Способ позволяет сократить время выполнения операции, уменьшить количество анастомозов, снизить риск развития послеоперационных осложнений у тяжелого контингента больных. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине аутотрансплантата. Соединяют плоскости остеотомии, формируя костный аутотрансплантат. Краевой треугольный дефект, образовавшийся после забора аутотрансплантата, замещают кортикальным аллотрансплантатом в форме неправильного ромба с острым и расширенным концами, которые внедряют проксимальнее и дистальнее дефекта. Аллотрансплантат располагают на ребро так, что его расширенная часть находится на уровне наиболее суженного отдела лучевой кости, а боковая поверхность плотно соприкасается с дефектом кости. Способ обеспечивает увеличение прочности лучевой кости и снижение травматичности донорской области при заборе аутотрансплантата из нее. 1 пр., 3 ил.
Наверх